安全确认单
安全条件确认清单
安全条件确认清单
一、现场安全
1. 安全防护措施：
（1）现场安全管理制度。
（2）安全技术措施，如安全栏杆、安全网、防护罩等。
（3）安全防护用具，如安全帽、安全鞋、安全防护服等。
（4）安全报警设施，如安全报警器、烟雾报警器等。
（5）安全检查设施，如安全检查门、安全检查器等。
2. 安全管理措施：
（1）安全教育培训：定期对员工进行安全教育培训，提高安
全意识。
（2）安全检查：定期对现场安全进行检查，及时发现安全隐患，及时采取措施。
（3）安全监督：定期对现场安全进行监督，确保安全措施落
实到位。
二、机械安全
1. 安全技术措施：
（1）机械设备安装：确保机械设备安装正确，符合安全要求。
（2）安全保护装置：安装有效的安全保护装置，如安全锁、安全开关等。
（3）安全报警装置：安装有效的安全报警装置，及时提醒操作人员注意安全。
2. 安全管理措施：
（1）安全检查：定期对机械设备进行安全检查，及时发现安全隐患，及时采取措施。
（2）安全操作规程：制定安全操作规程，确保操作人员按照规定操作，避免出现安全事故。
岗前安全确认单(最终版)
挖掘机司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
挖掘机司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
自卸车司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
自卸车司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
装载机司机岗前安全确认单
装载机司机岗前安全确认单。
施工现场安全检查确认表
78
起爆前是否对爆破区域进行警戒及防护
79
爆破后是否进行安全检查，是否存在盲炮、哑炮 情况
80
弃土场是否按照设计设置及堆弃
81
弃土场是否采设置排水措施
82
弃土场坡脚是否进行挡护
83
弃土场是否设置警示标识或专人防护
84
基本安全知识培训和交底是否到位，是否考核合 格
85
安全员、特种作业人员是否满足施工需要，是否 持证上岗
120
现场是否按规定配备消防器材
121
台车工作平台、扶手、栏杆、人行梯是否符合安 全技术要求
分部 序号 类别
施工现场安全确认表
施工位置： 日
检查标准
上报时间： 确认
1
高处作业人员是否不系安全带
2
高处作业是否未挂设安全网
3
未经批准使用吊篮作业
4 高处 高处临边是否无安全防护 5 作业 高处作业跳板是否未进行固定
6
高处施工施工交叉作业
7
高处施工是否抛掷工具、垃圾
8
高处施工是否无安全警示标识牌
9
86
洞口边仰坡是否施做完成
87
洞口排水系统是否施做完成
88
洞口临建是否完成
89
是否配备满足生产的发电机
90
场地是否平整硬化
91
瓦斯隧道相关制度是否建立齐全
瓦斯隧道进出洞管理制度、进洞人员登记制度、
92
洞内作业人员翻牌制度、洞口值班制度等是否建
立
93
洞口值班室是否按业主要求已设置
94
进洞人员信息登记制度建立情况
95
洞口门禁系统（人、车分离）是否已设置
96
消防安全检查确认清单
项目名称：
序号
检查项目
检查内容
是否满足要求
不满足说明情况
整改措施
整改责任人
1
消防安全管理制度
消防安全管理制度是否建立完善？
是否签订消防责任书，是否建立消防责任制？
消防应急预案、演练、记录是否齐全？
消防日常检查及整改记录是否齐全？
消防专管人员是否落实、职责是否明确？
消防安全培训是否落实到位？
消防应急预案、演练、记录是否齐全？
消防日常检查及整改记录是否齐全？
消防专管人员是否落实、职责是否明确？
