急性低钾血症的临床分析
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２ 结 果 ２４例 甲 亢 患 者 经 口服 或 静 脉 补 钾后 ，口服 丙 硫 氧 嘧 啶
３００～６００ ｍｇ／ｄ或 甲巯咪唑 ３０～６０ ｍｇ／ａ，普奈洛尔 ３０／Ｉ１Ｉｇ／ａ，甲亢 控 制后 ，低钾 血症未 再复 发 。９例服 用排钾 利尿 药物 的高血 压 患 者经 口服或静 脉补钾后症 状消失 。１例原发性 醛 同酮增 多患 者 予 口服安体 舒通 和静脉补 钾后血钾 逐渐恢 复正常 ，血压 逐渐 降 低 ，经手术 切除后 症状 缓解 。３例 输 注葡萄糖 和地 塞米松 的 患 者在停 药 和补 钾后 症状 缓 解 。５例糖 尿病 酮 症酸 中毒患 者 经 补钾 后症 状缓 解 。６例 未 明确病 因的患 者经 补钾 治疗 后 症 状 缓 解 。
１ 资 料与 方法
１．１ 一般资料 ４８例患者中男 ２｛；例 ，女 ２０例；年龄 １９￣７６岁 ，平均（３５．４±５．８）
岁 ；血 钾浓 度 １．８０～３．４４ ｍｍｏｌ／Ｌ。临 床表 现 ：四肢瘫 痪 ５例 ，双 下 肢瘫 痪 １３例 ，晕厥 １８例 ，腹胀 、呕 吐 ８例 ，头 痛 、头 晕 ５例 ， 消瘦 、多 汗 、怕热 １８例 ，高血 压 ｌＯ例 。
静脉 滴注 葡萄 糖和 地塞 米松 后 ，亦可 引起 低钾 血症 ，葡 萄 糖合 成糖原使 钾离子 转入细胞 内 ，高渗葡 萄糖 具有利 尿 、排钾 、 扩充 血容量作 用 ，使血 中钾 离子下 降 ，地 塞米松 为糖皮质 激素 ， 具 有一 定 盐皮 质 激 素样 作用 ，与相 应 受体 结合 后 发挥 钠 水潴 留及排 钾作 用 ，通过 发汗 作用使 钾从 汗液 丢失 ，增 高血 糖作 用 使糖 原合成 增加 引起 反馈性胰 岛素分 泌增加 ，使钾 向细胞 内转 移 ，当葡萄 糖与 地塞 米松联 合应 用 时 ，进 一步 增加 了低 钾血 症 的发生 率。糖 尿病 酮症 酸 中毒时 ，高 血糖致 渗 透性利 尿作 用 ， 使 钾从 尿 中 丢失 ，外 源性 胰 岛 素或 某 些 口服 降糖 药物 可 刺激 胰 岛素分 泌 ，增加 Ｎａ＋一 —ＡＴＰ酶 活性 ，钾离 子 向细胞 内转移 ， 产 生低 血钾 ，同时糖 尿病 患者 多有 缺镁 ，致 ’肾小管 上皮 细胞 上 Ｎａ￣一Ｋ＋一ＡＴＰ酶活性 降 低 ，钾重 吸 收减少 ，如糖尿 病伴 纳 差 、呕 吐 等 胃肠 道症 状 时 ，钾摄 入减 少 ，更易 引起低 血钾 。 因此 糖 尿 病 患者 在控 制血 糖 时 ，应检 测血 钾 １５１，低钾 血症 是 利尿 剂 的主 要 副作用之一 １６１，髓袢利尿剂减少近 曲小管对钠离子和氯离子的 重吸收 ，噻嗪类利尿剂则减少远球小 管对钠离子和氯离子的重吸 收 ｌ７Ｉ＇导致集合小管内钠离子和氯离子 的浓度增加 ，醛 固酮分泌增 加 ，排钾增多 １８－９１，大剂量 、长疗效应用此类利尿剂 ，易发生 电解质 紊乱 ，其中低钾和低钠 血症 最常见 ，因此在应用排钾利尿剂时 ，应 监测血钾 ，根据血钾浓度 ，应及时补钾 ，避免发生低钾血症 。
内分 泌代谢紊 乱引起 的低血钾 症不容 忽视 ，原发性 醛 固酮
