泌尿系梗阻 (尿路梗阻) PPT课件
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泌 尿 系 统 梗 阻-精品医学课件
临床表现与诊断
二、诊断： 2、尿路造影：
IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，
行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时， 先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病 因不能解除时，永久肾造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时， 对侧肾功良好，肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
古代称癃闭.又称前列
腺增生,或前列腺肥大.
是老年男性最常见的
疾病,多发于50以后的
前列腺分为外周区,中央区和移行区, 增生发生在仅占前列腺总体积5%的 移行区,外周区则是前列腺癌的发生 区域。
病因
病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和 有功能的睾丸是前列 腺增生发病的两个重 要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
并发症
1.近期并发症： 猝死； 尿道损伤； 术后 出血； 被膜穿孔； 三角区及输尿管口损伤；
TUR-P综合症； 急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症： 外括约肌损伤； 尿道狭窄；
膀胱颈挛缩；
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术
第四节 急性尿潴留
病因： 1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH, 尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物 2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引 起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤， 平滑肌松弛剂，低钾等。
第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)
所有40岁 所有 岁 以上男性
组织学证实 的前列腺增 生症
良性前列 腺增大
膀胱流出 道梗阻
烦恼性下尿 路症状
临床表现
一般在50岁以后出现症状。 症状与梗阻程度、病变发展速度，以及是否存在感染、结 石、肾功能损害等有关，与前列腺增生后的体积并不成正比。 病变一般进展较慢，症状时轻时重，增生不引起梗阻或轻 度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。 前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三 个阶段。
B 超示肾结石伴积水
CT示肾结石伴积水
诊
断
1.内镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路 梗阻情况。 2.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进 行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。 3.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核 杆菌培养，脱落细胞学等项检查。 4.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
诊
断
直肠指诊： 直肠指诊：可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有 弹性，中间沟变浅或消失。 尿流率检查： 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率＜15ml/s， 说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声 扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 血清前列腺特异抗原（PSA）测定： 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除 合并前列腺癌的可能。 尿动力学检查： 尿动力学检查：如果排尿困难主要是由于膀胱逼尿肌功能失常引起，应进行尿 动力学检查，确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。 国际前列腺症状（ PSS） 国际前列腺症状（I-PSS）评分 ：I-PSS评分是BPH下尿路症状严重程度的主观 反映，与尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关性。
组织学证实 的前列腺增 生症
良性前列 腺增大
膀胱流出 道梗阻
烦恼性下尿 路症状
临床表现
一般在50岁以后出现症状。 症状与梗阻程度、病变发展速度，以及是否存在感染、结 石、肾功能损害等有关，与前列腺增生后的体积并不成正比。 病变一般进展较慢，症状时轻时重，增生不引起梗阻或轻 度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。 前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三 个阶段。
B 超示肾结石伴积水
CT示肾结石伴积水
诊
断
