胎盘早剥临床诊断与处理规范
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
应快速恢复血容量，予促宫缩药物。
在血液制品到达前，先输注晶体液，输液
量为估计失血量的2-3倍。
当估计失血大于1000ml时或出现临床休克症 状时，应进行气道、呼吸、循环评估。
尽快输血，以1：1或1：1.4的比例输注血浆 和悬浮红细胞。 纤维蛋白原小于1.0g/L时，应该输注冷沉淀。 当PT和（或）APTT超过正常值1.5倍时，应 输注新鲜冰冻血浆。
剖宫产术：
② 剖宫产术的注意事项：取出胎儿和胎盘 后，应及时加强子宫收缩，控制产后出血。 卒中部位出血可行子宫动脉上行支结扎， 或使用可吸收线大8字缝合浆膜层，多能止 血保留子宫；若属不能控制的出血，或发 生DIC，应果断切除子宫。
对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以 保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固 醇激素促胎肺成熟。 孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇， 如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎 儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑 保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的 风险后再决定。
1.前置胎盘
轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体 征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘， 即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体 征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查 亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典 型，不难与前置胎盘相鉴别。
2.先兆子宫破裂
常发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼 痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘 迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难 区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗 阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环， 导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高 征患者，检查子宫呈板样硬。
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)背景胎盘早剥是指胎盘在孕妇怀孕20周之后、分娩前剥离子宫壁的情况。
它是妊娠期一种罕见但严重的疾病，可能导致孕妇和胎儿的并发症甚至死亡。
因此，准确的临床诊断和及时的处理是至关重要的。
临床诊断症状胎盘早剥的主要症状包括：- 阵发性腹痛：疼痛可能剧烈，并伴随子宫紧缩- 出血：血液可能呈暗红色或暗褐色- 子宫收缩异常：子宫可能过于紧张或过于松弛- 胎儿心跳异常：胎儿的心率可能加快、减慢或不规则体格检查在疑似胎盘早剥的情况下，医生应进行彻底的体格检查，包括：- 录入病史：了解孕妇的症状和病史- 观察出血：注意颜色、量和质地- 触诊子宫：评估子宫收缩状态和胎儿位置确诊方法胎盘早剥的确诊通常依赖于：- 综合病史和症状- 体格检查结果- 心电图（CTG）监测：评估胎儿心跳状态- B超检查：评估胎盘位置和宫内环境处理指引紧急护理在疑似胎盘早剥的情况下，应立即采取以下紧急护理措施：- 保持孕妇安静：减少活动和运动，以避免进一步剥离- 静脉输液：维持孕妇的体液平衡和血压稳定- 心电监测（CTG）：监测胎儿心跳状态- 处理出血：清除血块，注意补充输血院内治疗胎盘早剥的院内治疗可能包括：- 血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、凝血功能和电解质平衡- 药物治疗：给予止血药物、镇痛药物等- 侵入性操作：如宫颈扩张、宫内输血等- 手术干预：在严重情况下可能需要进行剖宫产手术结论胎盘早剥是一种临床上需高度重视的并发症。
早期诊断和及时处理是保护孕妇及胎儿安全的关键。
医务人员应根据临床指南进行胎盘早剥的诊断和处理，以提供有效的护理和减少并发症的发生率。
请注意，本指南为简要概述，具体治疗应根据患者情况和医生的专业判断来确定。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范PPT
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2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规程(第1版)
1. 简介
本文档旨在提供关于胎盘早剥的临床诊断与处理规程的指南。
胎盘早剥是一种紧急情况，需要及时准确的诊断和处理，以确保孕妇和胎儿的安全。
2. 胎盘早剥的定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前提前从子宫壁分离的情况。
它可能导致严重的产科并发症，如胎儿室内窘迫、出血和死亡。
3. 临床诊断
胎盘早剥的临床表现包括：
- 子宫疼痛
- 腹痛
- 出血
- 胎儿宫内窘迫的体征，如胎动减少或消失
- 患者病史，如高血压疾病、妊娠中毒症等
