循证医学作业设计
循证医学作业
循证医学作业（一）文献检索练习
检索题目：
缺血性脑卒中患者采用溶栓治疗是否比常规非溶栓治疗有更好的预后
说明
1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。
各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。
（如果课题相关文献较少，年限可设多年）
2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。
3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。
题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。
可以参考以下标准格式填写：
中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46
英文期刊论文： Harvey W.Anomalies and curiosities of cardiology and cardiologists. Am J Cardio.1984,53（1）:900-915。
循证医学作业
循证医学作业（一）
文献检索练习
检索题目：
缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？
说明
1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。
各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。
（如果课题相关文献较少，年限可设多年）
2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。
3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。
题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。
可以参考以下标准格式填写：
中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46
英文期刊论文：Harvey W.Anomalies and curiosities of cardiology and cardiologists. Am J Cardio.1984,53（1）:900-915
序号检索表达式
#1 缺血性脑卒中and溶栓疗法and预后#2 缺血性脑卒中and非溶栓治疗and预后
#3
#4
#5。
本科循证医学作业设计
本科循证医学作业设计西南医科⼤学《循证医学》课程考核成绩册年级：专业：班姓名：学号Tel：公共卫⽣学院循证医学中⼼2016年9⽉作业名称：系统评价计划书第⼀部分选题及论证总分：30分，得分：分⼀、系统评价题⽬：提出问题：事件相关电位（ERPs）能否全⾯准确地判断PD患者早期认知功能损害？要素分解：1、P:帕⾦森患者；2、I.C：事件相关电位；3、O：能否全⾯准确地判断PD患者早期认知功能损害；4、S：RCTs。
构建题⽬：事件相关电位全⾯准确判断PD患者早期认知功能损害的系统评价⼆、对选题的论证1、背景：帕⾦森病(PD)是⽼年⼈常见的神经变性疾病之⼀，该病患者认知功能损害很普遍，帕⾦森病合并轻度认知功能损害是介于正常认知功能和痴呆之间的过渡状态。
测试发现，约有50﹪的早期PD患者有轻度认知障碍。
随着病情的发展，约有30﹪的PD患者后期发展为痴呆。
会加重对患者的护理⼯作，影响患者的⽣活质量，增加经济负担，甚⾄会威胁患者的⽣命。
由此可见早期诊断和⼲预PD的认知功能损害刻不容缓。
PD患者出现早期认知功能损害并不少见，然⽽，采⽤各种神经⼼理检测及量表对其进⾏评定具有⼀定的局限性，其检测效能受⽂化程度，年龄和种族的影响，此外还存在其他许多影响因素。
⽬前常⽤的神经电⽣理研究包括：事件相关电位，视觉诱发电位，脑电图，⾮线性脑电分析等。
这些检查为判断⼤脑的认知功能提供了客观的、灵敏的、⽆创的以及有价值的电⽣理指标。
2、⽬前研究现状：由于我国已经步⼊⽼龄化社会，PD患者⽇益剧增，对于PD患者早期认知功能损害的判断技术主要有事件相关电位等，近⼗年此研究开始发展，出现⼤量研究⽂献，包括对此⼲预措施的系统评价。
三、系统评价的⽬的：1、事件相关电位能否全⾯地判断帕⾦森患者早期认知功能损害？2、事件相关电位能否准确地判断帕⾦森患者早期认知功能损害？第⼆部分系统评价计划书总分：50分，得分：分四、系统评价制作的计划：（内容包括：纳⼊排除标准、检索策略、研究筛选⽅法、偏倚风险评估⽅法、资料提取及建库⽅法、统计分析⽅法等内容）注：此部分必须分成⼩点进⾏论述！（⼀）纳⼊原始研究的标准（根据四要素）1、研究对象：早期PD患者均符合全国锥体外疾病探讨会议制定的诊断标准(全部病例经头颅CT或MRI检查显⽰正常或轻度脑萎缩，⽆局灶性病灶，⽆抑郁表现，胸⽚、肝肾功能正常，患者均为右利⼿)，不考虑年龄、性别；2、⼲预措施：（1）⼲预组：事件相关电位，包括P1、N1、P2、N2、P3等，受试者任意写出3个由汉字组成的⾃⼰最熟悉的⼈名字，然后由试验设计者随机任意编造4个受试者不熟悉的⼈名，将这7个名字混杂在⼀起。
循证医学案例分析作业
