维生素D缺乏与维生素D缺乏
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的营养物质之一，它在维持钙磷代谢平衡和促进骨骼健康方面起着非常重要的作用。
维生素D缺乏症是指由于长期摄入不足或皮肤合成受限导致体内维生素D水平不足而引起的一系列症状和疾病。
维生素D缺乏症的诊断主要通过临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。
下面将详细介绍有关维生素D缺乏症的诊断标准。
一、临床表现1. 骨骼系统方面维生素D缺乏会导致骨质疏松、骨折等疾病。
患者可能出现骨疼痛、肌肉无力、步态异常等症状。
2. 免疫系统方面维生素D是一种重要的免疫调节因子，缺乏会影响免疫系统功能，患者可能出现反复感染、免疫力下降等症状。
3. 精神心理方面维生素D缺乏可能影响大脑功能，患者可能出现抑郁、焦虑、注意力不集中等精神心理问题。
4. 其他系统维生素D缺乏也可能引起其他系统的异常，如肌肉肌房综合征、糖尿病等疾病。
二、实验室检查1. 血清25-羟维生素D水平检测血清25-羟维生素D是目前衡量维生素D水平的最常用指标，正常参考范围为30-100ng/ml。
如果患者的血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml，可以考虑为维生素D缺乏症。
2. 钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标检测维生素D缺乏可能导致钙、磷代谢紊乱和骨骼异常，检测患者的钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标有助于辅助诊断。
3. 甲状旁腺激素（PTH）检测维生素D缺乏时，甲状旁腺激素水平可能会升高，因此检测PTH 水平也是诊断的重要参考指标。
三、影像学检查1. X线检查X线检查可以帮助评估骨骼情况，诊断是否存在骨质疏松等疾病。
2. 骨密度检测骨密度检测可以更准确的评估骨质健康状况，有助于早期发现骨密度降低的情况。
四、其他辅助检查1. 维生素D受体基因检测一些患者可能由于基因突变而导致维生素D受体功能异常，这些患者在正常维生素D水平下仍可能出现维生素D缺乏症状。
2. 骨矿物质代谢检查骨矿物质代谢检查可以全面评估患者的骨骼健康状况，有助于指导治疗方案的制定。
如何补充维生素D-缺乏维生素D怎么办
如何补充维生素D 缺乏维生素D怎么办
缺乏维生素D在世界各地都极其普遍，但是很多人误以为这没有什么大不了。
自然界中的食物其维生素D 的含量很少能达到治疗水平，无法满足我们的健康需求。
那我们如何补充维生素D呢？我们一起来了解一下。
第一，晒充足的阳光。
阳光刺激身体，受到紫外线照射后，人体内的胆固醇转化为维生素d，由于紫外线易加大患皮肤癌的风险，所以专家可以要做足防晒措施，而且晒太阳的时间以20-25分钟为佳。
第二，富含脂肪的鱼类。
如鲑鱼，鳟鱼，鲫鱼，金枪鱼，鳗鱼都是补充维生素d的良好来源，多食深海鱼类，可以补充维生素d。
第三，鱼罐头。
新鲜的鱼不是唯一的提高维生素d的摄入方法，还可以从鱼罐头中获得维生素d。
第四，蘑菇。
就像人类一样，蘑菇也有能力自身生成维生素d，这是因为紫外线能够刺激维生素d的生产，所以我们多食蘑菇也可以获得维生素d。
第五，营养强化牛奶。
几乎所有的强化牛奶都含有维生素d，而冰淇淋和奶酪就没有，我们可以通过口服营养强化牛奶来补充维生素d。
第六，维生素d的滴剂。
可以帮助每天获得适量的维生素d，但长期过量服用，可能会出现中毒现象，所以，可以在医生的指导下服用维生素d滴剂。
以上就是关于如何补充维生素D的相关内容，希望能够帮助到你。
我们的额维生素大多数都是靠外来补给的，所以当你发现自己缺乏维生素D的时候，应注意补充，但不可过量。
维生素D及其缺乏相关疾病PPT课件
免费补充VD法 每天晒太阳30分钟左右（皮 肤尽量暴露，例如：穿短裤、 背心）
素D2和维生素D3，维生素D3的生物利用度是维生素D2的3倍。 D 三、维生素 3是维持高等动物生命所必须的元素和关键营养素，是
钙代谢最重要的生物调节因子！ 四、维生素D受体遍布全身，受维生素D调控的基因位点多达
3000多个，参与多种疾病的发生，发展及愈后。是 重要的免疫调节因子。
2017-1
认识 悦而 维生素D
2013版》 ➢ 2013年卫生部公布的《中国国家处方集▪儿童版》 ➢ 2015年中国营养学会《0-6月龄婴儿喂养指南》 ➢ 全国佝偻病防治方案及诊断标准
2017-1
认识 悦而 维生素D
国家政策法规文件指导性产品
2017-1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识 悦而 维生素D
维生素D缺乏现状---婴幼儿、儿童
中国疾控中心在全国各地抽样调查显示82.9% 3-12岁儿童有维生素D缺乏或不足。西安市调查显 示有91.20% 的新生儿为维生素D缺乏，其他调查显示，婴幼儿维生素D缺乏和不足 的发生率在80%～90%之间。早产儿、低体重儿、双胞胎儿是维D缺乏高危人群。
2017-1
认识 悦而 维生素D
国家政策法规文件指导性产品
➢ 1986年5月25日卫生部发布《婴幼儿佝偻病防治方案》 ➢ 1992年卫生部颁布《佝偻病早期综合防治方案》 ➢ 2012年1月12日卫生部发布执行《母婴健康素养——基本知识与
维生素D缺乏
Lappe JM. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1586. Talward SA. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1657.