消防安全培训是否落实到位？
动火作业的审批制度是否建立？
施工现场防火技术方案(包括施工现场重大火灾危险源辨识，施工现场防火技术措施、临时消防设施)是否建立？
生活区消防安全
在建工程内是否有兼作办公室、宿舍及仓库情况？
气瓶是否分类储存？
空瓶和实瓶同库存放时，是否分开放置，两者间距是否大于1.5米？
氧气瓶、乙炔瓶存放间距是否大于5米，与明火之间间距是否大于10米？
气瓶是否放于动火部位下方或放于高低压架空线路下方、变压器旁？
氧气瓶、乙炔瓶是否有平放卧倒使用情况？
检查确认人：检查日期：年月日
易燃易爆危险品存放及使用场所、动火作业场所、可燃材料存放、加工及使用场所、厨房操作间、发电机房、变配电房、设备用房、办公用房、宿舍等临时用房不否按要求配备灭火器材？
施工完毕的第层楼梯处是否设置消防水带及软管？
施工产生的可燃、易燃建筑垃圾是否及时处理？
是否设置吸烟区，吸烟区以外区域是否有人抽烟？
现场有无焚烧垃圾情况？
电焊、气焊、电工等作业人员的作业是否人证合一？
施工机具安全检查确认单
维护保养记录
圆盘锯
防护罩、防护挡板安装齐全、完好
转动部分有防护罩
施工机具电路部分
电器元件完好、固定牢靠，工作正常
电缆线无拉伤、老化现象
接零保护、漏电保护工作正常
试验项目
空载运转，各结构部件正常，无异响
各安全装置，开关安全可靠
小型施工机具每周（月）检查记录表
项目名称：年月日
传动系统运转是否平稳，是否有异响
机械防护装置是否完好，明露机械传动部位防护罩齐全
安全防护装置及限位应齐全、灵敏可靠，防护罩、板安装是否牢固
各主要部位螺丝是否紧固
砂浆搅拌机
各操纵杆按钮是否灵活，停放时各操纵按钮位置正常锁定，装置在锁定位置停放位置是否坚固安全
转向制动工作是否正常、安全可靠
皮带安全防护罩齐全，固定完好不得有断裂情况
运转部位温度正常无异常振动和响声无泄露
料斗钢丝绳是否有锈蚀、变形严重现象
圆盘锯
是否安装防护罩、防护挡板
转动部分是否有防护罩
施工机具电路部分
电器元件是否完好、固定牢靠，工作正常
电缆线是否有拉伤、老化现象
接零保护、漏电保护是否正常
试验项目
空载运转，各结构部件是否正常，无异响
各安全装置，开关是否安全可靠
项目名称：年月日
小型施工机具每日检查记录表
检查项目
检查内容及要求
检查结果
整改结果
整改责任人
人员
是否经过入场教育、是否经过安全技术交底，是否正确佩戴安全防护用品
钢筋加工机械
每台施工机械是否做好“一机一闸一保护”
机械的安装是否坚实稳固，是否保持水平位置
外观是否清洁，不应有油垢和锈蚀
煤矿安全确认清单
煤矿安全确认清单
煤矿安全确认清单包括以下内容：
一、综合安全管理确认
1. 确认是否建立健全安全管理体系，明确各部门、各岗位的职责和权限。
2. 确认是否定期进行安全培训和演练，提高员工的安全意识和应急能力。
3. 确认是否建立安全检查制度，定期对煤矿设施、设备进行检查，确保安全运行。
二、采煤工作面安全确认
1. 确认采煤工作面的支护是否到位，有无失效支柱。
2. 确认工作面支柱有无漏液现象，确保支护稳定。
3. 确认信号、通信装置是否敏捷、牢靠，确保通讯畅通。
三、机电设备安全确认
1. 确认电气设备是否完好，试验仪器是否运行正常。
2. 确认设备运行是否正常，平安用具是否齐全。
3. 确认是否定期进行机电设备维护和保养，确保设备安全运行。
四、运输安全确认
1. 确认运输设施是否完好，如轨道、矿车等。
2. 确认运输过程中是否遵守安全规定，如限速、限载等。
3. 确认是否定期进行运输设施的检查和维护，确保运输安全。
请注意，以上内容仅为示例，实际煤矿安全确认清单可能根据煤矿的具体情况而有所不同。
在使用安全确认清单时，应根据实际情况进行调整和完善，以确保煤矿安全生产。
