20例老年糖尿病足临床分析
中西医结合治疗糖尿病足20例临床观察
严 重 感染 ，导 致骨 质有 破 坏 、肢端 变 暗 紫色 ， 波及 踩 关节 和 常
小腿 等病 变 ，Ｉ级 患者 用一 般 清创 处理 后 ，用 “ 恢复 新 ”药＋
成的 ，它 是糖 尿 病 的严 重并 发病 之 一 ，也 是糖 尿病 忠 者致 残 、
敛 死 的主要 原 陶 ，冈 此 ，控 制诱 发 因素 ，阻断 感染 环 节 ，并运
２０ ２ 学 版下 月总 ２ 划 ＣｉＨ ｌ ０ 年１ 术 半 第 ２ １ ３ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
・ 临床研 究 ・
中西医结合治疗糖尿病足 ２ 例临床观察 ０
牛 清海
（ 疆乌 鲁 木 齐 市米 东 区 中医医 院 新
［ 摘 果 要 ］ 目的 探 讨 中西 医结 合 对糖 尿病足 的治 疗 。方 法
３ ３ 健 康知 识教 育
例 ，剪 指 甲引起 感 染 ３ ， 穿 鞋挤 压 伤 ４例 ，穿 拖鞋 、凉 鞋 例
踢 伤 ２例 ，不 明原 冈 ４例 ，皮肤 抓 伤 １ ，其 感染 特 点多 为混 例 合细 菌 感染 ， 分 泌物 培 养菌 为 金黄 色 葡萄 糖球 菌、 麦 芽宽 而 嗜 原 单胞 菌 、 厌氧 菌等 细 菌 感染 。 中医认 为糖尿 病足 与 长 期Ｉ 、 贩炯 饮 食不 节、环 境 、遗 传 、外 伤 等 冈豢 有关 ，以脾 肾亏 虚 为水 ， 寒湿 外伤 为 标 、气血 凝 滞 、经 脉 阻塞 为其 丰 要病 理机 制 。 ３ 中西 医结 合 治疗
３２ 合 理 运 ＿ 抗 感 染 及 扩 血 管 药 物 枞据 溃 疡 面 分 泌 物 － Ｈ ｊ 静 脉 选 用一 至 两 种 抗 感染 药 物 ，并 积 极控 制 饮 食和 监 测 好 血 糖 ， 时 ， 合 输入 扩血 管 药 物 ，如 …莨 若碱 针 剂等 以改善 做 配 循 环 ，扩 张血 管 ，缓 解 高凝 态 ，疏 通 ｍ流 ，从而 改善 下肢 缺 情况 。
养血通痹汤治疗糖尿病足20例
对 照组 静 点 血塞 通 及 口服 迈 之 灵 改 善 微 循 环 ，５ １ ３ ６ 中 国民 间疗法 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ９卷 第 ８期
典 型 病 例
患者 人 院后 首先 予糖 尿病 饮食 ； 使用胰 岛素 或 口服
降糖 药物 控制血 糖 ， 血糖 控制 在理 想水平 。合并 高 血 使
压、 高脂 血症者 给予 降压 、 降脂 等治 疗 ； 并心 、 、 合 脑 肾病
变 则加用 改善 心 、 、 的药 物 控 制 。在 此基 础 上 治 疗 脑 肾 组 给予养 血通 痹汤 口服 。药 物组成 ： 主方 ： ① 黄芪 ４ ， ０ｇ
方药 应 用
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ａｕｇ ２０ １ １ Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ９
，
天 为 １ 疗程 ， 个 两组 均连 用 ２个疗程 。治 疗期 间停用其
养血 通痹 汤 治疗 糖 尿病 足 ２ ０例
荆 丰 德
（ 山东 省 烟 台 市烟 台 山 医院 ， ６ ０ １ ２４０）
例， 显效 ８例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 ， 总有 效率 ８ ． 。 ７５ 症状 轻重 分级 评估 标 准 ： 照 糖 尿病 足 诊 断 标准 ， 参
般 资 料
３ 例 均 系我 院 ２ ０ ６ ０ ９年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ６月住 院和
门诊 的糖尿 病足患 者 ， 就诊 时 间随机 分为 两组 。治疗 按
动 觉 、 热觉 等检查 综合 判断 其疗效 ， 为 四级 。治愈 ： 冷 分 症 状消 失 ， 征无异 常 ； 体 显效 ： 症状体 征 明显改 善 ； 有效 ：
症 状及体 征有 所改 善 ； 效 ： 状及 体征 改善不 明显 。 无 症 ］
中西医结合治疗糖尿病足20例疗效分析
第一作者简介 ： 辛克平 （９ ６ ） 男， １６ 一 ， 副主任 医师。 研究方向 泌尿 、 生殖 系统 疾病的 中西 医结合治疗。
维普资讯
一｜ 仲 ‘ ２ ７ 第 ０ 第７ ａｕｏｎ Ｔ ， ０Ｖ． ． ｜ 裔 杰 ０ 年 ２卷 期Ｇ ｓ ｕａｆＣ ２ ７ｏ０ ｏ ０ ｎ ｒｌ Ｍ ０ １ Ｎ７ Ｊ ｏ ２
大学出版 社， ９４ ２ ． ｉ９ ：６
（ 收稿 日期 ２ ０— Ｏ ０） ０６ １－ １
诺酮类药物的耐药性增加较快， 直接影响治疗效果。 本病属于中医学 ‘ 淋证 ” 带下 ” “ 范畴 。《 诸病源候论 － 淋病诸候》 “ 日： 诸淋 者， 由肾虚而膀胱热故也 。” 由于素体 脾 肾亏虚， 加之房事不沽 ， 热秽浊淫毒乘虚而入 ， 犯下 湿 侵
糖尿病足是糖尿病 的主要、 常见而又严重 的并 发症之
一
凉、 感觉迟 钝者 ６例 ， 趾端坏疽 ４ ， 关节 以下蜂窝织炎 例 踝 ４例 ， 创伤合并感染 ３例 ， 单纯水泡 ３例 。
２ 治 疗 方 法
，
致残率高， 严重影响患者的生活质量 。 我们用中西医结
合方法治疗本病 ２ ， Ｏ例 疗效满意 ， 告如下： 报
胰 岛素 ， 空腹血糖控制在 ５ ７ ｍ ｌＬ之 间。抗感染： ～ ￣ｏ／ 创伤、
坏疽合并感染及蜂窝织炎者， 选用足量敏感抗生素控制感 染 。 口服肠 溶阿司匹林片 １０ｍ ，１ ／ ； ０ ｇ 次 ｄ 静滴低分 子右
表２ ２ 组病原学疗效 比较
例 （） ％
合 计
焦， 稽留不去， 蕴毒为患， 瘀阻血脉 ， 腐蚀水道 ， 使膀胱气 致 化失司， 水道不利而 为淋证 ， 或损伤 任带而成带下 ； 肾亏 脾 虚， 正虚邪 恋， 故病情 缠绵难 愈。病 位在膀胱， 而与脾 肾有
双黄连联合胰岛素湿敷对20例糖尿病足的疗效观察
四黄烧伤油治疗烧烫伤疗效观察顾成峰（浙江省宁波市鄞州潘火社区医疗卫生服务中心 ３１５１００）【摘要】 目的 探讨烧烫伤治疗中四黄烧伤油的治疗效果。