探讨中的维生素D推荐补充剂量
特异性强、准确性高——金标准测定法.
血清25-OHD—维生素D营养状况指标
• 成人：维生素D缺乏： –血清25-OHD <20ng/mL（50nmol/L）
• 维生素D不足： –血清25-OHD 20～30ng/mL（50～75nmol/L）
• 维生素D过量： –血清25-OHD >100ng/ml（>250nmol/L）
，改编和制HD水平
• 据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人 的血清25一(OH)D<20ng/m1。
维生素D不足的高危人群—— 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。
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阳光照射是维生素D重要来源
• 阳光照射获得维生素D，占90% –紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化 为维生素D3 –成年白人全身暴晒10-12分钟，产生 10,000IU 维生素D3
我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议 -推荐方案（2008年)
• 建议口服维生素D –2,000-4,000IU/d –一个月后，400IU/d
• 口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射 –15-30万IU/次 –1-3个月，维持剂量400IU/d
国内推荐
• 25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25ug/d，1～2个 月后仍＜20ng/mL，原则上用维生素D3肌肉注射。
美国儿科学会推荐
维生素d缺乏和不足的标准
维生素d缺乏和不足的标准
维生素D是人体必需的营养素之一，它有助于维持健康的骨骼和牙齿，同时还有助于免疫系统的正常运作。
然而，很多人的身体里都存在维生素D缺乏或不足的情况。
以下是关于维生素D缺乏和不足的标准：
1. 维生素D缺乏和不足的定义
维生素D缺乏是指血液中的25-羟维生素D水平低于20 ng/mL，而维生素D不足是指25-羟维生素D水平在20-30 ng/mL之间。
2. 维生素D缺乏和不足的原因
维生素D缺乏和不足的原因有很多，最常见的原因是日晒不足和饮食不均衡。
此外，一些疾病和药物也可能导致维生素D缺乏和不足。
3. 维生素D缺乏和不足的症状
维生素D缺乏和不足的症状包括骨质疏松、易骨折、肌肉无力、疲劳、抑郁和免疫系统功能下降等。
4. 维生素D缺乏和不足的预防和治疗
预防维生素D缺乏和不足的最好方法是保持适度的日晒和均衡
的饮食。
对于存在维生素D缺乏和不足的人群，可以通过补充维生素D来预防和治疗。
总的来说，维生素D缺乏和不足是一种常见的健康问题，需要引起足够的重视。
在日常生活中，我们应该注意保持适度的日晒和均衡的饮食，以预防维生素D缺乏和不足的发生。
同时，对于症状明显的人群，及时补充维生素D也是非常重要的。
什么是维生素d缺乏病
什么是维生素d缺乏病维生素D缺乏病是体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。
其突出的表现是小儿的佝偻病(rickets)和成人的骨软化症(osteomalacia)并同存骨质疏松症(osteoporosis)，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。
主要原因是由于摄入不足(奶、蛋、肝、鱼(vitamin D deficiency)等食物)、吸收障碍(小肠疾病)及需要量增加(小儿、孕妇、乳母)等因素儿童佝偻病软骨病是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病维生素D缺乏性佝偻病早期症状有哪些?佝偻病诊断标准如下：1、按发病期分类初期：主要表现为神经系统症状：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿，发病季节多在入冬之后。
主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦恼、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。
活动期(激期)：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
（方颅，串珠肋，鸡胸，X 或O型腿）重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢;免疫力低下，易合并感染及贫血。
具体表现为：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH五功能亢进，钙、磷、代谢失常的典型骨骼改变。
因此除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
(1)颅骨6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，即颅骨软化，是佝偻病最早出现的体征。
