结直肠癌肺转移
结直肠癌肺转移射频消融治疗的进展
【 关键词 】 结直肠癌 ； 肺转移 ； 射频 消融
中 图分 类 号 ：７ ５ ３ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２ １ ）９— ８ ９— ４ １０ ０ ６ （０ １ ０ ０４ ０
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结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。
结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。
近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。
法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。
北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。
目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。
由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。
因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。
基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。
结肠癌术后转移肺部的治疗方案
一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
术后转移至肺部的结肠癌患者预后较差，治疗难度较大。
本文将对结肠癌术后转移肺部的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 个体化治疗针对结肠癌术后转移肺部的患者，治疗方案应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、转移灶数目等）制定。
以下为常见的治疗方案：（1）手术切除对于部分转移灶较少、身体状况较好的患者，可行手术切除转移肺病灶。
手术切除后，患者需接受化疗、放疗等辅助治疗，以提高生存率。
（2）化疗化疗是治疗转移性结肠癌的主要手段，常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
化疗方案可根据患者的具体情况选择，如FOLFOX、FOLFIRI、FLOX等。
（3）靶向治疗针对部分转移性结肠癌患者，可使用靶向治疗。
目前常用的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
靶向治疗联合化疗可提高疗效。
（4）放疗放疗在治疗转移性结肠癌中具有重要意义，可减轻症状、控制病情。
放疗可分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗适用于转移灶较大的患者，近距离放疗适用于转移灶较小的患者。
2. 综合治疗对于转移性结肠癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下为常见的综合治疗方案：（1）化疗+放疗化疗和放疗联合应用可提高疗效，减轻症状。
化疗可杀伤肿瘤细胞，放疗可缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
（2）化疗+靶向治疗化疗联合靶向治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
靶向治疗可针对肿瘤细胞特异性受体，降低化疗药物的毒副作用。
（3）化疗+免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
化疗联合免疫治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
3. 支持治疗（1）营养支持转移性结肠癌患者往往存在营养不良的情况，营养支持有助于提高患者的生活质量。
营养支持包括高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可给予肠内或肠外营养。
（2）对症治疗针对转移性结肠癌患者出现的症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等，需给予对症治疗。
结直肠癌肝肺转移的个体化临床决策——2012《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》解读
[3] Lee Y G,Macoska S,Korenchuk S,et al.MIM,a potential metastasis suppressor gene in bladder cancer [J]. Neoplasia, 2002, 4: 291-294．
推荐 a +++ +++ ++（+） ++（+）b ++（+）c + + +
方案 FOLFIRI+Cet FOLFOX+Pan FOLF（XEL）OX+Bev FOLF（XEL）IRI+Bev FOLFOXIRI FOLFOX+Cet FOLF（XEL）OX FOLF（XEL）IRI IRIS
推荐 +++ +++ +++ ++（+）c +（+）b +（+） + + +
总之，MIM 蛋白在直肠癌早期就已经高表达且阳 性表达者 5 年生存率下降，提示 MIM 蛋白可能成为早 期发现及评估直肠癌等恶性肿瘤预后的重要指标之一， 为临床治疗及预后评估提供新的靶点。
4 参考文献
[1] 吕有勇,于君.基因组医学与结直肠癌的早期防治[J].中国普通外科 杂志,2011,5(6):361-362．
第2组 第3组
靶向治疗可能 R0 切除。 多发转移无法手术切除，而且肿瘤进展迅速，出现或存在 肿瘤相关症状。 多发转移无法手术切除，起始无症状，病灶相对惰性。
直肠癌晚期转移肺部严重吗？如何能减轻呢
直肠癌是一种恶性肿瘤，其发生率呈逐年上升的趋势，给人们带来的危害很大，生活中一旦发现要及时治疗。
如果直肠癌不及时治疗，可转移至其他部位，其中最常见的是转移至肺部。
那么，直肠癌晚期转移肺部有多严重呢?首先，直肠癌晚期转移至肺部的症状表现。
由于癌细胞在肺部形成了转移灶，导致肺部功能受损，造成一系列症状，如咳嗽、呼吸困难、喘息、胸痛等，严重影响患者的生存质量。
此外，肺部转移还会引起其他器官的受压，如心脏、食管等，也会产生相应的症状。
其次，直肠癌晚期转移至肺部的治疗。