方法 通过对比治疗分析四黄烧伤油治疗效果。
结果 对照组总有效率为８４．１３％；治疗组总有效率为９５．２４％。
对照组止痛优良率为１５．８７％；治疗组止痛优良率为９０．４８％。
结论 四黄烧伤油具有非常好的疗效，是烧烫伤治疗的最佳药物。
【关键词】 四黄烧伤油；烧烫伤；疗效烧伤多由于蒸汽、电流、热水、火焰等因素导致组织出现损伤，往往人们所认为的烧伤多为狭义上的损伤，仅是单纯的指高温所造成的热烧伤，是临床中一种非常常见的病症。
在中医学中，烧伤多是由于热毒外侵所致，患者多皮肉先承受损伤痛苦，其次为经脉受损，患者受损创面多表现为红肿、热痛、水泡、瘀斑等症状，这些均属于血瘀和热盛直接表现［１］。
在临床中治疗烧伤的方法非常多，而笔者则通过自制四黄烧伤油给予患者治疗，经过长期的临床试验取得了非常好的评价，现将有关情况报道如下。
资料与方法１．一般资料：从我院中医外科接收的烧烫伤患者中，随机选取１２６例，所患者均根据相关标准确诊为Ⅱ度烧烫伤，按照数字随机编排法将１２６例患者分为两组，其中６３例患者为治疗组，男性患者４１例，女性患者２２例；烧烫伤面积在１％～５０％之间；患者年龄在１５～６９岁之间，平均年龄为（２２．１６±１８．６１）岁；创面深度在浅Ⅱ度～深Ⅱ度之间。
另６３例则设为对照组，其中男性患者３８例，女性患者２５例；患者年龄在１５～６８之间，烧伤面积均在１％～４８％之间；年龄在１６～６８岁，平均年龄为（２３．５０±１９．３０）岁；创面深度同为浅Ⅱ度～深Ⅱ度之间。
两组患者各方面均存无明显差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。
（１）四黄烧伤油组方以及制作方法：四黄烧伤油配方：地榆，黄芩，黄柏，黄连，虎杖，大黄各３０克，另加入１０００克花生油。
制作方法：将配方中药材清除杂质，再将其浸泡在花生油内，浸泡时间持续２周，后用大火将其煮至沸腾，沸腾后再改用文火煎煮，直至油液呈现为金黄色即可停止煎煮，将药油中的杂质过滤干净，随机完成无菌分装即可。
20例糖尿病足病人护理体会
关 键 词 ： 尿 病 ； 理 ； 康 教 育 糖 护 健 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ８ ２ ０ ｝Ｃ一１ ４ １７ —１８ （０ ８ ５ ３ ６—０ ３
糖尿病 （ｉ ｅｅ ｌｔｓＤ 足部 溃疡 ， 称 Ｄ ｄａ ｔｓ ｌｕ， Ｍ） ｂ ｍｅｉ 又 Ｍ
一
。
７ 岁， ９ 平均 ７ 岁 ； １ 病情表现轻重不一 ， 感染较轻者 １ Ｏ 例， 溃疡 ３ ， 眼 ２例 ， 例 鸡 脚癣 ４例 ， 坏疽 １ 其 中肢 例； 体麻木与冷感 ９ ， 例 安静时疼痛 ３ ， 例 足背动脉搏动减 弱者 ５ ， 例 消失者 ２ 。 例 ２ 结果 在综合治疗 的基础上采取相应护理措施 ， 治愈出 院者 １ ２例 ， 院后 继续 给予 相 应 护 理 随访 治 愈 ５例 ， 出 好转 ３ ， 例 无一例继续发展。 ３ 护理体会 ３ １ 加强健康教育 ， ． 提高 Ｄ 足病人 的认识 目前 ， Ｍ Ｄ 末梢神经和血 管病变不 能彻 底预 防， Ｄ 足在 Ｍ 故 Ｍ 防治 过程 中最 重要 的措施 是 加强 ＤＭ 足 病人 的健康 教 育 ， 究 表 明 ， 足 截 肢 中有 ５ ％是 可 以预 防 的［ｌ 研 ＤＭ ０ ３。
而不乱 ， 切忌慌慌张张， 以免给病人及家属造成负面影 规置弯盘、 巾， 纸 供病人及时清除鼻腔 、 口腔分泌物 ， 并 响 。另外 ， 时清 除 病 室 内血 迹 ， 时 更 换 污 染 的 被 嘱病人不要咽下唾液等分泌物。对烦躁或意识不滹的 及 及 服， 可减少视觉 刺激 ， 病人 的情 绪有一定 的安 抚作 病人 ， 对 必要时使用约束带 固定病人 ， 以防强行拔管造成 用。 损 伤或 窒息 等意外 。 ３ ５ 饮食 护 理 活 动 出血时 应禁食 。止 血后 １ｄ ２ｄ ３ ８ 恢复期保健护理 帮助病人及家属掌握有关疾 ． － ￣ ． 可进营养丰富、 易消化 、 刺激性半流质 ， 无 无再 出血可 病 的病 因 和诱 因 、 防 、 疗 和 护理 的知识 ， 预 治 以减少 再 逐 渐改为 半 流 质 、 食 。但 必 须 限 制 蛋 白质 和钠 盐 的 度 出血 的危 险 。注 意 休 息 ， 理饮 食 。避 免过 饥 或 暴 软 合 摄 人 ， 盐每 日 ２ｇ ｄ ／ ， 食 ／ ～５ｇｄ 水不得 少 于 １００ｍＬ 饮暴食 ， 免粗 糙 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 免 过 冷 、 热 、 ０ － 避 刺 避 过 ３０ ０ｍＬ ０ 。避 免 煎 炸 坚 硬 、 激 性 食 物 ， 应 细 嚼 慢 产气 过多 的食物 和饮料 。告 知病 人 和 家属 学会 识 别 出 刺 且 咽， 以防再度 出血 。 血征 象 及 应 急措 施 ： 出现 头晕 、 悸等 不 适 或 呕血 、 心 黑 ３６ 体位护理 三腔二囊管置管期 间， ． 病人必须保 持 便时， 立即即卧床休息 ， 保持安静 ， 减少身体活动 ； 呕血 半坐卧位 ， 与牵引的三腔二囊管管端保持一定 的牵引， 时取 侧 卧位 以免误 吸 ； 即送 医院救 治 。 立 参考 文献 ： 不可放 松 牵 引 。多数 病 人 会 因为 胃囊 、 管 囊 的 压 迫 食 １ 内 Ｍ］ 北京： 卫生出 版社， ０ ： ３ ２ ２２ ． ０ ６ 以及管端的牵引而导致不适 ， 体位会 自觉不 自觉 的滑 ［］ 尤黎明． 科护理学［ ． 人民 ［ ］ 张洪芬 ， ２ 成艳 ， ． 李艳 介绍 一种介入术后砂 袋压迫股 动脉止血 的固 落， 容易放松压迫而导致止血失败 。所 以， 置管期 间保 定方法［ ］护理研究 ， ０ ，０ ６ ） １９ ． Ｊ． ２ ６ ２ （Ａ ：４ ２ ０ 持病人一定的半坐体位非常必要 ， 需取得 家属 的理解 作者简介 肖丽华 ， ， 女 主管护师 ，本科 ， 工作单位 ：１ １６， ５８ ０ 广东省深圳 与 配合 ， 加强 病人 的体位 护理 。 市光 明新区公明医院。 （ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ４—０ ） ６ ３７ 保持 呼 吸道通 畅 当 胃囊 充气 不 足或 破裂 时 ， ． 食 （ 文编 辑 郭 海瑞 ） 本 管囊可向上移动 ， 阻塞于喉部而引起窒息 ， 以护理 中 所
