骨性关节炎临床诊疗指南
骨性关节炎诊疗指南
骨性关节炎诊疗指南一、定义骨性关节炎又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
它主要是由于力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成间失去平衡的结果。
这些改变包括：水分增加、蛋白黏多糖成分减少、胶原基质改变。
上述所有改变一起导致了关节软骨破坏。
本病起病缓慢，随年龄增长，55~64岁的人群中，膝关节炎的发病率达40%，其中女性的发病率高于男性。
发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。
二、诊断1. 病史病程长，多有关节劳损和负重史，多见于老年人。
2.症状体征2.1 疼痛疼痛为骨关节炎最突出的表现，是关节因各种不同的刺激因素（包括机械性干扰）所引发炎症性反应的结果。
早期多为轻至中度间歇性钝痛，病情可呈持续性加重，最后发展至活动受限。
早期疼痛常因某些因素（例如劳累、活动量增加、天气变化等）加重，后期则休息时或夜间疼痛明显。
2.2 关节活动受限早期轻微，仅在晨起和久坐后感觉关节活动不灵活，活动后可恢复。
随着病情的发展，关节活动范围逐渐受到限制，并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。
关节有炎症时，可见关节滑膜肿胀、积液，关节活动时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。
¤常见部位及其特征3.手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
肿痛和压痛不太明显，亦很少影响关节活动。
特征性改变为：在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。
这种结节发展很慢。
只有少数患者最终会出现远端指关节的屈曲或外斜畸形。
当第一腕掌关节受累而有骨质增生时可形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。
4. 膝膝关节痛是本病患者就医时常见的主诉。
其早期症状为上下楼梯时疼痛明显，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现；平地行走时，可出现关节交锁；后期或关节有炎症时，可出现关节肿大，也可出现关节腔积液；严重者可出现膝内外翻畸形。
膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)
KOA 的药物治疗——口服药物
需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双 醋瑞因镇痛(1C);——有研究发现双醋瑞因从2周起改
善OA症状，镇痛效果与NSAIDs相当。双醋瑞因具有心血管 保护作用且无心血管事件风险，可抑制白细胞介素-1的促动 脉粥样硬化作用。
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者 镇痛(3C);——在治疗膝和髋关节OA的有效性方面，氨
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
KOA疼痛属于慢性疼痛
有54％的膝关节骨性关节炎（KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
KOA 的药物治疗——口服药物
②指南将原版中的“改善病情类药物及软骨保 护剂”统称为“缓解骨关节炎症状的慢作用药 物”；
指出这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能， 但延缓病程进展的作用具有争议。
目前，该类药物对OA的临床治疗效果均尚存争 议，临床上对有症状的OA可选择性使用。如地 奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
指南建议：医务工作者应通过口头或书面形式进 行OA知识的宣教并帮助患者建立长期检测及评 估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良 的生活及工作习惯。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
KOA的治疗之基础治疗
在运动治疗方面，指南中推荐的国人KOA患者 运动治疗方案，提出在医生的指导下选择正确的 运动方式，制定个体化的运动方案。
骨性关节炎临床诊疗指南
骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
呈慢性进行性病程。
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。
4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。
4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。
4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。
中国骨关节炎诊疗指南
基础治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎相关知识的 教育，提高其对疾病的认知，有 助于患者积极参与治疗与康复。
生活方式调整
建议患者减轻关节负荷，如减轻体 重、避免长时间站立或行走，以降 低关节磨损。
运动康复
在专业人士指导下进行适度的关节 活动度训练、肌力训练和有氧运动 ，以改善关节功能和减轻疼痛。
药物治疗
感谢观看
善关节环境。
截骨术
通过截骨改变关节力线，减轻关 节负荷，适用于关节力线不良的
骨关节炎患者。
人工关节置换术
对于严重骨关节炎、关节功能丧 失的患者，可考虑人工关节置换 ，恢复关节功能，提高生活质量
。
04
CATALOGUE
骨关节炎的管理和预防
骨关节炎的患者管理
综合评估
药物治疗
对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程 度、关节活动范围、肌肉力量等，以制定 个性化的治疗方案。
骨关节炎的病因和发病机制
原发性骨关节炎：多数与年龄、遗传、 肥胖、代谢异常等因素有关。
这些内容为骨关节炎的概述，提供了对 该疾病的初步认识，为后续的诊断和治 疗奠定基础。
炎症反应：骨关节炎病变过程中，常伴 随轻度至中度的炎症反应，导致关节疼 痛、肿胀等症状。
继发性骨关节炎：常由关节创伤、关节 感染、关节先天性异常等诱发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛，消炎退热。
但需注意胃肠道副作用。
关节营养药
02
