伪膜性肠炎

1．立即中止所有 抗菌药物。
2．支持疗法及抗休 克 可输入血浆、白蛋 白或全血，及时静脉 补充足量液体和钾盐 等。补液量根据失水 程度决定，或口服葡 萄糖盐水补偿氯化钠 的丢失，纠正电解质 失平衡及代谢性酸中 毒。如有低血压可在 补充血容量基础上使 用血管活性药物。
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病例概述 病理原因 临床变现 诊断和诊别
治疗
病例概述 病理原因 临床表现 诊断和诊别 治疗 护理
本病发病年龄多在50～59岁组，女性稍 多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有
轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅 速。
（一）腹泻 是最主要的症状，多在应用抗生
素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于 手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻 型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自 愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多， 有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状 伪膜，血粪少见。
治疗体会：1、患者肠道菌群失调时间较长， 虽予以饮食、调节肠道菌群药物治疗，但效果
一直欠佳，持续有腹泻，若早期纠正肠道菌群 失调，可能不会出现伪膜性肠炎；2、患者感 染性休克期间，行床旁血液滤过治疗，治疗有
效佳，病人上机时血压尚不平稳，需大剂量多
巴胺维持，在透析中期，患者开始出现血压上 升，多巴胺用量明显减少，并复查CRP、血常 规等指标，明显好转，提示床旁血液透析治疗
灭 滴 灵 相 似 。 万 古 霉 素
素 的 有 效 率 和 复 发 率 与
的 主 要 药 物 ， 但 万 古 霉
． 万 古 霉 素 曾 是 本 病
4,回 肠Fra bibliotek结 肠
穿 孔
中 毒
或 有
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内 科
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术或可结的在无型
。改考肠肠结效病
道虑，梗肠，例
性行肠阻，而，
、
1. 保护肠粘膜，促进肠蠕动
次 口 服 ， 共
～
天 。
法 为 ～
每 日
万 古 霉 素 治 疗 ， 一 般 用
度 低 ， 不 宜 采 用 。 可 用
浓 度 ， 静 脉 用 药 肠 内 浓
无 损 害 ， 在 肠 内 可 达 高
素 口 服 不 吸 收 ， 对 肾 脏
病 的 一 线 药 物 。 万 古 霉
价 格 昂 贵 ， 已 不 作 为 本
患者主要考虑肠道菌群失调，其后出现发热， 使用抗生素抗感染治疗有肠道菌群失调加重， 出现肠道感染，引发感染性休克，导致多脏器 功能不全综合征，予以床旁血液透析治疗后患 者血压逐渐上升，CRP逐步下降，考虑治疗有 效，其后患者因费用原因，拒绝呼吸机辅助呼 吸治疗，最终出现呼吸暂停，抢救无效，临床 死亡。患者最终死亡原因主要考虑为低钾血症 合并心衰，引起呼吸衰竭，且患者合并消化道 出血，严重贫血，血液携氧能力差，加重循环 缺氧，引起患者最终死亡
2.做好基础护理 患者因腹部切口大，气管插管，腹泻
次数增多，不能床上活动，每2h协助患者 翻身一次，及时更换污染的床单，每次便
后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂红
霉素软膏和氧化锌软膏，以保护肛周皮肤； 每日两次口腔护理。
3.密切观察生命体征变化
密切监测生命体征地变化，特别是神志变 化，定时测量体温、血压、脉搏血氧饱和 度。准确记录24小时出入量。
（二）腹痛 为较多见的症状。有时很
剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被 误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现 包括心动过速、发热、谵
妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血 压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代 谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
诊断
鉴别
在使用抗生素期间或停 用抗生素后短期内，特 别是在应用林可霉素、 氯林可霉素后，突然出 现无红细胞的粘液腹泻； 或腹部手术后病情反而 恶化，并出现腹泻时， 应想到本病。通过乙状 结肠镜检查，见到伪膜 及粪中细胞毒素测定阳 性可迅速获得诊断。
脓毒血症引起的感染性休克，效果明显，在以 后的临床工作中，可继续应用。
1、消化道出血 十二指肠球部溃疡 2、感染性休克 3、II型呼吸衰竭
谢谢!
伪膜性肠炎常见于应用抗生素之后，
病史大多有大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史,故为医源性并发症，随着抗生素 的规范使用及大家对此病的认识，能减轻 伪膜性肠炎的发生。在治疗护理过程中， 积极补液，维持内环境稳定，做好基础护 理，及时给予心理护理，加强监测及病情 观察，能预防并发症的发生，使患者顺利 渡过危险期。
控制腹泻次数 遵医嘱静脉点滴复方氨基 酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺，微量泵泵 入生长抑素，胃管内注入对梭状芽胞杆菌 有特效的去甲万古霉素，微生态制剂使用 四联活菌片，用培养出的大便杆菌每天2 次灌肠，保持肠道内菌群稳定；应用物理 疗法如：顺时针方向按摩腹部，指导患者 做深呼吸，以按压腹部，刺激肠蠕动。