最新急性心梗后心律失常治疗指南教学讲义PPT
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急性心肌梗死伴室性心律失常的处理PPT课件
患者意识电极板的放置血流动力学不稳定同步或非同步室速风暴无休止性室速?反复发作需进行电复律治疗的室速可以是单形性或多形性?常伴有交感神经兴奋明确有无其他诱因电解质紊乱?明确有无其他诱因电解质紊乱药物心肌缺药物心肌缺血等低血压低氧血症?紧急再灌注治疗可尝试iabp?静脉应用受体阻滞剂是最有效的治疗方式可同时静脉应用胺碘酮必要时镇静束支传导阻滞?见于10?15ami患者可导致高度房室传导阻滞充血性心力衰竭心源性休克室性心律失常及猝死?新发的束支传导阻滞多提示梗死相关血管完全闭塞是行pci完成再灌注治疗的指证lbbb?院内死亡率在新发rbbb患者中最高18
在急性心梗患者中，早期(<48h)发生VF/VT者，30天的 死亡率增高(22% vs 5%, P < 0.001)。基础状态下已 应用ACEI/ARB者，早期VF/VT的发生率低(odds ratio 0.65, P = 0.008)；即使发生早期VF/VT，其30天的死 亡率也低 (17.7% vs 24.2%, P = 0.04).
International J cardiology. 2008;130:438-443 Widimsky P, et al. Primary angioplasty in AMI with RBBB. Euro H J. 2012;33:86-95
第16页/共22页
室内传导阻滞
约35％可发生左前分支传导阻滞 约12％可发生左后分支传导阻滞 从解剖上看，左后分支宽大，新发生左后分支阻滞多
第12页/共22页
急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则
*I.v. sotalol or other -blockers should not be given if EF isห้องสมุดไป่ตู้low.
在急性心梗患者中，早期(<48h)发生VF/VT者，30天的 死亡率增高(22% vs 5%, P < 0.001)。基础状态下已 应用ACEI/ARB者，早期VF/VT的发生率低(odds ratio 0.65, P = 0.008)；即使发生早期VF/VT，其30天的死 亡率也低 (17.7% vs 24.2%, P = 0.04).
International J cardiology. 2008;130:438-443 Widimsky P, et al. Primary angioplasty in AMI with RBBB. Euro H J. 2012;33:86-95
第16页/共22页
室内传导阻滞
约35％可发生左前分支传导阻滞 约12％可发生左后分支传导阻滞 从解剖上看，左后分支宽大，新发生左后分支阻滞多
第12页/共22页
急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则
*I.v. sotalol or other -blockers should not be given if EF isห้องสมุดไป่ตู้low.
急性心梗后心律失常治疗指南PPT医学课件
急性心肌梗死后心律失常治疗
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或 存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效 并在有些病例可能有害的操作或治疗
4. 对持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水 肿、低血压者可选用药物治疗 A. 利多卡因：1.0-1.5mg/kg，需要时每510min追加0.5-0.75mg/kg，至负荷量 3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。 B. 普鲁卡因酰胺：负荷量20-30mg/min， 直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。 C. 乙胺碘呋酮：150mg/10min,1mg/min维 持6小时，以后0.5mg/min维持 D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
III类： 1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自 主心律及非持续性室速进行治疗。 2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失 常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加 速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊 PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是 再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤 风险增加 对于这类心律失常的处理是观察，而不是 预防性地应用抗心律失常药物
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β -受体阻滞剂的禁忌症 或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或 硫氮卓酮。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是 即刻行电复律的指征。 方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至 360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β -受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β -受体阻滞剂是降低 心室率最有效的药物。 Atenolol：2.0-2.5mg/2min，10-15min内总 量10mg Metoprolol：2.5-5.0mg/2-5min， 10-15min 内总量15mg 终止治疗：达到心室率控制； 或收缩压<100mmHg； 或心室率<50bmp。
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或 存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效 并在有些病例可能有害的操作或治疗