如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可改善关节软骨代谢，缓解关
节炎症状。
局部外用药物
03
如贴敷膏药、涂抹药膏等，可局部消炎止痛，缓解关节肿胀和
重磅！《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》最新发布
重磅！《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》最新发布01权威发布《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》重磅！业界期待已久的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》终于发布。
本指南是由中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、中国老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和中华骨科杂志编辑部组织国内骨科领域相关专家共同对指南进行全面更新。
随着我国人口老龄化的不断进展，骨关节的发病率和患病率也呈逐年上升趋势，严重影响中老年人生活质量，给家庭和社会造成了巨大的经济负担。
《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》的更新发布对我国骨关节炎的诊疗具有极大的指导和规范意义。
02指南推荐用药指南推荐了局部外用中成药用于OA的治疗《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》的更新实属不易，本指南的更新聚集骨科领域知名专家，在2018年版基础上，结合最新的循证证据，加入了中国骨科专家的思考，进行了全面的更新。
该指南针对临床医生最关心的15个问题，最终形成30条循证医学推荐意见，旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。
《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》对局部外用中成药治疗OA的疗效和安全性进行了讨论和特别推荐，认为局部外用中成药可缓解OA疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用，但外用时需预防皮肤过敏。
局部外用中成药具有镇痛、抗炎、改善循环等作用，剂型有贴膏或药膏，如消痛贴膏等。
指南推荐了奇正藏药消痛贴膏用于OA患者的治疗，一项荟萃分析研究表明消痛贴膏单独使用可有效缓解膝关节OA患者的疼痛和肿胀程度，改善关节功能；且比非甾体抗炎药物治疗的有效率更高。
03指南解读骨科知名专家对于指南的解读2021年10月9日骨科行业众专家齐聚成都，参与《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》发布会暨全国巡讲启动会，共同见证这个重要时刻。
启动会上多位骨科领域专家对本指南更新进行了解读，对指南制定的过程及方法进行介绍，对接下来本指南的推广及临床应用工作进行部署。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读
三、OA治疗相关临床问题
临床问题9：OA的药物治疗应如何进行选择？
➢ 推荐17：不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多 等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。
➢ 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA 患 者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物（推荐强度：强推荐，证据等 级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题3：对于疑似OA患者，临床医生应选择哪些影像学检查？
➢ 推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等 检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度： 强推荐，证据等级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题4：临床诊断OA 时应与哪些疾病进行鉴别？
➢ 推荐27：对于因髋臼发育不良而导致的轻度髋关节OA，可酌情选择 髋臼截骨术（推荐强度：弱推荐，证据等级：D）。
三、OA治疗相关临床问题
临床问题14：人工关节置换术的适应证是什么？
➢ 推荐28：对其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者推荐行人工关 节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强 度：强推荐，证据等级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题1：OA 的高危人群有哪些？
➢ 推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA 高危人群：年龄在40 岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。
➢ 推荐2：膝关节OA 的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长 期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA 患者、位于高风险地区或 肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）
二、OA诊断相关临床问题
临床问题2：OA 的主要临床表现有哪些？
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南一、病因和发病机制骨关节炎的病因尚不完全清楚，但通常与多种因素有关。
年龄增长是骨关节炎最主要的危险因素，随着年龄的增加，关节软骨的修复能力下降，容易发生磨损和退变。
肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节，导致软骨更容易受损。
关节损伤，如骨折、脱位、韧带损伤等，若未得到及时和恰当的治疗，也可能引发骨关节炎。
遗传因素在骨关节炎的发病中也起到一定作用，如果家族中有骨关节炎患者，个体患病的风险可能增加。
此外，长期从事重体力劳动、过度运动、关节畸形、内分泌失调等也可能与骨关节炎的发生有关。
骨关节炎的发病机制较为复杂，主要包括软骨损伤、软骨下骨重塑、滑膜炎症、关节周围肌肉无力等。
