大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理PPT学习教案
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二.肠道出血处理措施
1.患者一旦出现脉搏 快、面色苍白、大汗 、剧烈腹痛、心慌气 促，可能发生了肠道 剧烈痉挛或出血，应 立即停止灌肠并嘱患 者平卧，同时报告医 生。
2.严密观察患者 的生命体征以及 腹部情况，如发 生肠穿孔、肠破 裂、按肠穿孔、 肠破裂处理
；
肠道黏 膜损伤
肠穿孔
、肠破 裂
肠道出 血
水中毒
虚脱
大便失 禁
电解质
肠道感
ห้องสมุดไป่ตู้
紊乱
染
肛周皮
肤擦伤
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一.肠道黏膜损伤
临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局 部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪 便带血丝，甚至排便困难
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肠道黏膜损伤的预防措施
1.插管前向患者解释其目的、意义、使之接受并配合操作 2.正确选用灌肠溶液，温度、浓度和量适宜 3.选择粗细合适、质地软的肛管 4.插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道解 剖结构，手法轻柔缓慢，忌强行插入和反复插管
5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10cm， 小儿插入深度约4-7cm
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一.肠道黏膜损伤的处理措 施1.患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠
。
2.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛 3.疼痛剧烈时，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生 肠出血按肠出血处理
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二.肠道出血
临床表现：肛门滴血或排便 时带有血丝、血凝块
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肠道出血预防措施
1.全面评估患者身心状况，有无禁忌症
大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理
大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理(一)肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。
1．原因(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。
(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。
(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。
(4)肛管质地粗硬或反复多次插管。
(5)灌入液量过多，肠道内压力过大。
2．临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。
同时出现大出血。
．3．预防和处理(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。
(2)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。
遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。
(3)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。
(4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。
操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。
(5)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。
严重者立即手术缝合救治。
(二)肠黏膜损伤1．原因(1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。
℃左右，如果溶液温度过高，可致肠40灌肠溶液应为(2)黏膜烫伤。
(3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。
(4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。
2．临床表现病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。
3．预防和处理(1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。
遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。
大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理
大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理
（一）肠道痉挛或出血
预防：
1、正确选用灌肠溶液，湿度适当（39-41℃）。
2、观察病人生命体征及关注病人主诉。
3、肛管插入轻柔，插入7-10cm，勿插入过深。
处理：
1、及时报告医生。
2、如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌
肠。
3、遵医嘱给予药物治疗。
(二)腹压升高
预防：
1、密切观察病情变化。
2、转移患者注意力。
3、注意灌肠液流入速度不宜过快。
处理：
1、灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
2、降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。
（三）损伤肠粘膜
预防：
1、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
2、动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：
1、立即停止灌肠。
2、保护受损黏膜。
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肠道出血(chū xiě)预防措施
1.全面评估患者身心状况(zhuàngkuàng)，有
无2.做禁好忌症宣教工作，加强心理护理(hùlǐ)，解除患者的思想 顾虑及恐惧心理
3.插管前必须用液状石蜡油润滑肛管，插管动作轻柔， 忌暴力
4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门4060cm，速度适中。
xiě)
水中毒
虚脱
大便失 禁
电解ห้องสมุดไป่ตู้紊
肠道感
乱
染
肛周皮肤
擦伤
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一.肠道黏膜(niánmó) 损伤
临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛； 损伤严重(yánzhòng)时可见肛门外出血或粪便 带血丝，甚至排便困难
第三页，共13页。
肠道黏膜(niánmó)损伤的预 防措施
1.插管前向患者解释(jiěshì)其目的、意义、使之接受并配合操作
1.选择质 2.插管 3.遇有阻
地适中， 时动作 力时，可
大小
(dòngz 稍移动肛
(dàxiǎo)、 uò)轻柔，管或嘱患
粗细合适 避免重 者变动一
的肛管 复插管 下体位
4.伤寒患者 灌肠时，灌 肠筒内液面 不得高于肛
门30cm,液
体量不得超 过500ml.