灯盏花素治疗糖尿病足20例疗效观察
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ２ ２ 卷第 １ １期
・
８７ ３・
随访患者至今， 关节功能按照 Ｈ Ｓ Ｓ 关节评定标准评定 Ｊ ， ５例 本组病例在放疗后每 ４ 个月进行一次随访， 暂没有观察到晚 患者均无复发， 关节功能恢复良好， 患者对关节功能基本满 期并发症， 没有复发病例或症状持续者， 术后放疗加强了手 意， 没有出现关节不稳定和关节功能受限， 病变位于大关节者 术治疗的效果， 降低了术后复发率， 改善了患者的生活质量。
患侧肢体肌力正常， 病变位于颞下颌关节者张口 活动无受限。
３ 讨 论
最终放射治疗能否达到提高 Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ 的手术疗效， 是否会进一
步减少复发率 ， 还有待于进一步探讨。
［ １ ］ 何伟 ， 方斌 ， 张庆文 ， 等． 髋关节色素沉着绒毛结节 性 滑膜炎 ３ １ 例 临床特 点分 析［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ （ ８ ） ： ７ ６ ６—７ ６ ９ ．
月—２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月我科收治的５例患者进行了根治性手术后 局部放疗 ， 采用 ６ Ｍ Ｖ能量的 ｘ线进行外照射， 每日放疗量 ２ Ｇ ｙ ， 放射总剂量为 ３ ４ Ｇ ｙ 。放疗期间５例患者均没有出现急 性放疗反应 ， 放疗后有相关文献报道可出现晚期反应＿ ５ ｊ 。但
无痛性肿块时引起患者重视， 且病理穿刺难以取到病变组
织， 早期诊断比较困难 Ｊ 。Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ是一种具有局部侵袭特性
１ ２ ｌ
的良性肿瘤性疾病， 具有炎症和肿瘤双重特征 ， 手术为首选
方法， 彻底清除病变的滑膜组织是治疗的关键。由于病变侵 犯范围广泛， 常与邻近血管 、 神经粘连 ， 手术后容易复发 ， 因
20例糖尿病足的临床分析
者均采集局部创 面泌物进行细 菌培养 。都有 细菌 生长 ，常见细菌依次为大肠杆 菌 ，绿脓杆菌 ，金 黄 色 葡 萄 球 菌 、厌 氧 菌 等 ，说 明糖 尿 病 足 易 继 发 细 菌感 染 。 结 果 本组 ２ Ｏ例常规应用胰 岛素有效控制 血糖 ，应用广谱抗菌素控制感染 ，同时应用银杏 达 莫 ２ ｍ ，６４ ２ （ 莨 菪 碱 ） ２ｍｇ静 滴 每 １ １ ０ ｌ ５— 山 ０ ３ 次。局部可应用庆大毒素 ８ ｕ 万 ，普通胰岛素 １Ｕ ０ 加适量生理盐水冲洗或 用利 福平 １０ ｇ ５ ｍ 加普通胰 岛素局部冲洗每 １ １ ３ 次。２ 例治疗结果如下 ：治 Ｏ 愈 ９ 、好转 ９ 、截趾 １ 、截肢 １ 例 例 例 例。
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷第 １ ３ 期
液粘 稠 度 ，减 少 微 血 栓 形 成 ，配 合 银 杏 达 膜 的 活
希 望 。 目前 国 内外 有 多家 医 院成 功 地 应 用 这 项 移
血化瘀 作用使局部微循环改善作用加强使血 流速
度加 快 ，有 利于 局部 溃疡 的愈 合 。
特 点进 行 分析 讨论 。 资 料 与 方 法 按 照 世 界 卫 生 组 织 规 定 标 准 ， ２ 均 诊 断为 ２型糖尿 病 。其 中男 性 １ ０例 ４例 ，女 性 ６例 ，最 小 年龄 ４ ５岁 ，最 大 ８ ０岁 ，平均 年龄 ６ Ｉ ４３
世界 卫 生组 织将 Ｄ Ｆ定 义为 ：糖 尿病 患 者发 生 的 与 下 肢 远 端 神 经 异 常 和 不 同程 度 的周 围血 管 病 变 相 关 的 足 部感 染 、溃 疡 和感 深 层 组 织 破 坏 ，糖 尿 病
足的病理基础是肢端缺血 、神经 病变及感染 。由 于 动 脉 、小 动 脉 、微 动 脉 粥 样 破 化 及 血 栓 形 成 ， 使管腔狭窄 ，毛细血管基底膜增厚 ，内皮细胞增 生 ，红细胞变形 ，能力下降 ，血小板聚集力增强 ，
20例糖尿病酮症酸中毒诊治心得体会
20例糖尿病酮症酸中毒诊治心得体会发表时间：2013-07-22T17:49:05.420Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：董俭[导读] 20例患者中出现脑梗塞而留有后遗症的原因或许为血管内血流停止，局部神经细胞因缺氧及代谢障碍死亡所致。
董俭（云南省大理白族自治州宾川县大营镇大营卫生院云南大理 671600）【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊治，减少中枢神经系统损害及患者死亡率。
方法回顾性分析了临床工作中遇到的20例DKA患者。
结果 DKA患者临床表现各异，及早诊断、积极治疗效果较好。
结论及早诊断及治疗的患者其中枢神经系统的损害较延迟治疗者损害明显减轻。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒心得体会中枢神经系统损害【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0320-01 近年来，随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病者逐年增加，现居于世界第二，仅次于印度。
糖尿病酮症酸中毒的患者也明显随之增多。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性严重并发症之一,也是内科常见急症之一, 其发病凶险, 临床表现多种多样, 易误诊、误治[1]。
