二甲医院评审27个培训项目
中医医疗技术项目
中医医疗技术目录一、针刺疗法技术目录（27种）1．毫针技术2．头针技术3．耳针技术4．腹针技术5．眼针技术6．手针技术7. 腕踝针技术8．三棱针技术9．皮内针技术10．火针技术11．皮肤针（梅花针）12．芒针技术13．鍉针技术14．穴位注射疗法15．埋线疗法16．平衡针技术17．醒脑开窍技术18．靳三针疗技术19．贺氏三通技术20．子午流注技术21．灵龟八法技术22．飞腾八法技术23．电针技术24. 针刺麻醉技术25. 鼻针技术26. 口唇针技术27. 浮针技术二、灸类疗法技术目录（7种）1. 直接灸技术2. 隔物灸技术3. 悬灸技术4. 天灸技5．温针灸技术6．热敏灸技术7．雷火灸技术三、刮痧疗法技术目录（3种）1．刮痧技术 2. 撮痧技术 3. 放痧技术四、拔罐疗法技术目录（7种）1. 留罐技术2．闪罐技术3．走罐技术 4. 针罐技术5．刺络拔罐技术6．药物拔罐技术7．刮痧拔罐技术五、中医微创类技术目录（8种）1．针刀技术2．带刃针技术3．刃针技术4．水针刀技术5．钩针技术6．长圆针技术7．铍针技术8．拨针技术六、推拿类疗法技术目录（9种）1．皮部经筋推拿技术2．脏腑推拿技术3．关节运动推拿技术4．关节调整推拿技术5．经穴推拿技术6．导引技术7．小儿推拿技术8. 器物辅助推拿技术七、敷熨熏浴类疗法技术目录（8种）1．穴位敷贴技术2．中药熨敷技术3．冷敷技术 4. 湿敷技术5．熏蒸技术6．泡洗技术7．淋洗八、骨伤类疗法技术目录（8种）1．理筋技术2．复位技术3．正骨技术4．夹板固定技术5．石膏固定技术6．支架固定技术7．牵引技术8．练功康复技术九、肛肠类技术分类（5种）1．枯痔技术2．痔结扎技术3．挂线技术4．中药托管技术5．注射固脱技术十、其他类技术目录（14种）1．砭石治疗技术2．蜂针治疗技术3．中药点蚀技术4．经穴电疗技术5．经穴超声治疗技术6．经穴磁疗技术7．经穴光疗技术8.揉抓排乳技术9. 火针洞式烙口引流技术10. 脐疗技术11. 药线（捻）引流技术12. 烙法技术13.啄法技术共96种请门诊科室妇科、针灸科、推拿科、骨科、儿科、外科、内科等按照二甲评审细则要求科室应开展的中医医疗技术目录上报医务科。
二级甲等医院评审工作的实施方案
二级甲等医院评审工作的实施方案二级乙等医院评审工作实施方案各科室、部门：医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。
其核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量的持续改进，是医院综合竞争力的体现。
要求全院职工积极行动起来，团结一心，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的精神，严格按照卫生部《医院评审暂行办法》、《二级综合医院评审实施细则2012版》的要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想以《二级综合医院评审实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务1、全面规范医院管理，兼顾协调推进学科建设，树立一支医德医风好、技术精湛、效劳优良的职工队伍和合理的人1才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2013年6月底前通过XXX对我院二级乙等医院的评审。
三、组织保障1.成立以院长为组长的“等级医院申评工作领导小组”，主要领导挂帅，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作。
2.等级医院评审工作领导小组下设“医院等级评审工作办公室”负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.各创建工作组、职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