前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感觉。
6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。
额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8个月时，变成“方盒样”头型即方颅(从上向下看)，头围也较正常增大，严重时呈鞍状或十字状头形方颅，应与前额宽大的头型区别。
(2)四肢及胸部骨骼：骨骺端因样组织堆积而膨大。
沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以两侧第7-10肋最明显，称“佝偻病串珠”。
维生素D缺乏的危害
维生素D缺乏的危害【摘要】维生素D是人体不可缺少的营养素之一,是构成生长发育,维持生命活动所必须的物质,如果缺乏维生素D将会对人有重大的危害,长期以来主要是认为会引起骨骼系统的异常,但近年来研究的结果,表明对其他组织也有重大影响,还能增加一些疾病乳腺癌、糖尿病、血脂代谢、心血管疾病发生的危险。
【关键词】维生素D;乳腺癌;糖尿病;肥胖;心血管疾病维生素D是具有胆钙化醇生物活性的一类化合物,能促骨骼、软骨和牙齿的钙化,同时与甲状旁腺素共同调节血钙,以维持血钙在正常的范围,此外维生素D 还有免疫功能,能增加机体的抵抗力。
如果缺乏维生素D,将会引起骨骼的异常,在儿童身上表现为佝偻病,在成人身上表现为骨质疏松。
最近有新的发现,维生素D 缺乏与乳腺癌、糖尿病、肥胖和心血管疾病的发生有关,引人关注。
1 活性维生素D(1,25 dihydroxyvitamin D3;1,25(OH)2 D3)的介绍维生素D本身没有作用,只有当转化为活性形式才能发挥作用。
食物中的维生素D通过肠道被吸收,生成维生素D3,后者通过血浆中的蛋白结合形成维生素D 结合蛋白(VBP)被运送至肝脏,在肝细胞内被25-羟化酶作用后形成25-羟基维生素D3(25OH-D3),后者与α球蛋白结合并转移至肾脏后被1-羟化酶(1-OHase)在α位上再次羟基化,形成具有生物活性的1,25-二羟维生素D3(1,25(OH)2 D3)即骨化三醇,又称为活性维生素D 或激素型维生素D,是一种生物活性的类固醇激素。
其作用于小肠黏膜,肾及肾小管,促进钙和磷的吸收,有利于新骨的生成和钙化。
2 维生素D与乳腺癌1,25-二羟维生素D3的生物学活性主要由细胞内VDR(维生素D受体)介导,VDR首先和9-cis-维甲酸的受体(RXR)结合,然后激活维生素D反应因子(VDRE),在此状态下结合配体Calcitriol后,激活或抑制RNA多聚酶转录RNA,进而在乳腺癌的发生过程中参与细胞周期的调节,影响细胞形态[1]。
缺乏维生素D的症状
缺乏维生素D的症状
维生素D不足或缺乏，在一定程度上与日粮中钙、磷含量有关。
当日粮中维生素D含量不足或鸡本身患有胃肠道消耗性疾病时，即可发生佝偻病(数周龄至数月龄鸡)或骨软症(成年鸡)。
雏鸡维生素D缺乏时，生长迟缓，发育不良，步态不稳，左右摇摆，常以跗关节蹲伏。
产蛋鸡维生素D缺乏时，初期出现产薄壳蛋或软壳蛋，继而产蛋量明显下降，甚至停产，种蛋孵化率降低；严重时双腿软弱无力，呈现“企鹅型”蹲伏姿势；有时瘫痪不能行走，喙、爪和龙骨、胸骨变软弯曲。
当身体出现这几种情况，那就说明你可能缺乏维生素D!郭文
当身体出现这几种情况，那就说明你可能缺乏维生素D! 郭文发布时间：2023-06-19T02:43:35.904Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：郭文[导读] 维生素D是人体中一种不可或缺的营养元素，同时也是维持人体活动机能的重要组成部分，在人体的生长发育当中具有不可替代的作用，维生素D尤其能够参与骨骼的发育和代谢，尤其针对于老人、孕妇以及儿童来讲，如果体内的维生素D缺乏就会造成发育不全或者骨质疏松等症状，严重时还会发生骨折，对其生活、工作、学习和身体健康水平造成严重的影响。
在没有刻意补充维生素D的时候，我们人体中的维生素D主要依靠两个方面，一个是通过食物来补充维生素D，另一个则是通过晒太阳在体内自行产生维生素D。
成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院）成都市郫都区 610000维生素D是人体中一种不可或缺的营养元素，同时也是维持人体活动机能的重要组成部分，在人体的生长发育当中具有不可替代的作用，维生素D尤其能够参与骨骼的发育和代谢，尤其针对于老人、孕妇以及儿童来讲，如果体内的维生素D缺乏就会造成发育不全或者骨质疏松等症状，严重时还会发生骨折，对其生活、工作、学习和身体健康水平造成严重的影响。
在没有刻意补充维生素D的时候，我们人体中的维生素D主要依靠两个方面，一个是通过食物来补充维生素D，另一个则是通过晒太阳在体内自行产生维生素D。
维生素D缺乏已经属于一个非常普遍的现象，但是很多人对此并不重视，还有的人则认为加强食用维生素D食物就能够获得，比如饮用牛奶等。
其中在自然界的食物中，食物当中的维生素D含量很少，因此很少能够达到治疗的效果，甚至一些强化型食物当中的维生素D含量也不足，因此不能满足我们的健康需求。
