病区管理质量标准
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
病房管理质量评价标准
4
每条一项不合格扣2分
病区管理
20分
床单元规范、整齐
4
每条一项不合格扣2分
窗帘整齐、清洁、规范
4
每条一项不合格扣2分
病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味
4
每条一项不合格扣2分
有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等
4
每条一项不合格扣2分
灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序
治疗车等用物摆放合理，分类放置
5
每条一项不合格扣2分
医嘱管理10分
医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对
2.5
每条一项不合格扣2分
凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录
2.5
每条一项不合格扣1分
床头挂有药物阳性标识卡
2.5
每条一项不合格扣1分
皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素
2.5
病房管理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度建设20分
科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录
4
每条一项不合格扣2分
科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录
4
每条一项不合格扣2分
护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼
4
每条一项不合格扣2分
班次安排合理，实行弹排班
4
每条一项不合格扣2分
4
每条一项不合格扣2分
工区管理40分
办公区域统筹规划，摆放规范、整齐
5
每条一项不合格扣2分
严格分清洁区、污染区
5
每条一项不合格扣2分
器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐
病区管理质量检查评分标准
项 目
考 核 内 容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分， 一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
新生儿科病区管理质量标准
新生儿科病区管理质量标准一、前言新生儿科作为医院的一个重要组成部分，承担着新生儿的救治、护理和康复任务。
病区管理水平直接关系到新生儿的生命安全和生活质量。
为确保新生儿科病区管理质量，提高新生儿救治水平，特制定本质量标准。
二、病区环境管理1. 病区环境整洁、安静、舒适，温度保持在2224℃，湿度保持在55%65%。
2. 病区设有新生儿专用病房，病房内设有新生儿专用床位，床头设有呼叫系统。
3. 病区设有新生儿抢救室，配备完善的抢救设备，包括新生儿暖箱、呼吸机、监护仪、吸氧设备等。
4. 病区设有新生儿沐浴间，配备婴儿专用沐浴设备，保证新生儿沐浴安全。
5. 病区配备充足的医疗废物处理设施，确保医疗废物得到规范处理。
6. 病区严格执行消毒隔离制度，定期进行空气、物体表面和手卫生监测。
三、新生儿护理管理1. 护理人员配置：新生儿科病区护士与患者比例不低于1:2，护士长具备新生儿护理专业知识和技能。
2. 护理人员培训：定期对护理人员开展新生儿护理知识、技能及急救知识的培训，提高护理水平。
3. 护理操作规范：严格执行新生儿护理操作规程，确保护理安全。
4. 新生儿喂养：根据新生儿生理特点和营养需求，制定合理的喂养方案，保证新生儿营养摄入。
5. 新生儿病情观察：密切观察新生儿生命体征、面色、哭声等，及时发现异常情况，及时处理。
6. 新生儿皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁、干燥，预防皮肤感染。
7. 新生儿疫苗接种：按照国家免疫规划要求，及时为新生儿接种疫苗。
四、新生儿救治管理1. 救治设备：新生儿科病区配备完善的救治设备，包括新生儿暖箱、呼吸机、监护仪、吸氧设备等。
2. 救治队伍：建立新生儿救治队伍，包括新生儿科医师、护士、康复师等，确保救治质量。
3. 救治流程：制定新生儿救治流程，确保救治及时、有序。
4. 疑难病例讨论：定期开展新生儿疑难病例讨论，提高救治水平。
5. 救治质量分析：对新生儿救治质量进行分析，总结经验，提高救治效果。
普通病区管理质量考核评分标准
现场查看
1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查