4. 对持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水 肿、低血压者可选用药物治疗 A. 利多卡因：1.0-1.5mg/kg，需要时每510min追加0.5-0.75mg/kg，至负荷量 3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。 B. 普鲁卡因酰胺：负荷量20-30mg/min， 直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。 C. 乙胺碘呋酮：150mg/10min,1mg/min维 持6小时，以后0.5mg/min维持 D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
III类： 1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自 主心律及非持续性室速进行治疗。 2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失 常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加 速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊 PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是 再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤 风险增加 对于这类心律失常的处理是观察，而不是 预防性地应用抗心律失常药物
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β -受体阻滞剂的禁忌症 或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或 硫氮卓酮。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是 即刻行电复律的指征。 方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至 360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β -受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β -受体阻滞剂是降低 心室率最有效的药物。 Atenolol：2.0-2.5mg/2min，10-15min内总 量10mg Metoprolol：2.5-5.0mg/2-5min， 10-15min 内总量15mg 终止治疗：达到心室率控制； 或收缩压<100mmHg； 或心室率<50bmp。
急性心肌梗死相关诊断及治疗培训学习ppt
（2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤；
（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；
（5）可疑主动脉夹层；
（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，
心脏性死亡伴心肌缺血症状和新(Xin)的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无 心肌损伤标志物检测结果。
第六页，共七十一页。
4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死
基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；或 基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，然后稳定下降。同时发生： （1）心肌缺血症状；（2）心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；（3）造影示
病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显）。超急期心
电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能(Neng)明确诊断时， 需在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻 滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。 建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。
冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流(Liu)或无复流(Liu)或栓塞；（4）新 的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。
第七页，共七十一页。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和 （或）至少1次心肌损伤标志物高(Gao)于正常上限。
书时的犹豫和延误。
第十八页，共七十一页。
PCI医院 直接PCI
（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；
（5）可疑主动脉夹层；
（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，
心脏性死亡伴心肌缺血症状和新(Xin)的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无 心肌损伤标志物检测结果。
第六页，共七十一页。
4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死
基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；或 基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，然后稳定下降。同时发生： （1）心肌缺血症状；（2）心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；（3）造影示
病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显）。超急期心