据哈佛法学卫生组织的统计发现，全世界有十亿以上的人群都缺乏维生素D，由此可以看出维生素D缺乏症已经成为了很多人的健康问题，尤其维生素D获取的方式很困难，尤其在阳光不足的冬天，人们存在维生素D缺乏症的也会相应增加，但是怎么样知道自己是否缺乏维生素D呢？发生维生素D缺乏时身体又会有哪些症状呢？下文中和大家一一讨论分析。
孩子维生素D缺乏该怎么办？
孩子维生素D缺乏该怎么办？发布时间：2021-05-24T07:53:28.876Z 来源：《中国蒙医药》2021年第1期作者：欧维维[导读] 据全国维生素D流行病学调查数据显示，我国86%以上的人群存有维生素D水平缺乏或不足的现象，也就是说我国仅有14%的人群维生素D水平处于正常水平，大数据给我们提出的警醒远不止这些，数据中表示维生素D缺乏的三大高危人群是中老年人、孕妇和婴幼儿及儿童。
欧维维中江县妇幼保健院四川德阳 618100据全国维生素D流行病学调查数据显示，我国86%以上的人群存有维生素D水平缺乏或不足的现象，也就是说我国仅有14%的人群维生素D水平处于正常水平，大数据给我们提出的警醒远不止这些，数据中表示维生素D缺乏的三大高危人群是中老年人、孕妇和婴幼儿及儿童。
维生素D具有促进小肠黏膜细胞吸收钙和磷的作用，可有效促进皮肤细胞的生长、分化以及调节免疫功能，而维生素D缺乏对孩子的影响也是最大的。
如果宝宝在生长发育过程中缺乏维生素D将会造成骨骼钙化障碍的发生，从而影响骨生长，所致的现象被临床称之为佝偻病。
一般来讲，佝偻病多发于三个月至两岁之间的孩子中，该病的临床表现以爱哭闹、易惊醒、多汗、枕秃、食欲不振、表情木讷等为主，但这些表现都不具有特异性，此外还可造成运动发育迟缓、前囟门闭合延迟、出牙晚、易骨折等。
维生素D到底是什么？为什么人体内缺乏它会带来如此多的不良后果？孩子体内缺乏维生素D又该怎么办？这些都是妈妈们较为担心的问题，所以本篇文章想针对这些问题一一进行讲解。
维生素D其实就是一种脂溶性物质，但却具有不容忽视的重要性，当人体缺乏维生素D后钙的吸收和利用就会受到严重影响，也可以说缺维生素D是“因”，缺钙是“果”，换言之维生素D补充到位，钙就会被人体更好的吸收，机体则会更加强壮。
维生素D也可以说是一种十分重要的免疫功能调节剂，它具有调节孩子体内巨噬细胞、单核细胞、B细胞、T细胞以及树突状细胞等免疫细胞的分化、成熟以及功能，如果孩子缺乏维生素D则更易患上呼吸系统感染性疾病、食物过敏、哮喘等诸多疾病。
缺少维生素D资
缺少维生素D资————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：多晒太阳，经常吃干香菇，多吃鱼即可，营养决定健康。
维生素D缺乏会导致维生素d缺乏性佝偻病、维生素d缺乏性手足搐搦症和成年人的软骨病。
症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以及痢疾腹泻。
维生素d缺乏性佝偻病临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。
重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。
在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
初期、激期和恢复期，统称为活动期。
维生素D缺乏症可以引发骨矿化受损以及多种与骨骼相关的疾病，儿童可能会出现佝偻病，成人可能会出现骨软化和骨质疏松食摄取。
富含维生素D的食物包括鱼类、鸡蛋黄、添加维生素D的牛奶、添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。
维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。
另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维他命D的营养强化食品。
也含有丰富的维生素D。
植物性食物几乎不含有维生素D，维生素D主要来源于动物性食物。
维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射。
经常晒太阳，以保证足够的紫外线照射，预防维生素D的缺乏。
经常晒太阳，以保证足够的紫外线照射，预防维生素D的缺乏。
但是要记住晒阳光可不是中午去晒,要在早上10点之前下午3点之后才可以晒啊,因为中午的有害光线太多了。
但值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。
【商品名称】日日高【品牌名称】星鲨【通用名】维生素D滴剂【批准文号】国药准字H35021450【商品剂型】胶囊【药品类别】西药【商品规格】D3 400单位*24S（胶囊型）【商品单位】盒【企业名称】厦门星鲨制药有限公司【企业简称】星鲨制药【国产进口】国产【适用人群】成人【药品成分】本品每粒含维生素D3400单位。
人体维生素D不足或缺乏的危害及影响因素
临床探索人体维生素D不足或缺乏的危害及影响因素李天才 （贵州省贵阳市第二人民医院医学检验科，贵州贵阳 550000）摘要：维生素D不足或缺乏与骨质疏松、慢性肾病、佝偻病、胎儿生长受限、软骨病、中枢神经系统疾病、妊娠期甲状腺功能减退、糖尿病并发症、帕金森病、皮肤病等的发生均有关系。
维生素D主要包括维生素D2和维生素D3，维生素D2主要由植物中麦角固醇经紫外线照射转变而成，维生素D3主要由动物皮肤组织中7-脱氢胆固醇在紫外线照射下转变而成。