增 多症 （简称 原醛 ），继发性 醛 固酮增多症 ，库欣 综合征 ，非 醛 固 酮所 至盐皮质激 素过多综合征 ，巴特综 合征 ，Ｌｉｄｄｌｅ’Ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 甲状腺功能亢 进症 （简称 甲亢 ）分泌 肾素的肿瘤 ，血管性肠 肽瘤 （ＶＩＰ瘤 ）…均 可引起 低钾 血症 。而 甲亢 引起者较 为常见 ，甲亢 所 致低钾 血症 的机理 尚不 明确 ，推测 甲状腺 激素 刺激 Ｎａ￣一Ｋ＋一 ＡＴＰ酶 的活性 ，Ｉ（＋由细胞外 向细胞 内转 移 ；增 加 Ｂ 受体数 目， 组织 对儿茶酚胺 敏感 性增加 ，加速钾 的利用 ；胰 岛素 分泌增加 ， 使 细胞外 内移 ；醛 同酮分 泌增加 ，肾脏排钾 增多 ＿２】。也 有研 究认 为 甲亢 性低钾性 麻痹 的发病 与遗 传有关 ，与人 类 白细 胞抗 体 抗原 （ＨＬＡ）关 系密 切 。原 醛是指 由肾上腺皮 质发 生肿瘤 或增 生 ，使 醛 固酮分泌过 多而导致 的 以高血 压 、低血浆 肾素 、高 醛 固酮 血症 和低 血钾症 为特 征 的临床综 合 征 。原 醛时 肾上 腺 皮 质球状带 分泌 大量 的醛 固酮 ，促 进 Ｎａ＋重吸收 ，Ｋ＋排泄增 加 而 引起低血 钾症 ，在低 血钾并 高血 压时 ，应行血 浆醛 固酮／肾素 活 性 比值 ，盐负荷 试 验 ，氟氢 可 的松抑止 试验 和卡 托普 利抑 制 试 验及 肾上腺 Ｂ超 或 ＣＴ检 查 ，排 除有 无原 醛 ，对 于 明确 诊 断 者 ，及时予 手术或药物治 疗 【４］。
３ 讨 论
低钾 血 症是 一 种较 复 杂 的临 床 表现 ，常伴 随其 他疾 病 共 同出现 ，严 重时 可 合并 代谢 性 碱 中毒 。 明显 的低 钾 血症 可 导 致 呼 吸 肌麻 痹 、心 律 失 常 ，严重 时可 出现 心 室纤 颤 甚 至 阿 斯 综 合 征 ，肾浓 缩 功 能 障碍 （夜 尿 、蛋 白尿 等 ）及 肠 麻 痹 。低 血 钾 患 者 根 据 患 者 四 肢 软 弱 无 力 的 主 诉 、血 钾 浓 度 测 定 以 及 心 电 图 检查 的典 型 表现 ：心 动 过速 ，Ｔ波 平 坦 或 倒 置 ，ｕ波 明 显 ，ｓ—Ｔ下 降 ，诊 断容 易 明确 ，同时予 补钾 后 ，血钾逐 渐 恢 复 ， 但 是 引起 低 血钾 的疾 病 很 多 ，如 不 治疗 原 发 病 ，低 血 症容 易 反 复 发生 。
料进行 回顾性研 究 。 结果 ４８例患者全部 治愈 。 结论 低钾血症 应合理补钾 ，同时治疗原发疾病 。
【关键词 】低钾血症 ；病 因 ；诊 断 ；治疗
【中图分类 号 】Ｒ５９１．１
【文献标识码 】Ｂ
【文 章 编 号 】２０９５—０６１６ （２０１２）０２—６７—０２
低钾 血症是一 组与离 子代谢有 关的代谢 性疾病 ，临床上可 造 成心 律失 常 、周期 性麻 痹等 后果 ，而 造成 低钾 血症 的原 因很 多 ，在补 钾 的同时要 积极 寻 找原 发疾病 ，才不会 延误 病情 。本 研 究就笔 者所在 医院 ２００７年 １月 一２０１１年 ７月 以低钾 血症 收 治 的 ４８例患者 的诊疗 进行分析 。
１．２ 方 法
辅 助检 查 ：所 有病 例 血 清 钾均 低 于 正 常 ，３９例 （８１．２５％ ） 出现心 电 图改 变 ，ｕ波 ２Ｏ例 ，室 早 １１例 ，室 速 ５例 ，Ｉ度房 室 传导 阻滞 ３例 。１８例发现 甲状 腺功能 Ｌ 、Ｔ４增 高 ，ＴＳＨ 降低 ，１ 例 ＣＴ扫描发现 肾上 腺 占位性病 变。
２百度文库１２年 １月 第 ２卷 第 ２期
· 临床 研 究 ·
急性低 钾血症 的临床分析
杨 红 蕾 云南省 宣威 市第＿人民医院急诊科，云南宣威 ６５５４００