针对直肠癌晚期转移至肺部的治疗方式包括手术切除、放疗、化疗等。
然而，这些治疗方式对于已经晚期的直肠癌患者来说，疗效并不理想。
特别是当癌细胞已经转移至多个器官时，治疗难度和风险都会极大地增加。
最后，直肠癌晚期转移至肺部的预后。
直肠癌晚期转移至肺部意味着患者的病情已经非常严重，治疗难度和复发风险都较大。
尽管现代医学在治疗方面取得了长足进步，但仍有很多难以根治的患者。
因此，直肠癌晚期转移至肺部的预后并不容乐观，一旦出现明显的恶化，则很可能预示着疾病的最终恶化和死亡。
对于直肠癌晚期的治疗，应以患者为主，在扶正的同时适当兼顾祛邪，此时中医发挥了独特的优势。
如选择放化疗的患者，虽然能抑杀癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，在一定程度上延长患者生命，但会伴随一系列的副作用，增加患者痛苦，影响患者生存时间。
中医与放化疗联合使用，有助于起到增效减毒的功效，中医注重对患者进行整体的治疗和调理，有助于扶正元气，减轻放化疗对机体造成的损伤，缓解毒副作用，增强患者的免疫功能，还能提高机体对放化疗的敏感性，增强整体的治疗效果，进一步延长患者生命。
中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗。
三联平衡理论，是根据我国传统中医学理论，以及多年临床治疗恶性肿瘤的经验，由袁希福老中医总结归纳出的一条中医防治肿瘤的规律。
在临证中，其抗癌理论的实质内涵是，抓住癌症患者关键病机——“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，在辨证施治和整体观念的指导下，灵活用药，恢复五脏六腑的生理功能，促使气血调和，紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
直肠癌转肺腺癌,现在用口服药,治疗方法
直肠癌转肺腺癌，现在用口服药，治疗方法直肠癌转移至肺腺癌是一种严重的疾病，需要积极的治疗措施。
下面介绍一些治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.化疗：化疗是治疗直肠癌转移至肺腺癌的主要方法之一。
化疗药物可以通过静脉注射或口服的方式给予患者。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂和伊立替康等。
化疗会对患者的免疫系统产生一定的影响，因此治疗期间需要注意饮食卫生和避免感染。
2.放疗：放疗是治疗直肠癌的另一种方法，可以通过高能射线或粒子束来杀死癌细胞。
放疗通常是与化疗一起使用，可以提高治疗效果。
放疗会对身体组织产生一定的伤害，因此需要控制放疗的剂量和治疗时机。
3.手术治疗：手术治疗是直肠癌和肺腺癌的常规治疗方法，可以通过直肠癌和肺部手术切除相应的癌细胞。
手术后需要进行恢复训练和合理的饮食，避免感染和切口裂开等风险。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，可以通过药物干预调节癌细胞的生长和增殖。
靶向治疗需要对肿瘤进行基因分析，选择合适的药物进行治疗。
靶向治疗的药物副作用较小，但需要长期治疗，并且药价较高。
二、注意事项1.营养均衡：直肠癌转移至肺腺癌患者容易出现营养不良，需要特别注重饮食和营养摄取。
患者应该多吃新鲜蔬菜水果、高蛋白食物，合理搭配饮食，减少脂肪和糖分的摄入。
2.保持适当运动：适当的运动可以提高身体免疫力，减轻身体疲劳感，对身体恢复和治疗均有益处。
但是需要避免剧烈运动和过度疲劳，选择轻松的锻炼方式。
3.规律作息：生活规律作息可以提高患者的治疗效果，减轻身体压力。
患者应该保持固定的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
4.积极心态：积极心态可以提高患者的抵抗力和治疗效果，减轻身体疲劳感。
患者应该与家人和朋友保持良好的沟通和情感支持，避免情绪低落和孤独感。
5.定期检查：直肠癌转移至肺腺癌需要进行定期的医学检查和随访。
患者应该积极配合医生的治疗计划，并定期进行血液检查、输液治疗等辅助治疗。
如有出现新的症状或疾病，请及时就医治疗。
直肠癌转移到肺部后还有救吗
直肠癌是常见的多发于消化系统的恶性肿瘤，它给患者带来危害是很严重的。
随着发病率的不断增高，越来越多的人开始关心直肠癌的治疗。
肺转移的出现往往预示直肠癌进展至晚期，加上临床上不少死亡患者都伴有肺转移，因而一旦直肠癌转移到肺部，常有一些患者觉得没救了、活不久了，影响其治疗信心及积极性，甚至是治疗进程及效果。
那么，直肠癌转移到肺部后还有救吗？研究发现，直肠癌一旦发生，癌细胞就处于扩散、转移中。
由于肺部血流丰富，且为整个循环系统的中心环节，因而从原发灶脱落下的癌细胞很容易通过血液流经肺部，遇到合适的时机即可形成肺转移灶。
作为人体重要脏器，肺转移灶的出现往往会使直肠癌治疗难度增高，预后变差，但并不意味着出现肺转移就没救了。
近年来，随着医疗行业的不断发展及完善，即使病属晚期患者亦能通过积极、有效的治疗减轻痛苦，延长生命，甚至实现长期带瘤生存。
因而直肠癌肺转移患者应对治疗有信心，尽快配合正规合理的抗肿瘤治疗，以改善预后。
那么，直肠癌转移到肺部后如何治疗比较好呢？临床实践发现，一些发生肺转移的患者，可通过肺转移瘤切除获益。
因此，对于有条件采取肺转移瘤切除手术的患者，应积极争取手术切除机会，将有助于改善患者病情，延长患者生命。
然而，大部分直肠癌肺转移患者都伴有肺外转移，多失去手术切除机会，治疗多以全身性化疗为主的综合治疗。
通过化疗药物对机体内癌细胞的抑杀，亦有助于病情的控制，生存期的延长。
中医药治疗亦是直肠癌肺转移患者的重要治疗手段，多配合其他治疗对患者实施综合治疗，常能发挥独特优势。
如配合手术，往往有助于降低手术风险，防治术后并发症和后遗症；配合化疗，除了有助于防治治疗副作用外，还有助于增强化疗疗效，改善患者预后。
此外，对于一些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗患者，还可以通过中医药保守治疗减轻痛苦，延长生命。
因此，建议直肠癌转移到肺部后，应尽早将中医药纳入治疗方案中，以控制瘤体，抑制扩散、转移，改善临床病症，增强整体疗效，减轻治疗副作用，改善患者生存期和生存质量。
结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
层与计算机断层成像 （ Ｅ Ｔ 已被广泛运用于临 Ｐ ＴＣ ）
・
１０ ・ ７
２１ ０ ２年 ６月第 ４卷第 ３期
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床， 使得肺转 移瘤 的诊 断率有 了 明显 提高 ， ａ ｂ Ｂｍ ａ
