肺癌脑转移教学查房
肺癌脑转移护理查房
维持营养和水分：喂食、输液等
保持清洁卫生：清洁皮肤、更换床单等
监测生命体征：监测体温、脉搏、呼吸等
心理护理：陪伴、安慰、鼓励等
专科护理
病情监测：密切观察患者生命体征、意识状态、肢体活动等情况
营养支持：保证患者营养摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持
康复护理：指导患者进行适当的康复锻炼，提高生活质量
药物治疗：遵医嘱给予抗肿瘤、抗癫痫、抗感染等药物治疗
预防压疮：使用气垫床、定时翻身等方法
保持营养和水分：使用鼻饲、静脉输液等方法
预防感染：使用抗生素、消毒隔离等方法
缓解疼痛：使用止痛药、按摩等方法
心理护理：使用心理疏导、陪伴等方法
应急处理技巧
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸顺畅
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况
05
精神症状：可能出现意识模糊、定向力障碍等症状
06
运动障碍：可能出现肢体无力、共济失调等症状
07
感觉障碍：可能出现感觉减退、感觉异常等症状
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、肿瘤标志物等
影像学检查：CT、MRI、PET等
基因检测：EGFR、ALK等基因突变检测
组织病理学检查：活检、穿刺等
3
辅助检查和处理要点
发病机制
肺癌细胞通过血液或淋巴系统转移到脑部
肿瘤细胞在脑部生长，形成转移灶
02
转移灶压迫脑组织，导致神经功能障碍
转移灶引起炎症反应，导致脑水肿和颅内压升高
转移灶导致脑部血管病变，影响脑部供血和供氧
05
转移灶导致脑部免疫功能异常，影响脑部正常功能
2
临床表现
症状表现
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 了解肺癌的流行病学特点、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 掌握肺癌的分类、分期及其临床意义。
3. 熟悉肺癌的辅助检查、影像学特征和病理学诊断。
4. 提高临床医生对肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗能力。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、年龄、性别、地域等分布特点。
2. 肺癌的病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
3. 肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
4. 肺癌的诊断：病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等。
5. 肺癌的治疗原则：外科手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型病例，加深对肺癌诊断和治疗的理解。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的分类、分期及其临床意义，提高临床思维能力。
4. 影像学教学：观看肺癌的影像学资料，了解其影像学特征。
四、教学评价1. 课堂互动：提问、回答问题，评估学生对肺癌知识的理解和掌握程度。
2. 病例分析：学生独立分析肺癌病例，评估其诊断和治疗能力。
3. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关教材、医学手册。
2. 病例资料：肺癌病例及相关影像学、病理学资料。
3. 教学课件：制作精美的教学课件，辅助讲解和展示。
4. 网络资源：查阅相关文献、研究成果，丰富教学内容。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍肺癌的流行病学特点和病因。
2. 第二课时：讲解肺癌的临床表现和诊断方法。
3. 第三课时：讲解肺癌的治疗原则和治疗方法。
4. 第四课时：分析典型肺癌病例，进行讨论。
5. 第五课时：介绍肺癌的分类、分期及其临床意义。
七、教学注意事项1. 针对不同层次的学生，适当调整教学内容和深度。
2. 注重理论与实践相结合，提高学生的临床诊断和治疗能力。
3. 鼓励学生提问和参与讨论，提高课堂互动性。
肺癌脑转移患者护理查房
护理记录规范
记录患者基本信息
包括姓名、年龄、性别、诊断 等。
详细记录病情变化
包括观察到的症状、体征、实 验室检查结果等。
记录护理措施
包括实施的护理操作、给予的 护理措施等。
记录病情评估结果
包括评估患者的状况、认知能 力、情绪状态等。
病情变化处理流程
发现病情变化
报告医生
护理人员应密切观察患者情况，及时发现 病情变化。
发现病情变化后，应及时报告医生，并遵 医嘱进行处理。
采取紧急措施
记录处理过程
在医生到来之前，护理人员应根据病情变 化情况采取必要的紧急措施，如保持呼吸 道通畅、控制抽搐等。
处理过程中，护理人员应详细记录处理措 施、患者的反应等信息，为后续治疗提供 参考。
感谢您的观看
THANKS
疾病知识教育
01
肺癌的病因和发病机制
向患者和家属介绍肺癌的常见病因，如吸烟、空气污染等，以及发病机
制和病理过程。
02
脑转移的发生率与影响
解释肺癌脑转移的发生率、对患者的危害以及可能引发的症状，如头痛、
呕吐、肢体乏力等。
03
肺癌与脑转移的关联
阐述肺癌与脑转移之间的关系，强调脑转移对肺癌患者生存期和生活质
生活方式教育
健康饮食指导
指导患者养成健康的饮食习惯，如增加蔬菜、水果的摄入，减少高 脂肪、高糖食物的摄入等。
适量运动的重要性
鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，以提高身体素质和 免疫力。
戒烟限酒的建议
劝诫患者戒烟限酒，以降低对身体的危害，同时向患者介绍戒烟限酒 的方法和技巧。
06
肺癌脑转移患者的病情观察 与记录
睡眠护理
为患者提供安静舒适的睡眠环境，指导患者进行 睡眠调节，如放松训练、睡眠限制等。
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
随访计划与注意事项