鉴于上述症状和征象，临床医生可以怀疑胎盘早剥的存在，但仅凭临床表现无法确诊。
4. 诊断方法
胎盘早剥的确诊主要依赖于以下方法：
- 腹部B超检查：通过检查胎儿在子宫内的位置以及胎盘与子宫壁的分离情况，可以确定胎盘早剥的存在与程度。
- 产科检查：包括触诊和检查出血的性质与量。
5. 处理规程
胎盘早剥的处理规程包括以下方面：
- 维持孕妇的循环稳定：通过输血、控制出血等方法维持孕妇的血压和心率稳定。
- 紧急剖宫产：如果胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫、胎心不良等紧急情况，应立即进行剖宫产手术。
6. 后续处理
治疗胎盘早剥后，需密切观察孕妇和胎儿的情况，并根据需要进行进一步的处理，如输血、抗感染等。
7. 结论
胎盘早剥是一种紧急情况，临床医生应尽快准确诊断并进行相应的处理。
本规程旨在提供指导，但临床医生应根据具体情况做出独立的决策，确保产妇和胎儿的安全。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
0级 胎盘后有小凝血块，但无临床症状 I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强制性
收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生
II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫 的表现
III级 可能有外出血；子宫强制性收缩明显， 触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性 休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标 异常
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1．高危因素： 1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压，尤其
是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全 身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出 血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿， 致使胎盘与子宫剥离。
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从 宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率 随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚期严重 的并发症，起病急，发展快，处理不及时可 危及母儿生命。
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胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临 床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重， 危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎 盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
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1.前置胎盘
轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明
显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。 子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不 易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎
盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。
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监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液 循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥是指胎儿娩出前，胎盘与子宫壁之间的连接异常解除
的情况。
它是一种严重的产科紧急情况，可能导致母婴双方的健康
风险。
临床诊断：
1. 病史询问：医生将询问女性有无胎盘早剥的典型症状，如腹痛、出血、子宫紧张等。
2. 体格检查：医生会检查女性的血压、心率和出血程度。
子宫
的大小和紧张度也会被评估。
3. 实验室检查：医生可能会要求进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、心电图和B超。
处理标准：
1. 稳定患者：如果母亲和胎儿的状况良好且没有明显危险迹象，可以选择非手术治疗。
这包括休息、补充液体、监测胎儿心率和进
行保守治疗。
2. 严重出血：如果患者有严重出血或胎儿心跳异常，紧急手术
干预是必要的。
手术选项包括紧急剖宫产或子宫切除。
3. 提前终止妊娠：在极少数情况下，如果胎儿无法存活或母亲
生命受到严重威胁，可能需要考虑提前终止妊娠。
值得注意的是，以上只是胎盘早剥的临床诊断与处理标准的一
般指南，并不适用于所有个案。
每位患者的情况都是独特的，应该
根据具体情况采取合适的处理方法。
参考文献：
1. 张洪波, 宋水明, 黄荣强. 胎盘早剥的鉴别与诊治[J]. 云南医学, 2019, 40(4): 431-433.