【摘要 】目的 总结临床 中低钾 血症 的诊疗 体会。 方法 对笔者所 在医院 ２００７年 １月 一２０１１年 ７月 ４８例低钾血症 病例资
３００～６００ ｍｇ／ｄ或 甲巯咪唑 ３０～６０ ｍｇ／ａ，普奈洛尔 ３０／Ｉ１Ｉｇ／ａ，甲亢 控 制后 ，低钾 血症未 再复 发 。９例服 用排钾 利尿 药物 的高血 压 患 者经 口服或静 脉补钾后症 状消失 。１例原发性 醛 同酮增 多患 者 予 口服安体 舒通 和静脉补 钾后血钾 逐渐恢 复正常 ，血压 逐渐 降 低 ，经手术 切除后 症状 缓解 。３例 输 注葡萄糖 和地 塞米松 的 患 者在停 药 和补 钾后 症状 缓 解 。５例糖 尿病 酮 症酸 中毒患 者 经 补钾 后症 状缓 解 。６例 未 明确病 因的患 者经 补钾 治疗 后 症 状 缓 解 。
１ 资 料与 方法
１．１ 一般资料 ４８例患者中男 ２｛；例 ，女 ２０例；年龄 １９￣７６岁 ，平均（３５．４±５．８）
岁 ；血 钾浓 度 １．８０～３．４４ ｍｍｏｌ／Ｌ。临 床表 现 ：四肢瘫 痪 ５例 ，双 下 肢瘫 痪 １３例 ，晕厥 １８例 ，腹胀 、呕 吐 ８例 ，头 痛 、头 晕 ５例 ， 消瘦 、多 汗 、怕热 １８例 ，高血 压 ｌＯ例 。
静脉 滴注 葡萄 糖和 地塞 米松 后 ，亦可 引起 低钾 血症 ，葡 萄 糖合 成糖原使 钾离子 转入细胞 内 ，高渗葡 萄糖 具有利 尿 、排钾 、 扩充 血容量作 用 ，使血 中钾 离子下 降 ，地 塞米松 为糖皮质 激素 ， 具 有一 定 盐皮 质 激 素样 作用 ，与相 应 受体 结合 后 发挥 钠 水潴 留及排 钾作 用 ，通过 发汗 作用使 钾从 汗液 丢失 ，增 高血 糖作 用 使糖 原合成 增加 引起 反馈性胰 岛素分 泌增加 ，使钾 向细胞 内转 移 ，当葡萄 糖与 地塞 米松联 合应 用 时 ，进 一步 增加 了低 钾血 症 的发生 率。糖 尿病 酮症 酸 中毒时 ，高 血糖致 渗 透性利 尿作 用 ， 使 钾从 尿 中 丢失 ，外 源性 胰 岛 素或 某 些 口服 降糖 药物 可 刺激 胰 岛素分 泌 ，增加 Ｎａ＋一 —ＡＴＰ酶 活性 ，钾离 子 向细胞 内转移 ， 产 生低 血钾 ，同时糖 尿病 患者 多有 缺镁 ，致 ’肾小管 上皮 细胞 上 Ｎａ￣一Ｋ＋一ＡＴＰ酶活性 降 低 ，钾重 吸 收减少 ，如糖尿 病伴 纳 差 、呕 吐 等 胃肠 道症 状 时 ，钾摄 入减 少 ，更易 引起低 血钾 。 因此 糖 尿 病 患者 在控 制血 糖 时 ，应检 测血 钾 １５１，低钾 血症 是 利尿 剂 的主 要 副作用之一 １６１，髓袢利尿剂减少近 曲小管对钠离子和氯离子的 重吸收 ，噻嗪类利尿剂则减少远球小 管对钠离子和氯离子的重吸 收 ｌ７Ｉ＇导致集合小管内钠离子和氯离子 的浓度增加 ，醛 固酮分泌增 加 ，排钾增多 １８－９１，大剂量 、长疗效应用此类利尿剂 ，易发生 电解质 紊乱 ，其中低钾和低钠 血症 最常见 ，因此在应用排钾利尿剂时 ，应 监测血钾 ，根据血钾浓度 ，应及时补钾 ，避免发生低钾血症 。
内分 泌代谢紊 乱引起 的低血钾 症不容 忽视 ，原发性 醛 固酮