2.14.5、职责、规章、 规程缺一项扣 1 分， 未进行培训扣 1 分。 4.14.6、 1 人不符合 要求扣 0.2 分，发现 非专业人员上岗 1 人扣 1 分。专业学 历和药师人员达不 到比例各扣 1 分。
2.14.7 、药房布局 不合理、药品存放 不规范扣 1 分。
2.14.8 、无制度、 程序扣 1 分一例未 经审查核对扣 1 分， 出现误发药品 1 例 扣 2 分。
项目 5、住院诊 疗管理与 持续改进
7、价格管 理
14、药事质 量管理与 持续改进 （ 40 分）
评审标准 4、规范治疗，合理 用药， 严格执行 《抗 菌药物临床应用指 导原则》及其它药 物治疗指导原则、 指南。 6、执行国家药品、 高值耗材集中招标 采购政策和价格政 策规定。
1、医院药事工作和 药学部门设置及人 才配备均符合国家 相关法律、法规及 卫生行政部门规章 制度的要求，建立 医院药事管理组织
1
物严重不良反应
制度，建立有效的药害事件调查处理程
序，对严重药物不良反应应积极救治，
并做好医疗记录。
2.14.25 、查资料和病历。 2.14.26 、查资料，查病历。
2.14.25 、无制度扣 1 分未开展监测扣 1 分，有 1 份病历未 记录扣 0.2 分。 2.14.26 、无制度和 程序扣 1 分，发现 严重药物不良反应 记录不详细扣 1 分。
2.14.5 、药剂科人员职责明确，人员组
1
成合理。 有健全的规章制度、 操作规程。
定期（至少半年 1 次）开展临床合理用
药全员培训。
2.14.6 、科主任具备主管药师以上职
1
称，中西医调剂负责人应具备药师职
称，无非专业人员上岗工作。专科以上
二级医院等级评审所需台账详细目录
二级医院等级评审所需台账详细目录一、前言为了全面提高二级医院的管理水平和服务质量，确保医院各项工作的规范化、科学化，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审办法》等相关规定，医院需进行等级评审。
本台账详细目录旨在为医院等级评审提供全面、详细的参考依据。
二、台账目录1. 医院基本情况- 医院简介- 医院章程- 医疗机构执业许可证- 组织机构代码证- 税务登记证- 社会保险登记证2. 人力资源- 人员名册- 职称名册- 学历及资格证书- 培训及考核记录- 劳动合同及人事档案3. 医疗设备- 设备清单- 设备验收、调试及验收记录- 设备维护、保养及维修记录- 设备使用及报废记录4. 药品和医疗器械- 药品和医疗器械清单- 采购记录- 验收、检验及合格证明- 储存、养护及使用记录- 不良反应监测记录5. 医疗服务- 诊疗项目目录- 医疗事故及纠纷处理记录- 患者满意度调查及反馈- 医疗服务质量监控记录6. 护理工作- 护理人员名册- 护理培训及考核记录- 护理质量监控记录- 护理不良事件及处理记录7. 医技工作- 医技人员名册- 医技培训及考核记录- 医技质量监控记录- 医技不良事件及处理记录8. 医院感染管理- 感染管理制度- 感染监测记录- 感染控制措施及实施情况- 感染事件及处理记录9. 财务管理- 财务报表- 收费项目及标准- 收费票据管理- 审计及整改记录10. 后勤管理- 后勤人员名册- 后勤培训及考核记录- 后勤服务质量监控记录- 后勤不良事件及处理记录11. 信息化建设- 信息化建设规划- 信息系统运行记录- 信息安全及隐私保护措施- 信息化培训及考核记录12. 医院文化建设- 医院文化理念- 员工文化活动记录- 患者满意度调查及反馈- 医院形象宣传材料三、注意事项- 台账资料应真实、完整、规范，不得伪造、篡改、遗失。
- 医院应定期对台账资料进行自查、整改，确保各项工作的持续改进。
- 台账资料应按照目录要求分类存放，便于查阅和管理。
XXXX二甲医院评审标准
XXXX二甲医院评审标准本文档旨在提供XXXX二甲医院的评审标准，以确保医院的服务质量和治疗水平能够达到行业标准。
评审标准将从医院设施、医务人员、医疗设备和服务质量等方面进行考核。
医院需要根据评审标准进行自我评估，并接受监管机构的评估和审查。
一、医院设施1.1 医院环境•医院应具备清洁、整洁、通风良好的环境。