2. 陈剑芳, 秦小建, 付武, 等. 关于胎盘早剥的临床诊断和处理[J]. 现代临床医学, 2018, 44(7): 1003-1004.。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
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28
产后出血的处理
输血的目标：HGB>80g以上，血小板升至75， PT和APTT小于正常值的1.5倍，纤维蛋白原 提升至1.0g。
另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、 子宫切除等手段控制出血。
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6．严重并发症的处理
强调多学科联合治疗。
在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血 因子，充足的血容量不仅能够防止出血对 血管内皮和各脏器的影响，还能帮助肝脏 清除FDPs，有效控制病情进一步发展。
精选pp根据孕周、早剥的严重 程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿 宫内状况等作出合理的临床决策，在针对 具体患者时，临床医师可在全面评估患者 的病情，制定出针对不同患者合理的个体 化诊治方案。
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1、纠正休克
监测产妇生命体征，积极输血、补液维持 血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早 纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在 100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。
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2、监测胎儿宫内情况
持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对 于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应 至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早 剥。
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3．终止妊娠
（1）阴道分娩： ①如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提
下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死 亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的 重点。应尽快实施人工破膜减压及促进产程进 展，减少出血。缩宫素的使用要慎重，以防子 宫破裂。如伴有其他异常，如胎横位等可行剖 宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现和触诊，但辅助检查可以为诊断提供更多信息。
常用的辅助检查包括超声检查、胎儿心电图监测、凝血功能检查等。
超声检查可以确定胎盘剥离的程度和胎儿情况，胎儿心电图监测可以评估胎儿的心率和健康状况，凝血功能检查可以发现凝血功能异常，及时干预。
四、处理胎盘早剥的处理应根据病情分级和胎儿情况制定个体化诊疗方案。
对于胎盘早剥Ⅰ级患者，可采取观察和保守治疗措施；胎盘早剥Ⅱ级患者应严密监测母婴情况，如有必要，可进行紧急剖宫产；胎盘早剥Ⅲ级患者应立即实施紧急剖宫产，以挽救母婴生命。
五、预防预防胎盘早剥的关键在于识别高危因素并加以干预。
孕妇应遵医嘱进行产前检查，及时发现和治疗高血压、贫血、子宫肌瘤等疾病，避免过度劳累和情绪波动。
对于高危孕妇，应加强监护和干预，提前做好剖宫产的准备。
六、结语胎盘早剥是一种威胁母婴生命的严重并发症，正确诊断和处理至关重要。
本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗，提高临床医师诊治水平和优质医疗服务水平。
在实践中，医师应根据患者具体情况，结合本规范制定个体化诊疗方案，以保障母婴的健康和安全。
超声检查虽然准确率较低，但仍可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。
胎心监护可以判断胎儿的宫内状况，对于胎盘早剥，胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等现象均需引起注意。
实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等，以便及时发现DIC。
治疗胎盘早剥应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等因素进行决定。
纠正休克是治疗的首要任务，应积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。
持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况，对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
对于分娩，如胎儿已死亡，应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血，缩宫素的使用要慎重，如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。
胎盘早剥的临床诊断与处理准则(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理准则(第1版)简介本文档旨在提供胎盘早剥的临床诊断与处理的准则。
胎盘早剥是一种妊娠并发症，指胎盘在妊娠过程中提前分离于子宫壁。
准确的诊断和及时的处理对于保护母婴健康至关重要。
临床诊断准则1. 详细询问病史：重点询问孕妇是否存在疼痛、出血、贫血等症状。
2. 体格检查：包括腹部触诊、检查和心率监测。
3. 超声波检查：可用于确定胎儿的位置、胎盘的位置和大小，以及胎盘早剥的程度。
4. 血液检查：包括血红蛋白测定、凝血功能检查等，以评估孕妇的血液状态和凝血功能。
5. 宫缩监测：对于疑似胎盘早剥的孕妇，应进行宫缩监测，以评估宫缩的频率和强度。
处理准则1. 确定胎盘早剥的程度：根据临床表现和检查结果确定胎盘早剥的程度，包括轻度、中度和重度早剥。
2. 调整孕妇的体位：对于轻度和部分中度早剥，建议孕妇卧床休息，保持臀部抬高的体位。
对于重度早剥，应立即进行紧急手术。
3. 补充输血和液体：根据孕妇的血液状态和凝血功能，合理补充输血和液体，以维持孕妇的循环稳定。
4. 心电监测和胎儿监护：对于疑似胎盘早剥的孕妇，应进行心电监测和胎儿监护，以及时监测胎儿的心率和胎动情况。
5. 手术干预：对于重度早剥或胎儿严重窘迫的情况，应进行紧急剖宫产手术。
6. 术后处理和观察：术后应密切观察孕妇的恢复情况，及时处理并预防术后并发症的发生。
总结胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，准确诊断和及时处理对于母婴的健康至关重要。
本文档提供了胎盘早剥的临床诊断与处理准则，希望能帮助医务人员准确判断和处理胎盘早剥的病例，保护孕妇和胎儿的安全。
胎盘早剥的临床诊断与处理方案(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理方案(第1版)胎盘早剥的临床诊断与处理方案（第1版）胎盘早剥概述胎盘早剥是指胎盘在妊娠过程中过早地分离子宫壁的一种疾病。
它是一种严重的并发症，可能给母婴双方带来严重的健康风险。
及时的临床诊断和有效的处理方案对于保护母婴的健康至关重要。
临床诊断胎盘早剥的临床诊断主要依赖于以下几个方面的表现：1. 孕妇症状：孕妇可能会出现阵发性剧烈腹痛、出血以及胎儿运动感减少等症状。