一旦发现DKA，应积极治疗，如抢救不及时，将会发生休克、昏迷甚至是死亡[2]。
为提高诊治水平，及早做出诊断和治疗，减少患者脑血管损害及死亡率，现将临床工作中遇到的20例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床资料分析总结如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料 2010年1月-2013年4月收治DKA患者20例，其中男13例，女7例；年龄14岁-73岁，中位年龄52.5岁；T1DM5例，T2DM15例；病程3月-30年。
均符合1999年WHO专家委员会公布的协商性报告中的诊断新标准。
1.2 诱因及表现诱因中感染5例，糖尿病治疗不当、停用或减少胰岛素用量及口服降糖药物11例，饮食不当3例，原因不明1例。
临床表现：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻8例，疲劳、头痛6例，表情淡漠、嗜睡、呼吸深而慢，并带有酮位患者6例。
糖尿病足20例预防和护理体会
糖尿病足 ２ ０例预防和护理体会
申 颖
（ 山西焦煤西 山煤电总医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘要 】目的 总结糖尿病足的预防和护理体会。方法
对２ ０ 例 糖尿病足 患者 予心理护理 、 饮食护理 、 创 面护理 、 健 康 教育， 可严格控制血糖 ， 定期进行 足部检 查 。 针 对血管 、 神经病 变及感染进行对症 处理 。 结果 除 １ 例截肢 外， 其余 １ ９ 例 均治 愈 。结论 对糖尿病足 患者制定正确 系统的治疗方案 ， 采取行
理解 患者 ， 鼓励 患者 ， 告诉 患者要严格控 制饮食 ， 使血糖 达标 。 进行护理操作 时动作 要娴 熟 、 轻柔 ， 使患者 以 良好 的心态 主动 配合 治疗 和护理。 ２ ． ３ 体位护理
２ ． ４ 创面处理
针对性地调整药物治疗 ， 将血糖控制在最佳水平 。有效控制 高 血糖 与糖 尿病 足部感染 的恶性循环。 ２ ． ７ 健康教育 研究 证明 ，对糖尿 病患者 的健康 教育降 低了糖尿病 足患者截肢率及 足部 溃疡情况 ， 可 明显 减少 糖尿病 足的发生ｐ 】 。 通过研究发现Ｈ ， 没有接受 过糖 尿病教育 的患者 ， 其 足部 溃疡导致 截肢 的发生 率是接 受糖 尿病教 育 患者 的 ３倍 ； 而进行有 效的护理干预 ， 可降低 足部溃疡 的发生 ， 使糖 尿病足 溃疡导致 的截肢率 下降 ４ ０ ％～ ８ ０ ％。需加强对患者的综合护理 指导 ， 严 格控制饮食与血糖 ， 避免皮肤溃疡复发 。 积极做好并养 成对肢体皮肤 的 自我护理习惯。 我科多年来坚持对西 山矿区病 友进行每月 １ 次糖尿病 知识讲 座 ， 详细介绍糖尿病 足的预防措 施， 指导患者及家属进行足部护理 ， 加 强足部监护 ， 培养 良好的
糖尿病足20例护理体会
糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病致残致死的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达4.0%。
我国糖尿病患者并发足坏疽的占0.9% ~1.7%，60岁以上的老年患者并发足坏疽的占2.8%~14.5%。
糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果，大多糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的是缺血。
糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染、烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢术，因此，感染的预防和处理是决定愈后的关键，也是护理的难点。
本院收治20例糖尿病足患者，通过综合治疗和护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料2009~2011年，本院收治糖尿病足患者20例，其中男14例，女6例，年龄44~70岁，平均56.5岁。
糖尿病史5~25年，平均17.5年。
周围神经病变12例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡7例，坏疽1例。
2结果本组20例中有不同程度感染，经积极全身及局部抗感染治疗，治愈18例，转上级医院1例，因感染灶扩散截肢1例。
3护理3.1心理护理糖尿病患者常有不同程度的恐惧、焦虑等不良心理，易引起食欲下降、失眠、血糖波动，进而影响治疗效果，因此，做好心理护理很重要。
本研究通过积极主动地与患者及家属沟通，了解患者的心理，进行糖尿病足知识的教育，建立良好的护患关系。
鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药时将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除不良情绪，使他们积极配合治疗与护理。
3.2饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础，饮食治疗是糖尿病的基本措施。
根据患者体质量、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，指导患者有规律地进食。
原则上进食要定时定量，早中晚适量分配各1/3或1/5、2/5、2/5，避免饱餐，忌烟、酒。
中西医结合治疗糖尿病足20例
调， 理气化痰 ， 祛风止痛。此外 ， 对于本型患者， 治疗 时可配伍苍术 ， 苍术气味芳香 ， 不仅善长燥湿 ， 更能 行气解郁 ， 如朱丹溪创越鞠丸时谓 ： 苍术 、 “ 抚芎 总 解诸郁 ， 随证加人诸药” 示后人以治郁大法 ， ， 特别 是 顽 固性头 痛患 者 ， 有郁 证 之 表 现 ， 术 配 川芎 ， 常 苍
