医学-低钾血症的临床诊治

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一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明 显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
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END
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•当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
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低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常
1、碱中毒 2、快速的细胞生长
•在大细胞性贫血的治疗过程中
3、低钾血症性周期性麻痹
•常染色体显性遗传性疾病 •特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
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低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
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低钾血症的界定
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低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
心电图出现异常早
早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳 骤停，导致阿斯综合征
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低钾血症所致静脉炎
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静脉补钾选择外周静脉还是中心静脉？
一般来说，除 ICU 以外，基本上外周静脉补 钾都使用 0.3% 的氯化钾溶液。
至于静脉通路的选择，补钾浓度 < 0.3% 时 可选用外周静脉；而 > 0.3% 时应考虑应用 中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成 疼痛和外周静脉炎。用注射泵静脉泵入补钾 必须是经中心静脉泵入，而且要掌握好量和 速度。
补钾总量不宜超过 200mmol(相当于氯化钾15 )g/d。
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四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化 钾不宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓 度我们不要去越过这个雷池。
3. 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10--50 mL/h 泵入。
需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 g/h--3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测 血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
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如何调整微量泵补钾
1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分 时间针头处存在流速停止的现象。
4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 5、胰岛素治疗 6、钡餐
•钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由精细品课胞件内释出障碍而可诱发低钾血症。
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
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二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严禁 直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致心 脏骤停。
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三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见
尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
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四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每 日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
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低钾血症的临床表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的心电图表现
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低钾血症的治疗原 则
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原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
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补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
低钾血症的临床诊治
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孙蝶
宜宾市第一人民 医院
钾的代谢
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总量 3500mmol
钾的代谢
多吃多排 少吃少排 不吃也排
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低钾血症病因鉴别
一、胃肠道丢失
1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
•腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L •虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足
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输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别：
1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。
优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。
优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激性加大，故一般需要中心 静脉，必要时心电监护。
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静脉补钾为什么会疼痛？
由于氯化钾是属于高渗漏性及阳离子溶液，PH 值为 5，渗 透压为 800 mmos /L，是化学性、刺激性强的药物。氯化钾 静脉滴注引起疼痛的原因，一般来说有二个方面： 1. 药物本身的刺激性：静脉补钾时如钾离子浓度过高， K+ 对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，会导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成。由于局部 高浓度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。 2. 与个体的疼痛神经敏感性有关。
这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保 持输液通畅。
2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如 每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。
至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学 的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。泵，走深静脉或 PICC 血管通 路，可有效克服、解决问题静脉炎及疼痛的发生。微量泵静脉推注补钾，还有 在不增加液体量的情况下，高浓度匀速进入体内，不会增加心脏负担，避免大 量突然输入高浓度钾导致高钾血症危险的优势。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速 度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾
注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含 的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理一般钾需要量 3 g （75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回 事。
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低钾血症病因鉴别
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低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
I 型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
或
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
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含钾高的食物
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
1、菌类食品
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含钾丰富的食物主要集中在三大类：
2、豆类食物
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3、干含果类钾食丰品 富的食物主要集中在三大类：
3、干果类
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香蕉连含钾高香的蕉前6含0名钾都不高到 吗？
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含钾低的食物
含钾盐低的食物主要集中在了各种瓜类和新鲜蔬菜类，如油菜心、小红萝卜、白 萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹 果、葡萄、菠萝等。
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯 化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。