电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能(Neng)明确诊断时， 需在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻 滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。 建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。
冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流(Liu)或无复流(Liu)或栓塞；（4）新 的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。
第七页，共七十一页。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和 （或）至少1次心肌损伤标志物高(Gao)于正常上限。
书时的犹豫和延误。
第十八页，共七十一页。
PCI医院 直接PCI
急性心梗后心律失常治疗指南
综合治疗策略及预后评估
综合治疗策略包括药物治疗、心脏康复、生活方式干预等综合手段，以改善患者的心脏功能和预于窦房结，如窦性心动过缓和窦性心动过速。
心律失常的诊断与评估
通过心电图、心脏超声和其他检查手段来诊断与评估心律失常的类型、频率、持续时间和危险程度，以 制定合理的治疗方案。
心律失常的治疗目标
治疗心律失常的目标包括控制心率、维持节律稳定、预防复发和减少心脏事 件发生风险，以提高患者的生活质量和预后。
急性心梗后心律失常治疗 指南
急性心梗后心律失常治疗指南
心梗与心律失常
心梗是冠心病的严重并发症，心律失常是心脏电活动异常引起的节律紊乱。 两者密切相关，了解不同类型的心律失常对治疗至关重要。
心律失常的分类
1 室上性心律失常
起源于心脏的上部，如心房扑动和心房颤动。
2 室性心律失常
起源于心室，如室性早搏和室颤。
流行病学研究和临床试验
通过大规模的流行病学调查和临床试验，深入研究心律失常的发病机制和治疗方法，为指南提供可靠的 科学依据。
急性心梗后心律失常治疗的药 物选择和手术干预
结合患者的具体情况和心律失常类型，选择合适的药物治疗或手术干预，如 电复律、心脏起搏器植入等，以最大限度地减少心律失常对患者的不良影响。
急性心肌梗死相关治疗教材ppt课件
第七页，共七十一页。
4b型：支架血栓形成引起(Qi)的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）
至少1次心肌损Leabharlann 标志物高于正常上限。第八页，共七十一页。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新 的病理性Q波或左束(Shu)支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身 冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证
时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰
值前移（14 h以内）。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。肌红蛋白测 定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
第十二页，共七十一页。
3．影像学检查
超(Chao)声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危 险分层（Ⅰ，C）。
应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；
（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，
C）。
第二十二页，共七十一页。
3．禁忌证
绝对禁忌证包括：
（1）既往脑出血史或不(Bu)明原因的卒中；
（2）已知脑血管结构异常；
（3）颅内恶性肿瘤；
（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；
但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预 期风险/效益(Yi)比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、
出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌 梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）患者溶栓获益较大。
4b型：支架血栓形成引起(Qi)的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）
至少1次心肌损Leabharlann 标志物高于正常上限。第八页，共七十一页。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新 的病理性Q波或左束(Shu)支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身 冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证
时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰
值前移（14 h以内）。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。肌红蛋白测 定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
第十二页，共七十一页。
3．影像学检查
超(Chao)声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危 险分层（Ⅰ，C）。
应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；
（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，
C）。
第二十二页，共七十一页。
3．禁忌证
绝对禁忌证包括：
（1）既往脑出血史或不(Bu)明原因的卒中；
（2）已知脑血管结构异常；
（3）颅内恶性肿瘤；
（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；