广笔记》 中记载一治疗头痛神方 ， 中土茯苓用至 其
四两。竹茹清热化痰 ； 半夏燥湿化痰止呕； 用枳壳易
红花 、 丹参等 ， 效果倍增 。
参考 文献
［］ １ 国家中医药管理局． 中医病证诊 断疗效标准 ［ ］南京 ： ｓ． 南京大学
出版社 ，９４：． １９ ６
枳实以防降气太过 ， 和陈皮理气行滞 ， 有治痰先治
２＋复方丹参 ＋庆大霉素 ＋ 岛素等 外敷 。并在治疗前后对比观察两组 患者 患足 疮面愈合情 况。结果 ： 胰 治疗组 总有 效率优 于 对照组 （ ０ ０ ） 治疗组显效率优 于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ； Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 中药 内服 、 外敷法具有清热解毒、 气活血 、 益 祛腐生肌 、 促进 肉
湿 内生 ， 聚成痰 ， 痰 中阻 、 阳不 升 则 致痰 湿 头 积 湿 清 痛； 再则 ， 欲无度 日久 伤 肾 ， 纵 肾主水 ， 肾虚则水 泛亦
般在 ４— 间即可 。但 治疗 顽 固性 头 痛 时 ， ６ｇ之 剂
量 宜大 ， 有效 剂量 是 ３ ， 用 至 ４ ， ０ｇ 可 ５ｇ 配伍 得 当 ， 有 立竿 见 影 之 效 ， 对 于 风 热头 痛 ， 量 以 ３—５ｇ 然 用 为宜 ； 肾虚 、 血虚 头痛 ， 滋补 药 中酌 加 川芎 ｌ一３ｇ 在
腐生肌 中药促进糖尿病足疮 面愈合 。探索糖尿病足治疗过程 中局 部治疗的有效 方法， 高患肢 的疮 面愈合 率。方法 ： 用随 提 采 机分组对照法， 将符合入 选标 准糖尿病足 患者 ４ 分为治疗组和 对照组各 ２ ０例 ０例 。治疗组分 另 给予 口服 益气养 阴、 ｑ 活血通络 的中药， 疗程 ４周， 同时配合清热解毒 中药泡洗 ， 根据糖尿病足的不 同时期的情况外用不同作用的 中药制剂。对照组 予 ６ ４— ５
20例老年糖尿病足的中西医结合治疗及护理
第 １卷 第 ５ ４ 期
Ｖｏ ＿４ ｌ１ Ｎｏ ５ ．
中 医 药 导 报
Ｃ ｉ ｉｇ Ｊ ｕ ａ ｆＴ ｕｄｎ ｏ ｒ ｌｏ ＣＭ ｎ
２ ０ 年 ５月 ０８
Ｍａ ．００ ｖ２ ８
・
临床 护 理 ・
２ Ｏ 老 年 糖尿 病 足 的 中西 医结合 治 疗及 护理 ｏ￣ Ｊ
１ 临床 资料
本组患 者３ 例 ， ０ 按照美 国糖尿病 协会（Ｄ ）９ ９ Ａ Ａ １９ 年标 准 确诊为２ 型糖尿病 ， 其中男１ Ｎ ， 例 ； １ 女９ 年龄６ １ ， ０ ８岁 平均年
龄６ ．岁 ； ８ ３ 糖尿病病 程３ ２ 年 ； ～ ７ 糖尿病足 病程 １ 一 ．年 ， ７ｄ ２ ２ 按
明矾１ ， 日１ ２ ， ５ｇ 每 ￣ 次 每次３ ｉ，周为１ ０ｒｎ ４ ａ 个疗程 。 ３ 结 果
下降２ 个等级 ， 口愈合８％以上 ， 创 ０ 自觉 本院依据Ｗａｎｒ ｇｅ分级 下降及 自觉症状改 善状况制定 标 准［ 显效 ： ｇｅ￣ ２ １ 。 Ｗａｎｒ
体质的偏性 ， 阳强者选择凉润食 品， 阴胜 者选择温润食 品； 注 意体重 、 尿的性状等全身情况改变。
轻柔。 ４２ 褥疮预 防 ． 糖尿病 足患者常常 由于 病情 较重 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长期 卧 床， 很少下床活动 ， 应及时做好 预防褥疮 护理 ： 必要 时上气垫
染； 合理饮食 ， 控制总热量。 ２２ 支持治疗 进食高蛋 白饮食等改善营养 ， ． 以列腺素Ｅ 或 １
复丹参 注射 液液静脉滴入 ， 以改善微循 环 ， 复坏足 的局部 恢 血运。 ２３ 中药治疗 中医辨证以补气滋 阴、 ． 通阳活血之补阳还五
计划 。 向患者解释抽烟 、 受冷均 可引起血管收缩 、 组织供血减
20例干细胞移植治疗糖尿病足的足部护理
生处置,引流袋每日更换预防感染。
尿管每天用011%新吉尔灭清洗1～2次,每周更换1次,每日更换引流袋,并使引流袋位置低于膀胱水平,防止逆行感染。
直肠癌术后多伴有支配膀胱的括约肌和神经损伤,易出现排尿困难,原有前列腺肥大者更易发生,术后不应过早拔除尿管。
术后5～7d开始膀胱功能训练,间断夹闭至有尿意时开放尿管,记录夹闭的时间和尿量,如尿量400m l以下有尿意者,可拔除尿管。
11214 造瘘口护理 腹壁造瘘一般于术后3～4d开放,注意观察瘘口处肠管的血液供应情况和加强防止切口感染的措施。
如发现肠管血运不佳、颜色变深或有感染情况,及时告知医生,采取必要措施防止肠管坏死。
由于粪便和肠液自瘘口溢出,周围皮肤易发生红肿、糜烂,要保持局部皮肤清洁、干燥,并涂以氧化锌膏保护。
要教会家属及患者人工肛门的护理方法,于术后2周左右开始定时指法扩肛,2次/d,一周后每日1次,2周后隔日1次至3个月,以防瘘口狭窄[2]。
11215 加强心理护理 老年大肠癌患者疑癌心理加重,易产生消极悲观心理,应注意观察老年患者心理变化,加强老年患者心理护理[3]。
通过交谈掌握患者心理状态,消除患者心理负担,防止悲观情绪产生,树立正确对待疾病的态度。
11216 康复活动 术后患者情况稳定后,按摩患者肢体肌肉,术后12h鼓励并协助患者翻身、坐起,床上活动四肢。
第2天起可协助下床活动,每天3～4次,以促进肠蠕动的恢复,同时也可避免褥疮的发生并预防下肢深静脉血栓形成。
2 结果术后患者出现心率失常1例,因发现及时经对症处理后好转。
出现肺部感染3例,予有效抗炎治疗后痊愈。
切口愈合不良2例。
3 讨论老年患者由于机体衰老,体质下降,手术耐受性降低,且并存疾病多,病情复杂,故术后护理要更耐心细致,防止出现并发症,改善预后。
在病情允许的情况下,老年患者术前要做详细全面的体检和辅助检查,尽量降低手术风险,提高手术耐受性。
术后从生命体征监护、加强呼吸道护理、引流管护理、康复活动、营养支持等各方面进行整体护理,减少并发症的发生[4]。
巴曲酶治疗糖尿病足20例
巴曲酶治疗糖尿病足 ２ 例 Ｏ
王 绍 兰
（ 黑龙江省牡丹江市西 安区安康 门诊 内科 ，牡丹江 １７ ０ ） ５０ ０
