临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理制度及实施方案

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为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容

临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责

1、成立临床路径管理委员会:(由医院院长和分管

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医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相

关职能部门负责人和临床专家任成员)

主任：

副主任：

成员（按姓氏笔画排序）：

2、成立临床路径指导评价小组：(分管医疗工作的副院长

任组长，相关职能部门负责人任成员)。

组长：

副组长：

成员（按姓氏笔画排序）：

3、院成立临床路径管理办公室，设在医务科。由医务、护理、临床药学、医院感染科、临床检验科、麻醉科、影像学科、财务、信息、病案等部门负责人组成办公室成员。

主任：

副主任：

组员（按姓氏笔画排序）：

秘书：

4、各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。

5、工作职责

（1）临床路径管理委员会职责：

①制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；

②协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

③确定实施临床路径的病种；

④审核临床路径文本；

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⑤组织临床路径相关的培训工作；

⑥审核临床路径的评价结果与改进措施。

（2）临床路径指导评价小组职责：

①对临床路径的开发、实施进行技术指导；

②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；

③督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价；

④定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（3）临床路径管理办公室职责：

①制订医院临床路径管理工作实施方案；

②制订临床路径管理工作的评价指标和评价程序；

③组织对临床路径管理的实施效果进行评价和分析；

④定期总结临床路径管理工作并提出改进措施；

⑤审查临床科室提交的临床路径文本、表单；

⑥完成每月督查职责，每季度提交临床路径管理的阶段总结报告。

（4）科室临床路径实施小组职责:

①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

（5）临床路径个案管理员职责:

①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

②牵头临床路径文本的起草工作；

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③指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

(6)临床医生职责：

①参与修订临床路径中与医疗相关的措施；

②决定病人是否进入或退出临床路径，并在临床路径记录本中注明；

③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；

④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标；

⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

（7）护理部职责:

①根据卫计委临床路径标准原则，结合我院实际情况，参照现有的医疗护理常规标准，逐步制定、实施适合我院的护理路径；

②负责组织审核、修订临床路径表单中护理相关内容；

③负责督导临床路径中护理相关内容执行情况，促进护理质量持续改进。

（8）护士职责:

①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分；

②监测临床路径表上应执行的项目；

③病人的活动、饮食和相关的护理措施；

④协调病人按时完成项目；

⑤评价是否达到预期结果；

⑥提供病人与家属的健康教育；

⑦执行出院计划；

⑧出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理；

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