•病房、手术室、候诊区等应符合卫生和安全要求。
•医院应配备适量的洗手间和卫生间，方便患者和员工使用。
•医院应提供舒适的休息区域，为患者和家属提供良好的休息环境。
1.2 舒适设施•医院应配备适量的床位，以满足患者的入住需求。
•医院设施应符合人体工程学原则，保证病患的舒适度。
•医院应提供适当的光线和温度调节，以保持舒适的医疗环境。
•医院需要配备足够数量的座椅、桌子等设施，以方便患者和家属的使用。
二、医务人员2.1 医生资质•医生应持有相应的医学执业资格证书，并具备相关专业知识和技能。
•医院应定期审核医生的执业资格，并记录相关信息。
•医生应定期参加相关培训，以更新医疗知识和技术。
2.2 护士资质•护士应持有相关的护理资格证书，并具备基本的护理知识和技能。
•医院应定期审核护士的资质证书，并记录相关信息。
•护士应具备沟通技巧和团队合作能力，为患者提供高质量的护理服务。
2.3 医务人员配备•医院应根据实际需求合理安排医生和护士的数量。
•医院需保证医务人员的工作负荷合理，以保证医疗质量和患者安全。
•医院应鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，提升专业水平。
三、医疗设备3.1 检测设备•医院应配备常见的检测设备，如X光机、超声波设备等。
•设备应具备良好的性能和精度，以确保诊断的准确性。
•医院需定期维护设备，确保其正常运行和安全使用。
3.2 手术设备•医院应配备符合卫生和安全要求的手术设备。
•手术设备应具备先进的功能和操作便捷性。
•医院需定期维护手术设备，确保其安全和可靠性。
3.3 医用耗材•医院应使用符合国家标准的医用耗材。
创二甲资料整理
五峰土家族自治县人民医院城关院区内科创二甲资料整理一、医院公益性1、健康教育宣传栏（见登记或照片）2、双向转诊管理制度（见2011年护理补充制度）3、突发事件应急预案（知晓见制度职责汇编p45- 院感资料汇编p25—27）4、实习带教老师课件及教案（见实习生管理登记）二、医院服务1、探视管理制度（知晓p26）2、入院出院，转科转院流程（知晓p57-）病人隐私保护制度（见2011年护理补充制度）3、医患沟通（公休会记录）4、举止文明，着装规范，不脱岗，不串岗。
，态度和蔼，有问必答，解释耐心，热情周到。
5、首迎负责制（见迎检手册）6、满意率≥90%7、合理收费8、医保农合相关政策（知晓）三、患者安全目标1、标识管理和身份识别（见2009年护理补充制度，要知晓）反查对程序、腕带（icu手术、意识不清、急诊抢救、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须使用腕带）掌握并执行2、新生儿转诊登记在妇产科3、执行医嘱制度（p17，掌握并执行，模拟考核）4、手部卫生管理制度和实施规范（知晓，见院感管理制度p9-10）5、“六步洗手法”（人人掌握）6、特殊药品：①、毒、麻、限、放等药品科室无库成，药房专管，现拿现用。
②特殊药物使用要有标示卡提示。
③高浓度电解质如氯化钾有专锁专柜，有红色警示标示。
④对一品多规如阿托品等存放有明晰的警示7、执行医嘱时严格核对并签全名：①知道药物的配伍禁忌，②静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案（见2011年护理补充制度和汇编p50, 了解）③用药咨询服务台在药剂科8、“危急值”管理的相关制度和程序（见2011年护理补充制度）9、防坠床和跌倒管理制度（见2009年护理补充制度）10、压疮的防范措施及报告与处理（见2009年护理补充制度）四、医疗质量管理与持续改进1、知晓医院成立有医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床输血管理委员会等。
2、知晓临床路径情况3、出院健康指导与随访（责任护士交代清楚，发放名片，电话随访并登记）。
二甲评审必备材料
医院等级评审必备资料按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。