ｅ ｉ ｉ ｏ ｕｅ ｍ ｇａｈ ，Ｅ ） 正电子 发射 断 ｍｓ０ ｃｍｐｔ ｔ ｏｒ ｙＰ Ｔ 及 ｓｎ ｄｏ ｐ
性结直肠癌的同时发现肺转 移瘤 ， 时性肺转移即 异 在原发性结直肠癌治疗完成后发现的肺转移瘤。肺
转移 瘤 可单发 ， 可 多 发 ； 局 限 于单 侧 肺 ， 可 累 也 可 也
例 的综 合 治疗 中 ， 转 移 灶 的 治疗 已经 成 为 不可 忽 肺
视 的一 部分 。结 直肠 癌 的肺转 移分 为 同时 陛肺 转移
活检 术 ， 特异 性及 敏感 性 均在 ９ ％ 以上 其 ０
和异 时性 肺转移 。所 谓 同时性 肺转 移 即在发 现原 发
年来 ， 随着对肺转移瘤生物学行为认识 的提高及影 像学技术 的发展 ， 正电子发射体 层摄影术 （ｏｉｏ ｐｓｒ ｔｎ
生组织国 际癌症研 究 所 （ Ｏ ＩＲ ） ＷＨ ／Ａ Ｃ 资料 显示 ， ２０ ０ ２年 全 球 结 直 肠 癌 新 发 病 例 占 全 部 癌 症 的 ９４ ， ． ％ 现存患者仅次于乳腺癌 ， 约有 ２０万 。我国 ８ 恶性肿瘤发病率 中， 结直肠 癌列第五位 。近三 十年来 ， 国结直 肠癌 的发病 率 和死亡 率 明显上 升 。 我
胸部 ｘ线摄片及 ｃ Ｔ是重要的筛查手段 。胸片
常表 现为单 肺或 双 肺单 发或 多 发 性 结 节或 空 洞 ， 但
直肠癌术后发生肺转移还有办法治吗？
直肠癌作为常见的恶性肿瘤，其主要表现为便血、排便异常、肠梗阻等症状。
其早期治疗效果好，晚期治疗难度大。
因此，及早发现、及时治疗很关键。
在直肠癌的治疗中，手术占据着重要的地位，能够直接切除肿块，抑制癌细胞的发展，控制病情，短期内效果比较明显。
但手术治疗并不彻底，许多患者术后会出现转移的情况，需要及时采取有效的治疗方法来控制病情，那直肠癌术后发生肺转移还有办法治吗?直肠癌术后肺转移可以治疗，但个体化治疗方案需要根据病情、患者身体状况、治疗方案等因素综合考虑和制定。
一般来说，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等，也可以采用多种治疗方案的联合治疗。
具体的治疗方案应由专业医生制定和指导，以最大限度地提高治疗效果，延长生存期，提高生活质量。
虽然术后转移很难治疗，但并不意味着无药可救，患者经过合理有效的治疗，也能在一定程度上控制病情，缓解临床症状，延长生存期。
但术后转移再次手术意义不大，患者可选择放化疗和中医治疗。
其中，放化疗可以直接杀死体内的癌细胞，缩小肿瘤，抑制癌细胞的扩散和转移，但放化疗也会损伤人体正常细胞，带来一系列副作用，导致患者免疫力下降，身体虚弱，甚至有些患者无法忍受这种副作用。
因此，患者会在选择放化疗时，要综合考虑是否能够从中受益。
中医治疗作为传承几千年优秀传统文化的重要组成部分，在抗癌治疗领域发挥着独特的作用。
由于中医治疗主要采用中草药，药性相对温和，副作用小，基本不损伤患者身体，也可适用于年老体弱、转移广泛的患者。
中医治疗具有很强的整体观念，从患者的整体考虑来看，在控制病情、稳定局部病变的基础上，可以矫正患者的活力，恢复身体的气血阴阳平衡，增强免疫力，提高生活质量，延长生存期。
而且选择放化疗的患者也可以配合中医治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的耐受力，是治疗顺利进行，提高放化疗的疗效，进一步延长患者的生存期，长期坚持服药，还有助于预防复发和转移。
中医学治疗与阴阳、五行相结合，注重调节病人全身机制的平衡，提倡标本兼治，三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，依据传统中医学理论，并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。
结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
置、 数量等， 并应遵循完整切除转移瘤并尽可能保留 残余肺功能的手术原则。近年来， 一些医学中心回顾 性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者的长期生存 率， 虽未显示明显统计学差异， 但 VATS 术后 5 年生
［ 2022 ］ 。 存率高达 60． 8% 3． 2 其他治疗 主要包括射频消融及化疗等。 射 频消融术适用于年龄偏大， 合并心血管疾病， 无法耐 ［23 ］ 受手术者， 气胸是其主要术后并发症 。 化疗则常 Matsuda 等［24］ 研究表 作为术前或术后的辅助治疗， 11 及 S1 联合化疗对结肠癌肺转移的治疗 明 CPT-
［910 ］
。如 X 线平片
［1112 ］
及胸部 CT 均诊断困难， 可行 CT 引导下经皮肺穿刺 活检术， 其特异性及敏感性均在 90% 以上 。近 年来， 随着对肺转移瘤生物学行为认识的提高及影 像学技术的发展， 正电子发射体层摄影术 （ positron emission computed tomography， PET） 及正电子发射断 CT ） 已被广泛运用于临 层与计算机断层成像 （ PET-
目前对结直肠癌肺转移的治疗有手术切除 （ 包 括传统 手 术 和 胸 腔 镜 手 术 ） 、 射 频 消 融 及 化 疗 等。 随着对结直肠癌肺转移认识的深入和治疗技术的发 展， 如今的外科手术治疗已广泛开展 ， 术后的 5 年生 存率有明显的提高
［1415 ］
。 目前， 国内外已对结直肠
［1619 ］
密度均匀、 轮廓清楚的结节影， 以中下肺为主。胸部 CT 易发现周边、 直径 3 mm 以下的小病灶， 特别是 多发及较低位置的结节， 并且可以确定解剖部位， 检
［8 ］ 在 2007 年 NCCN 指南 出率高于 X 线片 。 因此，
直肠癌术后转移至肺部,治疗方法
直肠癌术后转移至肺部，治疗方法直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是常用的治疗方法。
然而，手术后仍可能出现肺部转移情况。
肺部转移的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗，治疗时也需要注意一些事项。
一、治疗方法1.手术治疗手术仍是治疗肺部直肠癌转移的有效方法之一。
对于单侧肺部转移且病灶较小的患者，可考虑行肺部楔形切除术或肺叶切除术。
对于多发肺部转移或病灶较大的患者，可行肺部肿瘤切除及淋巴结清扫术。
2.放疗治疗放疗是治疗肺部转移的常见方法之一。
对于手术困难或无法手术的患者，可行放疗治疗。
对于肺部转移较多的患者也可行放疗，可达到缓解症状的目的。
放疗时间一般为1-2个月，治疗剂量和次数应根据患者情况和放射科医师的建议进行调整。