1.内镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路 梗阻情况。 2.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进 行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。 3.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核 杆菌培养，脱落细胞学等项检查。 4.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
诊
断
直肠指诊： 直肠指诊：可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有 弹性，中间沟变浅或消失。 尿流率检查： 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率＜15ml/s， 说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声 扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 血清前列腺特异抗原（PSA）测定： 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除 合并前列腺癌的可能。 尿动力学检查： 尿动力学检查：如果排尿困难主要是由于膀胱逼尿肌功能失常引起，应进行尿 动力学检查，确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。 国际前列腺症状（ PSS） 国际前列腺症状（I-PSS）评分 ：I-PSS评分是BPH下尿路症状严重程度的主观 反映，与尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关性。
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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泌尿系梗阻
病因
l 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者
，前列腺即不发育 l良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，全目前公认的是老龄 和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可 l上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增 长睾酮、双氧睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生 的重要病因
l泌尿系统梗阻原因很多，可以是机械性，也可以是动力性的， 可以是先天性的，但多数是后天性的 l泌尿系统本身病变可以是梗阻的原因，而泌尿系统以外的病 变也可造成泌尿系统梗阻 l有时还可以是医源性的 l泌尿系统梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。小儿 先天性畸形较多见，成年人常见原因是结石、损伤、肿瘤或结 核，妇女可能与盆腔内疾病有关，而老年男性病人，最常见的 是良性前列腺增生
第二节 肾积水（hydronephrosis）
l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张， 肾实质萎缩，称为肾积水 l泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾 积水 l先天性病变，可长期无明显症状，达到一定体积时出现腹部 肿块 l结石、肿瘤、炎症和结核引起继发性肾积水，临床表现主要 为原发病的症状和体征，继发性肾积水合并感染时，常表现为 原发症症状的加重 l肾积水有时间歇性发作，称为间歇性肾积水，多见于输尿管 梗阻。 l正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。这种肾积水是一种 生理状态，由于解剖学关系几乎都发生在右侧
4． 其他症状 合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱 炎现象
5 ．并发症 长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱 肛或内痔等
诊 断
病史和体检
凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺 增生的可能 体检时时注意下腹部有无膨胀的膀胱
前列腺直肠指诊: 排尿后，直肠指诊可触及增大的前列腺 表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。临床上 可分三度增生
尿路梗阻
治疗
尿路梗阻治疗的原则主要为解除梗阻、防止感染、保护肾脏功 能。梗阻合并感染与败血症者，应尽早解除梗阻，并采用有效的抗 菌治疗，如果为双侧完全性梗阻，表现为少尿、无尿时，应及早进 行手术。 结石是引起上尿路输尿管梗阻最常见的原因，常有严重的绞痛， 治疗应针对减轻疼痛、解除梗阻、预防感染三方面进行。绞痛可给 予适量的镇痛剂。输尿管结石引起的绞痛系因肾盂压力骤升引起， 故可采取消炎痛抑制前列腺素E2的合成，减少肾内的尿量与压力以 减轻疼痛，也可使用抗胆碱能药物阿托品或钙阻滞剂硝苯吡啶阻止 细胞外Ca2+内流，以减低输尿管平滑肌的收缩，使输尿管舒张，而 达到降压、引流、排石的作用。黄体酮亦具有较好的输尿管舒张效 应。结石合并感染者，应根据尿培养及细菌敏感试验采用有效的抗 菌剂，但如梗阻不能解除，则药物很难奏效，所以输尿管结石伴有 梗阻时，应早日将结石去除。
临床表现
上尿路梗阻症状常不明显，有时为感染、肾功能不全 及原发癌的局部症状所掩盖，虽然梗阻最终均引起肾积水， 但常至腹部出现肿物始来就医。下尿路梗阻的症状则较突 出，常见症状如下：