循证医学案例分析作业循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它旨在帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
在本次作业中，我们将通过分析一个循证医学案例来深入了解这种方法的应用。
案例背景：一名50岁的女性患者因长期高血压和糖尿病在当地医院就诊。
她的主治医生根据她的病情开了一种新的降压药物给她，但她在服用后出现了严重的头晕和恶心症状。
她对这种药物产生了严重的不良反应。
循证医学分析：根据循证医学的原则，我们需要对这位患者的病情和治疗方案进行全面的分析。
首先，我们需要对这种新的降压药物进行评估，包括其疗效、安全性和不良反应。
其次，我们需要考虑是否存在其他替代药物或治疗方案，以及它们的疗效和安全性。
最后，我们需要综合患者的个体情况和偏好，制定最合适的治疗方案。
基于以上原则，我们进行了以下分析：1. 对新降压药物的评估，通过查阅最新的临床研究和药物数据库，我们发现该药物的不良反应率较高，尤其是在老年人和有其他基础疾病的患者中。
因此，该药物的安全性存在一定的风险。
2. 替代药物或治疗方案，根据最新的临床指南和循证医学数据库，我们找到了几种与该药物相同疗效但安全性更高的替代药物，其中一种药物已经在临床实践中得到了广泛应用，并且在老年人和有其他基础疾病的患者中表现良好。
3. 个体化治疗方案，考虑到患者的年龄、病史和不良反应，我们与患者进行了深入的沟通，解释了不同治疗方案的利弊，并最终与患者共同制定了一个个体化的治疗方案，包括替代药物的使用、剂量调整和监测计划。
结论：通过循证医学的分析，我们为这位患者制定了一个更合理、更安全的治疗方案，避免了不必要的不良反应和并发症。
这个案例充分展示了循证医学在临床实践中的重要性和应用前景，也为我们提供了一个有益的经验教训。
总结：循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它可以帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。
通过对案例的分析，我们深入了解了循证医学的原则和应用，也为我们今后的临床实践提供了有益的启示。
循证医学作业
循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗D6C13 李嘉荣148212201病例背景：患者女性，45岁。
主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。
现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。
于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。
患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。
体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。
一般情况尚好，自动体位。
皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。
腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。
双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。
肛门及外生殖器未查。
入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70%B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。
肺动脉内径增宽。
CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。
根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。
一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。
两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。
循证医学作业案例pico
循证医学作业案例PICO一、引言•循证医学的定义•PICO模型的概念和作用二、PICO模型介绍1.P（问题/患者/人群）–描述患者群体–包括人口学特征、疾病特征等2.I（干预措施）–描述干预措施–可以是药物、手术、训练等3.C（对照组/比较干预）–描述对照组或比较干预的方式–可能是安慰剂、传统治疗等4.O（结果）–描述研究的主要结果–可以是治疗效果、生存率等三、案例分析1. P（问题/患者/人群）•就诊儿童：6-12岁•存在多种过敏症状，如鼻塞、喷嚏、咳嗽等2. I（干预措施）•所有参与儿童接受变态反应原检测3. C（对照组/比较干预）•仅对照组儿童接受传统的皮肤划痕测试4. O（结果）•比较两组儿童的过敏症状改善情况•分析变态反应原检测对过敏症状的预测性四、研究设计•随机对照试验设计•研究对象：六所儿童医院的一级流行病学科门诊就诊的患儿•样本量：研究组和对照组各100名儿童五、数据收集与分析1.数据收集–儿童接受变态反应原检测和传统的皮肤划痕测试–记录过敏症状及其严重程度2.数据分析–使用SPSS软件进行统计分析–对两组儿童的过敏症状进行比较–进行回归分析，评估变态反应原检测对过敏症状的预测性六、研究结果1.儿童过敏症状改善情况比较–研究组中，过敏症状改善占比XX%–对照组中，过敏症状改善占比XX%–统计分析结果显示，研究组的过敏症状改善情况显著高于对照组（P<0.05）2.变态反应原检测对过敏症状的预测性–回归分析结果显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度呈正相关（R=0.75，P<0.01）七、讨论与结论1.对比两组儿童的过敏症状改善情况，研究组接受变态反应原检测的儿童明显更好，表明变态反应原检测对于改善过敏症状具有一定的作用。
