交通事故赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：本人（申请人姓名），身份证号码（申请人身份证号码），住址（申请人住址），联系电话（申请人联系电话）。
兹因（事故发生日期）在（事故发生地点）发生的交通事故，现向贵委员会提出道路交通事故损害赔偿调解申请。
一、事故经过（在此详细描述事故发生的经过，包括事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故发生的具体情况等。
）二、事故责任根据（相关法律依据或交通事故认定书），本人认为（责任方）应承担本次事故的（主要/次要/全部）责任。
三、损害情况事故导致本人遭受以下损害：1. 人身损害：（具体描述受伤情况，包括伤情、治疗过程、医疗费用等。
）2. 财产损失：（具体描述车辆损坏情况、维修费用、物品损失等。
）3. 其他损失：（如有其他损失，如误工费、精神损害抚慰金等，一并列出。
）四、赔偿要求基于上述损害情况，本人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：（具体金额）2. 车辆维修费用：（具体金额）3. 物品损失费用：（具体金额）4. 误工费：（具体金额）5. 精神损害抚慰金：（具体金额）五、证据材料为支持本人的申请，附上以下证据材料：1. 交通事故认定书2. 医疗诊断书及相关医疗费用单据3. 车辆维修费用单据4. 其他相关证明材料六、请求事项请求贵委员会依法对本次交通事故进行公正、公平的调解，确保本人的合法权益得到妥善维护。
此致敬礼！申请人：（申请人签名）日期：（填写日期）[注：以上内容为模板，具体申请书应根据实际情况进行调整和补充。
]。
交通事故赔偿调解申请
交通事故赔偿调解申请尊敬的调解员：我是发生交通事故的当事人，根据《中华人民共和国道路交通事故处理办法》的规定，我希望通过调解的方式解决与对方当事人的赔偿纠纷。
特此向您提交交通事故赔偿调解申请，希望能够获得您的支持和帮助。
一、事故基本情况事故发生于2021年某月某日，地点位于XXX路与XXX街交叉口。
当时我驾驶着我的车辆（车牌号码：XXX）沿XXX路行驶，与对方当事人驾驶的车辆（车牌号码：XXX）相撞。
事故造成我的车辆受损严重，并导致我受伤。
二、事故责任的认定经过交通警察的勘验和调查，确认此次事故系对方当事人在交叉口闯红灯导致。
根据法律规定，对方应承担主要的事故责任。
三、损失的明细1. 车辆维修费用：经过维修厂检测，需花费XXXX元进行修理，我希望对方承担全部费用。
2. 医疗费用：事故后我前往医院进行了全面检查和治疗，共计花费XXXX元。
希望对方承担全部医疗费用。
3. 误工费用：由于受伤，我需要休息恢复，导致无法正常工作，经测算，损失了XXXX元。
希望对方承担相应的经济损失。
四、调解申请基于以上损失明细和事故责任认定，我请求您作为调解员，根据相关法律和政策，对此次交通事故的赔偿进行调解。
具体请求如下：1. 对方当事人应承担完全的责任并赔偿我的车辆维修费用XXXX元。
2. 对方当事人应承担全部医疗费用XXXX元，包括我目前已发生的费用和后续可能产生的费用。
3. 对方当事人应承担我休息期间的误工费用XXXX元。
五、附加证据材料我在此附上以下相关证据材料，供您参考：1. 事故发生现场的照片：包括事故车辆的损坏情况、交叉口的交通信号灯状况等。
2. 维修厂检测报告：详细说明了车辆的受损情况和修理费用估计。
3. 医院的诊断证明和医疗费用清单。
4. 工作单位的证明：证明我休息期间因交通事故造成的经济损失。
六、调解申请的意向和期望我期望通过调解的方式解决此次事故的赔偿纠纷，希望对方当事人能够承担相应的赔偿责任，按照以上损失明细进行赔偿。
交通事故损害赔偿调解申请书范本
交通事故损害赔偿调解申请书范本尊敬的贵公司：我是于XX年XX月XX日在贵公司保险承保的机动车辆（车牌号：XX），在XX市XX路段发生一起交通事故，导致我及我的车辆遭受了严重的损害。
根据《中华人民共和国交通事故处理办法》的相关规定，我特此向贵公司提出交通事故损害赔偿调解申请。
一、事故经过：XX年XX月XX日晚XX时许，我驾驶着我的车辆沿着XX路行驶，当时天色已晚，交通较为繁忙。
突然，一辆未打灯变道的车辆突然从右侧变道并强行冲入我的车道，导致我无法及时避让，车辆之间发生了碰撞。
经过现场勘查和询问目击证人，确定事故责任完全由对方承担。
二、损害情况：1. 车辆损坏：由于交通事故，我的车辆受到了严重的损坏，前部及两侧车身出现了明显的凹陷，车身漆面被严重划伤，需要进行大修，并可能导致车辆的残值下降。
2. 个人伤害：在事故中，我受到了不同程度的腰背部伤害，导致我需要长期接受医疗治疗。
经医院诊断，我需要进行康复训练，估计康复期不少于三个月，期间无法从事正常的工作和生活。
三、赔偿要求：1. 车辆维修费用：根据维修厂出具的修理报告，维修费用共计XX元。