定期复查
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划 ，包括定期复查的时间、项目等。
注意病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常症状 ，及时就医。
保持健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息 、合理饮食、适量运动等。
胸腔积液
肺癌可能引起胸腔积液，导致 胸闷、气短等症状。
CHAPTER
03
肺癌伴脑转移的护理评估
评估患者的病情状况
评估患者肺癌的分期和脑转移的个数、部位、大小等信息，了解患者的病情状况。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态和瞳孔变化 ，判断患者的病情变化。
评估患者的疼痛程度，了解患者是否需要止痛治疗。
及时调整治疗方案
根据随访结果和患者的具体情况，及时调整 治疗方案，以提高治疗效果。
患者及家属的健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肺癌伴脑转移的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、康复
训练等。
心理调适指导
帮助患者及家属调整心理状态，正确 面对疾病，积极配合治疗和康复。
日常护理指导
指导患者及家属进行日常护理，如病 情观察、生活照顾、药物使用等。
评估患者的认知情况
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、定向力、计算 力等，了解患者的认知状况。
评估患者的生活自理能力，了 解患者是否需要协助完成日常 生活活动。
评估患者的语言和沟通能力， 了解患者是否能够理解和表达 自己的意愿和需求。
评估患者的心理状况
观察患者的情绪状态，了解患者 是否有焦虑、抑郁等心理问题。
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质食物，小口慢咽，避免 呛咳和误吸。
忌口与食物选择
根据患者的病情和饮食习惯，指导其避免食用辛辣、刺激性食物，选 择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
05
肺癌伴脑转移患者护理展望
最新护理理念与技术
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理方案，以满足患者
咳嗽咳痰
02
协助患者排痰，可采用拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出，
同时观察痰液的量、颜色及性状。
疼痛管理
03
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时可采用分散注
意力的方法缓解疼痛。
案例二：肺癌伴脑转移患者的心理护理
情绪支持
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需求，给予关心和支持 ，增强患者的信心和安全感。
心理护理
建立良好的护患关系
提供社会支持
与患者建立信任关系，了解其心理需 求和顾虑。
鼓励家属、亲友探视，给予患者情感 支持。
心理疏导
向患者及家属介绍病情，安慰患者， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食护理
提供营养丰富易消化的食物
如高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物。
控制钠盐摄入
避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
延长生存期
优质的护理能够延长患者 的生存期，提高治疗效果 。
02
肺癌伴脑转移患者护理要点
症状护理
呼吸困难
保持呼吸道通畅，协助患 者取半卧位或端坐位，遵 医嘱给予氧气吸入，必要 时吸痰。
咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽排痰，痰液 黏稠时遵医嘱给予雾化吸 入，必要时吸痰。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医 嘱给予止痛药，并观察止 痛效果。
肺癌脑转移教学查房
目录
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗方法 • 肺癌脑转移的护理与康复 • 肺癌脑转移的预防与控制 • 肺癌脑转移的典型病例分享
01 肺癌脑转移概述
CHAPTER
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入脑组织，并在脑内生长 和扩散的过程。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞或抑制其生长。
冷冻治疗
使用低温冷冻技术杀死癌细胞或减缓其生长。
03 肺癌脑转移的护理与康复
CHAPTER
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，减少病菌滋 生，预防感染。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，避免刺激性食物，保持充足的 水分摄入。
基础护理
术后1个月复查脑部MRI，发现脑 转移，行全脑放疗联合化疗。
患者治疗期间出现恶心、呕吐等 不适症状，经对症治疗后好转。
患者男性，58岁，因咳嗽、胸痛 就诊，CT检查发现肺部占位性病 变，脑部MRI检查未见异常。
随访2年，患者无复发转移，生活 自理。
病例二：药物治疗的疗效与副作用
患者女性，65岁，因头痛、呕吐就诊， CT检查发现肺部占位性病变，脑部 MRI检查发现多发转移灶。
诊断为原发性肺癌脑转移，行 转移灶切除术联合全脑放疗。
随访半年，患者病情恶化，生 活不能自理。
谢谢
THANKS
02 肺癌脑转移的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定 基因突变，使用特定的