建筑工程地下管线施工(动土前)安全条件确认单
建筑工程地下管线施工（动土前）
安全条件确认单
至（监理单位）：
根据，我部在处施工作业，相关准备工作已完成（见附件），请予以批准。
项目经理（签字）：日期：
施工单位（盖章）：
监理单位审核：
1.作业处既有管线是否查明是□否□
2.既有管线交底和动土作业方案是否交至作业层是□否□
3.项目部现场责任人是否已到位是□否□
4.作业处既有管线是否已放样是□否□
5.安全防护措施是否已落实是□否□
6.监理要求的其他事项是否已经落实是□否□
7.是否符合省市、集团、城市集团管线及产权单位、保护
相关要求是□否□
专业监理工程师：日期：
监理单位意见：
总监理工程师：日期：
监理单位（盖章）：。
1.3安全生产条件确认表
3
作业人员的操作行为有无违章
有无
4
作业人员自保互保情况、是否做到“四不伤害”
是否
5
是否做到“隐患不消除不生产、不安全不生产、先安全后生产”
是否
6
作业地点是否存在瓦斯超限作业
是否
永兴煤矿安全生产条件确认表
本班安全生产情况：
本班“三违”教育处罚情况：
是否
3
是否合理人员组织及合理安排工作
是否
4
灾害治理、设备运行、工作环境是否正常
是否
5
当班作业对象安全生产条件出现任何缺损时是否恢复到完整、可靠性的确认
是否
6
完工后本班工作任务完成情况及隐患查处情况
隐患查处条
整改条
三
作业人员对操作条件安全可靠性确认情况：
1
作业人员开工前操作条件有无安全缺陷
有无
2
作业现场有无“三违”指挥
序号
安全生产条件确认项
确认结果备注一源自班前会安全确认情况：班前会应到人实到人
应到人实到人
1
员工生理、心里、精神状况及行为是否正常
是否
2
有无无酗酒、无疲劳、无疾病、无浮躁麻痹情绪
有无
3
劳保用品是否穿戴整齐并正确使用
是否
二
作业现场及环境情况安全确认情况：
1
按《规程》《措施》规定是否达到安全生产条件
是否
2
开工前是否进行隐患排查
安全生产现场确认表
安全生产现场确认表安全生产现场确认表一、基本信息项目名称：工程地点：施工单位：监理单位：现场确认日期：二、现场安全生产情况确认1. 工程现场环境是否整洁、有序：2. 施工区域是否设立明显的安全警示标志：3. 施工现场是否明确划定安全通道和应急疏散通道：4. 施工现场是否配备必要的消防设施和器材：5. 施工现场是否存在明显的安全隐患：a. 是否存在高处作业没有防护措施的情况：b. 是否有临时电线乱拉乱接的现象：c. 是否有施工材料堆放不规范、影响安全通道的情况：d. 是否存在机械设备没有进行安全防护的情况：e. 是否存在其他存在安全隐患的情况：三、员工安全工作情况确认1. 施工人员是否穿戴安全防护装备：2. 施工人员是否具备相应的岗位操作证书：3. 施工人员是否进行过安全教育和技术培训：4. 施工人员是否存在违规操作行为：5. 所有在场员工是否都参加过安全生产教育培训：6. 员工是否按规定佩戴安全帽、安全鞋等安全器具：7. 员工是否在作业前进行安全演练和实操：四、现场安全管理情况确认1. 工地管理人员是否具备相应的安全管理证书：2. 工地管理人员是否存在违规行为：3. 建立的安全管理制度是否完善：4. 现场是否建立健全安全生产责任制：5. 是否定期进行安全生产检查和评估：6. 施工现场是否具备应急救援设备和人员：7. 现场是否建立安全警示和宣传教育机制：五、其他问题确认1. 是否存在不明确的施工责任划分问题：2. 是否存在材料和设备明显不符合标准的情况：3. 施工现场是否存在其他安全问题：六、建设单位、监理单位意见建设单位意见：监理单位意见：七、整改情况记录问题描述整改要求整改负责人整改期限整改结果八、安全生产现场确认人员签字建设单位：监理单位：施工单位：以上内容仅供参考，具体情况根据实际需要进行调整和完善。