科室花名册要与院内花名册一致。
2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。
(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。
(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。
5、技术水平：要有原始确认证明。
6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。
提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。
(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。
※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。
9、人才培养计划：按《细则》。
10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。
2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。
3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。
（二）确立重点专科（三）挂牌医学院校的实习医院（四）体现软实力核心内容1、承担质控中心或质控任务。
2、承担卫生局专科培训基地任务。
※3、承担相关工作试点任务：一项以上。
4、医疗质量万里行总评分在前25名。
5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。
※6、实施临床路径。
※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%8、近三年无安全责任事故（核心点）。
详细准备清单：二级医院等级评审台账
详细准备清单：二级医院等级评审台账一、引言本文档旨在提供二级医院等级评审台账的详细准备清单，以帮助医院在评审过程中做好准备工作。
二、准备工作清单1. 评审文件准备- 准备所有与医院等级评审相关的文件，例如：医院管理制度、各类规章制度、质量管理手册等。
- 确保所有文件的内容符合评审标准要求，并进行必要的修订和更新。
2. 人员培训- 组织相关人员参加医院等级评审培训课程，以提高他们的评审意识和能力。
- 培训内容包括评审标准、评审程序、评审技巧等。
3. 设备设施检查- 对医院的各项设备设施进行全面检查，确保其安全可靠、符合相关标准要求。
- 如发现问题或存在不足，及时进行修复和改进。
4. 人员素质提升- 针对医院员工的专业素质和服务态度进行培训和提升。
- 强调医务人员的职业道德和责任心，提高医疗服务质量。
5. 质量管理体系建设- 建立完善的质量管理体系，包括内部审核、风险管理、不良事件管理等。
- 确保医院的各项管理工作有序进行，并能够满足评审标准要求。
6. 数据统计和分析- 收集和统计医院的各项数据，如病案首页、手术记录、药品使用情况等。
- 进行数据分析，找出存在的问题，并采取相应的改进措施。
7. 医疗质量检查- 对医院的医疗质量进行全面检查，包括医疗技术水平、病案质量等。
- 如发现问题或存在不足，及时进行整改和提升。
8. 安全管理- 加强医院的安全管理工作，包括消防安全、医疗器械安全等。
- 定期进行安全检查和演练，确保医院的安全防范措施有效可靠。
9. 评审前准备- 在评审前进行全面的自查和整改，确保医院的各项工作符合评审标准要求。
- 做好准备工作，如准备评审材料、组织相关会议等。
三、总结本文档提供了二级医院等级评审台账的详细准备清单，通过按照清单逐项进行准备工作，可以帮助医院顺利通过评审并提升医疗服务质量。
二甲医院评审全员应知应会手册