3.化疗治疗对于肺部转移病灶较多或无法手术的患者，化疗是效果不错的治疗方法之一。
化疗方案应根据患者情况和化疗医师的建议进行调整，治疗时间一般为3-6个月。
常见的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、依托泊苷、亚叶酸等。
4.靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤发生机制的治疗方法。
在直肠癌肺转移的治疗中，靶向治疗主要是指采用靶向EGFR抑制剂进行治疗。
EGFR靶向药物的主要作用是抑制肿瘤细胞的生长，同时改善患者的生存质量和延长患者的生存时间。
靶向治疗的时间和早期干预也是非常重要的，因此在治疗前应考虑是否需要进行基因检测。
二、注意事项1.术后随访术后定期随访是防治肺部直肠癌转移的一项重要措施。
对于手术后的患者，应在一定的时间内进行复查，如发现有肺转移的情况，应及时采取相应的预防措施。
2.饮食注意患者在接受肺部直肠癌转移治疗期间，应注意合理的饮食安排。
应避免辛辣、油腻、刺激性和刺激性的食物，如辣椒、生葱生姜等，以免刺激肠道。
应多吃维生素和含纤维的食品，如蔬菜、水果和全麦面包等。
3.锻炼注意患者在治疗肺部直肠癌转移期间，应适当进行体育锻炼。
这可以提高免疫力和预防肥胖。
但是，患者在锻炼时应根据医生建议进行适当的身体锻炼，避免过度运动或过度累。
直肠癌肺转移治疗方案
直肠癌肺转移治疗方案直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上经常会出现转移病灶。
其中，肺转移是直肠癌常见的病情进展，也是治疗的重要考虑因素。
本文将为您介绍直肠癌肺转移的治疗方案。
一、手术治疗对于直肠癌肺转移患者，手术是常见的治疗方法之一。
手术的目的是切除肺部转移灶，减轻病情并提高患者的生存率。
手术选择根据肺转移的数量、大小、位置和患者整体情况等因素来确定。
常见的手术包括楔形切除术、肺叶切除术和肺叶联合支气管肺切除术等。
二、化疗治疗化疗是直肠癌肺转移患者的重要治疗手段。
化疗药物可以通过静脉注射或口服的方式进行给药，以阻断癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙等。
化疗方案可以根据肺转移的程度和患者的身体状况来确定，通常为多药联合应用。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来的一种新兴治疗方式，针对特定的分子靶点进行干预以抑制肿瘤的生长和转移。
对于直肠癌肺转移，常用的靶向治疗药物包括厄洛替尼和雷莫芦单抗等。
靶向治疗方案需要根据患者的基因检测结果来选取合适的药物。
四、放疗治疗放疗是通过高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA分子，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。
对于直肠癌肺转移，放疗通常作为辅助治疗手段，常与手术或化疗联合应用。
放疗方案根据肺转移的大小和位置来确定，可以包括局部放疗和全身放疗。
五、免疫治疗免疫治疗是近年来的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
针对直肠癌肺转移，免疫检查点抑制剂如PD-1和CTLA-4抗体等被广泛应用。
免疫治疗方案需要根据患者的免疫状态来确定，并需密切监测患者的治疗效果和不良反应。
总结：针对直肠癌肺转移的治疗方案有手术治疗、化疗治疗、靶向治疗、放疗治疗和免疫治疗。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的病情、病理特征、基因检测结果等因素，并由专业医生进行个体化制定。
希望本文能对直肠癌肺转移的治疗方案有所了解，并为患者的治疗决策提供一些参考。
结直肠癌肺转移 英语
结直肠癌肺转移英语English:Colorectal cancer is one of the most common cancers worldwide, and unfortunately, it can spread to other organs such as the lungs. When colorectal cancer spreads to the lungs, it is known as colorectal cancer lung metastasis. This occurs when cancer cells break away from the primary tumor in the colon or rectum and travel through the bloodstream or lymphatic system to form new tumors in the lungs. Symptoms of colorectal cancer lung metastasis may include shortness of breath, chest pain, coughing up blood, and recurrent lung infections. Treatment options for colorectal cancer lung metastasis may include surgery, chemotherapy, targeted therapy, immunotherapy, or a combination of these treatments. The prognosis for patients with colorectal cancer lung metastasis can vary depending on the stage of the cancer, the extent of spread to the lungs, and the overall health of the patient. It is important for patients with colorectal cancer lung metastasis to work closely with their healthcare team to develop a personalized treatment plan and to receive ongoing support and monitoring throughout their journey.中文翻译:结直肠癌是全球最常见的癌症之一，不幸的是，它可能会转移到其他器官，如肺部。