虽然人体维生素D主要通过日光照射获得，但对于光照不足区域的人群，通过食物为来源摄取获得维生素D的途径不容忽视。
关键词：维生素D不足或缺乏；日照；食物；中枢神经系统疾病维生素D是唯一可以在人体内合成的维生素，最早是由海洋浮游植物产生，因此，人们普遍认为维生素D是所有维生素中最古老的一种，并推测维生素D最初的功能可能是早期浮游植物在阳光下进行光合作用时保护其对紫外线敏感的诸如蛋白质、DNA、RNA一类的生物大分子[1]。
维生素D包括维生素D2和维生素D3：存在于植物中的麦角固醇，经紫外线照射转变为麦角骨化醇，即维生素D2；而存在于动物皮肤组织中的7-脱氢胆固醇，在紫外线的照射下转变为胆骨化醇，即维生素D3。
两种类型维生素D在人体内均无生物活性，必须经过肝脏和肾脏的两次羟化后生成1,25(OH)2D3，并通过与其核受体维生素D 受体（VDR）相互作用发挥功能。
1,25(OH)2D3作为维生素D代谢中间产物，半衰期长达数周，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等影响，体现了膳食摄入的维生素D和阳光产生的维生素D 的总量，因而血清25(OH)2D3被作为反映机体维生素D营养状况的金指标[2]。
人体95%的维生素D由皮肤在日光照射产生，剩余5%来自食物，故人体维生素D水平主要受日照影响[3]。
虽然食物来源维生素D占比较小，但对于生活在光照不足区域的人群不可忽视食物中维生素D的重要性。
1维生素D不足或缺乏的判断标准美国医学会修订指南提出：当25(OH)D＜20 ng/ml时，诊断为维生素D缺乏症；当25(OH)D水平在21~29 ng/ml时，诊断为维生素D不足症；25(OH)D＞30 ng/ml为维生素D足够，其中40~60 ng/ml是理想范围[4]。
营养性维生素D缺乏
乡村医生培训
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乡村医生培训
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发病机理
骨软化
小肠Ca、P吸收
PTH调节
迟钝，PTH
低血钙不能恢复 继续
手足搐搦 （Tetany）
PTH
破骨细胞 作用
骨重吸收
血钙恢复
长骨生长板软骨和成骨细胞生长障碍 骨样组织堆积（Rickets）
肾重吸收P
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
维生素D 缺乏性手足搐搦
01
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维生素D缺乏性手足搐搦
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发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
乡村医生培训
乡村医生培训
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维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。
其他病因导致的佝偻病
乡村医生培训
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病史：无佝偻病的高危因素 体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织 堆积的表现 体格检查：一般好，生长发育正常
正常发育中的个体差异
乡村医生培训
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头大:遗传性，头围生长速度正常
乡村医生培训
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下肢生理性弯曲：
正常下肢发育过程
前囟闭合延迟：正常，遗传性
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牙萌出延迟：正常，遗传性
乡村医生培训
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补充维生素D
01
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D 800IU/d， 3个月后改预防量。
02
足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。
维生素D缺乏病临床表现、诊断要点和治疗方案
第二章维生素D缺乏病由于先天体内贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄人不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。
【临床表现】1．维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱，造成以骨代谢和发育障碍为主要表现的全身性疾病。
(1)早期：一般见于6个月以内的婴儿。
主要是非特异性症状如夜惊、多汗、盗汗、烦躁、生长迟缓(生长速率低减)、进食差、睡眠不好。