9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查
1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识
病区管理质量标准
5.病人在住院期间各项活动如转科、手术、分娩等均在体温单40℃——42℃之间纵向相应时间内注明
用笔颜色错误
楣栏缺项、错项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，连线不正确
遗漏记录
日期栏表述不正确
未正确记录手术日数
住院期间各项活动表述不正确
入院当日缺血压、体重等记录
未正确记录出、入量
1分/项
药
2.药柜整洁,药物无过期变质
药பைடு நூலகம்有积灰
1分/只
物
30分
3.外用药、消毒剂定点放置,标签清楚
药物过期或变质
5分/只
管
4.麻醉药品加锁管理,帐物相符
未定点放置或标签模糊不清
1分/项
理
5.危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强〉
管理不符合要求
1分/项
专柜放置
护理
安全
20分
1.严格执行查对制度,做到三查七对
转归情况书写不规范，有遗漏或填写错误
未按规定填写相应内容
高热病人物理降温后无表示
药物过敏试验无标记
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/处
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/次
0.5分/次
0.5分/项
1分/项/次
0..5分/次
0.5分/次
1.各类药品定点放置,标签清晰
药品混放,标签不清
1分/项
医务人员规范等〉
7.分级护理公示
未公示
1分/项
8.有健康教育资料(栏或册)
无健康教育资料
2分
护
理
文
件
书
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：
9
10
统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）
急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼吸器、温箱。
统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危化品总数）
危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。
统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查无菌物品总数）。
病区管理质量评价标准
项 目
质量标准
标准分
扣分
标准
得分
病 区 环 境
病 室
20
分
病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味
3
抽查2-3个病房，一 处不符合要求按标 准扣分
患者被服、着装整洁
3
护理标识正确齐全
2
病室卫生间清洁、无味
4
病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭
4
病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物
护 士 素 质
20
分
在冈在位，耐心答询，头仃首接负责制
2
随机抽取20个护 士，一处不符合要 求按标准扣分
仪表端庄、着装规范，戴牌上岗
2
发不过肩、不戴首饰；
2
做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻
3
态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情
2
使用规范用语，不闲谈聊天
2
为病人操作时不接听手机、不穿硬底鞋
静脉药、内服药与外用药分类放置，标签清楚ห้องสมุดไป่ตู้
3
未分类放置扣1分，
标签不清楚扣1分
毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交接，帐物相符， 有使用记录
3
未加锁扣1分，无 使用记录扣1分， 交接不清楚扣1分
药品液体无过期、变质，药品有定期检查、交接记录
3
无交接记录一项扣
1分
药品器械交接班登记
3
综
合
管
理
30
分
护士站清洁整齐，物品有序
3
一处不符合要求按 标准扣分
更衣室、值班室清洁整齐
3
厕所清洁无积水
3
各种车辆清洁
3
病区管理质量考核标准
5.17安全及防火警示标识不清楚
基础 6.1患者使用自带被单、被罩 6 护理 6.2床单元被罩上面有污迹未更换
1.5 6.3患者未穿病号服、病号服上有污迹、血迹
分值