摘 要 ：目的 探 讨 巴 曲 酶 治疗 糖 尿 病 足 的 临 床 疗 效及 应 用价 值 。方法
曲酶单位 ，隔 日 １次 ，用 １０ 生理盐水稀释 ，静滴 １ ０ｍｌ 小 时以上 ，使用 １ ２周。 １ 统计学方法 本组数据采 用 Ｓ Ｓ ３０ ． ５ Ｐ Ｓ １ ．统计 学软件 进行统计学处理， 计量资料 以 （ 表示 ， 趸± ） 且进行 ｔ 检 验 ，以Ｐ＜Ｏ ５ ． 为有统计学意义 。 ０
２ 结 果
２１ 疗效评定标 准 １ ． ２周后对 患者症状 改善情况进行 统计分析 ，参照 国家 中医药管理局 的 《 中医病证诊 断疗 效标准》 ，显效 ：脚部疼痛、皮肤溃疡 、瘀 血症状 基本消 失 。有效 ：症状 明显减轻 ，仍对患者有影 响。无效 ：症 状无变化甚至加重，体征无 明显改善 。 ２ 疗效 比较 见表 １ ． ２ 。
床应用。
巴曲酶治疗糖尿病足较 常规治疗有
巴曲酶 － ￣显 著改善糖尿病足 患者症状及预后 ，提 高治疗效果 ，值得 临 ． ｆ －
关键词 ：糖尿病足 ；巴曲酶 ；治疗
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ．６ ２２ ７ ． １．４０ １ ｏ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —７ ９２ ２１．２ ｓ ０ 文 章 编 号 ： １７ —７ ９（ ０ ２） １．０４０ ６ ２２ ７ ２ １ ．４０ ３ ．２
表 １ 治疗 效果 比较 【（ ］ ｎ％）
， ＜ Ｕ５ Ｕ．
２３ 不 良反应 使用 巴曲酶的患者中有 ２例 出现皮疹过 ＿ 敏 ，经对症处理消失 。
银离子烧伤抗菌敷料治疗糖尿病足溃疡20例的护理
（ 宜眷 市人 民医院，江西 宜春 ３ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘
要 ： 目的 ：通过 对银 离子 烧伤 抗 茵敷 料 治疗糖 尿病足 溃 疡的护理 ，为 临床 对糖 尿病 足 溃
疡 的 治疗提 供 护理 经验 。方 法 ：对 ２ ０例 ｗ ａ ｇ ｎ ｅ ｒ 分级 为 Ｉ 级 ８例 ， Ⅱ级 １ ２例银 离子 烧伤 抗 茵敷 料
１ ． ３ 方法
临床资料显示 ，含银离子敷料治疗糖尿病足溃
疡有 明显疗 效 ，且 明显 缩短 病人 的住 院周 期 ＿ ２ ． ３ Ｊ 。 本科 自 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ３月 ，对 ２ ０例糖
关键词 ：银 离子烧伤抗茵敷料 ；糖尿病足 ；溃疡；护理
．
中图分 类号 ：Ｒ ５ ８ ９ 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ６ ７ １— ３ ８ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ）０ ６— ０ ０ ８ ３— ０ ２
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ２ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ｕｌ ｃ ｅ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ Ｉ ｏ ｎ ｓ Ｂｕ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｌ Ｄｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ
ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｗ ａ ｎｅ ｇ ｒ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ Ｉ，１ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｗ ａ ｎｅ ｇ ｒ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ Ｉ Ｉ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ Ｉ ｏ ｎ ｓ Ｂ ｕ ｎｉ ｒ ｎ ｇ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｌ Ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ； Ｄｉ ｂｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｆ ｏｔ ；Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ；Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
糖尿病治疗和护理论文：糖尿病足的中医治疗和护理
糖尿病治疗和护理论文：糖尿病足的中医治疗和护理[关键词] 糖尿病；中医治疗；护理糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因，因此，控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的方法治疗和护理患者，加强健康教育，从而提高治愈率，现将我院收治的糖尿病20例总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料均为我院2005年3月-2008年9月收治的住院患者20例，其中男性14例，女性6例，男性平均年龄59岁，女性平均年龄在工作64．1岁，糖尿病病史最短半年，最长为17年，主要症状与体征：肢体末端麻木、间歇性跛行10例；呈烧灼样及针刺样疼痛15例；患肢皮温均降低，足背动脉搏动消失5例；患肢溃疡单侧趾间8例；双侧趾间3例；双侧趾间伴足后跟底部1例。