都江堰市第二人民医院二级甲等综合医院评审员工应知应会手册医务科编制2014年5月目录第一章：医院评审基本知识 3-6页第二章：医疗质量与医疗安全管理 6-57页第三章：医院文化与医院管理 57-59页第四章：各部门重点内容 60-88页第五章：《等级医院评审细则》考试题库 89-154页第一章医院评审基础知识1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3.医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5.医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6.医院评审的周期4年7.医院评审各科室要准备和查阅的材料7.1各职能科室资料目录：（1）科室基本情况；（2）规章制度；（3）工作计划和工作总结；（4）会议记录；（5）各类文件；（6）业务学习；（7）考勤记录；7.2各临床医技科室主要包括十大类关键性资料：（1）科室人员构成；（2）工作计划；（3）工作总结；（4）人才培养计划；（5）各种制度；（6）岗位职责；（7）技术水平；（8）实施情况；（9）制度落实的记录；（10）科室有关的护理和院感等。
8.医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。
9.医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
10.医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。
11.二级综合医院评审依据及标准体系《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》。
二甲医院评审必备资料盒
二甲医院评审必备资料盒
在二甲医院进行评审是一个非常重要的过程，需要准备充分的资料
以确保医院各项工作运行顺利。
下面是二甲医院评审必备的资料盒内
容清单：
1. 医院基本信息：
在资料盒中包含医院的基本信息，包括医院名称、地址、联系方式、法定代表人等。
这些信息在评审中通常是第一步，评审人员需要了解
医院的背景信息。
2. 人员组织结构：
包括医院各科室的组织结构、人员编制、职称分布等情况。
评审人
员会根据这些信息来评估医院的管理水平和人员配置是否合理。
3. 医疗设施设备：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗设施设备清单，包括各科
室的医疗设备清单、使用情况、维护保养记录等。
评审人员需要查看
这些信息来评估医院的医疗水平和服务质量。
4. 医疗质量管理资料：
医院评审必备资料盒中还需要包含医院的医疗质量管理文件，包括
医疗质量管理手册、各项质量管理指标统计报表、病案质量评审记录等。
评审人员会根据这些资料评估医院的医疗质量管理水平。
5. 医疗服务信息：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗服务信息，包括各科室的门诊就诊量、住院病人收治情况、手术例数等。
评审人员需要查看这些信息来评估医院的医疗服务水平。
6. 财务审计报告：
最后，医院评审必备资料盒中还需要包含医院最近一年的财务审计报告，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。
评审人员需要查看这些报告来评估医院的财务状况。
以上就是二甲医院评审必备资料盒内容清单，希望医院能够认真准备这些资料以确保评审顺利进行。
二级医院等级评审所需台账清单详解
二级医院等级评审所需台账清单详解
简介
本文档旨在详细介绍二级医院等级评审所需的台账清单。
该清
单涵盖了评审过程中需要提交的各种台账和相关文件，以确保评审
的准确性和透明度。
台账清单详解
以下是二级医院等级评审所需的台账清单的详细说明：
1. 医院概况台账：包括医院的基本信息、管理体制、科室设置、医疗设备等内容。
2. 人员台账：包括医院的医生、护士、技师等人员的基本信息、从业资格证书等。
3. 财务台账：包括医院的财务报表、收支情况、资产负债表等
财务相关信息。
4. 病案台账：包括医院的病案管理情况、病历记录、病案统计
等相关信息。
