23例热射病的急救护理及预防

的肝素治疗，首先给予每 １５ 分钟 ２０００Ｕ 的有效量，每 ２４ 小时 ４０００Ｕ 的维持 量［３］ 。 针对并发水电解质紊乱的患者，应该及时对其水电解质进行纠正。 ３ 结 果
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２０１４· ０１（ＡＲＥ ＆ ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
临床与护理
脑卒中早期鼻饲临床观察与护理
彭春艳
山东菏泽鄄城县人民医院神经内科，山东 鄄城 ２７４６００
【 摘要】 目的 探讨脑卒中早期鼻饲的临床观察与护理。 胃癌患者术后早期应用的临床护理体会。 方法 针对我科收治的脑卒中患者 ６０ 例进行研 究讨论，随机将其平均分为两组，一组患者实施常规的护理措施未进行早期鼻饲的应用为对照组，另一组患者实施早期鼻饲的应用为观察组。 比较两组的 患者的治疗后 １４ 天内的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡的值。 结果 两组患者经过治疗和护理后，观察组患者的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡 值均明显高于对照组，经比较差异显著（ Ｐ ＜０．０５） ，具有统计学意义。 结论 对于脑卒中早期实施鼻饲肠内营养治疗及有效的护理措施能够有效的增强机 体的营养需求，为患者疾病康复创造条件，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。
医科大学学报，２０１１，３４（２） ：８９．
２３ 例热射病的急救护理及预防
刘红辉 肖 涛倡
中南大学湘雅三医院急诊科，湖南 长沙 ４１０００８
【 摘要】 目的 探讨热射病的急救护理与预防。 方法 选取我院接收并诊治的热射病患者 ２３ 例作为研究的对象，并全部患者进行及时有效的急救护 理措施。 结果 ２３ 例患者通过及时有效的急救护理，其中痊愈出院 １３ 例，好转 ７ 例，死亡 １ 例，另有 ２ 例放弃治疗。 结论 针对热射病患者，应该及时进行 降温，补充液体、稳定循环以及纠正缺氧；对热射病进行正确的预见、避免出现并发症，且进行科学合理的护理，能够在一定程度上提升热射病的治愈率。
【 关键词】 热射病；急救；预防 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ －７４８４（ ｘ） ．２０１４．０１．５５１ 文章编号：１００４ －７４８４（２０１４） －０１ －０４４８ －０２
倡 通讯作者：肖涛，女，３５ 岁，护士长，研究方向：急救护理和管理、应急救援和灾害护理，邮箱：ｘｉａｏｔａｏ９８９９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ．
对照组
３０
２８．２ ±１．９
９４．１ ±１３ ．４
０．４５ ±０ ．０７
观察组
３０
３０．１ ±２．６
９５．６ ±１９ ．２
０．６０ ±０１１
Ｐ
＜０ ．０５
＜０ ．０５
＜０ ．０５
３ 讨 论 对于脑卒中患者早期进行鼻饲肠内营养的治疗及有效的护理措施能够
提高患者机体营养的需求，保证营养的供给，有利于脑卒中患者的康复，减 少并 发症的发生，为 患者治疗提供 基础 营 养 ，因 此 脑 卒 中 患 者 早 期 鼻 饲 治 疗 是值得临床推广使用的。
参考文献 ［１］ 蒋婉英．特重度 烧 伤 患 者 的 护 理 风 险 评 估 与 防 范 措 施 ［ Ｊ］ ．护 理 与 康
复，２００９，１９（６） ． ［２］ 李颜升，孙同会．胃肠道手术后早 期肠内营养支 持的研 究进展［ Ｊ］ ．护
士进修杂志，２０１０，１２（１９） ：８０２． ［３］ 史爱玲，韩艳．鼻胃肠管在食管癌术 后早期应用 的护理 体会［ Ｊ］ ．新疆