2.结果还显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度密切相关，说明变态反应原检测可以预测过敏症状的表现。
3.本研究结果为儿童过敏症状的诊断和治疗提供了一定的依据，建议临床医生在儿童过敏症状的处理中，优先考虑进行变态反应原检测。
本科循证医学作业设计
本科循证医学作业设计标题：循证医学在临床决策中的应用引言：随着医学科学的不断发展和进步，循证医学作为一种有效的医学研究和临床实践方式被广泛应用。
本文旨在探讨循证医学在临床决策中的应用，通过对相关文献和案例的分析，以期深入理解其重要性和优势。
一、循证医学的概念及其特点（200字）循证医学是一种重视基于最佳证据进行临床决策的方法。
其特点包括：1.以临床问题为研究起点，尽可能获取最新、最全面的研究证据；2.依靠临床研究的证据来决策，并将患者的价值观和实际情况纳入考虑；3.注重患者个体化，以达到最佳诊疗效果；4.持续学习和演进，根据新的证据不断优化决策。
二、循证医学在临床决策中的应用（400字）1.临床指南：循证医学通过对大量临床研究进行综合评价，形成临床指南来指导医生的诊疗决策。
临床指南基于循证的证据，可以减少临床实践中的误差和主观判断，提高临床决策的准确性和一致性，同时辅助医学教育和培训，提高医生的临床素养。
2.系统综述和荟萃分析：循证医学通过系统综述和荟萃分析等方法，整合和评估多个研究的结果，根据其质量和可靠性提供权威的证据支持。
这种方法可以帮助医生了解不同治疗策略的效果和安全性，进而做出最佳的临床决策。
三、循证医学在促进卫生保健的作用（300字）1.提高临床效果：循证医学通过提供有效和安全的诊疗策略，帮助医生减少错误和决策不确定性，提高患者的临床效果和满意度。
2.优化资源利用：循证医学可以帮助医生选择最有效的治疗策略，避免不必要的检查和治疗，从而减少医疗资源的浪费。
3.促进合理用药：循证医学可以帮助医生根据最新证据，更好地评估药物的疗效和副作用，促进合理用药，减少滥用和不良反应。
结论：循证医学在临床决策中具有重要的应用价值。
通过临床指南、系统综述和荟萃分析等方法，循证医学可以提供有效的证据支持，帮助医生做出最佳的诊疗决策，提高患者的临床效果和满意度。
此外，循证医学还可以促进卫生保健的有效管理，提高资源利用效率，促进合理用药。
循证医学结课作业
青海大学研究生院循证医学结课作业腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价班级：2015级医学专业二班姓名：刘玄学号：截稿日期：2015-11-2腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价一、提供病案：患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。
多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。
医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。
提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和安全的治疗效果？二、证据检索：1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：腹腔镜；开腹手术；肝癌；系统评价；检索策略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌3.检索结果检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》三、评价证据题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析作者：李建平胡浩顾元龙单位：江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心杂志来源：《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期1277-1279页1.对查阅的文献分析①研究目的及背景开腹手术治疗肝癌的有效性和安全性比较。
自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤的治疗中显示出优越性，以后逐渐应用到肝癌切除中。
目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法。