结直肠癌肺转移的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.04.033网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20201126.1430.010.h t m l(2020-11-26)结直肠癌肺转移的研究进展*朱万莉,张润冬综述,张亚陆,艾开兴ә审校(同济大学附属上海市肺科医院普外科,上海200433)[摘要]结直肠癌作为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈增长趋势㊂远处转移是患者死亡的主要原因㊂除肝脏外,肺是结直肠癌转移最常见的好发部位㊂目前,对结直肠癌肺转移的研究较肝转移相对滞后㊂该文旨在从结直肠癌发生肺转移的特点㊁危险因素㊁机制和治疗手段等方面对结直肠癌肺转移的研究现状和进展进行综述,希望为今后的研究和诊疗提供参考㊂[关键词]结直肠肿瘤;肺肿瘤;肿瘤,继发原发性;综述[中图法分类号] R735.3+4[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)04-0689-05A d v a n c e s i n l u n g m e t a s t a s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r*Z HU W a n l i,Z HA N G R u n d o n g,Z HA N G Y a l u,A I K a i x i n gә(D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,S h a n g h a i P u l m o n a r y H o s p i t a l A f f i l i a t e d t oT o n g j i U n i v e r s i t y,S h a n g h a i200433,C h i n a)[A b s t r a c t] C o l o r e c t a l c a n c e r i s o n e o f t h e m o s t c o mm o n m a l i g n a n t t u m o r s,a n d i t s m o r b i d i t y a n d m o r-t a l i t y a r e i n c r e a s i n g.D i s t a n t m e t a s t a s i s i s t h e m a i n c a u s e o f d e a t h.I n a d d i t i o n t o t h e l i v e r,t h e l u n g i s t h e m o s t c o mm o n s i t e f o r c o l o r e c t a l c a n c e r m e t a s t a s i s.S o f a r t h e r e s e a r c h e s o n l u n g m e t a s t a s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r l a g s b e h i n d t h a t o f l i v e r m e t a s t a s i s.T h e p u r p o s e o f t h i s a r t i c l e i s t o r e v i e w t h e r e s e a r c h s t a t u s a n d p r o g r e s s o f l u n g m e t a s t a s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r f r o m t h e c h a r a c t e r i s t i c s,r i s k f a c t o r s,m e c h a n i s m a n d t r e a t m e n t o f l u n g m e t a s-t a s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r,h o p i n g t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u t u r e r e s e a r c h,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.[K e y w o r d s]c o l o r e c t a l n e o p l a s m s;l u n g n e o p l a s m s;n e o p l a s m s,s e c o n d p r i m a r y;r e v i e w结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,尽管对C R C的早期筛查和诊疗技术不断完善,但近年来其的发病率和病死率仍呈居高不下㊂根据世界卫生组织/国际癌症中心团队在2018年发表的最新全球癌症统计数据显示[1],C R C 的发病率和病死率分别居全球癌症发病和病死的第3位(19.7/10万)和第2位(8.9/10万),我国的发病率和病死率分别为23.7/10万和10.9/10万[2],均高于世界平均水平㊂术后的复发和转移是导致C R C患者死亡的主要原因,发生率约50%㊂肺作为C R C第二常见转移部位,10%~25%的患者会发生肺转移,C R C根治术后也常发生肺转移,发生率约10%㊂C R C肺转移患者的无病生存期更短,如不加以治疗,其发生肺转移后的中位生存时间为8个月,1年生存期为30%,仅有5%的患者可以生存5年以上[3]㊂C R C肺转移根据不同的标准有如下分类[4]:按照肺转移和原发灶的出现时间,分为同时性肺转移和异时性肺转移;按照肺转移和其他远处转移的先后顺序,分为初发肺转移和非初发肺转移;按照是否伴有肺外转移,分为单纯性肺转移和非单纯性肺转移㊂1 C R C肺转移的高危因素直肠癌较结肠癌更易出现肺转移,这主要与直肠的静脉回流相关,直肠中下段的肿瘤细胞可以随直肠中㊁下静脉经髂静脉直接引流入下腔静脉而进入肺脏[5]㊂而结肠癌的肿瘤细胞经门静脉首先进入肝脏,但部分患者仅表现为单纯性肺转移,这提示C R C肺转移受到某些高危因素的影响㊂多项回顾性研究表明,C R C发生肺转移的危险因素有:C R C原发灶位置(直肠)㊁癌胚抗原(c a r c i n o e m-b r y o n i c a n t i g e n,C E A)水平升高㊁淋巴结转移㊁脉管瘤栓㊁种族(亚裔及太平洋岛民)㊁女性等[6-7]㊂Z