这些症状都可能是胎盘早剥的显示。
2. 腹部检查：医生可以通过触诊来判断子宫内是否有异常，如硬结或原始性状的子宫收缩等，这些都可能是胎盘早剥的征象。
3. 超声检查：超声检查是一种常用的诊断手段，可以明确胎盘的位置和完整性。
胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间可能会出现液体影像，这是一种明显的征象。
确诊胎盘早剥需要综合考虑以上诊断方法的结果，并排除其他可能的疾病。
处理方案胎盘早剥的处理方案主要取决于以下几个因素：1. 早产与否：如果孕妇已经达到足月或接近足月，一般考虑立即进行剖宫产术。
这可以最大程度地保护孕妇和胎儿的健康。
2. 出血情况：如果孕妇出血严重，可能需要紧急止血和输血治疗。
医生应该根据具体情况采取适当的处理措施，如输注红细胞悬浮液或凝血因子等。
3. 胎儿情况：在处理胎盘早剥时，需要密切观察胎儿的情况。
如果胎儿已死亡或临近死亡，可能需要考虑立即行剖宫产手术。
处理胎盘早剥的过程中，医生应严密监测孕妇的情况，随时调整治疗方案，保障孕妇和胎儿的安全。
结论胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，需要及时的临床诊断和有效的处理方案来保护母婴的健康。
通过综合运用孕妇症状、腹部检查和超声检查等诊断方法来确诊胎盘早剥，并在处理方案中综合考虑早产与否、出血情况和胎儿情况等因素，以保证母婴的安全和健康。
该处理方案是第一版，未来的研究和实践可能会为胎盘早剥的诊断与处理带来更多的发展和完善。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)
胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。
因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。
目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。
为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。
一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。
在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
见表1。
表1 胎盘早剥的分级分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。
触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
一、胎盘早剥的定义
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从 宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发 生率随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚 期严重的并发症，起病急，发展快，处理 不及时可危及母儿生命。
二、胎盘早剥的病理
胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现 临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加 重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐 使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断 与评估。
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为宜。
终止妊娠
剖宫产术： ② 剖宫产术的注意事项：取出胎儿和胎
盘后，应及时加强子宫收缩，控制产后出 血。卒中部位出血可行子宫动脉上行支结 扎，或使用可吸收线大8字缝合浆膜层，多 能止血保留子宫；若属不能控制的出血， 或发生DIC，应果断切除子宫。
4．保守治疗
对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以 保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固 醇激素促胎肺成熟。
痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘 迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难 区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗 阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环， 导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高 征患者，检查子宫呈板样硬。
五、辅助检查
1．超声检查 超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，
1、纠正休克
监测产妇生命体征，积极输血、补液维持 血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早 纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在 100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。
2、监测胎儿宫内情况
持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对 于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应 至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早 剥。
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4．保守治疗：对于孕32～34周0～I 级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕 34周以前者需给予皮质类固醇激素促 胎肺成熟。孕28～32周，以及＜28孕 周的极早产产妇，如为显性阴道出血、 子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时， 行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。 分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后 再决定。保守治疗过程中，应密切行 超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦
胎盘早剥临床诊断与处理规范
二、诊断
1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素 、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。 触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎 位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅 速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
胎盘早剥临床诊断与处理规范
弥散性血管内凝血
胎盘早剥临床诊断与处理规范
弥漫性血管内凝血，常简写做DIC， 是某些疾病发展过程中一种病理生理 状态，多发生于感染、败血症、外科 手术后、较大创伤后、恶性肿瘤、病 理产科（胎盘早期剥离、羊水栓塞、 胎死宫内等）的患者中。出现DIC现 象时表明患者出现危险，可能会发生 多部位出血、休克、出现内脏、皮肤 和肢体的栓塞，应及时诊断并进行处 理...