但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预 期风险/效益(Yi)比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、
出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌 梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）患者溶栓获益较大。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗培训课件
前壁
V1
－
V2
±
V3
+
V4
+
V5
±
V6
－
V7
－
V8
－
V9
－
aVl ±
aVR －
aVF －
Ⅰ±
Ⅱ－
Ⅲ－
1/18/2021
前侧壁 － ± + + + + ± － － + － － + － －
前间壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁
+
－
－
+*
－
+
－
－
+*
－
±
－
－
±*
－
－
－
－
－
－
－
±
－
－
±
Байду номын сангаас
－
+
－
－
±
－
－
－
±
+
－
－
有时QRS波、ST段和T波融合形成单向曲线，所谓的 “巨大的R波”或“墓碑”样改变。
下壁心肌梗死的ST段抬高可能持续2周左右消失。前壁心 肌梗死的ST段抬高可能持续更长时间。如果形成左心室 室壁瘤，可能持续性的T波倒置可以几个月，偶尔可永久 性的存在。
1/18/2021
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊 疗
23
心肌梗死
1）超急期变化
AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大 的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连 接，这些表现持续仅几个小时。
超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电 图比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作 后持续5到30分钟，随后ST段发生改变。
急性心肌梗死后心律失常护理课件
保持呼吸道通畅，给予吸氧，维持血 氧饱和度在正常范围。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
告知患者药物治疗的重要性和必要性，提高其治疗依从 性。
对于需要长期药物治疗的患者，定期评估其病情和自身 认知情况。
在药物治疗过程中，注意观察和预防药物相互作用和不 良反应的发生。
急性心肌梗死后心律失常 的预防与控制
康复训练
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，包括 有氧运动、力量训练等，以逐步 提高患者的心肺功能和肌肉力量。
生活指导
指导患者调整生活方式，包括合 理饮食、规律作息、戒烟限酒等，
以改善患者的整体健康状况。
预防措施
向患者介绍急性心肌梗死后心律 失常的预防措施，如定期复查、 避免诱发因素等，以提高患者的
02
03
04
协助患者日常生活，如 进食、排便、洗漱等， 保持口腔和皮肤清洁。
给予患者高热量、高蛋 白、高维生素、低脂肪、 易消化的软食，避免过饱。
保持大便通畅，避免用 力排便。
病情观察
01
02
03
04
监测患者生命体征，特别是心 率和心律的变化，发现异常及
时报告医生。
注意观察患者有无心悸、胸闷、 胸痛等症状，以及症状的持续
时间和严重程度。
评估患者情况，了解其病情进 展和自身认知情况。
记录患者护理前后护理效果各 指标急救措施
发现患者发生心律失常，立即进行心 肺复苏，同时呼叫医生。
在患者发生严重心律失常时，根据情 况给予电复律或除颤治疗。
遵医嘱给予抗心律失常药物，注意观 察药物疗效和不良反应。
案例三：心脏骤停的急救与护理
总结词
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
告知患者药物治疗的重要性和必要性，提高其治疗依从 性。
对于需要长期药物治疗的患者，定期评估其病情和自身 认知情况。
在药物治疗过程中，注意观察和预防药物相互作用和不 良反应的发生。
急性心肌梗死后心律失常 的预防与控制
康复训练
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，包括 有氧运动、力量训练等，以逐步 提高患者的心肺功能和肌肉力量。
生活指导
指导患者调整生活方式，包括合 理饮食、规律作息、戒烟限酒等，
以改善患者的整体健康状况。
预防措施
向患者介绍急性心肌梗死后心律 失常的预防措施，如定期复查、 避免诱发因素等，以提高患者的
02
03
04
协助患者日常生活，如 进食、排便、洗漱等， 保持口腔和皮肤清洁。
给予患者高热量、高蛋 白、高维生素、低脂肪、 易消化的软食，避免过饱。
保持大便通畅，避免用 力排便。
病情观察
01
02
03
04
监测患者生命体征，特别是心 率和心律的变化，发现异常及
时报告医生。
注意观察患者有无心悸、胸闷、 胸痛等症状，以及症状的持续
时间和严重程度。
评估患者情况，了解其病情进 展和自身认知情况。
记录患者护理前后护理效果各 指标急救措施
发现患者发生心律失常，立即进行心 肺复苏，同时呼叫医生。
在患者发生严重心律失常时，根据情 况给予电复律或除颤治疗。
遵医嘱给予抗心律失常药物，注意观 察药物疗效和不良反应。
案例三：心脏骤停的急救与护理
总结词
急性心肌梗死后心律失常治疗指南37页PPT
急性心肌梗死后心律失常治疗指南
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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IIb类：对药物无效的多源性室性心动过速， 应采取更积极的方法来改善心肌缺血，如 给予β-受体阻滞剂、主动脉囊内反搏、急 诊PTCA或CABG术。
或静脉给予乙胺碘呋酮，150mg/10min， 1mg/min维持6小时，以后0.5mg/min维持
III类：
1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自 主心律及非持续性室速进行治疗。
缓慢性心律失常和传导阻滞
窦性心动过缓：见于30-40%AMI患者，特 别是下壁心梗者和右冠再灌注时。与迷走 神经张力增高有关
传导阻滞：AMI者中的发生率：6-14%；预 示住院时死亡率增加（早期死亡率），可 能与心肌的广泛损伤有关；对远期死亡率 的影响不明