靶向药物进行治疗。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击癌 细胞的方法，通过药物 调节免疫反应，增强抗
肺癌伴脑转移护理查房详细讲解
肺癌伴脑转移护理查房详细讲解肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，而脑转移是肺癌最常见的远处转移部位之一。
对于患有肺癌伴脑转移的患者来说，护理查房是非常重要的环节，可以及时了解患者的病情变化，及时采取相应的护理干预措施，以提高患者的生活质量和治疗效果。
以下是一篇详细讲解肺癌伴脑转移护理查房的文章。
一、患者信息及病历记录护士首先查询患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等，并核对是否符合肺癌伴脑转移的诊断。
同时，需要在病历记录中了解患者的病史、过敏史、手术史等重要信息，以便后续的护理工作准备。
二、生命体征监测1. 体温、脉搏、呼吸、血压：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录至病历记录中，观察是否存在异常情况。
2. 意识状态评估：对患者的意识状态进行评估，包括清醒度、语言表达能力、反应能力等，以判断是否存在认知功能障碍。
3. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反应、肢体活动度、姿势控制、平衡能力等，以及是否存在头痛、恶心、呕吐等与脑转移有关的症状。
三、症状观察及护理干预1. 疼痛观察与缓解：观察患者是否存在头痛、颈部疼痛等脑转移相关症状，及时进行疼痛评分，并根据评估结果给予相应的止痛治疗措施，如采用静脉镇痛药物。
2. 恶心、呕吐观察与处理：观察患者是否存在恶心、呕吐等症状，及时给予恰当的药物治疗，如抗恶心药物，以提高患者的食欲和营养摄入。
3. 定向性治疗观察与监测：观察患者是否接受了放疗或手术治疗，并观察治疗效果及其对患者的影响，如放疗后的皮肤反应、手术后的疼痛等，并提供相关的护理干预。
四、饮食与营养评估评估患者的饮食摄入情况，观察是否存在食欲减退、厌食等问题。
同时，了解患者的营养状况，如体重变化、血红蛋白、白蛋白水平等，以制定合理的饮食计划和营养支持方案，保证患者的营养需求。
五、口腔护理由于肺癌伴脑转移常常需要接受化疗和放疗治疗，这些治疗会对口腔黏膜产生不良反应，导致口干、口腔溃疡等不适。
肺癌多发转移护理_查房
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
人睡眠的干扰。 3.提供促进睡眠的措施：热水泡脚、足部按摩、
缓解疼痛，给予舒适体位及止痛剂。 (4) 遵医嘱予以镇静、催眠药物，并评价效果。
10.营养失调:低于机体需要量
1. 鼓励病人进食清淡易消化的高蛋白、高维生素、 高热量的食物
2. 少量多餐，均衡进食，指导家属根据患者的饮 食喜好增加食物的色香味，增加进食量
采集痰液标本。 5.遵医嘱与化痰药物应用，痰液黏稠时予雾化吸
入，必要时吸痰。
4.有出血的危险
1严密观察病情变化，预防出血。检查血红蛋白、 血小板及凝血功能，以确定停药时间。定期监 测国际标准化比值。
2.溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向：如穿 刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压 时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便 的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生。
2.密切监测血象及体温的变化 3.病房经常开窗通风,保持空气流通 4.严格执行无菌操作原则，做好胸腔引流后的护
理，保持置管口敷贴固定完好，清洁干燥。
8.知识缺乏
1.定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和 剂量。
2.避免食用富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、蛋 黄、猪肝、胡萝卜等，华法林地高辛同用时，注 意加强监测INR，
1.气体交换受损
1.给氧 ：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①协助医生抽胸水，减轻肺组织受压程度，做好胸腔置
管相关护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的 发生。 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测 血氧饱和度。
一例肺癌脑膜转移患者的护理查房PPT课件
馈意见，以便持续改进和优化护理措施。
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型识别及危险因素分析
颅内高压
由于脑膜转移导致的脑脊液循 环受阻，可能引发颅内高压， 表现为头痛、呕吐、视乳头水
肿等症状。
癫痫发作
脑膜转移可能刺激大脑皮层， 导致异常放电，引发癫痫发作 。
认知障碍
脑膜转移可能影响大脑的认知 功能，导致患者出现记忆力减 退、定向力障碍等症状。
针对性护理措施实施效果评价
01
疼痛缓解情况
评价护理措施对患者疼痛的缓解程度，如疼痛减轻、镇痛药物使用减少
等。
02
并发症预防效果
观察并评价护理措施在预防并发症方面的效果，如感染控制、压疮预防
等。
03
生活质量改善情况
评估护理措施对患者生活质量的改善程度，如食欲增加、睡眠质量提高
、精神状态改善等。同时，关注患者及其家属对护理工作的满意度和反
01
02
03
04
多种治疗方案的介绍及 优缺点分析
患者及家属的意见征集 与沟通
最终治疗方案的确定及 实施计划安排
治疗方案的风险评估及 应对措施制定
02
肺癌脑膜转移相关知识普及
肺癌脑膜转移定义及发病机制
定义
肺癌脑膜转移是指肺癌细胞通过 血液或淋巴系统扩散至脑膜，并 在脑膜上形成转移灶的一种病理 现象。
出现问题时及时处理并上报医生
一旦发现患者出现颅内高压、癫痫发 作等并发症，立即采取相应护理措施 ，如保持呼吸道通畅、防止意外损伤 等。
密切观察患者病情变化，做好护理记 录。
及时通知医生，根据医嘱给予相应治 疗和处理。
家属沟通协作，共同关注患者安全