0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.1 0.1 0.1 0.5 0.5 0.5
病区管理质量考核标准
序 检查 号 内容
存 在 问 题
分值
1.1病房窗台有杂物
0.15
1.2病房空气有异味
0.15
1.3病房物品摆放杂乱（床、桌、暖瓶）
0.15
1.4床头桌面有污渍
0.15
1.5病房门上玻璃窗被遮挡
0.15
1.6病房随员多，嘈杂
0.15
1.7病房窗台外堆放物品
病房 1.8病房内有广告宣传单 1 环境
2.5 1.9窗帘悬挂不整齐，有污渍
1.10工作人员未做到四轻（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）
0.15 0.15 0.15 0.15
1.11换下的被服堆放在地面
0.15
1.12患者家属自带简易床、床垫
0.15
1.13患者家属聚众饮酒、吸烟、打牌等影响其他患者休息及工作人员办公
0.2
1.14私用电器，做饭
走廊 3.1走廊窗台有杂物
0.5
3 环境 3.2走廊有晾晒的衣物
0.5
1.5
3.3卫生间有水渍、有异味、便器摆放杂乱
0.5
4.1床头卡等级护理标记不清
0.15
4.2床头卡饮食标记不清
0.15
4
床头卡 4.3无床头卡 1.0 4.4床头卡过敏史没有标记
医院病区管理质量考核评分标准
科室： 得分： 检查人： 检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务
规范
1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
6、相关无菌物品定期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5
一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分
医院病区综合管理质量评价标准
医院病区综合管理质量评价标准1病房实施责任制整体护理工作模式，对病人提供全面、全程的责任制护理措施。
明确各层级护士的任职条件、工作职责等，实现能级对应,有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件,有实例可查。
2.建立全院护士科学绩效考核和薪酬分配制度，落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，建立激励和稳定临床一线护士的长效机制。
3.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。
(1)临床一线护理人员占护理人员总数295%；(2)病房护理人员总数与实际床位之比0.4：1；(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.5〜3：1；(4)手术室护士与手术间之比不低于2.5〜3：1；(5)新生儿监护病房护患比为1.5〜18：I04.有护理常规和操作规范并及时修订，责任护士知晓并落实护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)。
5.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；患服清洁干净。
6.治疗室药品分类管理，有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志；防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存；药品名称、外观、或外包装相似的药品分开放置,并作明确标识；冰箱内储存药品，有标识、有温度监测记录，定期清理，无私人物品。
7.处置室：医疗废物分类加盖存放，标识清楚；拖把、抹布清洗消毒后分区域放置。
8.急救车管理:要统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时能够及时获取。
9.仪器设备处于备用状态，定人、定期维护保养与检测，并有检测t 己录。
10.办公室与护士工作站内物品定点放置，无非办公用品；护士工作站有病人分级护理信息一览表，病房病床床头识别卡清晰、便于查对病人信息。
11.配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品，微波炉定位放置，有安全警示、专人管理。
12.病区库房应专人负责管理，物品分类放置、标识清晰，各类医用耗材有入库登记，库房物品无混放、无过期、无危险品。
病区管理质量标准实施细则
病区管理质量标准实施细则治疗室管理按院感要求进行区域划分，遵循洁污分区的原则。
环境整洁干净，治疗台面、抽屉底部、柜体隔板无可触摸灰尘、无污迹；家具间隔处无垃圾。
无与治疗、换药无关的闲置物品和生活用品。