但总体而言，腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后，相关报道不多，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。
本研究采用Cochrane系统评价的方法，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效性和安全性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。
②研究设计类型共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。
本科循证医学作业设计方案
《循证医学》课程考核成绩册年级：专业：班姓名：学号：Tel 月9年2017．第一部分系统评价选题及论证总分：30分，得分：分一系统评价题目提出问：诊断颅内肿瘤应该做何种影像学检查？那种影像设备的确诊率高要素分：根PICO分解问题中的要素：颅内肿瘤患头C检:MR检：诊断疾病的价Met分/RCT构建题目：对比头CMR诊断颅内肿瘤的价值的系统评价二、对选题的论证（内容包括：背景（疾病概述、病因、危害性等）、要综合的因素的前研究现状的论述、有没有相关的系统评价以及这些系统评价的情况的概述）注：最好成小点进行论述背景颅内肿瘤又称“脑瘤”，颅内肿瘤是指生长在颅腔的新生物，可起源于脑、脑膜神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，，是神经外科常见的疾病，可分为原发性和继发性。
原发性颅内肿瘤多数起源于颅内各组织；继发性内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。
原发性中枢神经统肿瘤的年发病率16.5/1万，其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1.5，胶质瘤最常见，约占中枢神经系统40，男性稍多于女性。
任何年龄都可发病，25岁最多。
致病因素有癌基因和遗传学因2物理因3化学因4致瘤大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。
目前临床上采用的诊断手法有颅先片、头CMR、正电子发射体层摄影术PE）、活检，其中头CMR较为常用并且无创、便宜、准确率高三、系统评价的目的：综合以上背景的论述总结本系统评价的目本系统评价的主要目的是评估头CMR诊断颅内肿瘤准确率的高低，指导临床医做检查时应该首选何种影像检查方式总分：40分，得分：分系统评价计划书第二部分纳入了连续或随机的病?病例选是否避免了病例一对照类研究设?是否避免了不恰当的排?待评价的影像学方法诊断过程是否与该病诊断的金标准相独?待评价的诊断金标准能否正确诊断此疾?)法金标病金标准的诊断是否受测试诊断方法的影?待评价诊断实验和金标准在进行疾病诊断时是否有恰当的时间间?病例流程和进?所有的患者是否都接受了金标准诊情?最终的数据分析是否纳入了所有的病3.3资料提取建库：两位研究者依Revma 软件诊断性系统评价标准格式独立评估研究征并提取相关信息，包括：纳入文献基本信息、样本量、男女患者例数、失访、退出原及例数、研究类型、平均年龄、纳入患者特征、实验实施环境、影像诊断方法、金标准实验结果3.4资料分析：确定采用定性分析或者定量分析从各数据库检索到的文献数从其他途径获得的文献数去掉重复文献后剩下的文献数排除的文献数筛选的文献数排除不符合纳入标阅读全文后分析是否符合纳的文献数标准的文献数对文献质量进行评最终纳入的文献数总分：20分，得分：分循证医学实践方法及对学科的评价第三部分。
本科循证医学作业设计
（六）统计分析方法 （1）定性分析：将研究对象、干预措施、研究结果、研究质量和设计方法等总结成表格， 以便观察观察研究情况，得出结果解释。 （2）定量分析： 1）指标： ①效应指标：比值比（OR）或相对危险度（RR） ②采用加权均数差 （WMD） 或标准化均数差 （SMD） ， 各效应量均以 95%可信区间 （CI） 表示。 2）异质性分析：根据可能出现的异质性因素进行亚组分析, 并采用χ 2 值检验各研究间的 异质性。 ①当亚组内各研究间无统计学异质性( P>0.1, I2<50%) , 采用固定效应模型对各研究进 行 Meta 分析； ②如各研究间存在统计学异质性( P<0.1, I2>50%) , 采用随机效应模型进行 Meta 分析。 3）敏感性分析：对失访、退出患者，作为无效
第三部分 循证医学实践方法及对学科的评价
总分：20 分，得分：
分