已有血生化改变。
(2)活动期：突出表现在骨骼营养和发育不良。
6个月以下婴儿：以颅骨体征为主，颅骨软化、方颅。
6个月以上婴儿：以长骨干骺端体征为主，肋骨串珠、手(足)镯、下肢、胸廓、脊柱畸形。
前囟门关闭延迟。
多种血生化改变。
(3)恢复期：经日光浴／紫外线照射或治疗后，临床症状减轻，骨骼病变恢复。
不同程度血生化改变。
(4)后遗症期：多出现在2~-．3岁以后儿童，临床症状消失，血生化值恢复正常．但可见遗留的不同程度的骨骼畸形。
2．维生素D缺乏性手足搐搦症神经肌肉兴奋性增高而产生的一系列临床症状，主要见于小婴儿。
主要原因是在维生素D缺乏的进程中甲状旁腺功能过度应激造成应答迟钝，不能有效调节血钙水平到正常范围。
(1)症状：突发无热性惊厥、喉痉挛、手足搐搦发作终止后一切如常。
上述症状多见于冬春。
(2)体征：面神经征、腓反射和陶瑟症阳性。
【诊断要点】1．维生素D缺乏性佝偻病症状仅供参考和提供诊断方向的线索和提示。
主要诊断指标为血清25一(OH)I)3、血生化指标、X线骨骼干骺端变化。
(1)病史：营养史／喂养史，生活方式中存在有维生素D摄人不足、吸收障碍等原因。
(2)临床症状：1岁内典型或不典型的症状。
(3)实验室／影像学检查：早期：血清25一(()H)D。
明显降低(10tg／L)、血磷降低，血钙可正常。
长骨骨骺端X线可正常，可见钙化线不整齐或出现小沟。
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的一种营养物质，它在维持骨骼健康、免疫系统功能、肌肉功能等方面起着重要作用。
维生素D主要来源于阳光照射和食物摄入，但是很多人由于生活习惯、环境等原因，容易出现维生素D缺乏症。
维生素D缺乏症在临床上的表现有很多，包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、抵抗力下降等症状。
那么，如何明确诊断维生素D缺乏症呢？下面就来讨论一下关于维生素D缺乏症的诊断标准。
一、血清25-羟维生素D浓度：诊断维生素D缺乏症的金标准是测定血清中的25-羟维生素D（25（OH）D）浓度。
血清25（OH）D是维生素D的主要代谢产物，其浓度反映了体内维生素D的水平。
一般来说，血清25（OH）D浓度在30ng/ml以下就可以诊断为维生素D缺乏症。
而在20ng/ml以下则属于明显缺乏，此时患者很容易出现有关维生素D缺乏的各种临床症状。
二、骨密度检测：维生素D缺乏会导致骨骼健康问题，因此进行骨密度检测也可以作为诊断维生素D缺乏症的重要手段。
通过检测骨密度，可以判断患者是否存在骨质疏松症等问题，进而确定是否与维生素D缺乏相关。
三、临床症状：维生素D缺乏症的临床症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、关节疼痛等。
在诊断时，医生也可以结合患者的临床症状来判断是否存在维生素D缺乏症。
但需要注意的是，维生素D缺乏症的症状不具有特异性，容易与其他疾病混淆，所以最好还是通过实验室检测结果作出最终诊断。
四、食物摄入情况：维生素D缺乏症的诊断标准主要包括血清25-羟维生素D浓度、骨密度检测、临床症状和食物摄入情况等几个方面。
在临床实践中，医生应该综合考虑这些因素，综合判断患者是否存在维生素D缺乏症，并及时进行相应的治疗和干预措施，以避免进一步发展成为维生素D缺乏性骨质疏松症等更严重的疾病。
希望本文能对相关人群有所帮助。
【2000字】第二篇示例：维生素D是人体生长发育和维持正常生理功能的重要营养素之一，它与钙的吸收、骨骼发育和免疫系统的功能密切相关。
维生素D缺乏
维生素D缺乏自从在食物中添加维生素D而征服了佝偻病后，许多健康保健从业人员便以为维生素D 缺乏导致的主要健康问题已被解决。
然而，佝偻病只是维生素D缺乏之冰山一角。
事实上，维生素D缺乏在儿童和成人中仍为常见。
在胚胎和幼年时期，维生素D缺乏会引起生长迟缓、骨骼畸形，并增加日后髋部骨折的风险。
成人维生素D缺乏能促进或加重骨质减少和骨质疏松，导致软骨病、肌无力并增加骨折风险。
人们发现体内的多数组织和细胞都有维生素D受体，有些还具有将血循环中维生素D的主要形式（25-羟维生素D）转变为其活性形式（1,25-二羟维生素D）的酶促机制，这些发现提供了对这种维生素功能的新认识。
其中引起极大兴趣的作用是能减少许多慢性疾病（包括癌症、自身免疫性疾病、传染性疾病及心血管疾病）的风险。
本文分析了维生素D缺乏的性质，讨论了其在骨骼和非骨骼疾病中的作用，并提出其预防和治疗的方案。
一、维生素D的来源和代谢人类通过暴露于日光，并从食物和保健品中获得维生素D（表1）。
高油性鱼类膳食可预防维生素D缺乏。
日光紫外线B照射（波长290~315nm）能穿透皮肤并将7-脱氢胆固醇转变为前维生素D3，后者可迅速转变为维生素D3（图1）。
过量的前维生素D3或维生素D3能被日光破坏（图1），故过度暴露阳光也不会引起维生素D3中毒。
很少有食品天然就含有或添加了维生素D (这里的―D‖代表了D2和D3，图1) 的，维生素D2是由来自酵母的麦角固醇经紫外线照射而合成的，而维生素D3则是来自羊毛脂的7-脱氢胆固醇经紫外线照射而合成的，这两者都用作非处方维生素D保健品，但在美国维生素D2是作为处方药使用。
来自皮肤和食物的维生素D在肝脏代谢为25-羟维生素D(图1),它被用来确定患者的维生素D状况；25-羟维生素D在肾脏经25-羟维生素D-1α-酶(CYP27B1)催化代谢为其活化形式1,25-二羟维生素D。