肺癌脑转移患者的护理查房 -
病情发展
入院后给予特级护理、心电监护、吸氧，放置气垫 床预防压疮。治疗上给予灌肠通便，多索茶碱平 喘、胃复安止吐、氯化钾、枸橼酸钾颗粒补钾等 对症支持治疗。
病情发展
2020-03-13灌肠后患者肠梗阻解除，患者一般状 况较差，呈嗜睡状态，查体左侧瞳孔散大固定， 对光反射消失，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射 灵敏，建议查头颅核磁，家属商议后拒绝查头颅 核磁及胸部CT等，家属放弃治疗，自动出院。
病情发展
辅助检查报告：
2018-08-14 我院 CT胸部平扫：右肺上叶肿块较前片（2017年11月） 范围明显增大，右肺门旁肿大淋巴结同前；
2018-08-15 我院 乙肝三系统定量：HBsAb 89.24iniu/ml,HBcAb 0.02COI，肺癌三项:SCCA 2.69ng/ml，肿瘤六项:CEA 9.78ng/ml； 2018-11-12 武威肿瘤医院 肿瘤六项示：CEA18.52ng/ml，第三方检测 机构血液ct-DNA EGFR：阴性。 2019-2-26 我院 胸部CT示：1.右肺上叶肺癌范围同前大致相仿，右肺 上叶癌性淋巴管炎多考虑；2.左肺下叶小结节同前相仿；3.右侧少量 胸腔积液较前吸收。
治疗用药
0.9%NS100ml+胃复安20mg 5%GS100ml+多索茶碱0.3g 5%GNS+250ml+氯化钾4ml 枸橼酸钾颗粒 1.45g 每日3次 温开水500ml+开塞露灌肠
护理诊断及护理措施
科室：肿瘤内科
床号：30床
诊断：肺恶性肿瘤
开始时间：2020年3月12日11:41
结束时间：2020年3月13日15:00
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解肺癌的流行病学特点、病因和分类。
（2）掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗方法。
（3）熟悉肺癌的预后和预防措施。
2. 技能目标：（1）能够对肺癌患者进行全面的病史采集和体格检查。
（2）能够运用影像学、实验室检查等辅助检查手段对肺癌进行诊断。
（3）能够制定肺癌的治疗方案，并进行疗效评估。
3. 情感目标：培养关爱患者、严谨治学的职业精神。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点、病因和分类（1）流行病学特点：发病率、死亡率等。
（2）病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
（3）分类：腺癌、鳞癌、大细胞癌等。
2. 肺癌的临床表现（1）咳嗽、咳痰、咯血。
（2）胸痛、呼吸困难。
（3）体重下降、乏力、发热等。
3. 肺癌的诊断（1）病史采集和体格检查。
（2）影像学检查：X线、CT、MRI等。
（3）实验室检查：痰找癌细胞、血清肿瘤标志物等。
4. 肺癌的治疗方法（1）手术治疗：全肺切除、肺叶切除等。
（2）放射治疗：体外照射、内照射等。
（3）化学治疗：口服、静脉注射等。
（4）靶向治疗、免疫治疗等。
5. 肺癌的预后和预防措施（1）预后：分期、手术切除率、生存率等。
（2）预防：戒烟、减少环境污染、健康教育等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的流行病学特点、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法等基本知识。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 讨论法：分组讨论肺癌的预防措施和提高诊治水平的策略。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对肺癌基本知识的掌握情况。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行临床诊断和治疗的能力。
3. 小组讨论：评估学生的团队合作精神和创新思维能力。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关书籍、课件。
2. 病例：肺癌临床病例、影像学资料。
3. 网络资源：肺癌相关学术网站、论坛。
4. 教学设备：投影仪、计算机、网络等。
六、教学活动安排1. 第一课时：肺癌的流行病学特点、病因和分类（讲授法）2. 第二课时：肺癌的临床表现（讲授法）3. 第三课时：肺癌的诊断（讲授法、案例分析法）4. 第四课时：肺癌的治疗方法（讲授法、案例分析法）5. 第五课时：肺癌的预后和预防措施（讲授法、讨论法）七、教学重点与难点1. 教学重点：肺癌的流行病学特点、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法、预后和预防措施。
肺癌教学查房教案
肺癌教学查房教案一、教学目标1. 掌握肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对肺癌患者进行护理评估和干预。
3. 提高对肺癌早期筛查和预防的认识。
二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、好发人群及地域差异。
2. 肺癌的病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。
3. 肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
4. 肺癌的诊断：病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查及组织学检查。
5. 肺癌的治疗原则：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析肺癌患者的病例，讨论诊断和治疗方案。
3. 小组讨论法：分组讨论肺癌护理评估和干预措施。
4. 情景模拟法：模拟肺癌患者的临床情境，进行护理操作演练。
四、教学评价1. 考核学生对肺癌病因、临床表现、诊断和治疗原则的掌握程度。
2. 评估学生在肺癌护理评估和干预方面的实际操作能力。
3. 调查学生对肺癌早期筛查和预防的认识水平。