关节软骨的损伤和退变是骨关节炎的核心病理改变，软骨细胞代谢异常、基质合成和降解失衡，导致软骨变薄、破裂甚至消失。
软骨下骨在骨关节炎的发展过程中也会发生变化，骨密度增加、骨小梁结构紊乱，以适应关节的压力。
滑膜炎症会产生炎症因子，进一步加重关节损伤。
关节周围肌肉无力则会影响关节的稳定性，加重关节的磨损。
二、临床表现骨关节炎的症状通常逐渐出现，早期可能较为轻微，随着病情进展逐渐加重。
常见的症状包括：1、关节疼痛：这是骨关节炎最常见的症状，初期为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解。
随着病情进展，疼痛可能变为持续性，甚至在休息时也会疼痛。
疼痛多位于关节深部，可放射至周围区域。
2、关节肿胀：由于滑膜炎症、关节积液等原因，关节可能会出现肿胀，尤其是在活动后或长时间站立后。
3、关节僵硬：早晨起床或长时间不活动后，关节会出现僵硬感，活动后可逐渐缓解，但一般不超过 30 分钟。
4、关节活动受限：关节活动范围减小，如膝关节无法完全伸直或弯曲，髋关节外展、内旋受限等。
5、关节畸形：在疾病晚期，关节可能会出现畸形，如膝关节内翻、外翻，手指关节的赫伯登结节和布夏尔结节等。
6、关节摩擦音：在活动关节时，可能会听到摩擦音或感觉到摩擦感，这是由于软骨磨损、骨质增生导致的。
骨关节炎临床诊疗指南
骨关节炎临床诊疗指南【概述】骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢的，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为特征的骨关节病。
此外，该病还可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。
以上病变可仅表现于放射学检查所见，或可同时引起相应的症状。
在临床上和康复工作中所指的骨关节炎，一般都是指既有放射学检查所见的病理变化，又有相应临床症状的骨关节炎、亦即“症状性骨关节炎”。
骨关节炎所出现的病理变化是关节对多种不同损害的作用而起的反应，这些损害可来自外伤、劳损、疾病、关节解剖异常/生物力学异常，等等。
随着损害性质、受患关节部位以及患者年龄不同，其反应也各不相同。
【病理改变】OA的病理改变发生于软骨、骨、关节腔和关节囊上。
大体解剖可见软骨表面凹凸不平，有断裂和溃疡，色泽变成黄色、褐色或不透明，严重者软骨消失。
组化检查可见软骨基质染色不均，乃局灶性软骨基质戮液样软化和局灶性硫酸软骨素减少的缘故。
新生的纤维组织或纤维软骨组织覆盖演疡面，并有微血管侵人。
早期软骨细胞成堆或成串增生，晚期细胞数目减少。
超微结构检查可见软骨基质中工型胶原蛋白增多，以细胞周围更为明显。
胶原纤维网络松弛紊乱。
基质中透明质酸成分减少，聚合体和亚基体积减少，亚基聚合性降低，核心蛋白多处中断。
硫酸软骨素链缩短。
软骨下骨可硬化增厚，颇似象牙，其间血管扩张充血，有新骨形成即骨赘。
增生的骨鳌可位于关节囊和韧带附着处，或突人关节腔，其基底为骨皮质或软骨下骨，可夜盖透明软骨或成纤维软骨。
大骨赘可致关节半脱位。
骨髓腔常被纤维软骨代替，也可形成新骨。
后期有骨质疏松，还可见骨小梁微骨折和骨痴。
关节附近骨质可见囊性变，囊内为薪液或脂样物质，也可为纤维组织。
【临床表现】1.膝关节骨关节炎①发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
②膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
③膝关节活动受限，甚则跛行。
老年人骨关节炎诊疗指引
老年人骨关节炎诊疗指南骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。
其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
多见于中老年人，女性多于男性。
好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，又称骨关节病、退行性关节炎等。
一、病因及分类根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。
（1）原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进性的病理过程，至今病因尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养、代谢异常，长期应力不平衡，生物化学的改变，累积性微小创伤等。
体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。
（2）继发性骨关节炎：是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。
因此，该病可发生于任何年龄。
常见原因有: ①先天性关节结构异常；②后天性关节而不平整；③损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节对合不良：⑤关节不稳定；⑥继发于其他关节病；⑦医源性因素。
关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，促使关节软骨发生变性。
二、病理1.关节软骨关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。
表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，软骨深层出现裂隙。
磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄，而磨损较小的外围软骨而出现增生、肥厚，在关节边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物应力的不均衡。
2.软骨下骨在承受压应力和磨擦力量大的中央部位，软骨下滑密度增加，呈象牙样硬化，而周边软骨下滑萎缩、骨质疏松或囊性变。
软骨下滑随着生物应力的变化不断再塑形，导致关节变形。
3.滑膜与关节囊剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。
同时，关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。
4.肌病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，使肌逐渐挛缩，关节活动减少及受限，导致纤维性僵直畸形。
以上病理变化，可互为因果，导致恶性循环。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。
本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。