作业前安全确认表(模板)
签字：
安全人员确认
我已对作业人员进行安全风险提示并告知注意事项；我已对作业人员进行防护用品使用方法的培训及正确佩戴检查；我已对作业人员告知应急要求。
经检查作业人员满足安全作业条件，对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；
□有。
签字：
问题协调
项目经理：工程管理中心：
注：此表仅适用于作业前的安全确认和告知。存在问题未协调解决，没有签字不得作业。
作业前安全确认表
作业名称
作业开始时间
操作者
监护人
安全作业风险及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1，
防护要求
1，
应急要求
1，
作业人员确认
我已知悉此项工作的安全风险、安全注意事项及应急要求，劳保防护用品的使用方法并且正确佩戴和使用。本人承诺将在作业期间安全操作，出现事故事件及时报告，并正确应急。
对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；□有。
检维修前安全确认表最新文档
检维修前安全确认表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）山东帝高漆业甘肃鸿丰电石装置开车前安全条件确认表大唐呼伦贝尔化肥检维修作业安全管理规定【制度摘要】业务类别：安全管理类适用范围：大唐呼伦贝尔化肥废止说明：《大唐呼伦贝尔化肥检维修作业安全防火管理规定》（2021版）内容摘要：《大唐呼伦贝尔化肥检维修作业安全管理规定》是依据《大唐能源化工有限责任公司检维修作业安全管理规定》，结合公司实际制定适用于公司检维修作业安全管理的规定。
《规定》共分十一章九十一条，主要规定了检维修作业管理分工、检维修作业方案及安全技术措施等内容。
第一章总则第一条为规范检修、维修作业的安全管理，预防事故发生，特制定本规定。
第二条本规定适用于大唐呼伦贝尔化肥（以下简称“公司”）各单位的检维修安全管理。
第二章管理分工第三条设备管理部是公司检维修的专业管理部门，负责检维修的专业管理。
第四条安全环保部是公司检维修的安全、环保监督部门，负责起草检维修的安全环保管理规章制度并监督实施。
第五条公司党、政主要负责人为检维修安全第一责任人，对检维修安全工作负全面领导责任，负责建立健全本单位检维修安全管理的规章制度。
第六条公司分管生产副总经理、总工程师是检维修安全的主管领导，负责全面协调检维修的安全管理。
第七条安全环保部负责起草公司的检维修安全管理规章制度，具体负责公司检维修过程的安全监督。
第八条生产技术部和设备部是公司检维修的直接管理部门，负责具体组织公司检维修工作。
第九条各部门（车间）是本部门（车间）检维修的具体实施部门（车间），应严格执行公司的安全规章制度，落实安全措施，杜绝违章指挥、违章作业。
第三章检维修组织第十条检修的安全工作实行各级行政首长（包括临时组织首长）负责制。
第十一条年度大修成立大修指挥部，负责大修的组织、领导，根据需要建立专业工作组织。
第十二条单台设备、单个工序或单套装置的大修组织由所在车间组织，成立大修指挥部，生产、设备、安全等管理部门参加。
安全确认签字移交单
班次：时间：年月日
探放水工作面名称
钻孔数量（个）
1
2
3
4
5
6
7
8
每孔深度（m）
超前距离（m）
允许掘进距离（m）
存在问题
钻孔涌水量（m³/h）
掘进队队长
地测科签字
跟班安全员签字
探水队队长签字
安全科长签字
备注：各签字人员签字时要注明探水是否合格，是否允许采掘，只有地测防治水科、探水队队长和安全科科长全部签字允许采掘方可进行采掘作业。