增 多症 （简称 原醛 ），继发性 醛 固酮增多症 ，库欣 综合征 ，非 醛 固 酮所 至盐皮质激 素过多综合征 ，巴特综 合征 ，Ｌｉｄｄｌｅ’Ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 甲状腺功能亢 进症 （简称 甲亢 ）分泌 肾素的肿瘤 ，血管性肠 肽瘤 （ＶＩＰ瘤 ）…均 可引起 低钾 血症 。而 甲亢 引起者较 为常见 ，甲亢 所 致低钾 血症 的机理 尚不 明确 ，推测 甲状腺 激素 刺激 Ｎａ￣一Ｋ＋一 ＡＴＰ酶 的活性 ，Ｉ（＋由细胞外 向细胞 内转 移 ；增 加 Ｂ 受体数 目， 组织 对儿茶酚胺 敏感 性增加 ，加速钾 的利用 ；胰 岛素 分泌增加 ， 使 细胞外 内移 ；醛 同酮分 泌增加 ，肾脏排钾 增多 ＿２】。也 有研 究认 为 甲亢 性低钾性 麻痹 的发病 与遗 传有关 ，与人 类 白细 胞抗 体 抗原 （ＨＬＡ）关 系密 切 。原 醛是指 由肾上腺皮 质发 生肿瘤 或增 生 ，使 醛 固酮分泌过 多而导致 的 以高血 压 、低血浆 肾素 、高 醛 固酮 血症 和低 血钾症 为特 征 的临床综 合 征 。原 醛时 肾上 腺 皮 质球状带 分泌 大量 的醛 固酮 ，促 进 Ｎａ＋重吸收 ，Ｋ＋排泄增 加 而 引起低血 钾症 ，在低 血钾并 高血 压时 ，应行血 浆醛 固酮／肾素 活 性 比值 ，盐负荷 试 验 ，氟氢 可 的松抑止 试验 和卡 托普 利抑 制 试 验及 肾上腺 Ｂ超 或 ＣＴ检 查 ，排 除有 无原 醛 ，对 于 明确 诊 断 者 ，及时予 手术或药物治 疗 【４］。
３ 讨 论
低钾 血 症是 一 种较 复 杂 的临 床 表现 ，常伴 随其 他疾 病 共 同出现 ，严 重时 可 合并 代谢 性 碱 中毒 。 明显 的低 钾 血症 可 导 致 呼 吸 肌麻 痹 、心 律 失 常 ，严重 时可 出现 心 室纤 颤 甚 至 阿 斯 综 合 征 ，肾浓 缩 功 能 障碍 （夜 尿 、蛋 白尿 等 ）及 肠 麻 痹 。低 血 钾 患 者 根 据 患 者 四 肢 软 弱 无 力 的 主 诉 、血 钾 浓 度 测 定 以 及 心 电 图 检查 的典 型 表现 ：心 动 过速 ，Ｔ波 平 坦 或 倒 置 ，ｕ波 明 显 ，ｓ—Ｔ下 降 ，诊 断容 易 明确 ，同时予 补钾 后 ，血钾逐 渐 恢 复 ， 但 是 引起 低 血钾 的疾 病 很 多 ，如 不 治疗 原 发 病 ，低 血 症容 易 反 复 发生 。
料进行 回顾性研 究 。 结果 ４８例患者全部 治愈 。 结论 低钾血症 应合理补钾 ，同时治疗原发疾病 。
【关键词 】低钾血症 ；病 因 ；诊 断 ；治疗
【中图分类 号 】Ｒ５９１．１
【文献标识码 】Ｂ
【文 章 编 号 】２０９５—０６１６ （２０１２）０２—６７—０２
低钾 血症是一 组与离 子代谢有 关的代谢 性疾病 ，临床上可 造 成心 律失 常 、周期 性麻 痹等 后果 ，而 造成 低钾 血症 的原 因很 多 ，在补 钾 的同时要 积极 寻 找原 发疾病 ，才不会 延误 病情 。本 研 究就笔 者所在 医院 ２００７年 １月 一２０１１年 ７月 以低钾 血症 收 治 的 ４８例患者 的诊疗 进行分析 。
１．２ 方 法
辅 助检 查 ：所 有病 例 血 清 钾均 低 于 正 常 ，３９例 （８１．２５％ ） 出现心 电 图改 变 ，ｕ波 ２Ｏ例 ，室 早 １１例 ，室 速 ５例 ，Ｉ度房 室 传导 阻滞 ３例 。１８例发现 甲状 腺功能 Ｌ 、Ｔ４增 高 ，ＴＳＨ 降低 ，１ 例 ＣＴ扫描发现 肾上 腺 占位性病 变。
２百度文库１２年 １月 第 ２卷 第 ２期
· 临床 研 究 ·
急性低 钾血症 的临床分析
杨 红 蕾 云南省 宣威 市第＿人民医院急诊科，云南宣威 ６５５４００
【摘要 】目的 总结临床 中低钾 血症 的诊疗 体会。 方法 对笔者所 在医院 ２００７年 １月 一２０１１年 ７月 ４８例低钾血症 病例资