肾脏生成1,25-二羟维生素D受血浆甲状旁腺激素和血清钙磷水平的精密调节。
维生素D的临床意义
维持骨骼健康
维生素D对骨骼的生长和发育至关重 要，缺乏维生素D可能导致骨质疏松 、佝偻病等骨骼疾病。
适量补充维生素D有助于维持骨骼健 康，预防骨折和骨质疏松。
免疫调节
维生素D具有免疫调节作用，能够增强机体免疫力，预防感 染性疾病。
维生素D缺乏可能导致免疫功能下降，增加感冒、流感等感 染性疾病的风险。
其他检测方法
一些新型检测方法，如质 谱分析法，可以更准确地 测定维生素D水平，但目 前尚未普及。
补充建议
日光照射
适量日光照射是人体合成维生素 D的主要方式，建议每天晒太阳
15-30分钟。
饮食补充
富含维生素D的食物包括鱼类、蛋 黄、奶制品等，适量摄入有助于补 充维生素D。
补充剂
对于无法通过饮食和日光照射获得 足够维生素D的人群，可考虑使用 维生素D补充剂。
针对特定疾病的治疗
维生素D在某些疾病的治疗中具有一定的辅助作用，如糖尿病、心血管疾病等。通过与相关药物联合使用，可提 高治疗效果。
预防措施
增加日照时间
适量增加日照时间，让身体自然合成维生素D，是预防维生素D缺乏的有效方法。建议 在上午10点至下午3点之间进行户外活动。
饮食调整
适量增加富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、动物肝脏等。同时，合理搭配其他营养 素，保持均衡饮食。
癌症治疗
维生素D还可以增强癌症治疗的疗效， 如化疗和放疗。补充维生素D可以提 高癌症治疗的敏感性和效果，有助于 延长生存期。
抑郁症
抑郁症
研究发现，维生素D缺乏与抑郁症风 险之间存在关联。适当补充维生素D 可以改善抑郁症的症状，提高心理健 康水平。
认知障碍
维生素D缺乏还可能增加认知障碍的 风险，如阿尔茨海默病等。补充维生 素D可能有助于预防或延缓认知障碍 的发生，提高老年人的生活质量。
儿童维生素D缺乏
尿症
用药过程中注意监测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25（OH）D，警防维生素D过量和高钙血症、高钙
维生素D缺乏预防
1.户外活动
孕妇多晒太阳。婴儿尽早户外活动，逐渐达1-2h/d，尽量暴 露头面部、手足（6月以内防直晒）。通常，春夏秋季节11∶00－ 15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5～30 min(取决于多因素) ，每周 3次即可达到预防目的
下降
多正常
明显降低 明显升高
＜12ng/ml
骨骺端杯口状 骨质疏松皮质变薄
恢复期
症状减轻
一般无
数天内恢复正 常 同上 1-2月后逐渐 正常 数天内恢复正 常 好转
后遗症期 多＞2岁 症状消失
一般无
正常
正常 正常
正常
骨骺端病变 消失
维生素D缺乏佝偻病
PART 04
维生素D缺乏治疗及预防
维生素D缺乏佝偻病治疗
PART 02
维生素D作用
维生素D作用
➢ 维生素Ｄ主要生理作用是维持血钙和磷正常水平，进而保证 骨骼健康和神经肌肉功能正常。
➢ 此外，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代 谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。
维生素D作用
骨营养作用
• 促进钙磷自肠道吸收
与甲状旁腺（PTH）、降钙素（CT）• 促进钙磷自肾脏重吸收
为(19.87±8.14)μg/L，其中25OHD＞30ug/L、20～30μg /L 及＜20 μg /L的比例分别为11.7%、31.3%和 57.0% ➢ 深圳儿童2016年数据： 3319例0-6岁儿童中,维生素D充足占41.40%; 维生素D不足占28.98%;维生素D缺乏占29.62%
维生素缺乏危险因素
维生素d缺乏和不足的标准
维生素d缺乏和不足的标准
维生素D是人体必需的脂溶性维生素之一，可以帮助人体吸收和利用钙和磷，维持骨骼健康。
但是，维生素D缺乏和不足是一些人面临的常见问题。
维生素D缺乏是指血液中的维生素D水平低于正常范围，这可能会导致骨骼疾病，如软骨病、骨质疏松症以及肌无力等。
维生素D不足则是指血液中的维生素D水平低于需要的最低水平，虽然不会导致骨骼疾病，但可能会有其他健康问题。
不同国家和组织对维生素D缺乏和不足的标准略有不同，但一般认为：
- 没有足够的维生素D，成人每日需要补充800至1000国际单位（IU）的维生素D。
- 维生素D缺乏是指血液中25-羟基维生素D水平低于20ng/ml。
- 维生素D不足是指血液中25-羟基维生素D水平在20至
30ng/ml之间。
自然晒太阳可以促进人体合成维生素D，但过多的日晒可能会增加皮肤癌的风险。
因此，许多人会从食物中获取维生素D，如脂肪鱼、蛋黄、奶制品以及一些经过强化的谷物和果汁。
此外，许多人也会通过维生素D补充剂来满足身体对维生素D的需求。
如果你担心自己缺乏或不足维生素D，请咨询你的医生进行评估和建议。
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母孕期维生素D补充剂量
❖ 2008版修订的建议中提出：
✓ 孕末期母亲应补充维生素D 400-1000IU/d.