山西古县安吉欣源煤业有限公司安全确认签字移交单
班次：时间：年月日
探放水工作面名称
钻孔数量（个）
1
2
3
4
5
6
7
8
每孔深度（m）
超前距离（m）
允许掘进距离（m）
存在问题
钻孔涌水量（m³/h）
掘进队长签字
安全科长签字
备注：各签字人员签字时要注明探水是否合格，是否允许采掘，只有地测防治水科、探水队队长和安全科科长全部签字允许采掘方可进行采掘作业。
安全确认牌
检
作业面
查
对
象
作业人员
作业人员情况：1、劳动防护用品使用 情况2、是否参加班前会3、作业人员观 察：动作，状态等4、反“三违”
检 作业面环境：1、通风情况2、照明情况 查3、顶板及两帮松石情况4、行人通道安 内 全情况
容 及 使用情况：1、机械设备是否使用正常2 记 、风水管摆放情况及是否跑冒滴漏3、 录 火工品使用情况，剩余火攻品是否退库
4、用电情况
操作方法：1、作业顺序是否符合要求2 、警戒是否到位3、残眼处理方法是否 正确4、相互协助是否配合到位
确 认 签 名 落 实 签 名
备注
确认人员签名 确认时间
落实人员签名 落实时间
区域队长负责落实，项目经理负责整改，管理人员负责跟踪
作业前进行安全确认
9 钻机设备是否完好，压柱是否牢固可靠，防倒措施是否完好
10 探放水施工前是否停止其他作业
11 作业场ห้องสมุดไป่ตู้是否存在有毒有害气体超限
12 作业场所是否出现挂红、挂汗、水叫等透水征兆
13 通讯系统是否完好
14 撤人路线是否畅通
15
16
17
18 确认结果：是否可以开工
带班队长：
现场 班组长：
确认 人员
瓦检员：
签字 安检员：
带班矿领导：
备注：1、每班开工前，必须对所有项目实行作业前安全确认并履行签字手续，达到规定要求的在 相应栏内用“√”表示，需要整改的在相应栏内用“×”表示。2、安全确认的否决项必须立即整 改，否则不得开工作业。3、作业现场不涉及项在相应栏内用“/”表示。
作业前安全确认表
工作面名称：
序号
确认内容
1 作业人员是否正确佩戴防护用品
年月日 班 确认结果 是否
2 是否存在空顶或空顶作业
3 临时支护、永久支护是否符合作业规程要求
4 是否存在片帮威胁
5 是否存在顶板破碎或构造而造成的悬渣危矸
6 风筒末端距工作面迎头的距离是否符合作业规程规定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
执 行 情 况
施工负责人 签 字（章）：
日
期：
（送
工程名称
电） 电） 确
认
单
华能偏关黑家庄风电场110kV线路送出工程
施工单位
山西吉通电力发展有限公司
送电范围
黑家庄风电场110kV黑方线计划送电时间2012年月日分
主 要 安 全 措 施 一、现场材料、工具等清理完毕，临时地线、保安线已全部拆 除，工作全部终结，工作班成员已全部撤出，确认铁塔、线路无人 工作，铁塔附近及线路下方50米以内无村民。 二、对线路所有检查、看护人员进行针对性的安全教育，提高 自身的安全防范意识和安全管理水平。 三、安排专人对整条110kV黑方线进行全线检查并看护，看护人 员必须距离线路50米以外，并能全面、清晰观察和控制到所看护部 分的区域，防止任何人员靠近铁塔及线路，确认无安全隐患。 四、在线路跨越道路、村庄段设置专人看护，确认无人员、车 辆在线路和铁塔下方及附近50米以内逗留。 五、线路送电工作开始后，若要在线路上进行任何工作，都必 须办理工作票并严格执行。 六、线路检查和看护人员必须保持手机、对讲机等通讯畅通， 每人均有应急联系电话表，发现异常情况必须立即汇报，务必确保 自身及他人的人身安全，不得擅自处理。 意 见：