5.急腹症、 消化道出 血、妊娠、 严重心血 管疾病等 患者禁忌 灌肠
1.患者诉肛门(gāngmén)疼痛时，暂 停灌肠。
2.疼痛(téngtòng)轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼 痛(téngtòng) 3.疼痛剧烈时，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按 肠出血处理
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二.肠道出血(chū xiě)
大量不保留灌肠术常见并发症预防与处理规范
大量不保留灌肠术常见并发症预防与处理规范一.大量不保留灌肠术并发症：1.肠道黏膜损伤2.肠道出血3.肠穿孔、肠破裂4.水中毒、电解质紊乱5.虚脱6.肠道感染7.肛周皮肤擦伤二.预防措施：1.插管前向患者详细解释操作的目的，意义，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作。
2.全面评估患者的身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病人尤应注意。
3.插管前常规用石蜡油润滑肛管的前端，以减少插管时的摩擦力，操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入时要缓慢，切忌强行插入，避免来回抽插及反复插管。
如遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。
4.选择粗细合适、质地较软的肛管；尽量避免多次、重复插管。
5.插入深度要适宜，不要过深。
成人插入深度约为7－10cm，小儿插入深度约为4－7cm。
6.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45－60cm；7.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水多次灌洗。
8.灌肠液温度应稍高于体温，约39－41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。
9.灌肠速度应根据患者的身心状况、耐受力调节合适的流速。
10.灌肠时应一人一管，一次性使用。
11.患者排便后及时洗净肛周并擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。
12.使用便盆时，应协助患者抬商臀部，不可硬拉、硬塞，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤。
三.处理措施：1.肛门疼痛或己经发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血药等对症治疗。
2.一旦发生虚脱应立即平卧休息。
3.便后用温水洗浄肛周及臀部皮肤，保持皮肤干燥。
必要时，肛周擦软膏以保护皮肤。
4.肛周皮肤破溃时给予相应处理。
灌肠操作常见并发症的预防和处理
大量不保留灌肠操作常 见并发症预防及处理
张秀丹
2017.11.17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(一)肠壁穿孔 肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘 曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发 症。 1．原因 (1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴， 特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成 肠壁穿孔
(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于 病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。 (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠 时，因病人不配合操作、护士用力不均也 易造成肠壁穿孔。
(二)肠黏膜损伤 1．原因 (1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠 的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损 伤。 (2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度 过高，可致肠黏膜烫伤。
2．临床表现 病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。 3．预防和处理 (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管 时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力 时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼 吸放松腹壁，使导管缓缓插入。
(2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲， 即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3 个弯曲。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在 其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动 作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。 (4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作， 及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理课件
大量不保留灌肠可能发生的并发症；
肠道黏 膜损伤
肠穿孔 、肠破
裂
肠道出 血
水中毒
虚脱
大便失 禁
电解质
肠道感
紊乱
染
肛周皮
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理
肤擦伤
一.肠道黏膜损伤
临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局 部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪 便带血丝，甚至排便困难
2.插管 时动作 轻柔， 避免重 复插管
3.遇有阻 4.伤寒患 力时，可 者灌肠时， 稍移动肛 灌肠筒内 管或嘱患 液面不得 者变动一 高于肛门 下体位 30cm,液
体量不得 超过
500ml. 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理
5.急腹症、 消化道出 血、妊娠、 严重心血 管疾病等 患者禁忌 灌肠
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理
肠道出血预防措施
1.全面评估患者身心状况，有无禁忌症 2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑 及恐惧心理
3.插管前必须用液状石蜡油润滑肛管，插管动作轻柔， 忌暴力
4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 40-60cm，速度适中。 5.成人每次灌注量为500-1000ml,小儿200-500ml;溶 液温度一般为39-41℃。
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理
肠道黏膜损伤的预防措施
1.插管前向患者解释其目的、意义、使之接受并配合操作 2.正确选用灌肠溶液，温度、浓度和量适宜 3.选择粗细合适、质地软的肛管 4.插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道解 剖结构，手法轻柔缓慢，忌强行插入和反复插管
5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10cm， 小儿插入深度约4-7cm
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理PPT课件
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3.建立静脉输 液通道，根 据病情遵医 嘱应用相应 的止血药物 或局部治疗
三.肠穿孔、肠破裂
临床表现：灌肠过程中患者突然觉得 腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳 痛。腹部B超可发现腹腔积液
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三.肠穿孔、肠破裂预防措施
1.选择质 地适中， 大小、 粗细合 适的肛 管
2.插管 时动作 轻柔， 避免重 复插管
3.遇有阻 4.伤寒患 力时，可 者灌肠时， 稍移动肛 灌肠筒内 管或嘱患 液面不得 者变动一 高于肛门 下体位 30cm,液
体量不得 超过
500ml.
