结直肠癌肺转移

是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态 病灶数目
不规则 多变 边缘毛刺明显 单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大
下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼
吸困难、低热等
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似
• 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
• 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的 多发病灶或单个病灶。
(GECMP-CCR)
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺 转移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
2021/2/24
肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究
肺射频消融治疗后OS
直径<3CM 直径>=3CM
wk.baidu.com
肺射频消融治疗后PFS
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
2021/2/24
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年 的随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
2021/2/24
2021/2/24
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
转移性肺癌
原发性肺癌
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
直径<3CM 直径>=3CM
结论：
RFA被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡 率，可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
肺转移瘤治疗进展----内容
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
2021/2/24
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
2021/2/24
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；