1.2 诊断标准全部病例均符合1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的诊断标准（草案）诊断[1]。
1.3 治疗与护理1.3.1 内治法中医辨证以补气滋阴、通阳活血之为补阳还五汤为基本方：黄芪30g，熟地10g，川芎10g，地龙10g，赤白芍各5g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，怀牛膝10g。
根据患者的病情可随证加减，热毒炽盛加金银花、蒲公英；湿盛加苍术、茯苓。
每日一剂，每剂水煎三袋，每袋子150毫升，每次一袋，每天3次。
1.3.2 外治法以舒筋活血通络，清热解毒除湿为主，采用自拟糖尿病足熏洗方治疗。
药物组成：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g，大黄40g，当归20g，红花20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。
先将药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮沸10分钟，等药液温度降至35~40℃时开始泡足。
1.3.3 护理1.3.3.1 饮食护理《黄帝内经》记载：“膏粱厚味，足生大疔”。
过食肥甘辛辣刺激之品易伤脾胃，脾胃受损，运化失职，湿浊内生，阻滞经络，可使病情加重。
20例糖尿病足的健康教育及护理
１ 资 料
１ ． １ 临床 资料
本组 ２ ０例 均 为 我科 住 院患 者 ，确诊 为 糖 尿病 足 ，其 中 男１ ０例 ，女 １ ０例 ，平 均 年 龄 ６ ０岁 ，病 程 半 年 至 ５年 ，患 者均无 全身 感染 表现 。
均应 采 用 积极 的胰 岛 素强 化 治疗 方 案 ，并 严格 监 测 血糖 变 化 ，及 时调整 胰 岛素剂量 。
要求 护 理 人员 除 了要具 有 丰 富 的知 识 和经 验 之外 ，还 必须
２ 方法
２ ． １ 一般情 况评估
对患 者生命 体征 、血糖 、血 脂等 一般情 况进 行评估 ，了 解 患 者 对疾 病 的认 知 和态 度 ，观察 皮 肤 损 害 、四肢 血液 循 环 等 ，查 找 患 者存 在 的主 要 护 理 问题 ，从 而 针 对 性 的进 行 健康 教育 。
控 制 血糖 的首 选 药 物 和绝 对 适 应证 ，建 议 糖 尿 病 足 的患 者
［ ２ ］ 金 今兰 ， 卢金 婧 ， 迟鑫姝 ． 糖尿 病足 １ ９ 例 的护理及健 康教育 ［ Ｊ 】 ＿
中国城乡企业卫生 ， ２ ０ ０ ９ （ ０ ６ ） ．
（ 上接 第 ３ １ ６页）
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ５ 期
・
３ ０ ７
护理 ・
２ ０例糖尿病足 的健康教 育及 护理
孙 水 莲
（ 河南驻马店 市解放 军第 １ ５ ９中一 ｔ ｌ ， 医院 血 液内分泌科 ，河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 糖 尿病足是糖尿病一种 常见的严重并发症 。它是糖 尿病综合 因素 引起 的足部疼 痛、皮肤 深溃疡、肢端坏疽 等病 变总称 ，是与 下肢远 端神经异 常和不 同程度 的周 围血 管病 变相 关的足部感 染、溃疡和深层组 织破 坏。此外 ，糖尿 病 足可 导致 患者反复住 院、 医疗 费用加剧 ，甚至 下肢截 肢致残 ，糖尿病足 严重者 需要截肢 ，是 糖尿病 患者致 残死亡的 主要 原 因之 一。 因此糖尿病 足部 病 变的早 期预 防，治疗及护理重要措施之 一是加强对 患者的健 康教 育及 护理 ，增强 惠 者对糖尿病足的认识与 自我 防护 意识 ，尽 量减少足部损伤 ，对提 高糖尿病 患者的生存质量具有非常重要的意义 。
负压封闭引流技术治疗糖尿病足20例疗效观察
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， ｂ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｒｅ ｕ ｒａ ｄ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｅ ｃ ｎｏ ｈ ｌ ｏ ｇ ｙ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎｄ ａ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ， ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ｏ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ２０ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ａ ｂｅ ｉｃ ｔ Ｆｏ ｏｔ ｂｙ ｔ ｈｅ Ｃｌ ｏｓ ｅ ｄ Ｎｅ ｇａ ｉｖ ｔ ｅ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ Ｄｒ ￣ ｎａ ｇ ｅ Ｔｅ ｃｈ ｎｏｌ ｏ ｇｙ ＤＡＩＭ ｉ ｎ ｇ－ ｙ ａ ｎ， Ｈ Ｕ Ｘｉ ａ ｎ－ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ
２ ０ １ ３年 ９ 月第 １ １ 卷 第２ ５期
综合疗法治疗糖尿病足20例
综合疗法治疗糖尿病足20例
张井芬
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2008(24)5
【摘要】@@ 糖尿病足是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变.以肢体疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床特征,是糖尿病常见的严重慢性并发症,也是糖尿病病人致残的主要原因之一.笔者采用综合疗法治疗糖尿病足20例,取得了较好效果.