【 关键词】 脑卒中；鼻饲；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ －７４８４（ ｘ） ．２０１４．０１．５５０ 文章编号：１００４ －７４８４（２０１４） －０１ －０４４８ －０１
肠内营养液（ ＥＮ） 是指将一些只需化学性消化或者不需要消化就能吸 收的营养液注入到患者胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法［１］ 。 现在 我院选取的肠内营养液为肠内营养混悬也 －商品名为能全力（ ＳＰ） 。 现将脑 卒中患者鼻饲肠内营养的临床观察以及护理相关内容汇报如下。 １ 资料和方法 １．１ 一般资料 选取我科收治的脑卒中患者 ６０ 例进行分析讨论，其中男性 患者 ３５ 例，女性患者 ２５ 例，年 龄 在 ４６ －７８ 岁，平 均 年 龄 在 （ ５５．２９ ±２．２１ ） 岁。 随机将其平均分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组 患者在实施常规护理措施的基础上给予早期鼻饲肠内营养液为观察组，两 组患者的年龄、性别、手术方 式、 疾 病 程 度 以 及 身 体 营 养 状 况 进 行 比 较 无 统 计学差异（ Ｐ ＞０．０５） 具有临床可比性。 １．２ 方法 对照组实施常规的护理措施，观察组实施常规护理措施的基础 上给予鼻饲肠内营养液的治疗及护理，具体干预措施如下： １．２．１ 留置胃管 ＥＮ 治疗均需要由鼻 塞 置 入 胃 肠 道 内 胃 管，插 入 长 度 成 人 ４５ －５５ｃｍ，可以采用眉心至脐以及前额发际至剑突的体表测量法插管，最 终使胃管达到胃体、胃窦部。 １．２．２ 关于 ＥＮ 的基础知识 ①保存：贮藏 方法需 密闭室 温保 存。 已打开 的 ＳＰ 在冰箱内 ４℃条件下最多存放 ２４ 小时。 ②药物相互作用：不应将其它 药物与本品相混合使用，以 免 本 品 因 物 理 化 学 性 质 的 改 变 而 使 稳 定 性 发 生 变化。 １．２．３ ＳＰ 的使用方法 １．２．３．１ 用法及用量 本品取来即可用于管道喂养。 如瓶盖为 皇冠盖，则 先 卸 去 皇 冠 盖，插 上 专 用 胶 塞 ，插 进 输 液 导 管 ：如 瓶 盖 为 输 液 瓶 盖 ，则 直 接 插 进输液导管。 连接前植入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，能量 密度是 １Ｋｃａｌ ／ｍｌ；正常速度是 １００ －１２５ｍｌ ／ｈ（ 开始时速度宜慢） ，剂量根据病 人的需要，由医师处方而定。 ①一般病人，每天给予 ２０００Ｋｃａｌ（４ 瓶） 用可满 足机体 对 营 养 的 需 求。 ② 对 初 次 胃 肠 道 喂 养 的 病 人 ， 初 始 剂 量 最 好 从 １０００Ｋｃａ。 １．２．３．２ 体位 给予患者高鼻饲时将床头抬高 ３０ －４５°，进食后 ３０ －６０ｍｉｎ 后再将床头放下，有关报道，［２］ 抬高床头 ３０ －４５°进 行 鼻 饲 能 减 少 吸 入 性 肺 炎的发生危险性。 痰多者鼻饲前为患者翻身叩背进行吸清呼吸道内分泌 物，鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后 ３０ｍｉｎ 内进行深部吸痰，以免发生刺 激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸［３］ 。 每隔 ４ｈ 观察患者鼻饲管位置一 次，并详 细 记 录，进 行 胃 肠 功 能 的 评估，监测 胃残 余 量， 如 胃 内 容 物 大 于 １００ｍｌ 时暂停鼻饲，并监测胃肠功能情况，观察肠鸣音。 １．２．３．３ ＳＰ 加温 连续滴注 ＳＰ 时，使 用 具有 加热装 置的 输液泵 进行 持续 泵入，在使用注射器推注时要给予 ＥＮ 加温，ＳＰ 的 温度 保持在 ３８ －４０℃，避