❖ 美国2001版“膳食维生素D推荐的参考摄入量(RDA)”
✓ 孕妇RDA:15ug/d（600IU/d）; ✓ UL:100 ug/d（4000IU/d）
中国居民膳食维生素D推荐摄入量RNI和可耐受最高摄入量UL
Michael F. Holick, The Vitamin D Solution 2010,4（1）.21
孕妇与新生儿VitD缺乏
100%
100%
88.6% 91.2%
孕妇VD缺乏 新生儿VD缺乏 孕妇VD不足 新生儿VD不足
54.1%
44.1%
88.7% 91.2%
辽宁
冬季
河北
全年
西安
维生素D的非骨骼效应
首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念
维生素D缺乏：仅有血25-(OH)D水平的下降，而无临床表现，称之为维生素D
缺乏。（与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合）。
维生素D缺乏性佝偻病：如果儿童血25-(OH)D水平下降且同时有骨骼变化，
称之为维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D的预防
“维生素D缺乏及维生素D缺乏 佝偻病防治建议”
“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议” 拟定背景
全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会于2014 年5月在哈尔滨拟定了维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议,以下简 称《建议》。拟定基于： 1.基础与临床研究表明：佝偻病既是营养缺乏导致的代谢性疾病，也是一种 生物－社会性疾病。 2.同时也发现在我国佝偻病防治仍存在诸多误区。有必要对原来的指南重新 认识。
50 ug （2000IU）
M F.Holick报道，美国孕妇补充VD 600IU/d，VD缺乏率达76%、新生婴儿VD
缺
乏
率
达
81%
乳 母 每 日 补 充 VD800IU, 乳 汁 几 乎 不 含 VD
补充4000IU至6000IU,乳汁含能满足婴儿需要
Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn infants[J].Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.
拟定《建议》的主要依据
1986年我国佝偻病诊断标准、2007年佝偻病防治建议为基础 参考2011年美国医师协会（IOM）和美国内分泌协会推荐指南 中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版） 2008年3月 《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中华儿科杂志 2008年10月 《骨质疏松性骨折诊治指南》（中华医学会骨科分会） 2010年7月《儿童微量营养素缺乏防治建议》（中华医学会儿科学分会）
春秋
南京
冬季
成都
春季
浙江
全年
吴光驰.我国人群维生素D缺乏状况及对策.2014年全国儿童营养与发育促进健康研讨会.2014.7.31
《建议》提出
与2008版相比剂量有所增加 ❖ 妊娠后3个月补充维生素D量改为 ： ✓ 800-1000 U/d。 ✓ 同时服用钙剂。 ✓ 同时检测25（OH）D水平 ✓ 如存在维生素 Ｄ 缺乏，应给予维生素 Ｄ 治疗，
人群
成年 非孕妇女
孕妇 孕早期
孕中、晚期
2000版
RNI
UL
5 ug/d （200IU/d）
初稿
RNI
UL
2013版
正式版
RNI
UL
5 ug/d （200IU/d）
10 ug/d （400IU/d）
）
50 ug （2000IU）
10 ug （400IU）
使 ２５ -（ ＯＨ ） Ｄ水平保持在正常范围。
维生素D的预防
补充维生素D的预防剂量：400U或800U/d (可以根据北方或南方，冬季或夏
季等不同情况选择)
VD的预防人群：0～18岁，高危儿生后即应补充VD 800～1000 U/d，连用3个
维生素D功能的进一步认识
近年发现维生素D受体几乎遍布体内各种组织器官，同时有了25-（OH）D的检测手
段，使 VD骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。
维生素D的功能：
1、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病； 2、调节免疫；
3、抗肿瘤
4、保护中枢神经系统
5、防控代谢综合征等
研究证实：VD的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏 疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性关节炎、I型及II型糖尿病、痴呆、感染 性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。
预防放在首位，范围— 从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春
期。做到“因时、因地、因人而异”。应进行广泛宣传教育，使父母亲及看 护人学到有关的知识。
VD开始补充的时间：新版《建议》 提出了应该于出生后即开始补充VD，以
期减少维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的发生。
孕妇25-（ＯＨ）Ｄ 水平与胎儿期的预防
对孕妇及新生儿维生素Ｄ水平的调查研究示： 新生儿维生素Ｄ水平与孕母维生素Ｄ水平有较强的正相关性， 除美国白种人外（孕母及新生儿2５(OH)Ｄ均值为8.04及67.4nmol/L），几
乎所有研究的孕妇及新生儿25(OH)D平均水平都在50nmol/L以下。
bohar LM.et al.High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregant womenresiding in the northern United States and their neonates[J].Nutr.2007.137447-452
《建 议》特点
《建议》对VD缺乏及VD缺乏性佝偻病的病因、预防、诊断、治疗及家庭指导 等方面进行了系统的阐述。其特点：
1、对维生素D功能进一步认识 2、首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念 3、维生素D的预防范围、剂量、时间 4、诊断特点及界值 5、维生素D缺乏性佝偻病的治疗 6、维生素缺乏及维生素D缺乏的其它治疗