帕金森病案例分析

帕金森病案例分析 Last revision date: 13 December 2020.

典型护理案例（帕金森）

一、患者病情

床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：###

入院日期：2012—03—20

入院医疗诊断：1.帕金森病、

2.高血压3级极高危组、

3.前列腺增生术后

主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余

现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，

无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头

昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。

既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。

家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史

日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主

2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时

3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常

4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理

5、嗜好：无烟酒不良嗜好

心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加

重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神

经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。

三、实验室检查及其它诊断性检查结果：

实验室检查无异常

磁共振示：多发性腔梗

胸片示：陈旧性肺结核

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾

化治疗等）

患者予低盐低脂、清淡易消化饮食，仍予多巴丝肼片，必要时加用多巴胺受

体激动剂：普拉克索0.125gtid余吡拉西坦、神经节苷脂应用神经细胞，予血塞通扩血管、改善微循环。

五、主要护理问题：

1、躯体移动障碍：与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关

2、自理缺陷：与神经肌肉障碍有关

3、舒适的改变：与体位性低血压致头晕有关

4、便秘：与活动减少有关

5、焦虑：与病情进行性加重有关

6、知识缺乏：缺乏本病相关知识及药物治疗知识

7、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加有关

8、有受伤的危险：与生活自理能力下降有关

9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关

六：主要护理措施

1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。

2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。

3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。

4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。

5、指导患者多食水果、蔬菜，多活动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便困难，使用开塞露通便。

6、提供粘稠不易反流的食物，让患者每吃1口吞咽2—3次，进食时尽量保持坐位，手颤厉害可协助进食，流涎过多可使用吸管。

7、进食困难，饮水返呛患者及时给予鼻饲。

8、告知患者必须要长期或终身服药，掌握有关自我护理知识。

9、让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，告知患者长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让患者了解什么是“开关”现象、“晨僵”现象、“冻结”现象以及如何处理。

10、鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导。

11、指导患者保持着装整洁和自我形象的完美，为其创造良好的亲情和人际关系，减轻他们的心理压力。

护理操作：翻身、拍背、鼻饲，口腔护理等

七、专科护理问题：

1、帕金森病病情观察要点是什么？

①、观察有无静止性震颤、肌强直、运动迟缓、体位不稳等症状。

②、观察患者有无面具脸、写字过小症、折刀样肌强直、齿轮样肌强直、慌张步态。

③、重点观察有无吞咽困难、进食有无呛咳等现象。

④、用药过程中注意药物的作用及不良反应，如恶心、呕吐、幻觉、异动症、“开关”现象等。

⑤、观察患者意识、瞳孔、生命体征。

2、什么是静止性震颤？

静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征。故称为“静止性震颤”

3、什么是肌强直？

肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。分为：折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直。折刀样强直：被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，多伴有腱反射亢进和病理反射。铅管样强直：本病人肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉。齿轮样肌强直：患者伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转齿轮感。

4、什么是面具脸？

面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”