1、疼痛与肿物 上尿路梗阻引起的疼痛因肾包膜受压引起，其 疼痛的轻重取决于肾内压力增长的速度，而与肾盂扩张的程度无关， 如输尿管结石引起的急性梗阻，肾盂、输尿管压力急骤升高，患者 可有严重的肾绞痛，而慢性部分梗阻，虽集合系统显著扩张，患者 常无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰 痛者应考虑膀胱输尿管反流，但也应注意上尿路任何部位发展缓慢 的梗阻可毫无症状，甚至结石的临床症状也可不明显。先天性肾盂 输尿管连接处梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物，是儿童腹部肿 物中最常见的原因。下尿路梗阻，尿潴留，耻骨上区可出现肿物， 张力大时质硬，酷似肿瘤。神经源性膀胱也可发生肾积水。
泌尿系梗阻
前列腺增生引起排尿困难的原因 平滑肌增生、痉挛 腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱
病理生理
前列腺增生
尿道梗阻（排尿困难）
逼尿肌增厚 膀胱扩张
输尿管返流
肾积水、肾功能受损
尿道弯曲 伸长 受压变窄 膀胱颈缩小 精阜下移
假性憩室
肾积水 肾功能损害 继发性感染 形成结石
临床表现
病因
机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀 胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱 巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血 症、中枢和周围神经损伤
治疗
病因明确并有条件，立即解除病因，恢 复排尿 腰麻、直肠肛管术后尿潴留，针灸或穴 位注射新斯的明0.25mg 导尿是急性尿潴留时最常用的方法 导尿失败，耻骨上切开或穿刺膀胱造瘘
• 病因
病因不清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的 基础，两者缺一不可 年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水 平改变和失去平衡 前列腺增生的重要 病因
• 病理
前列腺分区（McNeal 分区）： 中央带：射精管穿过 该部位 移行带：前列腺增生 起始部位 外周带：前列腺癌发 生部位
按梗阻部位 肾盏梗阻 肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻
泌尿系梗阻的原因
1一包茎；2一尿道外口狭窄；3一嵌 顿性包茎；4一尿道狭窄;5一尿道结石； 6--尿道憩室；7--尿道周围脓肿；8一 外括约肌痉挛；9一先天性后尿道瓣膜； 10一精阜增生； 11一前列腺增生； 12一膀胱口狭窄： 13一前列腺周围脓 肿； 14一膀胱口粘膜皱壁：15--输尿 管口狭窄，输尿管囊肿；16--输尿管膀 胱联接 处狭窄；17‘--输尿管血管梗阻； 18一先天性输尿管瓣膜；19--膀胱憩室； 20--输尿管结石；21一输尿管狭窄； 22--输尿管周围脓肿或肿瘤；23一输尿 管纠缠； 24---肾肿瘤；25--输尿管肾 盂联接处狭窄；26--输尿管血管梗阻； 27--肾盂结石；28一肾结核；29--肾盏 狭窄；30—肾盏结石；31一神经性膀 胱病；32一阴 道经血潴留或子宫阴道 积水；33--耻骨联合；34-膀胱结石； 35-膀胱肿瘤。
泌尿系统感染PPT课件
淋巴感染
直接感染
-
5
发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
-
11
病理解剖
-
12
临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
-
18
实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
16
实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染
《泌尿系梗阻》PPT课件共36页文档
泌尿系梗阻
概论
泌尿系统:自肾小管一直到尿道外口均为管道, 尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能 正常。
泌尿系统是一个管路，从肾小球滤过后 到肾小管、集合管、肾盏肾盂、输尿管、 膀胱、尿道。任何部位排出不畅均可引 起尿路梗阻。
泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引起. 梗阻如不能及时解除 肾积水、肾功能受损
医源性。
下尿路梗阻
1、主要在膀胱颈部 2、尿道狭窄
先天性 后天性 原因：良性前列腺增生（ＢＰＨ），前列腺癌， 膀胱颈纤维化，尿道狭窄。
梗阻机制
梗阻病因：机械性、动力性。 梗阻原因：先天性
后天性 医源性 损伤性 生理性 儿童多为先天性； 青壮年：结石、损伤、肿瘤或结核；妇女可 能与盆腔内疾病有关； 老年：前列腺增生最常见。
临床表现
腰部包块,腰痛。
常无症状,体检时发现。
下尿路梗阻引起肾积水,多表现为肾功能损害 的症状和体征。
先天性肾积水发展缓慢，症状不明显，或仅 有腰部不适；积水严重者，腹部出现包块。
诊断
腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。
诊断肾积水容易，但要了解积水程度，明确 其原因、梗阻部位、是否合并感染，肾功能 受损程度。
检查：Ｂ超，ＫＵＢ、ＩＶＰ，膀胱镜下尿路逆行 造影，ＣＴ，ＭＲＩ，放射性核素显像，肾图。
B超：可明确积水大小，皮质厚度 X线：平片明确有无结石
I.V.U检查 逆行造影（R.P.）
MRI水成像是目前较先进的检查手段 CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度
治疗
最根本的治疗措施：除去病因；重度肾积水，肾功 能丧失，对侧肾功能正常，可行肾切除。
《泌尿系梗阻》PPT课件
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。