【考点必背】2018年中医助理医师中药学考点：补血药

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一、性能功效
本类药物的药性甘温或甘平，质地滋润，能补肝养心或益脾，而以滋生血液为主有的还兼能滋养肝肾。

二、适应范围
主要适用于心肝血虚所致的面色萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，或月经愆期，量少色淡，甚至经闭，脉细弱等证。

三、配伍方法
应用时，如兼见气虚者，要配伍补气药，使气旺以生血;兼见阴虚者，要配伍补阴药，或选用补血而充分发挥作用，故还应当配伍健运脾胃药。

四、使用注意
补血药多滋腻粘滞，妨碍运化。

故凡湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。

必要时，可配伍健脾食药，以助运化。

当归白芍
共同点：
当归与白芍皆为常用的补血药，均能补血调经。

都可用治血虚面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经等症，二者常相须为用，并配伍熟地黄、川芎。

同时，二者均能止痛，都可用治疼痛的病证。

不同点：
当归味甘辛，性温，既能补血，又能活血，兼能散寒，故血虚、血瘀、血寒的月经不调，经闭痛经，均可使用，血虚寒滞者尤为适宜，为补血的要药和妇科调经的要药。

且当归止痛是善于补血活血，散寒止痛。

故当归主治血虚、血瘀、虚寒的疼痛，如虚寒腹痛，瘀血作痛，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀滞肿痛，风湿痹痛、肢体麻木，以及痈疽疮疡肿痛;
同时，当归又能润肠通便。

也常用治血虚肠燥便秘。

本品一般生用，为加强活血则酒炒用。

又，补血用当归身，活血用当归尾，和血(补血活血)用全当归。

白芍味苦酸甘，性微寒，善于养血敛阴，故血虚、阴虚有热者最为适宜。

且白芍止痛则善于养血柔肝，缓急止痛。

故白芍主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛，以及肝脾不调、腹痛泄泻。

同时，白芍又能平抑肝阳，敛阴止汗。

也常用治：
1.肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒;
2.阴虚盗汗，以及营卫不和的表虚自汗等证。

治疗后者常配伍桂枝等药。

本品平肝、敛阴多生用，养血调经多炒用或酒炒用。

注意：白芍反藜芦，不宜同用。

白芍赤芍
共同点：
白芍与赤芍《本经》不分，通称芍药，唐末宋初，始将二者区分。

二者虽同出一物而性微寒，但前人谓“白补赤泻，白收赤散”，一语而道破二者的主要区别。

不同点：
一般认为，在功效方面：
白芍长于养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，平抑肝阳;
赤芍长于清热凉血，活血散瘀，清泄肝火。

在应用方面：
白芍主治血虚阴亏，肝阳偏亢诸证。

如血虚或阴虚有热的月经不调、经闭痛经，阴虚盗汗、营卫不和的表虚自汗，肝阳偏亢的眩晕耳鸣、烦躁易怒等证;
赤芍主治血热、血瘀、肝火所致诸证。

如热入营血的身热发斑，口干舌绛，血热妄行的吐衄下血，血热瘀滞的经闭癥瘕、痈肿疮毒，肝火上炎的目赤翳障等证。

又：白芍、赤芍皆能止痛，均可用治疼痛的病证。

但白芍长于养血柔肝，缓急止痛。

主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛;
而赤芍则长于活血祛瘀止痛。

主治瘀血阻滞所致的痛经、心腹疼痛、跌打损伤瘀滞肿痛，以及疮疡肿痛等证。

因能清热凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。

熟地黄何首乌
共同点：
熟地黄与制首乌二者皆味甘性微温，同归肝肾经，均能补益精血(补肝肾、益精血)。

都可用治：
1.血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，月经不调，崩漏不止，常配伍当归、白芍等药;
2.肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软等症。

不同点：
熟地黄补益之力较强，功长补血滋阴，益精填髓，为补血的要药和滋阴的主药。

又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症，常配伍山茱萸、山药等药。

但本品性质粘腻，有碍消化，宜与陈皮、砂仁等行气健脾药同用，以防滋腻碍胃。

何首乌制用补益之力虽不及熟地，但味涩兼能收敛固肾，且不寒、不燥、不腻，虚不受补者尤为适宜，为滋补的良药。

同时，何首乌生用补力较弱而能偏于行散，具有截疟解毒，润肠通便之功。

生首乌常用治：
1.体虚久疟，气血亏虚者;
2.肠燥便秘，精血亏虚者;
3.痈疽，瘰疬。

何首乌补益精血宜制用，截疟、润肠、解毒宜生用，鲜首乌解毒、润肠的功效较生首乌为佳。

鲜地黄生地黄熟地黄
共同点：
鲜地黄、生地黄(干地黄)与熟地黄同出一物，均来源于玄参科植物地黄的根，因加工方法不同而分为三种药物。

三种地黄均味甘，具有不同程度的补益作用。

但性能功用有别：
不同点：
鲜地黄是指新采挖的根洗净后直接入药。

本品甘苦性寒多液，清热凉血生津的力量较强。

多用治：
1.血热妄行的多种出血证;
2.热病伤津，烦热口渴，消渴等证。

生地黄即鲜地黄晒干入药。

本品甘苦性寒，清热凉血之力不及鲜地黄，但长于养阴生津，除用治血热妄行，热病伤津的病证外，也常用治：
1.温热病热入营血，身热发斑，口干舌绛，甚则神昏谵语;
2.温病后期，余热未清，阴津已伤，低热不退，夜热早凉，或内伤杂病，阴虚发热;
3.热病伤阴劫液，津枯肠燥便秘等证。

熟地黄为生地黄经加黄酒等辅料拌蒸、晒至内外色黑、油润，或直接蒸、晒至黑润而成。

本品甘微温，长于补血滋阴，益精填髓。

常用治：
1.血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，神疲乏力，月经不调，崩漏不止;
2.肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软;
3.肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等证。

熟地黄阿胶
共同点：
熟地黄与阿胶皆为补血要药，均能补血，滋阴。

都可用治：
1.血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，神疲乏力，月经不调，崩漏不止;
2.阴亏病证。

不同点：
熟地黄甘微温，取其滋补肾阴之功，临床常用治肾阴不足所致的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等证。

且熟地黄又能补肝肾，益精血。

也常用治肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软的病证。

阿胶甘平质润，为血肉有情之品，善于滋阴润燥。

常用治：
1.燥热伤肺，干咳无痰，鼻燥咽干;肺虚火盛，喘咳，咽干痰少，或痰中带血;
2.热病伤阴，虚烦不眠;
3.热病伤阴，虚风内动，手足抽搐等证。

且阿胶又具有良好的止血作用，为止血的要药，可用治吐血、衄血、咯血、便血、崩漏下血、妊娠下血等多种出血证，对出血而兼见阴虚、血虚证者，尤为适宜。

本品入汤剂宜烊化兑服。

阿胶止血宜蒲黄炒，润肺宜蛤粉炒。