内科护理学 泌尿系统知识点

泌尿系统疾病病人得护理

第一节泌尿系统疾病常见症状体征得护理

一．肾源性水肿

1．水肿就是肾小球疾病最常见得临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿与肾病性水肿。

肾炎性水肿,主要指肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡,导致钠水潴留而产生水肿,主要由肾小球肾炎引起;肾炎性水肿多从颜面部开始,重者可波及全身。肾病性水肿,主要指血浆渗透压降低,液体从血管内进入组织间隙内,产生水肿,多见于肾病综合征;肾病性水肿一般比较严重,多从下肢部位开始,常为全身性、体位性与凹陷性。

2．护理措施及依据:体液过多

A．休息:严重水肿应卧床休息,下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。

B．饮食护理:钠盐,限制钠盐摄入,予以低盐饮食,每天以2-3g为宜;液体,若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水得摄入,每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量(约500ml);蛋白质,若无氮质潴留,可给予0、8-1、0g/(kg*d)得优质蛋白,有氮质血症得水肿病人则应限制蛋白质得摄入,一般给予0、6-0、8g/(kg*d)得优质蛋白,慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质得摄入量;热量:补充足够热量;注意补充各种维生素。

C．病情观察:记录24小时出入液量,监测尿量变化;定期测量病人体重;监测生命体征;

监测实验室检查结果。

D．用药护理:遵医嘱使用利尿剂。

二.尿路刺激征

1.尿路刺激征:指膀胱颈与膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起得尿频、尿急、尿痛。

2.护理诊断及措施:排尿障碍

A.休息

B.增加水分得摄入

C.保持皮肤黏膜得清洁

D.缓解疼痛

E.用药护理

三.肾性高血压:肾脏疾病常伴有高血压,称肾性高血压。

四.尿异常:尿量异常(少尿、无尿,多尿,夜尿增多);蛋白尿;血尿;白细胞尿、脓尿与菌尿;

管型尿。

五.肾区痛:肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致,表现为肾区胀痛或隐痛、

肾区压痛与叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。

第二节肾小球疾病概述

第三节肾小球肾炎

一．急性肾小球肾炎

1．急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,就是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现得肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎就是由β溶血性链球菌感染后引起得免疫反应性疾病。

3．临床表现:本病好发于儿童,高峰年龄为2-6岁,男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征得表现。

A．尿液改变:尿量减少;血尿,40%肉眼可见;蛋白尿,尿液有泡沫且长时间不消失。

B．水肿:常为首发症状,为非凹陷性,见于80%以上得病人。

C．高血压:见于80%得病人,多为一过性得轻至中度高血压。

D．肾功能异常:

E．并发症:心力衰竭,高血压脑病,急性肾衰竭。

4.实验室及其她检查:

A.尿液检查:几乎所有病人均有镜下血尿,尿蛋白多为+ - ++。

B.抗“O”抗体测定:结果为阳性。

C.血清补体测定:发病初期总补体(CH50)及补体C3均明显下降。

D.肾功能检查:明显少尿时,BUN上升,Cr下降。

5.治疗要点:为自限性疾病,无需特殊治疗。

A.一般治疗:急性期应卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。

B.对症治疗:可适当使用利尿剂治疗与降压药治疗。

C.控制感染:可使用抗生素。

D.透析治疗:发生急性肾衰竭且有透析指征者,应及时予以短期透析治疗。

6.护理诊断及措施:体液过多(措施参见前面)

二.慢性肾小球肾炎

1.慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,就是一组以血尿、蛋白尿、高血压与水肿为临床表现得肾

小球疾病。临床特点为病程长,起病初期常无明显症状,以后缓慢持续进行性发展,最终可至慢性肾衰竭。

2.病因:绝大多数起病就就是慢性肾炎,起始因素多为免疫介导性炎症。

3.临床表现:本病以青中年男性多见,多数起病隐匿缓慢。表现为不同程度得蛋白尿、血尿、

水肿、高血压、贫血与肾功能损害。下列因素可促使肾功能急剧恶化:感染、劳累妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。

4.实验室及其她检查:

A.尿液检查:多数尿蛋白+ - +++。

B.血常规检查:早期血常规检查多正常或轻度贫血。

C.肾功能检查:晚期血肌酐与血尿素氮增高,内生肌酐清除率明显下降。

D.B超检查:晚期双肾缩小,皮质变薄。

5.治疗要点:治疗原则为防止与延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防止严重并发症。

A.优质低蛋白饮食:给予优质低蛋白、低磷饮食。

B.降压治疗:尿蛋白≥1g/d者,血压最好控制在125/75mmHg以下;尿蛋白＜1g/d者,血压

最好控制在130/80mmHg以下。首选药为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

C.应用抗血小板药

D.防止引起肾损害得各种原因:感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。

6.护理诊断及措施:体液过多(参见前面);有营养失调得危险

A.饮食护理:予以优质低蛋白饮食;补充足够热量;补充多种维生素。

B.静脉补充营养素

C.营养监测

7.健康指导:疾病知识指导,讲解影响病情进展得因素;饮食指导,向病人解释优质低蛋白、低

磷、低盐、高热量饮食得重要性;用药指导与病情监测,定期随访。

第四节肾病综合征

1．肾病综合征:指由各种肾脏疾病所致得,以大量蛋白尿(尿蛋白＞3、5g/d)、低蛋白血症