五、教学资源1. 教材：肺癌相关章节，如《内科学》、《肿瘤学》等。
2. 病例资料：肺癌患者的病历、影像学检查结果等。
3. 教学视频：肺癌诊断和治疗的影像资料，如手术过程、化疗方案等。
4. 网络资源：肺癌相关的研究进展、预防措施等。
教学时间安排：1. 肺癌的流行病学特点（0.5课时）2. 肺癌的病因（0.5课时）3. 肺癌的临床表现（0.5课时）4. 肺癌的诊断（1课时）5. 肺癌的治疗原则（1课时）六、肺癌的护理评估1. 评估患者的病史，了解吸烟史、家族史、环境暴露史等可能的病因。
2. 观察患者的一般状况，包括体重、饮食、睡眠等。
3. 评估患者的呼吸系统症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。
4. 评估患者的全身症状，如乏力、发热、食欲不振等。
5. 进行体格检查，特别是肺部听诊和触诊，以及可能的神经学评估。
七、肺癌的护理干预1. 针对症状的护理：如止咳、止血、缓解胸痛等。
肺癌教学查房10月讲解
• 肺癌 - 病因 • 经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。 • 吸烟 • 吸烟 • 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质容
易诱发癌症。根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌 发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者 肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。
• 正常，无症状和体征 100分
• 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90分
• 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 80分
• 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70分
• 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60分
• 常需要人照料 50分
• 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40分
• 生活严重不能自理 30分
• 其他 • 肺癌是多样性很强的，肿瘤中包括几中小类的癌细胞的情况非常常见。最广为认可和
使用的肺癌分类体系是第四版的“肺和呼吸系统肿瘤组织学分类”，于2004年由世 界卫生组织和国际肺癌研究协会联合发表。其中确认了多种组织病理学上特别的非小 细胞肺癌，归入多个新的小类别，包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，肺腺鳞癌。最后一 小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非 小细胞癌，这类被分为是一种小细胞癌的变种，称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是 目前唯一一种被承认的小细胞癌变种。婴儿和儿童中，最主要的肺癌类型是肺母细胞 瘤和类癌。[3]
肺癌教学查房 ---刘惠
查房主题
肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综 合治疗后的患者
查房目的
1、学习肺癌相关知识 2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床使用 3、规范床边查房即问诊、体格检查内容 4、学习唑来膦酸应用
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肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇 治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通 过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存 率30%~50%, 2年生存率10%~25%
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例肺癌脑转移，1年生存 率33%，2年11%，3年8%，5年6%
局灶性症状和体征
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征
小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状
有症状
接受过全脑放疗，复发
精品
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
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肺癌脑转移内科治疗
1、NSCLC 脑转移的化疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药 物为基础，联合三代细胞毒类，给患 者带来生存获益；
曾接受培美曲赛+顺铂方案化疗2周期，后自行口服吉非替尼（印度
版），治疗中无皮疹不适，后复查CT后病情进展送靶向标本监测提示
EGFR基因突变T790M突变阳性开始口服AZD9291(奥斯替尼) ，后病情控
制。入院后全脑放疗30Gy/12次，局部立体定向放疗脑干病灶3Gy×5次，
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管 形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生 长、脱落、转移
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时由于肺血管与椎 静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多. 故更易转移至脑
培美曲塞 替莫唑胺
3、鞘内注射
5、抗血管生成药物：