心房纤颤
常发生于急性心梗后的24小时之内 发生率10%-16% 发生率随年龄增长而增加（≤59岁，4.2%； ≥70岁，16%） 接受溶栓治疗后发生率下降
易患因素
大面积心肌梗死 前壁心肌梗死 并发心功能衰竭 复杂室性心律失常 进行性房室传导阻 滞
电解质紊乱 心房梗死 窦房结动脉受累的 下壁心梗 低氧血症 心包炎
目前已不主张预防性地应用利多卡因
其他抗心律失常药物尚无预防性治疗的评 价
β-受体阻滞剂：
对于没有禁忌症的病人，β-受体阻滞剂 可降低原发性室颤的发生率。因此应早期 给予β-受体阻滞剂，至少24小时
低K血症、低Mg血症是原发性室颤的危险 因素。尚无临床证据表明补充K、Mg能预 防室颤。
但对AMI患者，要求：K>4mmol/L
急性心梗后心律失常治疗指南
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或 存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效 并在有些病例可能有害的操作或治疗
房颤与体循环栓塞
阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持 续性房颤者：1.7% vs. 0.6% 50%的栓塞发生于心梗后的第一天 90%发生于心梗后的4天内
房颤的治疗建议（一）
I类： 1. 对有严重血流动力学障碍或难治性缺血 的病人行电复律。 2. 快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏 功能。 3. 对临床上无左心室功能障碍、支气管痉 挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用β-受 体阻滞剂以降低心室率。 4. 应给予肝素。
Atenolol：2.0-2.5mg/2min，10-15min内总 量10mg
Metoprolol：2.5-5.0mg/2-5min， 10-15min 内总量15mg
终止治疗：达到心室率控制；
或收缩压<100mmHg；
或心室率<50bmp。
洋地黄化
西地兰：8-15ug/kg，总量0.6-1.0mg 先给半量，4小时后给剩余的剂量
室性心动过速： 非持续性：持续时间<30秒 持续性：持续时间>30秒和/或引起需要立即
处理的血液动力学障碍 以短阵（ <5次）单形或多形非持续性室速 多见 绝大多数发生于心梗后的48小时内。
室性心律失常的治疗建议
I类： 1. 室颤非同步直流电复律，起始能量200J， 可增加至360J 2.对持续性多形性室速，非同步直流电复律， 起始能量200J，可增加至360J 3.对持续性单形性室速，伴心绞痛、肺水肿、 低血压（SBP<90mmHg）者同步直流电复 律，能量为100J，无效可增加除颤能量
起效时间为1.5-2小时，慢于β-受体阻滞 剂，
需注意的几点情况
AMI在住院期间复发房颤，提示预后较差 无依据支持应用抗心律失常药物预防房颤 发生 尽管AMI时的房颤为一过性，仍需抗凝治 疗
一过性房颤者无需长期抗心律失常及抗凝 治疗，如选择上述治疗，恢复窦律后，用 药时间限于6周
室性心律失常
心室纤颤： 原发性心室纤颤：心梗后的4小时内常见 （发生率为3-5%），以后明显减少。发生 原发性心室纤颤者的远期预后与未发生者 相同。 继发性心室纤颤：发生于严重的充血性心 力衰竭或心源性休克者。 绝大多数发生在心梗后的48小时之内
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β-受体阻滞剂的禁忌症 或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或 硫氮卓酮。
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电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是 即刻行电复律的指征。 方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至 360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β-受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β-受体阻滞剂是降低 心室率最有效的药物。
2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失 常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加 速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊 PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是 再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤 风险增加
对于这类心律失常的处理是观察，而不是 预防性地应用抗心律失常药物
荟萃分析：预防性应用利多卡因可使原发 性室颤的死亡率下降33%，但总死亡率有 升高趋势，可能与心动过缓和心脏停搏有 关。
4. 对持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水 肿、低血压者可选用药物治疗
A. 利多卡因：1.0-1.5mg/kg，需要时每510min追加0.5-0.75mg/kg，至负荷量 3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。
B. 普鲁卡因酰胺：负荷量20-30mg/min， 直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。
Mg>2mmol/L
室性心动过速的处理原则
只有伴血液动力学障碍的持续性室性心动 过速才有治疗指征，最有效的方法为电复 律
对血液动力学稳定的持续性室性心动过速， 可选择药物治疗
难治性持续性多形性室速，与心肌缺血未 控制和交感神经张力增高有关，应静脉使 用β-受体阻滞剂、胺碘酮、主动脉囊内反搏 和急诊血管再建术。
C. 乙胺碘呋酮：150mg/10min,1mg/min维 持6小时，以后0.5mg/min维持
D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
IIa类：
1. 室性心动过速/心室纤颤时可静脉注射抗 心律失常药物，但在6-24小时后应停用， 重新评估进一步抗心律失常治疗。
2. 治疗首次室颤时，应纠正电解质和酸碱 平衡失调，防止室颤复发。