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5.急腹症、 消化道出 血、妊娠、 严重心血 管疾病等 患者禁忌 灌肠
三.肠穿孔、肠破裂的处理措施
5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10cm， 小儿插入深度约4-7cm
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一.肠道黏膜损伤的处理措施
1.患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠。
2.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛 3.疼痛剧烈时，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生 肠出血按肠出血处理
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1.一旦发生肠穿孔、肠破裂，立即停 止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。
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三.肠穿孔、肠破裂的处理措施
2.立即建立静脉通道，积极完 善术前准备，今早手术
3.给予吸氧、心电监护，严 密观察患者的生命体征
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水中毒
虚脱
大便失 禁
电解质
肠道感
紊乱
染
肛周皮
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肤擦伤
一.肠道黏膜损伤
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理课件
2.正确选用灌肠溶液，温度、浓度和量适宜
3.选择粗细合适、质地软的肛管
4.插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道 剖结构，手法轻柔缓慢，忌强行插入和反复插管
5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10cm 小儿插入深度约4-7cm
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一.肠道黏膜损伤的处理措施
1.患者诉肛门疼痛时，暂停灌肠。
大小、 轻柔， 稍移动肛
粗细合 避免重 管或嘱患
适的肛 复插管 者变动一
管
下体位
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4.伤寒患
者灌肠时，
Байду номын сангаас
灌肠筒内
液面不得
高于肛门
30cm,液
体量不得
超过
500ml.
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三.肠穿孔、肠破裂的处理措施
1.一旦发生肠穿孔、肠破裂，立即停 止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。
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三.肠穿孔、肠破裂的处理措施
2.立即建立静脉通道，积极完 善术前准备，今早手术
3.给予吸氧、心电监护，严 密观察患者的生命体征
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肠道黏 膜损伤
肠穿孔、 肠破裂
肠道出 血
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水中毒 虚脱
电解质
肠道感
紊乱
染
肛周皮
肤擦伤 3
一.肠道黏膜损伤
临床表现：肛门疼痛，排便时加剧，伴局部 压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血丝，甚至排便困难
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肠道黏膜损伤的预防措施
1.插管前向患者解释其目的、意义、使之接受并配合操作
3.插管前必须用液状石蜡油润滑肛管，插管动作轻 忌暴力
灌肠常见并发症的预防与处理规范
灌肠常见并发症的预防与处理规范灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。
主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。
【并发症】肠黏膜损伤或出血【发生原因】1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。
2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。
4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。
【临床表现】肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。
【预防及处理】1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。
2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。
插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。
3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。
大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。
4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。
清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。
这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。
6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。
【并发症】虚脱【发生原因】1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。
灌肠操作常见并发症的预防和处理
张秀丹
2017.11.17
2021/5/9
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(一)肠壁穿孔
肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲 进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。
1．原因
(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴， 特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成 肠壁穿孔
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(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于 病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。
(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在 其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动 作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。
(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作， 及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
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2．临床表现
病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。
3．预防和处理
(1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时 动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时， 要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松 腹壁，使导管缓缓插入。
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(2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲， 即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3 个弯曲。
(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠 时，因病人不配合操作、护士用力不均也 易造成肠壁穿孔。
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(二)肠黏膜损伤
1．原因
(1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的 生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。
(2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度 过高，可致肠黏膜烫伤。
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2．临床表现: 病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。 3．预防和处理 (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗 暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放 松腹壁，使导管缓缓插入。 • (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时 也要注意在冠状面的3个弯曲。 • (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌 肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。 • (4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生 进行止血等抢救。，突然感觉下腹部疼痛，这种 疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附 近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。
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• 3．预防和处理 • (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓 慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管， 同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。 • (2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会 阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。 • (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情 况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的 恶性刺激。 • (4)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生， 配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。
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(二)肠黏膜损伤
• 1．原因 • (1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动 作不够轻柔可致肠黏膜损伤。 • (2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠 黏膜烫伤。 • (3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较 易造成肠黏膜损伤。 (4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人 进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成 肠黏膜损伤。
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大量不保留灌肠操作常见 并发症预防及处理
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(一)肠壁穿孔：
• 肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成 穿孔的一种严重并发症。 • 1．原因 • (1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管 有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。 • (2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较 易造成肠壁穿孔。 (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进 行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠 壁穿孔。