物品定位、定数、定容放置，均有相应标识，标签齐全规范，柜内容物与标签内容相符。
医疗垃圾分类存放，桶体干净、桶盖处于关闭状态。
桶内的废弃物不能积放超过3/4，即产即消。
治疗室所有垃圾遵从“只出不进”的原则。
可以放置一个套有黄色袋子的黄桶（放配药丢弃的注射器）、放置两个套有蓝色袋子的灰桶（一个放所有外包装袋/盒，一个放玻璃瓶）、放置一个或二个利器盒（放置配药针头或安瓿）。
血糖试纸和胰岛素开启后管理，符合糖尿病专科护理管理规范要求。
冰箱不得存放食物或非医疗用品，有温度计，温度保持在2-8℃，药品规范分类放置，在效期内。
无菌物品、一次性物品外包装完好，使用遵循先进先出原则，均在有效期内。
按所需放置，勿浪费、堆置。
已开启棉签注明开启其时间，有效期为24小时；瓶装活力碘50ml注明开启时间，有效期为一周。
急救车药品及物品按照定位图规范放置，标识醒目；急救车未使用时处于封闭状态，每班交接急救车封闭状态，护士长每月检查急救车管理情况，发现问题及时整改并记录。
药品管理按针剂/外用药标准执行。
药品管理药品放置环境整洁、无尘，符合药品保管制度要求。
药品定位分类放置，区域划分合理、标识明显，高危药品标志醒目，药品按规范放置，大型液体入柜，保留外包装，所有柜内药物与标签内容相符。
无过期、变质、标签模糊的药品，药品放置遵循先进先出原则，无混放，均在有效期内。
所有药品标签必须使用通用名（可与商品名或别名共存），相同通用名，但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放、标识明显。
外包装或外形相似容易混淆的针剂应分隔存放、标识明显。
药品尽量原包装盒保存，无包装盒的单个药品摆放整齐。
开启后的外用药加盖保；消毒剂须标注开启时间及责任人。
病区管理质量标准（大全5篇）
病区管理质量标准（大全5篇）第一篇：病区管理质量标准病区管理质量标准1、病区布局合理，陈设规范。
环境清洁、整齐、安静、舒服、安全。
病人床单位整洁、病室门号统一位置粘贴。
床头卡统一位置悬挂。
病室内无杂物，不乱张贴宣传画或标识，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。
2、被、褥、床单保持清洁、整齐，被服定时更换。
3、病房走廊、紧急通道不堆放多余物品。
4、病人及探视陪护人员管理好，有住院规则，有探视、陪护制度。
5、护士办公室、休息室、治疗室、处置室、换药室等物品按要求放置，做到干净、整齐。
物品管理做到无积压、无丢失、无变质；毒麻药品管理符合要求。
6、灭火器材定点放置，安全通道畅通。
7、洗手间、厕所地面无积水，有防滑标志。
8、病室内禁止吸烟，禁用电热锅等电器。
9、手术病人手腕带使用，落实核查制度。
10、毒、麻、剧、贵重药品专人管理。
11、毒麻药品严格交接班制度，加锁保管。
12、小儿、老年、危重、昏迷病人有安全防范措施，如床档、约束带等。
13、输血、药物过敏有严格核查并有标识。
第二篇：ICU病区管理ICU病区管理规定为加强重症监护病区管理，规范危重病人的诊疗、护理、抢救和探视工作，根据《医院管理工作条例》和《医疗护理技术操作常规》，结合我院实际，制定本规定。
（一）严格病区管理，无关人员不得进入病区。
因工作需要确需进入者，需经ICU主任（副主任）或护士长同意。
外单位参观，需经医务处批准，并通知ICU主任（副主任），原则上在外走廊参观，特殊情况确需入内参观时，每次不超过3人。
（二）进入ICU病区时，必须穿工作服、戴口罩、换清洁鞋。
（三）进入ICU病区后，应保持安静，禁止高声喧哗、闲聊；禁止在病区内吸烟、吐痰、乱丢杂物，禁止在病区内接听手机；保持病区清洁。
（四）入住ICU病区患者，如家属需了解并且，可约定下午探视时间向主管医生提出，给予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或护士长提出。
（五）病人和家属不能干预正常的诊疗工作，服从医护人员的护理、抢救等工作安排，如有意见、建议或要求，可向科室领导反映。
病区管理质量标准
病区管理质量标准一、组织管理标准（一）组织架构病区护士长是护理指挥系统的最基层领导者，肩负着护理管理、护理业务查房、护理安全、护理科研、护理教学、急救物品、护理病历书写、健康教育、制定规划、资源调配和行政管理等多个方面的工作职责，在提高病区护理管理质量方面起着关键的作用。
1.组织管理架构组织管理架构详见图2-1。
图2-1 组织管理架构图注：各医院按照本院护理发展规划合并或添加相关的质控及专科管理小组。
2.工作职责（1）护理质量管理组护理质量管理组岗位说明详见表2-1。
表2-1 护理质量管理组岗位说明（2）护理教学科研管理组护理教学科研管理组岗位说明详见表2-2。
表2-2 护理教学科研管理组岗位说明（3）专科护理管理组专科护理管理组岗位说明详见表2-3。
表2-3 专科护理管理组岗位说明（二）依法执业根据《中华人民共和国护士管理办法》要求，具有中华人民共和国护士执业证书，并经过注册的护理专业技术人员可参与病区管理工作。