请以你专业领域的一个问题为例，谈谈应如何通过循证的方法回答问题，进行循证决策？ 并在此基础上谈谈你对循证医学学科的理解和看法。 1. 问题： 能否运用思想教育有效预防青少年暴力引起的损伤？ 循证决策： 暴力是指蓄意地运用躯体的力量或权力，对自身、他人、群体或社会进行威胁或伤害， 造成或极有可能造成损伤、死亡、精神伤害、发育障碍或权益的剥夺。而青少年暴力是当今 社会最常见的一种暴力形式，是造成全球未成年人死亡、损伤和残疾的重要原因。其产生原 因在于各种生理、社会、教育等因素的影响，这些因素理论上都可以进行干预控制，且有大 量学者对这个问题进行研究。 实践循证医学需要遵循经典的 5 个步骤：提出问题；检索证据；评价证据；应用证据； 后效评价。其属于循证公共卫生的范畴，面向人群为青少年群体，所以不能简单的临床决策 来进行。以下分点阐述： ①提出问题： 首先是简明清楚的表述即将要处理的问题， 明白对于该问题需要做些什么， 那就要包括：对青少年暴力的流行病调查、有关青少年暴力的政策等的疑问、是否有有效的 干预方法、考虑解决方案和可能的结果。 ②检索证据：查阅大量文献资料，需要认定哪些是证据，如现有的统计资料、发表的研 究、以前的相关政策等，对问题进行量化，利用系统综述文献、风险评估、经济学评估这些 有用的工具来组织整理信息，并作出相关系统评价。若已有相关系统评价，需结合各个系统 评价的方法，对系统评价内容进行筛选。 ③评价证据：利用系统评价证据，综合分析，来判定青少年教育与健康教育的关系，对 其中的方法方案进行整理， 这些方案是否对暴力这一方面有针对性， 得出结果是否具有有效 性，选择明显有效的方案，可以考虑将健康教育运用于该问题中。 ④应用证据：确认解决问题的各种项目手段并确定重点，多方面考量，与相关单位如学 校、家长等进行告知后，制定行动计划，权衡不同措施的利弊，实施干预活动。对青少年人 群有对比的进行具体方案的思想教育。 ⑤后效评价：对实施计划进行结果评价，权衡其有效性及适应性，进行调整。
循证医学作业设计87770
系统评价制作的计划：（内容包括：纳入原始研究的标准、检索策略、文献筛选方法、偏倚风险评估方法、所需收集的数据资料、建库方法及统计分析方法等内容）
注：此部分必须分成小点进行论述！
1、纳入标准：
（1）研究对象：
A、按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的诊断标准,进行诊断,确诊为酒精性肝病；
作者：黄晓红(重庆市黔江中心医院，重庆409000)
出处：中国药业20 12年8月5日第21卷第l5期
将符合入选标准的100例酒精性肝病患者，随机分为治疗组、对照组)各50例。（2分）
未使用（0分）
未提及
（0分）
不清楚
（1分）
3分
题目：复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病1O9例临床分析
作者：焦月琴
2、酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
3、目前治疗酒精性肝病常用药物有复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等；
4、复方甘草酸苷具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用及调节免疫和抑制病毒增殖、灭活病毒的作用。在临床使用复方甘草酸苷治疗酒精性肝病，取得了较好的效果。
5、还原型谷胱甘肽广泛分布于机体各器官内可，清除体内超氧离子及其他自由基，防止肝细胞损害。当肝脏病变时，谷胱甘肽水平下降，加重了肝细胞的变性坏死。酒精性肝病的发生与肝脏线粒体谷胱甘肽的耗竭、肝内低氧血症、氧自由基增多等因素有关。谷胱甘肽含有巯基，具有补充内源性谷胱甘肽纠正低氧血症清除自由基、保护肝脏的合成及解毒功能等药理作用，阻断乙醇对肝脏的损伤，从而达到治疗酒精性肝病的目的。
循证医学作业设计30915
.年级：专业：班姓名：学号：Tel：XX 医科大学循证医学中心2022 年 9 月1 、治疗酒精性肝病时,复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽的疗效如何？2、治疗酒精性肝病时,复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽是否优于单用复方甘草酸苷或者还原型谷胱甘肽的治疗措施？复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效的系统评价1、酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升,从1991 年的4.2％增至1996 年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999 年的10．8％上升到2003 年的24．O％。
由此可见,在我国,酒精所致的肝脏伤害已经成为一个不可忽视的问题；2、酒精性肝病〔Alcoholic Hepatitis 是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。
并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。
3、目前治疗酒精性肝病常用药物有复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等；4、复方甘草酸苷具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用及调节免疫和抑制病毒增殖、灭活病毒的作用。
在临床使用复方甘草酸苷治疗酒精性肝病,取得了较好的效果。
5、还原型谷胱甘肽广泛分布于机体各器官内可,清除体内超氧离子及其他自由基, 防止肝细胞伤害。
当肝脏病变时,谷胱甘肽水平下降,加重了肝细胞的变性坏死。
酒精性肝病的发生与肝脏线粒体谷胱甘肽的耗竭、肝内低氧血症、氧自由基增多等因素有关。
谷胱甘肽含有巯基,具有补充内源性谷胱甘肽纠正低氧血症清除自由基、保护肝脏的合成及解毒功能等药理作用, 阻断乙醇对肝脏的损伤,从而达到治疗酒精性肝病的目的。