HO U 等[8]研究表明,在直肠癌中,中下段直肠癌较上段直肠癌更易发生肺转移㊂术前C E A异常和术后C E A 水平升高与肺转移的发生密切相关,因此,常用于C R C预后的监测㊂此外,术前高水平C A19-9(>24986重庆医学2021年2月第50卷第4期*基金项目:上海市科学技术委员会项目(184********)㊂作者简介:朱万莉(1993-),在读博士研究生,主要从事结直肠癌转移研究㊂ә通信作者,E-m a i l:a k x i n g8258@t o n g j i.e d u.c n㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.U/m L)也和C R C肺转移的发生显著相关[9]㊂因此,对于具有上述危险因素的患者,应加强术后的随访和胸部的复查㊂众所周知,吸烟是C R C发生和死亡的重要危险因素㊂随着近年来研究的深入,吸烟同样也是C R C 肺转移发生的一大危险因素㊂Y A H A G I等[10]研究证实,吸烟状态(当前吸烟)是C R C发生肺转移的独立危险因素㊂细胞因子或有毒化学物质及吸烟本身刺激物引起的微环境炎性改变在C R C肺转移的发病机制中更为关键㊂D I N O等[11]研究表明,香烟烟雾提取物可减少细胞坏死,并增加m i R-21㊁C l a u d i n-1和钙黏附蛋白E(E-c a d r i n)的表达,香烟烟雾提取物暴露后,细胞通透性㊁肌动蛋白聚合和癌细胞迁移均增加,癌细胞的侵袭性增强,进一步揭示了吸烟在促进C R C 转移中的可能作用机制㊂因此,对于吸烟状态的C R C 患者,应当加强对其肺转移的随访,并建议戒烟以减少肺转移的发生㊂2 C R C肺转移的机制2.1基因异质性原发肿瘤的基因特征是决定是否发生转移的重要因素㊂MO O R C R A F T等[12]将肺转移灶与C R C原发灶的基因分子图谱进行对比后发现,两者的突变状态具有一致性,最常见的突变基因分别为A P C (71%)㊁K r a s(58%)和T P53(46%)㊂而随着基因测序技术的发展,研究人员在对T C G A数据库中C R C 相关数据进行综合分析后,确定了一组与结肠癌转移相关的关键候选基因(R E G1B㊁T GM6㊁N T F4㊁P N-MA5㊁HO X C13等)[13]㊂这提示可能还有更多的基因参与了C R C肺转移,但具体的生物学功能和潜在分子机制还需要进一步研究证实㊂K r a s是一种小G T P a s e,在肠上皮表皮生长因子受体家族的通路中起中心作用,其激活与血管侵袭和血源性转移相关[14]㊂K r a s还可以激活磷脂酰肌醇3激酶α亚单位(P I3K C A)-丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(A k t)-乳动物雷帕霉素靶蛋白(m a mm a l i a n t a r g e t o f r a p a m y c i n,m T O R)等信号通路,调节细胞生长㊁存活㊁细胞周期和迁移[15-16]㊂研究表明,K r a s突变可作为Ⅱ㊁Ⅲ期C R C肺转移的独立预测因子,且K r a s突变后发生肺转移的时间更短[17-18]㊂K r a s通路中其他基因亦可能参与了C R C肺转移,如P I K3C A突变㊁P T E N缺失等[19-20],而D A C T2过表达可减少C R C肺转移的发生[21]㊂最近的一项研究显示基因突变还与C R C肺转移切除术后复发有关,K r a s和T P53突变增加了复发的风险并与较短的生存期相关,而A P C突变则降低了复发的风险[22]㊂2.2靶向性迁移趋化因子介导的循环肿瘤细胞(c i r c u l a t i n g t u m o u r c e l l,C T C)靶向性迁移是C R C肺转移的重要机制之一㊂C T C上的趋化因子受体与靶器官中的配体之间的相互作用决定了C T C对靶器官趋向性㊂C X C L12-C X C R4轴是参与肿瘤转移最具代表性的趋化因子信号之一,其在C R C中与肝转移的发生密切相关㊂类似的机制在肺转移中也存在㊂Y AMAMO-T O等[23]研究证实,S m a d4的缺失通过C C L15-C C R1轴促进C R C肺转移,且C C L15在肺转移中的表达是C R C患者预后较差的独立预测因子㊂C X C R7受体特异性介导了C R C肺转移[24]㊂最近的一项研究表明, C X C R7和C X C L12在C R C肺转移灶中的表达显著高于配对的原发灶,且C R C肺转移灶癌旁组织中C X C L12的表达也明显增高,且C X C L12在C R C转移前表达即增高[25],提示C X C L12-C X C R7轴促进了C R C肺转移的发生㊂2.3转移前生态位的形成肺部肿瘤微环境(t u m o u r m i c r o e n v i r o n m e n t, T M E)的建立,即转移前生态位的形成是C R C肺转移的另一个重要发生机制㊂在C T C实际到达靶器官之前,通过分泌细胞因子和外泌体等重组肺部转移前T M E,以宿主免疫性与炎性细胞㊁器官特异性趋化因子㊁生长因子与细胞外基质-修饰蛋白为特征,提供支持渗出与定殖环境[26]㊂外泌体是大小在30~100n m的小囊泡,内含蛋白质㊁脂质及各种类型的核酸,包括D N A㊁R N A和m i R N A s㊂肿瘤来源的外泌体可诱导转移前生态位的形成,并增加特定靶器官转移的风险[27]㊂WA N G 等[25]研究显示,外泌体参与了C R C肺转移前生态位的形成㊂最新的几项研究表明,C R C细胞通过分泌包含m i R-25-3p㊁m i R-106b-3p和I T G B L1的外泌体诱导转移前生态位形成,促进C R C远处转移[28-30],但其是否与C R C肺转移相关仍需进一步研究证实㊂除肿瘤细胞可分泌外泌体外,M2型巨噬细胞也能分泌外泌体并介导C R C的远处转移,其通过分泌富含m i R-21-5p和m i R-155-5p的外泌体介导C R C 细胞的迁移和侵袭[31]㊂肿瘤相关巨噬细胞(t u m o u r-a s s o c i a t e d m a c r o p h a g e,T AM)作为T M E中主要浸润的炎性细胞,通过多种途径参与肿瘤生长,不但可通过分泌细胞因子介导肿瘤的远处转移,同时也可通过参与C T C的形成介导远处转移㊂C A I等[32]研究表明,在C R C中,T AM通过分泌转化生长因子-β(t r a n s f o r m i n g g r o w t h f a c t o r-β,T G F-β)激活S m a d2/ 3/4S n a i l通路诱导上皮间质化(E MT),从而促进其发生远处转移㊂3结直肠癌肺转移的治疗3.1手术治疗对于可切除的C R C肺转移,肺转移切除术是首选治疗手段㊂接受手术治疗的患者其中位生存期可达36~50个月[33]㊂肺转移灶切除的最佳时机是目前讨论的一个热点㊂在早前的两项研究中,研究者根据肺转移诊断和096重庆医学2021年2月第50卷第4期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.