【总页数】2页(P518-519)
【作者】张井芬
【作者单位】桦甸市中医院,吉林,桦甸,132400
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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20例老年糖尿病足临床分析
【关键词】老年糖尿病足；糖尿病；并发症
糖尿病足是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一，主要是由下肢外周血管病变和下肢神经病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
老年糖尿病患者血糖升高使机体免疫力下降，一旦足部出现溃疡，发生感染的概率很高，严重者导致蜂窝组织炎、骨髓炎和败血症等，使截肢率大大增加。
随着我国逐渐进入老龄化社会，糖尿病足是老年糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的重要原因，故早发现、早诊断、早治疗至关重要。
现将我科2007年1月—2011年12月收治的20例老年糖尿病足的临床表现和治疗结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料20例患者为年龄均为60岁以上的2型糖尿病。
糖尿病和糖尿病足的诊断符合美国糖尿病协会（ada）制定的诊断标准［1］，男13例，女7例，平均年龄76.3岁，糖尿病平均病程8.5年，糖尿病足平均病程1年。
20例都合并周围神经病变，10例合并溃疡感染，4例合并冠心病，12例合并视网膜病变，9例合并糖尿病肾病，4例合并脑梗死。
糖尿病足溃疡多发生于足底或足趾，2例溃疡发生于踝关节处，足底和足趾同时发生溃疡者4例，溃疡面最大的有5.7cm×11cm。
1.2治疗方法（1）积极治疗糖尿病。
20例老年糖尿病患者均给予常规治疗，包括控制饮食、口服降糖药物、使用胰岛素，控制血
糖正常或基本正常。
26例空腹血糖控制在5.9～7.2mmol/l之间，早餐后2h血糖控制在6.3～7.8mmol/l之间，14例空腹血糖控制在7.2～7.9mmol/l之间，早餐后2h血糖控制在7.8～10.6mmol/l之间。
（2）老年糖尿病足的治疗应综合治疗，首先要严格控制血糖，根据糖尿病足的分级不同，处理方法也不同。
ⅰ级糖尿病足，先做分泌物细菌培养，每日再用新洁尔灭浸泡，或应用双氧水生理盐水反复冲洗患足，也可用碘伏直接涂抹创面，ⅱ级至ⅴ级糖尿病足，由于溃疡面大且深，局部分泌物多，给予分期分次清创处理，同时保持创口、切口引流通畅。
然后都用山莨菪碱注射液10mg、庆大霉素注射液8万u、普通胰岛素注射液4u配伍液局部湿敷于创面，每日换药1次。
平时抬高患肢。
不必等分泌物细菌培养结果，应尽早使用足量的广谱抗生素联合用药，监测血象。
对住院时间较长的患者，一段时间后创面感染的细菌可能有变化，所以应阶段性进行细菌培养及药敏试验，调整抗生素。
其中ⅴ级病变者，2例截趾，1例行自体皮瓣修复治疗。
所有病人在积极控制血糖的前提下，均给予5％葡萄糖250ml加单组分人胰岛素（商品名：诺和灵r）注射液4u、10%氯化钾注射液7ml静脉注射，每天1次，疗程15天。
另外，根据不同的并发症，给予降压、调脂、扩血管、营养神经、对症、支持等治疗。
2结果
经过上述治疗，7例0级糖尿病足患者肢端麻木、疼痛缓解，皮肤色泽恢复正常，10例ⅱ～ⅲ级糖尿病足溃疡面愈合，未导致骨质
破坏。
1例ⅳ级糖尿病足溃疡面愈合，骨质破坏面未再扩大。
4例ⅴ级糖尿病足者，1例自体皮瓣修复治疗后伤口愈合，1例截趾，术后愈合良好。
3讨论
糖尿病足是老年糖尿病常见的慢性并发症之一，是由与下肢神经病变、下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏［2］所致。
老年糖尿病患者，血糖控制不好，加重血脂代谢紊乱，引发动脉及小动脉粥样硬化，微循环发生障碍，影响营养物质的吸收和代谢产物的排除，导致肢端缺血、缺氧、营养障碍，局部失去活力。
加之周围神经病变，引起保护性感觉损失,导致机体对外界刺激、压力变化的敏感性下降，皮肤出现小的创伤、反复的机械压力不易被察觉，增加了足部溃疡形成机会。
运动神经病变，引起足部小肌肉（足内肌）的无力及萎缩，使得足部屈肌及伸肌的失平衡，使脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平。
这种改变使得全身重量集中在跖骨头及足根部，过度的压力负荷将导致足部受压点胼胝的形成，这也是引起足部溃疡的主要原因。
自主神经病变可以损伤下肢交感神经纤维，导致下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，使皮肤变得干燥，容易发生干裂，这为细菌感染提供了可乘之机。
此外，交感神经病变还会导致下肢皮肤动静脉吻合支的开放，这将降低组织氧及营养物质的供应。
糖尿病性神经病变与血管病变相互作用、相互影响加重局部组织的溃疡，深层组织损伤，坏疽感染。
上述原因致使老年糖尿病足愈合极缓慢，因此老年糖尿病足应强调
综合治疗，积极预防。
治疗上给予局部创面处理，同时通过山莨菪碱扩张血管，改善末梢微循环和细胞膜缺血、缺氧状态，对抗凝血酶原的促凝作用，降低血液粘滞度，局部胰岛素的直接应用来降低血糖，改善糖、脂肪代谢，促进肉芽组织的生长。
在严格控制血糖、降压、调脂的基础上扩张血管、活血化瘀，降低血液粘稠度，改善下肢血供，营养神经，抗感染。
经抗感染及对症治疗无效的情况下，需要外科手术治疗。
随着目前糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病足患者也逐年增多，因此积极预防糖尿病足非常重要。
严格控制血糖，定期监测血脂等相关指标，加强健康教育及足部保健，增强自我监测及管理意识，及时发现足部皮肤感觉和颜色的异常，早诊断，早治疗，减少糖尿病足的发生，减少糖尿病足的截肢致残率，提高老年糖尿病患者的生活质量。
参考文献
［1］朱禧星. 现代糖尿病.上海:上海医科大学出版社，2000，348.
［2］吴雁翔，杨晓风，许忆峰.糖尿病足溃疡创面处理几点体会.中国实用内科杂志,2008,（4）:262。