6、有研究报导,采用还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷的治疗方式可提高治疗效果,但研究结论未进行过综合, 因此本系统评价拟对已有相关研究进行综合, 以寻求新的治疗方法,为临床决策提供更为可靠证据。
[参考实用]本科循证医学作业设计
![[参考实用]本科循证医学作业设计](https://img.taocdn.com/s3/m/cf902caddd88d0d233d46ab1.png)
检索数据库：Medline/Pubmed（20XX-2017）、EMBASE（20XX-2017）、ISI Web of knowledge（20XX-2017）、Cochrane Library（20XX-2017）、中国生物医学文献数据库（CBM，截止2017年9月） 中文学术期刊全文数据库（CNKI，截止2017年9月）
S：Meta分析/RCT
构建题目：对比头部CT与MRI诊断颅内肿瘤的价值的系统评价。
二、对选题的论证（内容包括：背景（疾病概述、病因、危害性等）、要综合的因素的目前研究现状的论述、有没有相关的系统评价以及这些系统评价的情况的概述）注：最好分成小点进行论述！
背景：颅内肿瘤又称“脑瘤”，颅内肿瘤是指生长在颅腔的新生物，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，，是神经外科最常见的疾病，可分为原发性和继发性。原发性颅内肿瘤多数起源于颅内各组织；继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。原发性中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万，其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最常见，约占中枢神经系统瘤40%，男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～50岁最多。致病因素有：1.癌基因和遗传学因素。2.物理因素。3.化学因素。4.致瘤病毒。大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。目前临床上采用的诊断手法有颅骨G先平片、头部CT、MRI、正电子发射体层摄影术（PET）、活检，其中头部CT和MRI较为常用，并且无创、便宜、准确率高。
《循证医学》
课
程
考
核
成
绩
册
年级：
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利用上述检索策略检索相关研究及文献进行初步建库，再利用上述文献筛选方法逐步精简。
7.统计及分析方法：
统计分析使用Cochrance协作网提供的Revman4.2.8软件，各临床试验结果的异质性检验采用 X^2 检验,检验水准取a=0.1.若无统计学异质性。Meta分析选择固定效应模型，否则在解释异质性可能的原因后选择随机效应模型或进行定性的系统评价。计数资料计算比值比（OR）及其95%的可信区间(CI)。对于计量资料，当各临床试验对同一疗效指标采用相同的测量工具进行测量时#计算加权均数差值（WMD）及其95%可信区间。否则计算标化均数差（SMD）及其95%可信区间。若各临床试验提供的数据不能进行 Meta分析，则只对其进行描述性的定性分析。
循证医学作业设计
泸州医学院
《循证医学》
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程
考
核
成
绩
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年级：
专业：班
姓名：学号
Tel：
作业名称：系统评价计划书
第一部分选题及论证 总分：20分，得分：分
一、系统评价题目：
提出问题：肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病是否比单用肾炎康复片有效？
构建题目：肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效系统评价
5. 缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，可用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用。心肌梗塞、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压病人可作为常规使用，可与利尿剂（如氢氯噻嗪）联合使用。不影响高血压患者的腙胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。常用于高血压、轻中度原发性高血压，尤其适用于肾脏损坏所致的继发性高血压。
排除标准：① 原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者；② 妊娠或哺乳期患者；③ 不能配合控制饮食、服药和指标检测者；④ 有严重的心、脑、肝并发症或合并其他原发疾病患者；⑤ 有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者；⑥已知或怀疑对缬沙坦及肾炎康复片过敏者。