切除的间隔时间对患者预后进行了分析,发现当间隔时间较短时,术后早期复发的风险增加,同时,延迟手术患者的生存率明显升高,并建议从发现肺转移到切除的间隔时间至少为3个月[34-35]㊂而在最近的一项研究中,研究者在对C R C肺转移患者的手术时机和预后进行分析后发现,当发现肺转移到切除间隔时间为9个月时,患者5年无复发生存率显著改善(45.8%v s.85.6%),因此,他们建议,当目前的转移数目小于或等于9个月前的影像学检查时,是早期行转移灶切除术的良好指征[36]㊂对于肺转移灶切除术术式的选择,与原发型肺癌不同的是,解剖肺切除并不能获得更好的生存率[37]㊂在一项对C R C肺转移楔形切除后局部复发危险因素的研究中,研究者发现只要获得至少肿瘤大小一半的病理切缘长度,楔形切除术可以获得足够的局部复发控制率[38]㊂还有研究表明,胸腔镜手术与传统开胸手术的同侧复发率和生存率相当[39]㊂因此,对于C R C 肺转移患者,胸腔镜下肺楔形切除术在保证足够的切缘长度时可获得最佳治疗效果㊂淋巴结清扫虽对改善患者预后无明显益处,但淋巴结转移情况对预测患者的预后具有重要意义,因此,建议可在手术时对淋巴结进行采样以指导患者的后续治疗[40]㊂3.2放(化)疗对于不可切除的C R C肺转移,化疗㊁立体定向放疗㊁射频/冷冻/微波消融等治疗手段的单独或联合应用是有效的治疗手段,临床上能获得较满意的治疗效果[40-41]㊂对于可切除的C R C肺转移,尽管早期的一些研究认为,在其围术期辅助化疗并不能改善预后,但目前越来越多的证据表明,与单纯手术相比,围术期联合化疗能显著改善C R C肺转移患者的生存率[42-44]㊂R A P I C E T T A等[45]在对C R C单纯性肺转移行根治性手术的患者进行回顾性分析后认为,以C E A水平㊁正电子发射计算机断层显像(p o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y,P E T)-C T结果㊁既往胸外转移切除和无瘤间期对患者进行围术期化疗的风险和获益评估,可进一步使治疗方案科学化㊁合理化㊂3.3其他辅助治疗多学科规范化综合诊疗模式是当前恶性肿瘤治疗的发展趋势,为患者提供科学合理㊁规范化及个体化的治疗方案对提高生存质量㊁延长无进展生存期有重要意义㊂中医药作为C R C的综合治疗中的重要组成部分,其在降低化疗药物的毒副作用㊁提高免疫力㊁改善生存质量等多方面的疗效已取得相关研究证实[46-48],这提示中药在改善C R C肺转移患者预后方便具有潜在优势㊂随着对肠道菌群研究的不断深入,肠-肺轴的提出为C R C肺转移的综合治疗提供了新思路[49]㊂越来越多的证据表明,肠道菌群参与了癌症的发生,同时也调节了抗肿瘤治疗的活性㊁有效性和毒性[50]㊂T I A N 等[51]发现,益生菌制剂与化疗药物联合应用于肺癌患者可减轻化疗药物的副作用㊂因此,鉴于肠-肺轴的作用及益生菌对免疫系统的有益影响不断显现,在C R C 肺转移的患者中应用益生菌辅助治疗将成为一项有价值的探索㊂4总结综上所述,随着对C R C肺转移临床和基础研究的不断开展,对其发生机制研究的不断深入,以分子机制为基础指导的多学科综合治疗,将使患者获得更加科学合理个体化的治疗,进一步提高生存率和生存质量㊂参考文献[1]B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J OMA T A R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2018:G L O B O-C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r J C l i n,2018,68(6):394-424.[2]王宁,刘硕,杨雷,等.2018全球癌症统计报告解读[J/C D].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(1): 87-97.[3]C A O H,X U E,L I U H,e t a l.E p i t h e l i a l-m e s e n-c h y m a l t r a n s i t i o n i n c o l o r e c t a l c a n c e r m e t a s t a-s i s:a s y s t e m r e v i e w[J].P a t h o l R e s P r a c t,2015, 211(8):557-569.[4]中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会,中国抗癌协会大肠癌专业委员会.结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(12):1325-1338.[5]N O R D HO L M-C A R S T E N S E N A,K R A R U P PM,J O R G E N S E N L N,e t a l.O c c u r r e n c e a n ds u r v i v a l o f s y n c h r o n o u s p u l m o n a r y m e t a s t a s e si n c o l o r e c t a l c a n c e r:a n a t i o n w i d e c o h o r t s t u d y[J].E u r J C a n c e r,2014,50(2):447-456. 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直肠癌术后会转移到肺吗？该怎么治？
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，术后转移是常见的问题之一。
虽然直肠癌术后可能会转移到肺部，但这并不是一定的，具体情况需要根据个体差异和病情严重程度综合判断。
那么，直肠癌术后会转移到肺吗?直肠癌术后有可能会转移到肺部。
直肠癌术后转移到肺部的治疗方法需要综合考虑多种因素。
治疗方案通常包括手术、放疗、化疗和目前有不同技术水平的介入治疗等多种治疗手段。
其中，手术是最常见的方法之一。