5. 药品管理台账：包括医院的药品采购、入库、出库、使用情
况等相关信息。
6. 设备管理台账：包括医院的设备购置、维修、报废等相关信息。
7. 质量管理台账：包括医院的质量管理体系、质量控制措施、不良事件报告等相关信息。
8. 培训台账：包括医院的员工培训情况、培训计划、培训记录等相关信息。
9. 安全管理台账：包括医院的安全管理制度、安全事故记录、应急预案等相关信息。
10. 疫情防控台账：包括医院的疫情防控措施、疫情报告、疫苗接种情况等相关信息。
结论
以上是二级医院等级评审所需的台账清单的详细说明。
医院在进行等级评审时，应按照清单要求准备相关台账和文件，并确保其准确性和完整性，以提高评审通过的几率。
二甲院感评审细则
二甲院感评审细则
是指在医疗机构中进行院感（医院感染）评审时所遵循的一系列规定和准则。
院感评审是指对医疗机构内部的感染防控工作进行全面检查和评估，以确保患者、医护人员和社区的安全。
以下是可能包括在二甲院感评审细则中的一些内容：
1.感染控制委员会（ICC）的建立和运行：医疗机构应成立一个完整的感染控制团队，并明确团队的职责和权限。
2.感染控制政策和程序：医疗机构应制定和实施一系列的感染控制政策和程序，包括手卫生、消毒灭菌、隔离和防护等方面的指导。
3.感染控制培训和教育：医疗机构应定期开展感染控制培训和教育，包括对医护人员、患者和家属的宣传教育。
4.院内感染监测和报告：医疗机构应建立并实施院内感染监测和报告机制，定期报告院内感染的发生率和类型，并及时采取措施进行控制。
5.环境清洁与消毒：医疗机构应建立健全的环境清洁和消毒管理制度，并定期对关键区域进行清洁和消毒。
6.手卫生管理：医疗机构应建立手卫生管理制度，包括提供洗手设施和消毒剂、组织手卫生培训和监测等。
7.医疗器械和设备管理：医疗机构应建立医疗器械和设备管理制度，包括消毒灭菌、定期维护和检查等。
8.患者管理和隔离措施：医疗机构应建立患者管理和隔离措施，根据不同的感染类型和传播途径采取相应的隔离措施。
9.员工健康管理和职业暴露事件处理：医疗机构应建立员工健康管理制度，包括健康检查、疫苗接种和职业暴露事件的处理等。
10.监测和反馈机制：医疗机构应建立感染控制监测和反馈机制，定期评估和改进院感工作，并向相关部门和群众公开发布相关信息。
这些细则旨在指导医疗机构的院感工作，并确保感染控制措施的有效实施，以保障患者和医护人员的安全。
二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
5、有规章制度和程 2。14。18、有贯彻执行《处方管理办 2
序对开具处方、用 法》的具体制度，并对药师、护士、医 2
药医嘱与抄录，审 师进行培训
2
核处方和用药交待 2。14.19、具有资格的医师开具的处方 1
进行规范和指导。 必须项目齐全、字迹清楚、使用药品通
用名，给药途径、用法和剂量正确，合
理用药合格率＞95％。
理人员对药学部门 度，有原始记录，处理意见，改进措施 2
服务满意
2.14。28、患者与医师、护理人员对药
学部门服务满意度≥90%。
2。14。27，查文件。 2.14.28、与其它指标一同开展问卷调 查.
2。14.27、无制度 扣 1 分,监测发现问 题未处理扣 1 分. 2。14。28、满意度 低于 90%，每降低 1%扣 1 分
次，出席人数≥总人数的四分之三。
评分方法 2。5。11、现场演示，看所审查项目 资料。
扣分标准 2.5。11、审查结果 1 处不符合要求扣 0。2 分，发现 1 例 不合理使用抗菌素 扣 0。2 分。
1。7。15、查阅有关资料，抽查 5 个 医用耗材收费情况
2.14.1`、查资料。 4.12.2、查资料，抽查处方 2.14.3、查文件。 2。14.4、查药事委员会会议记录.
2、药学部门布局、 2.14.7、医院药学部门设置的药房(门 2
设施和工作流程合 诊、住院、急诊、中药等)必须符合医 2 理，管理规范,能为 疗流程。药品架摆放整齐，药品分类摆
患者提供安全、及 放标识清楚,摆放药品间隔合理,严禁
时、有效的药学服 不同药品交叉、重迭、混合摆放.