（1）严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范及常规，做到依法执业。
（2）严格按照《护士条例》执行《护士执业注册管理办法》。
严格审查护士资质，未取得护士执业证书者，不能独立从事护理工作。
（3）护理人员在执业过程中应正确执行医嘱，观察患者的身心状态，进行科学的护理。
（4）遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护理人员应当采取力所能及的急救措施。
（5）护理人员有承担预防保健工作、进行康复指导、开展健康教育、宣传防病治病知识的义务。
（6）护理人员在执业活动中要注意保护患者隐私。
（7）护理人员在护理活动中违反医院规章制度等，按医院有关规定进行处理。
（8）护理专业在校生或毕业生必须在带教老师的指导下进行专业实习和临床实践。
（9）护理员只能在护理人员的指导下从事临床生活护理工作。
二、护理人员管理标准（一）素质要求1.思想品德素质（1）政治思想素质：热爱祖国，热爱人民，对护理事业有坚定的信念、深厚的情感，积极参加突发公共卫生事件等。
病区管理质量标准
病区管理质量标准日期项目Xia ng 项病区环境护士规范药物管理护理安全护理管理不合格项目数病区管理合格率检查者病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善个工作区域物品放置有序工作秩序井然，无聊天、谈笑现象护理人员着装符合要求，挂牌上岗护理人员服务语言及操作流程规范各类药品严格分开，定点放置，标签清楚药柜清洁，药品无过期、无变质胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法麻醉精神药品使用手续完善，登记正确项目齐全各种治疗严格执行三查七对，输血执行三查八对危重及三防病人（自杀坠床烫伤）有保护措施并安全有效特殊感染、等级护理、特殊管道及防滑防盗等标识醒目医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程有不良事件报告制度手术室病人接送准确及时，途中有保护措施各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度有病人意见征求本及满意度调查记录每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录有护理人员培训计划及落实情况记录每月有业务学习情况记录每月有护理查房情况记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22备注：①病区管理合格率=检查合格项目数/检查总项目数。
②如果没有达到标准值，每减少1%，分值相应扣1分，直至扣完为止。
③病区管理合格率标准值≥90% 。
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4、治疗注射用药时未铺无菌盘扣2分。车上无快速洗手液扣2分，车上物品放置不规范扣1分
5、抢救药品、物品未认真交接扣2分，抢救物品未处于备用状态扣5分
6、换药室、办公室、值班室、卫生间、公共通道、配餐室等设物品摆放不规范，一处不符要求扣1分
7、处置间、污物间的生活、医用、损伤性垃圾未分类放置扣2分，拖把无标识扣1分
13、护士长质控思路清晰，及时完成护理质量检查：有质量、内涵、反馈、实效，体现持续改进
14、病区有教学管理小组，实习、进修护士专人带教，落实带教计划，严格出科考试。有记录
15、护理员：着装规范，持证上岗，护理员数量、比例符合要求，有护理员服务流程，管理符合规定
25
查阅资料：
1、病区无护理质量管理小组扣2分，职责、制度、方案、检查、反馈、成效缺一项扣2分
2、紧急人力资源调配方案及流程缺一项扣2分
3、护理查房、业务学习、疑难病例讨论、护理会诊制度缺一项扣2分
4、各类护理台账摆放、书写不规范，未体现内涵，扣1分，未按时完成扣1分
5、病区质控未体现质量、内涵、反馈、实效，持续改进一处不符扣1分
6、对实习、进修护士未做到专人带教，未按计划落实带教措施，一处不符要求扣2分
3、各类文件、表格放置有序，标签清晰
4、贵重仪器专人管理，定期保养，使用后有记录，并挂有操作流程图
5、库房清洁、整齐，物品分类放置，一次性耗材专柜放置
10
现场查看：
1、各类物品、仪器放置不规范扣1分，帐物不符扣1分
2、贵重仪器无专人管理、无操作流程图各扣2分，未定期保养、使用后未记录各扣1分
3、一次性耗材未专柜放置扣1分
5、出院病人每人发放问卷调查表，长时间住院病人根据病区特点酌情每月发放调查表5～20份，满意度≥90%
15
查阅资料：
1、无细化、量化的优质护理目标和实施方案扣2分
2、出院病人进行随访，随访无记录、反馈、持续改进扣2分