（2）干预措施：
治疗组：采用肾炎康复片联合缬沙坦治疗
对照组：以单用肾炎康复片作为治疗措施
计算机检索： PubMed、CNKI、维普期刊资讯平台
已发表的文献的参考文献
（3）检索限定条件：
时间：2000-2015
范围：全部期刊
学科：临床医学、药学
3.文献筛选方法：
根据预先制定的纳入与排除标准筛选文献，阅读所获文献题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献后，对可能符合纳入标准的文献阅读全文，进一步确定是否符合纳入标准。对符合纳入标准的文献进行资料提取，详细填写资料提取表。文献中缺乏的重要资料通过电话或邮件等方式与原文作者联系进行补充。
第二部分 系统评价计划书总分：40分，得分：分
系统评价制作的计划：（内容包括：纳入原始研究的标准、检索策略、文献筛选方法、偏倚风险评估方法、所需收集的数据资料、建库方法及统计分析方法等内容）
注：此部分必须分成小点进行论述！
1.纳入原始研究的标准：
（1）研究对象：糖尿病肾病患者
入选标准：①确切的糖尿病病史；②所有病历均符合1999年WTO的糖尿病诊断及分型标准 ；③ 临床糖尿病肾病诊断按Mogensen诊断标准4期，血清肌酐<300 mol／L。
4.偏倚评估方法：
由2 人按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料，若遇分歧讨论解决。纳入研究的方法学质量采用Cochrane 系统评价员手册 5.1.0 版针对 RCT 的偏倚风险评估工具进行评价。
5.所需收集的数据资料：
样本的入选标准和样本量、抽样和分组的方法和过程、研究对象的基本资料、研究的条件、干预的内容、测量指标、随访持续时间、病例流失率和流失的原因和统计学方法等。
4.有研究证实肾素—血管紧张素系统被激活是糖尿病肾病发病的最重要因素。缬沙坦作为口服有效的特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 可产生能降血压作用。肾炎康复片中的君药西洋参具有显着的降低血糖和调节血脂作用，另外生地、土茯苓、丹参则可以改善患者血液循环，是肾血流作用增加，最终达到减少蛋白尿等作用，不良反应少，尤其适合老年患者使用。因此两药合用可防止蛋白尿引起肾脏进一步损害。
6.肾炎康复片，益气养阴健脾补肾，清除余毒。主治肾小球肾炎，用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，表现为身疲力乏，腰膝酸软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎、蛋白尿、血尿等。
3、系统评价的目的：通过探究“肾炎康复片联合缬沙坦治缬沙坦对糖尿病肾病的影响程度，从而对糖尿病肾病金星更好的干预治疗。改善糖尿病患者的生活质量及预后，延长其寿命。为糖尿病并发症的治疗开辟新道路，为糖尿病患者带来福音。
2、对选题的论证（内容包括：选题、立题的背景、国内外研究现状及发展趋势、该选题的重要性、创新性及可行性分析等）注：最好分成小点进行论述！
1.糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，由糖尿病病变转变而来，常导致终末期肾功能衰竭，后果相当严重。足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、性病等是糖尿病常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
2.糖尿病的慢性并发症是糖尿病治疗的核心和重点。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，常导致终末期肾功能衰竭，已成为糖尿病患者主要死亡原因。糖尿病患者一旦发生肾功能损坏，病情呈进行性加重且多呈不可逆性，往往进展至终末期肾功能衰竭。但对于糖尿病的治疗临床上目前扔没有特异性药物。
3.2012年，据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上：10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。
（3）研究结果：肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病是否比单用肾炎康复片更安全有效有效性：联合用药能否比单用肾炎康复片更显着地减少临床糖尿病肾病的尿蛋白的排泄、减轻肾小球损害，且在保护肾脏的同时能更好地加强对血糖、血压及血脂的调节，起到延缓糖尿病肾病、保护肾功能的作用。在治疗后尿蛋白（UTP）、血浆蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TCHO）、血清三酰甘油（TG）等血糖、血脂指标较单用肾炎康复片有无改善。
安全性：是否产生水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕、中性粒细胞减少症、血肌酐，血钾和总胆红素升高、肝功能指标升高等毒副作用。
（4）设计方案：RCT和CCT
2.检索策略：
（1）中文检索词：肾炎康复片、缬沙坦、糖尿病肾病、蛋白尿、疗效
（2）检索数据库： Cochrance协作网试验注册库
各评价小组试验注册库