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中国保健营养
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所谓的热射病又被叫做中暑高热，是致命性急症的一种，其典型的临床 表现为意识障碍、无汗以及高热等。 通常情况下，热射病患者的直肠温度高 于 ４１℃，最高温度甚至能够大于 ４３℃。 各个年龄段的人群都可能患有该病， 但是尤以心血管患者和老年人的发病率最高。 对热射病患者进行预防或急 救的关键就在于有效且及时的降温，并且加强护理，能够有效提升热射病的 痊愈率。 笔者将对我院接收的 ２３ 例热射 病患者 进行急 救护理，效果 显著， 具体情况如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 本组热射病患者 ２３ 例，其中男 １７ 例，女 ６ 例，年龄在 １９ － ７７ 岁之间，平均年龄在 ３５．５ 岁。 １９ 例为高 温环境 下活 动的 工 作 者，另 有 ４ 例为年 老体弱合并慢 性疾病，且家中 没 有 空 调 等 降 温 设 备 者，其 主 要 的 慢 性 疾病为糖尿病、支气管哮喘等。 １．２ 体征与临床症状 ２３ 例患者均 出现 了腹泻、呕 吐、发 热，无 汗、皮肤干 燥、肛温高于 ４０℃以及无尿等症状。 其中发生应激性溃疡出血 １４ 例，昏迷 １８ 例 （ ８ 例 为 浅 昏 迷，１０ 例 为 深 度 昏 迷 ） ，７ 例 血 压 上 升 （ 最 高 值 为 ２３５ ／ １４０ｍｍＨｇ） ，抽搐 １７ 例，休克 ６ 例，ＤＩＣ２ 例。 １．３ 实验室检查 对全部患者进行血气分析，均显示存在低氧血症。 １９ 例 存在电解质紊乱，１３ 例 存 在 心 肌 酶 谱 变 化， 肾 功 能 异 常 １０ 例，肝 功 能 异 常 ８ 例。 ２ 急救护理 ２．１ 降温 一般应该在 １ 小时内，将直肠温度下降到 ３８℃，主要的降温措 施分为两种，即药物降温与物理降温。 其中药物降温能够有效避免肌肉震 颤，使 机体分解代谢降 低，进而对机体 产 热 加 以 控 制，使 附 近 的 血 管 扩 张， 助 于热量的散发。 给予患者 １０ －２０ｍｇ 的地 塞米 松，静 脉 注 射，能 够 对 机 体 反 应性加以改进，同时还能防止脑水肿的发生，有效降温。 针对抽搐的患者， 可以给予 １０ｍｇ 的安定亦或者是 ５０ｍｇ 的氯丙嗪，将其在 ５００ｍｌ１ 冰的葡萄糖 盐 水 中 进 行 稀 释 ，静 脉 推 注 ，这 对 体 温 中 枢 的 调 节 、血 管 的 扩 张 、氧 耗 的 降 低 以及松弛肌肉等均极为有利［１］ 。 但是必须注意，低血压患者不能使用。 而 物理降温，是指对室内的温度进行调节，使其维持在 ２０ －２５℃，这对患者体 温的快速恢复极为有利；利用冰水亦或者 是 ４０ －５０％ 的乙 醇对患 者进 行全 身擦拭，进而促使患者血管的扩张，促进血液循环，并且运用 ４℃冰生理盐水 保留灌肠，戴冰帽。 ２．２ 吸氧 迅速给予患者高流量吸氧，防止发生意识障碍、烦躁以及谵 妄。 针 对 合 并 呼 吸 衰 竭 的 患 者 ，应 该 及 时 对 其 进 行 气 管 插 管 ，利 用 呼 吸 机 辅 助 其 呼吸。 ２．３ 迅速构建静脉液路 通常情况下构建静脉通路 ２ 条，条件允许的 可以 进行深静脉置管［２］ 。 对于水电解质紊乱的患者，及时予以纠正，以便及时运 用急救药物。 ２．４ 导尿 对患者的尿量、尿比重以及肾功能等情况进行详细的记录与观 察，病情需要的可以进行血液透析。 ２．５ 并发症的护理 针对并发 ＤＩＣ 的患者，在早期应该对其进行及时有效