3、出院病人满意度每下降5%扣1分
物品管理
1、各类物品标签清晰，分类放置
2、布类、家俱、设备等按规范放置，帐物相符，每月清点，有记录
5、病区有护理质量管理小组，有职责、制度、方案、检查、反馈、有成效
6、实行责任制整体护理，护士管床≤8张，管床相对固定，能级对应
7、弹性排班，白班、夜班班次的责任护士结构和数量搭配合理、科学（N0-N4，夜班是否双班或备班），做到每周、每月或季度排班，兼顾医疗安排、病情需要适时微调
8、有紧急人力资源调配方案及流程，知晓率100%
4、病区每月有绩效考核并记录
10
查阅资料：
1、病区无绩效考核方案扣2分
2、绩效考核未体现优劳优得，多劳多得扣1分
3、绩效考核未记录扣2分，记录不全扣1分
随即抽考：
护士对绩效考核方案知晓率每下降5%扣1分
病区管理质量评定标准
（2013.7制订）
项
目
评定标准
标准分
扣分标准
组织管理
1、护士依法执业，严格执行各岗位资质准入要求
2、护士长及以上管理者知晓护理中长期规划、年度计划
3、护士长知晓各类文件修订的规定与程序（试行-修改-批准-培训-执行），护士长与护士知晓前后异同点
4、护士长了解病区具体情况（护士、病人等）
9、病区有护理查房、业务学习、疑难病例讨论、护理会诊制度
10、病区每天组织床边护理查房1次，每月护理大查房1次；每周业务培训1次；每季度组织疑难病例讨论至少1次；护理会诊及时。有记录，体现持续改进
11、护理会诊人员资质符合要求（原则上N3以上），PICC操作人员须有院级资质证书
12、各类护理台账摆放整齐有序、书写规范，体现内涵，有实效，每月按时完成
8、外用药、消毒剂未定点放置扣1分，标签模糊
扣2分
临床路径
1、科室有临床路径管理小组并履行相应职责
2、依据临床路径单病种质量控制标准实施规范护理服务，并进行相关培训
3、依据临床路径的标准，适时与管床医师进行有效沟通
4、责任护士对实施路径管理病人，措施指导落实到位
10
现场查看：
1、科室无临床路径管理小组扣2分
3、护士长不了解病区具体情况扣2分
病区环境
1、病区：整洁、安静、舒适、安全，有预防跌倒警示标识
2、病室：床号、姓名清晰，有统一护理标识：护理级别、饮食、药物过敏、隔离等，与医嘱相符，住院病人穿病员服
3、治疗室：物品放置有序，无过期失效包，护理用具数量及性能处于完备状态
4、治疗注射用药时，铺无菌盘，并注明时间。车上备有快速洗手液、有标记的垃圾袋，利器盒放治疗车下层，物品放置有序
2、未对临床路径单病种质量控制标准进行相关培训扣1分
3、实施路径管理病人措施指导未落实扣2分，落实不到位扣1分
绩效考核
1、病区有基于护理工作量、工作质量、病人满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案
2、绩效考核向夜班、高岗风险岗位倾斜，体现优劳优得，多劳多得，护士知晓率≥80%
3、绩效考核结果与评优、晋升、薪酬来自钩病区管理质量评定标准（续）
（2013.7制订）
项
目
评定标准
标准分
扣分标准
优质护理
1、根据专科特点，有细化、量化的优质护理目标和实施方案，护理人员知晓率100%
2、优质护理服务流程合理，护理措施落实有效，效果明显
3、病区护理人员配置符合相应类别
4、每月对出院病人进行随访，随访率不低于80%，有记录，有反馈，有持续改进
药品管理
1、药柜整洁，各类药品定点、分类放置，标签清晰，药品无过期、变质、失效
2、麻醉药品专柜放置，加锁管理，帐物相符
3、高危药品专柜放置，有警示标识及提示语
4、大输液有基数，按生产日期顺序摆放、取用，注意推陈出新，定期检查有效期
5、贵重及自备药有登记、有交接，定期检查，管理符合要求
6、医用冰箱内药品、物品有序存放，有测温仪
7、外用药、消毒剂定点放置，标签清晰
10
现场查看：
1、各类药品未定点、分类放置扣2分
2、药品过期扣5分
3、麻醉药品未专柜放置、加锁管理、帐物不符各扣2分
4、高危药品未专柜放置，无警示标识各扣2分，
5、大输液未推陈出新扣2分
6、贵重及自备药未登记、交接、定期检查各扣2分
7、医用冰箱内药品、物品未按标签存放扣1分，无测温仪扣2分
5、抢救室：抢救药品、物品定期清点，认真交接，保证性能完好、随即使用
6、换药室、办公室、值班室、卫生间、公共通道、配餐室等设施规范，物品摆放有序
7、处置间、污物间的生活、医用、损伤性垃圾分类放置，无异味，拖把有标识
20
现场查看：
1、病区无预防跌倒警示标识扣2分
2、病室无统一护理标识扣1分，护理级别、饮食与医嘱不符扣1分，住院病人有一人未穿病员服扣0.5分
现场查看：
1、护士管床未相对固定、能级对应扣2分；未弹性排班扣2分
2、病区未按要求护理查房、业务学习、疑难病例讨论、护理会诊，一处不符要求扣2分
3、护理员着装不规范，无证上岗，发现一人次扣1分
随即抽考：
1、护士长对护理中长期规划、年度计划回答不出扣2分，回答不全扣1分
2、护士长对各类文件修订的规定与程序回答不出扣2分，回答不全扣1分