贝伐珠单抗
内科治 疗
精品
2、SCLC 脑转移的化疗
广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患 者一线治疗采用全身化疗，之后或 脑转移进展时在考虑WBRT
4、分子靶向治疗
EGFR-TKIs：吉非替尼 厄罗替尼 埃克替尼 奥希替尼
ALK抑制剂：克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼
肺癌脑转移教学查房
主讲人·周婧
2018-10
精品
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主 要内容
概述
临床表现
治疗方法进展
病例导入
新知识链接
精品
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概述
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平 的提高，脑转移瘤发生率明显增高
脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic
5
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月
脑膜
大脑
脑干
小脑
精品 1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
6
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
肺癌为什么容易脑转移？
10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
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发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：
6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 肺癌肺癌
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
精C品hin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
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3
概述
1.在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%~90%。而恶性肿 瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其次为乳腺癌、恶性黑 色素瘤及胃肠道肿瘤等 2.非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大 细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
伴有脊膜播散
脊髓和脊神经根刺激表现
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肺癌脑转移瘤
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肺癌脑转移瘤
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左肺癌脑转移
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肺癌脑转移治疗原则
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
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Gamma knife
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X-ray knife
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Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS
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WBRT的副作用（RTOG-9104）：
脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不会太 长。 但WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症
肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落
进入血循环
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脑转移途径和部位
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脑转移瘤临 床 表 现
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿经乳头水肿
颅内压增高
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
注意力、记忆力减退
脑萎缩
脑组织坏死
认知功能障碍
内分泌功能失调
痴呆
Murray KJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,39(3):571-574.
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病例导入
• 患者，张中粹，64岁 女性 ，因“确诊肺低分化腺癌1年余，头痛伴恶
心、呕吐3天”入院，既往有左肺胸腔积液曾使用顺铂行胸腔灌注化疗，
脑实质受累 及脑膜刺激
脑干转移瘤：交叉性瘫痪 头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等