如果肺部转移病变较小，肿瘤处于早期阶段，通过手术切除患病部位可以获得很好的治疗效果。
放疗和化疗可以通过影响肿瘤细胞的DNA合成、细胞分裂以及癌细胞的血管供应等，抑制癌细胞的生长和扩散。
另外放化疗也会损伤正常细胞和组织，产生一系列的副作用，导致患者免疫系统受损，而免疫力下降也是造成残存癌细胞死灰复燃的主要原因之一。
与放化疗相比，虽然中医在短期内缩小瘤体方面的效果没有那么明显，但中医治疗副作用小，基本上不损伤患者的机体，即使是术后身体极虚、病重大亏的患者也可以应用。
中医治疗坚持整体观念，从患者的整体入手，通过扶正固本，有助于增强患者的正气，提高机体的免疫能力，防治术后并发症。
中医学治疗与阴阳、五行相结合，注重调节病人全身机制的平衡，提倡标本兼治，三联平衡抗癌理论，是中医学整体观念和辨证论治思想指导下，结合袁希福老中医多年临床实践的总结，其注重癌症患者正气亏虚状态的调节，并结合手术、放化疗等不同治疗阶段的实际病情，灵活施以理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒等治法，控制癌细胞的进一步转移和扩散，以达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，维持癌症病情的长久稳定。
总之，直肠癌术后转移到肺部是一个常见的问题，需要采取多种治疗手段进行综合治疗。
中医治疗可以缓解患者的症状，提高治疗效果，对于提高患者的生活质量有重要作用。
针对直肠癌术后肺部转移的治疗方案，需要医生根据具体情况定制，患者也应该积极配合，加强自我康复和养生，尽快恢复健康。
直肠癌晚期肺转移能控制吗？什么方法治能帮其控制
直肠癌晚期肺转移作为一种恶性肿瘤，早期直肠癌大多数无症状，容易被误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，导致疾病进入晚期。
对于治疗来说是一项很大的挑战，但是尽管治好直肠癌晚期肺转移并不容易。
那么，直肠癌晚期肺转移能控制吗?直肠癌晚期的肺转移治疗比较苦难，但是在现代医学技术的支持下，可以通过综合治疗来控制肺转移的发展，缓解症状并延长生存期。
通常情况下，对于肺转移的治疗会结合多种方法，根据病人的病情和情况选择最合适的方案。
药物治疗是治疗直肠癌晚期肺转移的主要方法之一。
该方法通过使用化疗药物杀死癌细胞和阻止其生长。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的副作用和疗效来制定个体化的化疗方案，以尽可能地提高治疗效果。
手术治疗是一种有效的治疗直肠癌晚期肺转移的方法，主要适用于局部单发的肺转移。
手术通常采用微创技术，如胸腔镜手术等，可以缩短患者的恢复时间并减少手术创伤。
手术后，患者通常需要接受一段时间的化疗，以杀灭肿瘤细胞并防止转移的发生。
放疗治疗是另一种常用的治疗直肠癌晚期肺转移的方法。
放疗通过使用高能射线来破坏癌细胞，阻止其生长和扩散。
放疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用以提高治疗效果。
除了上述治疗外，中医在直肠癌的治疗中也会发挥了独特的优势，虽然短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。
中医治疗直肠癌从患者整体出发，把扶正元气放在首位，注重调节患者机体内的环境，控制病情发展，抑制癌细胞的继续扩散转移，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人的袁希福老中医毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，帮助了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
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结论：
RFA被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡 率，可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态 病灶数目
不规则 多变 边缘毛刺明显 单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大
下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切Байду номын сангаас治疗
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
2021/2/24
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年 的随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
2021/2/24
2021/2/24
(GECMP-CCR)
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
肺转移瘤治疗进展----内容
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼
吸困难、低热等
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似
• 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
• 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的 多发病灶或单个病灶。
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
2021/2/24
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
2021/2/24
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
转移性肺癌
原发性肺癌
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺 转移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
2021/2/24
肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究
肺射频消融治疗后OS
直径<3CM 直径>=3CM
肺射频消融治疗后PFS