实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。
此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。
2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。
（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。
3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。
骨性关节炎诊治指南
骨性关节炎诊治指南引言骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要影响老年人群。
该疾病的特点是关节软骨的退化和损伤，导致慢性疼痛、关节炎和功能障碍。
本文将介绍骨性关节炎的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理和应对该疾病。
一、诊断1. 临床表现骨性关节炎的典型症状包括关节疼痛、活动受限、关节僵硬和肿胀等。
疼痛常常在活动或长时间保持一种姿势后加重，而休息后则减轻或消失。
关节的活动范围可能受限，使日常生活活动受到限制。
2. 影像学检查X线检查是诊断骨性关节炎的主要方法之一。
X线片可以显示关节间隙的变窄、骨质增生和关节囊的增厚等特征。
其他影像学检查如MRI和CT扫描也可用于评估关节的结构和损伤程度。
3. 关节液分析关节液分析有助于排除其他关节炎引起的关节病变。
正常关节液通常是透明或微黄色的，黏稠度较高。
骨性关节炎患者的关节液可能呈现浑浊、黄色和粘稠度降低的特点。
二、治疗骨性关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善功能和减轻炎症。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗(1) 体重管理：减轻体重可以减轻关节的负担，缓解疼痛和改善功能。
(2) 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、理疗和运动疗法等。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动范围和加强肌肉力量。
(3) 辅助工具：使用辅助工具如拐杖、手杖和矫形器等，可以减轻关节负担，改善行走和生活质量。
2. 药物治疗(1) 非处方药：常用的非处方药物包括醋酸氨氯地平、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物可以缓解疼痛和减轻关节炎症。
(2) 处方药：疼痛和炎症无法通过非处方药物缓解时，医生可能会开具处方药物如非甾体抗炎药、羟基氯喹和关节液替代剂等。
这些药物可以减轻疼痛、改善关节功能和减轻炎症。
3. 外科治疗当保守治疗无效时，可能需要考虑外科手术治疗。
外科手术的类型包括关节镜手术、关节置换术和关节固定手术等。
这些手术可以修复或替代受损的关节，减轻疼痛和恢复功能。
结论骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，临床表现以关节疼痛、活动受限和肿胀为主要特征。
骨性关节炎诊治指南
骨性关节炎诊治指南骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。
而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。
该病的最终致残率为53%。
临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及种族差异。
年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。
[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节周围触及骨赘。
（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。
本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。
由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
《中国骨关节炎诊疗指南》要点
《中国骨关节炎诊疗指南》要点
1.骨关节炎的定义和分类：
骨关节炎是一种慢性进行性的疾病，主要特征是关节软骨退行性变、
骨质增生和关节囊变厚等。
根据病因和发病机制，可以将其分为原发性骨
关节炎和继发性骨关节炎。
2.骨关节炎的危险因素：
年龄、肥胖、关节受损、性别（女性易发）、遗传因素、生活方式等
均是骨关节炎的危险因素。
3.骨关节炎的临床表现：
常见症状包括疼痛、僵硬、关节肿胀、关节变形和功能障碍。
疼痛是
骨关节炎的主要症状，通常与活动有关，并且会随着疾病的进展逐渐加重。
4.骨关节炎的诊断：
骨关节炎的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
其中，X线
检查是最常用的骨关节炎诊断方法，可以观察到关节间隙变窄、骨质增生
和关节囊的改变。
5.骨关节炎的治疗原则：
骨关节炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括体重控制、运动疗法、物理疗法等，药物治疗包括非甾体抗炎药物、酮洛芬、患
者的去痛药和葡萄糖胺等。
根据疾病的严重程度和症状，可选择合适的治
疗方法或药物。
6.骨关节炎的手术治疗：
对于无效药物治疗和功能丧失明显的患者，手术治疗是一种有效的选择。
常见的手术治疗方法包括关节镜手术、关节置换术和关节固定术等。
7.骨关节炎的预防措施：
预防骨关节炎主要包括控制体重、合理运动、保护关节和避免损伤等。
以上是《中国骨关节炎诊疗指南》的主要要点，该指南为医生提供了
针对骨关节炎的诊断和治疗方面的指导，有助于提高骨关节炎的临床诊疗
水平，为患者提供更好的治疗效果。
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骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
呈慢性进行性病程。
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。
4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。
4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。
4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。