务。
2.14.8、制定规章制度与程序，规范处
7。观察用药过程, 监测用药效果，将 发生的不良反应记 录在病历中。医院 有不良反应的管理 制度。按规定报告 药物严重不良反应
二甲医院评审需要培训考核的内容
296、 4.2.4.2 组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
297、 4.2.4.3 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。
298、 4.2.4.3 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。
299、 4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。
300、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。
301、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。
302、 4.2.4.3 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。
303、 4.2.5.1 .医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
304、 4.2.5.2 各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。
305、4.2.6.1 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。
306、 4.2.6.1 开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。
307、 4.2.6.1 定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。
308、 4.2.6.1 培训效果明显。
经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。
309、4.4.2.1 对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。
310、 4.5.1.1 有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
311、 4.5.2.1 对医务人员进行相关培训与教育。
312、 4.5.2.3 实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。
313、 4.5.2.4 不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。
314、 4.5.6.1 进行质量与安全管理培训与教育。
医院二甲评审各种应急预案汇集
医院突发事件总体应急预案1医院突发公共卫生事件应急预案7灭火和疏散应急预案11重大医疗纠纷应急预案16医疗技术损害处置预案17批量突发意外伤害事件抢救应急预案19特殊管理药品突发事件应急预案20突发事件药品供应应急预案21急救设备应急调配预案25医院停水应急预案26医院停电应急预案27暴雨和暴雪等灾害性天气应急预案29医用气体故障应急预案31电梯异常事件应急预案32食堂食物中毒应急预案34锅炉设备故障应急预案35平安保卫及突发恐惧事件应急处置预案36信息网络故障应急预案39医院感染爆发事件应急预案41医务人员职业暴露应急预案45医院放射平安事件应急预案49突发事件应对媒体预案51患者有自杀倾向/自杀时的应急预案52紧急封存反响标本的应急预案53患者发生疑心溶血等严重输血反响时的应急预案53病案平安管理应急预案54危险化学品意外事故应急预案55关于建立护理应急系统的通知56市中心医院简明应急流程一览表(2012版)61医院突发事件总体应急预案〔修订日期2012.06.26〕为提高医院应对各类突发事件的应急反响能力和医疗救援水平，最大程度地预防和减少人员伤亡和安康危害，保障身体安康和生命平安，维护社会稳定，促进医院可持续开展。
依据国家有关法律法规以及?省突发事件总体应急预案?、?市突发事件应急预案管理方法?等规定，制定本预案。
一、突发事件的分类分级1、突发事件的分类：本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共平安的紧急事件。
主要分为意外事件、自然灾害、公共卫生事件、社会平安事件四类: 〔1〕意外事件。
包括水、电、气、设备故障等。
〔2〕自然灾害。
主要包括水灾，地震灾害等。
〔3〕公共卫生事件。
主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品平安和职业危害，以及其他严重影响公众安康和生命平安的事件。
〔4〕社会平安事件。
主要包括群体性殴斗、械斗，恐惧袭击事件等。
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培训
1)1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
医务科院级
2)1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生
院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，医务科院级
3)2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价
与再培训相关制度医务科护理部科级
4)2.4.1.1 有对员工进行服务流程（留观、入院、出院、
转科、转院）培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
医务科护理部院级
5)4.2.2.2 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循
本岗位相关制度。
院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。
院办院级
6)4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
医务科护理部
7)4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规
范、预案等进行培训的计划并实施。
医务科院级
8)4.9.2.2 有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗
前培训计划，培训内容至少包括：有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。
院感办院级
9)4.9.4.1 有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等
相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。
医务科院感院级
10)4.14.3.6 .有差错分析制度和改进措施。
定期进行差
错防范培训。
医务科院级
11)4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员
知晓本岗位的履职要求。
医务科院级
12)4.16.6.1 有开展质量与安全管理培训教育的相关制
度与程序。
医务科院级
13)4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规
范、制度的培训记录。
输血科医务科院级
14)4.18.5.5 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，
对存在问题及时整改。
有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。
输血科医务科院级
15)4.19.5.3 对临床医务人员和微生物实验室或检验部
门的人员进行预防多重耐药菌感染，措施的培训制度、培训计划及落实措施。
检验科院级
16)5.1.4.2 对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、
安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。
护理部
科级
17)5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。
护理部
18)5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度。
护理部
19)5.4.3.1 护理部应用年度不良事件案例成因分析报
告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。
护理部
20)5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量
控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。
护理部
21)5.5.2.5 建立工作人员的在职继续教育制度，根据专
业进展，开展培训，更新知识。
护理部
22)5.5.3.3 有新生儿安全管理制度，有培训。
护理部，
医务科儿科院级
23)6.4.3.1 有新员工岗前培训制度。
人事科院级
24)6.4.3.1 有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培
训制度。
人事科院级
25)6.4.3.2 有参加住院医师规范化培训管理制度、规范
及实施记录。
人事科医务科院级
26)6.5.5.2 有人员录用、教育培训、授权审批、人员离
岗和人员考核制度。
人事科院级
27)6.9.5.1 有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核
制度与程序。
总务科。