常用临床检验结果分析课件

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红细胞计数和血红蛋白测定
一. 红细胞的生成 二. 红细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义
四. 红细胞形态学改变 五. 血液分析仪及应用
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一、 红细胞的生成
造血干细胞 红系祖细胞 （BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
• 一、红细胞生成不足
• （一）骨髓造血障碍
• 造血干细胞复制和分化异常
再生障碍性贫血障碍性贫血
• 异常细胞或组织骨髓浸润
骨髓病性贫血
• 原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿
瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血
• （二）细胞分化和成熟障碍
• DNA合成障碍
叶酸及（或）维生素B12缺乏所 到的巨幼细胞贫血
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临床意义
RBC及Hb增多 RBC及Hb减少
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相对性增多
因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、 烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、 糖尿病酮和酸中毒等。
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绝对性增多(红细胞增多症)
1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、
血红蛋白 120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L
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结果判断的影响因素
病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期 全身血浆容量有无改变—失水或水滞留 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异
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（一）RBC及Hb增多
单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限
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卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》 配套材料《临床实验室检查表》
• *13.1检验报告内容是否完整 • 13.2报告文字是否符合要求 • 13.3平诊、急诊有无明确的报告时限及执行
情况 • *13.4有无危急值报告制度及执行情况 • 13.5有无非临床实验室向临床科室出具检验
报告（不包括床旁实验）
此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因
素的调节
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红细胞的代谢及功能
• 红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部 携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧 化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通 过其内所含Hb来完成的。
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正常参考值及临床意义
红细胞数 • 成年男性（4.0~5.5)×1012/L • 成年女性（3.5~5.0)×1012/L • 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L
• 血红蛋白合成障碍
•
血红素合成缺陷
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血
•
珠蛋白合成缺陷
珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
• 二、红细胞破坏过多
• （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）
• （二）红细胞外来因素（获得性因素）
• 三、失血
•
急性失血
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急性失血后贫血
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四 红细胞形态学改变
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结 构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。
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血常规检查
血常规检查（blood routine examination） 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验 检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数 （DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞 形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常 细胞或寄生虫等。
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④靶形细胞（target cell）见于 海洋性贫血，异常Hb病，占20% 以上。
⑤镰形细胞（sickle cell）形如 镰刀状，见于镰形细胞性贫血 （HbS病）
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（二）形态异常
⑥泪滴形细胞（dacyocyte， teardrop cell）细胞呈泪滴 状或手镜状，见于骨髓纤维 化
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临床上根据Hb↓程度将贫血分为
轻度 中度 重度 极重度
Hb低限—90g/L 90-60g/L 60-30g/L <30g/L
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病理性减少：
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
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根据病因和发病机制的贫血分类
严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有
关如肾癌等 2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可 达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、 血小板亦增加。
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（二）RBC及Hb减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于 参考值低限称为贫血。
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（二）形态异常
①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20% 有意义亦可见自免溶贫
②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于 遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义
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（二）形态异常
③口形细胞（stomatocyte）见于 遗传性口形细胞增多症，少量 可见于DIC，酒精中毒
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（一）大小异常
①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性 贫血
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（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍
以上，见于病态造血
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正常红细胞
正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较 一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中 央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区 （又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。
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RBC形态异常
1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常
常用临床检验结果分析
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基本概念
• 参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以 最小的和最大的参考值为界限。
• 参考区间：是参考值的一部分，是经统计学处 理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和 高参考限。
• 注意：超过参考区间的不一定是异常。
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基本概念
• 危急值：指实验室检查中发现某项结果出现异 常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引 起临床医生及护士的高度重视，避免贻误诊治。