胎盘早剥临床诊断与处理规范
3．实验室检查：主要监测产妇的贫血 程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。 进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验， 以便及时发现DIC。
胎盘早剥临床诊断与处理规范
四、治疗
胎盘早剥临床诊断与处理规范
胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的 严重程度、有无并发症、宫口开大情 况、胎儿宫内状况等决定。
胎盘早剥的临床诊断与处理规 范（第1版）
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胎盘早剥临床诊断与处理规范
胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，
病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和
正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，
国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我
国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学
证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，
胎盘早剥临床诊断与处理规范
一、胎盘早剥的定义与分级
胎盘早剥临床诊断与处理规范
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥 。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增 大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早 剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1。
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3．终止妊娠： （1）阴道分娩：①如胎儿已死亡， 在评价产妇生命体征前提下首选阴道 分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡， 且合并凝血功能异常，抢救产妇是治 疗的重点。应尽快实施人工破膜减压 及促进产程进展，减少出血。缩宫素 的使用要慎重，以防子宫破裂。如伴 有其他异常，如胎横位等可行剖宫产 术。应强调根据不同6．严重并发症的处理：强调多学科 联合治疗，在DIC处理方面应重点补 充血容量及凝血因子，应在改善休克 状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝 血物质继续进入血管内而发生消耗性 凝血。对肾功能不全的处理，在改善 休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）则 给予利尿剂（呋塞米、甘露醇等）处 理。注意监测肾功能，维持电解质及 酸碱平衡，必要时行血液透析治疗。
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3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道 出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特 征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周 以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出 血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为 腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘 早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间 歇期也不能完全放松。
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三、辅助检查
1．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在 25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置 胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 2．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出 现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心 率缓慢等。
根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证
医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学
会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定
了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”
，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗
作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床
医
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师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病 情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案 。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本 规范将不断进行更新与完善。
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理。②胎儿存活者，以显性出血为 主，宫口已开大，经产妇一般情况 较好，估计短时间内能结束分娩者， 人工破膜后可经阴道分娩。分娩过 程中密切观察血压、脉搏、宫底高 度、宫缩与出血情况，建议全程行 胎心电子监护，了解胎儿宫内状况， 并备足血制品。
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（2）剖宫产术分娩：孕32周以上， 胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建 议尽快、果断进行剖宫产术，以降 低围产儿死亡率。阴道分娩过程中， 如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程 无进展者，应尽快行剖宫产术。近 足月的轻度胎盘早剥者，病情可能 随时加重，应考虑终止妊娠并建议 剖宫产术分娩为宜。
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1．纠正休克：监测产妇生命体征 ，积极输血、补液维持血液循环系 统的稳定，有DIC表现者要尽早纠 正凝血功能障碍。使血红蛋白维持 在100g/L，血细胞比容＞30%， 尿量＞30ml/h。
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2．监测胎儿宫内情况：持续监测 胎心以判断胎儿的宫内情况。对于 有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时 ，应至少行4h的胎心监护，以早期 发现胎盘早剥。
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出现明显阴道出血、子宫张力高、 凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立 即终止妊娠。
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5．产后出血的处理：由于凝血功 能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥 患者常发生产后出血。应给予促宫 缩药物，针对性补充血制品。另可 采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓 塞、子宫切除等手段控制出血。