我要求贵公司按照修理报告的金额及时给予赔偿，修复我的车辆。
2. 个人医疗费用：根据医院的诊断和治疗情况，我已经支付了XX元的医疗费用，并且未来还需要继续花费医疗费用。
我要求贵公司支付我已经支出的费用，并承担我未来的医疗费用。
3. 误工费用：由于受伤的原因，我已经无法正常工作，导致我失去了工资收入。
因此，我要求贵公司支付我受伤期间的误工费用。
4. 交通费用：由于车辆损坏，我无法正常上下班，每天的交通费用明显增加。
我要求贵公司支付我因交通事故导致的交通费用增加。
四、保险责任：根据贵公司的保险合同条款，贵公司已经承诺对我在交通事故中承担的损失进行赔偿。
我希望贵公司能够按照保险合同的规定，履行赔偿义务，给予我合理的赔偿。
五、调解申请：我希望贵公司能够积极响应我的调解申请，尽快与我进行赔偿争议的调解。
交通事故理赔调解申请书
尊敬的交通事故理赔调解委员会：我谨以此申请书，就本人近期发生的交通事故理赔事宜，请求贵委员会进行调解。
现将有关情况陈述如下：一、事故经过2023年2月15日，上午10时左右，本人驾驶一辆车牌号为XX的汽车，沿XX路由北向南行驶至XX路段时，与一辆车牌号为XX的摩托车发生碰撞。
事故发生后，双方车辆均有不同程度损坏，摩托车驾驶员及乘客受伤。
二、事故责任认定根据现场勘查及调查取证，认定本人承担本次交通事故的全部责任，摩托车驾驶员无责任。
三、事故理赔情况事故发生后，本人已及时向保险公司报案，并按照要求提供了相关资料。
保险公司经审核后，已认定本人应承担的理赔金额为人民币XX元。
然而，在理赔过程中，本人与保险公司就赔偿金额存在争议，未能达成一致意见。
四、调解请求鉴于上述情况，本人特向贵委员会提出以下调解请求：1. 请求贵委员会对本人与保险公司之间的理赔争议进行调解，以尽快解决纠纷，保障双方合法权益。
2. 请求贵委员会在调解过程中，充分考虑事故发生的事实、原因及双方当事人之间的实际情况，公平、公正地处理本次理赔争议。
3. 请求贵委员会督促保险公司按照国家相关法律法规及保险合同约定，及时足额支付理赔款项。
五、个人承诺为确保调解工作的顺利进行，本人郑重承诺如下：1. 严格遵守国家法律法规及贵委员会的相关规定，积极配合调解工作。
2. 诚实守信，如实陈述事实，不得隐瞒、歪曲事实真相。
3. 对调解结果表示尊重，不得因调解结果与个人意愿不符而拒绝履行。
4. 在调解过程中，保持克制，不得有过激言行。
敬请贵委员会对本人提出的调解请求予以重视，并尽快安排调解事宜。
在此，本人对贵委员会的工作表示衷心感谢！特此申请。
申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXX申请日期：2023年3月1日。
交通事故损害赔偿调解申请书范文
交通事故损害赔偿调解申请书范文交通事故损害赔偿调解申请书。
申请人，XXX。
被申请人，XXX。
尊敬的调解委员会：我是XXX，身份证号码为XXX，现住址为XXX。
我是一名普通的市民，因为交通事故遭受了严重的身体损伤，现在面临着巨大的医疗费用和生活困难。
为了维护自己的合法权益，我特向贵委员会提出交通事故损害赔偿调解申请。
事发经过是这样的，2021年X月X日，我驾驶自己的小汽车行驶在XXX路上，突然一辆大货车违规变道，与我的车辆相撞。
由于大货车的重量和速度都很大，我的车瞬间被撞得严重变形，我也因此受到了严重的身体伤害。
经医院诊断，我受到了脑震荡、多处骨折等多种伤害，需要长期的治疗和康复。
而且，由于伤势严重，我无法正常工作，已经造成了经济损失。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，我有权要求被申请人承担交通事故的全部责任，并进行相应的赔偿。
我对被申请人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用，根据医院出具的诊断证明和治疗费用清单，我已经花费了大量的医疗费用，而且未来还需要进行长期的康复治疗。
因此，我要求被申请人承担我目前的医疗费用，并在未来的康复期间给予相应的经济支持。
2. 误工费用，由于交通事故导致我无法正常工作，已经造成了我一定的经济损失。
我要求被申请人支付我因误工造成的经济损失。
3. 精神损害赔偿，由于交通事故给我造成了严重的身体伤害，也给我带来了巨大的精神痛苦。
我要求被申请人支付我相应的精神损害赔偿。
在此，我诚恳地希望贵委员会能够公正、客观地审理我的申请，并对被申请人提出的赔偿要求进行合理的调解。
我相信贵委员会的公正裁决，也相信被申请人会履行应尽的赔偿责任。
最后，我希望能够尽快得到一个合理的赔偿方案，让我能够尽快恢复健康，重新回到正常的生活轨道。
谢谢贵委员会的审理！申请人，XXX。
日期，XXXX年X月X日。
以上就是我的交通事故损害赔偿调解申请书，希望贵委员会能够尽快受理并给予公正的裁决。
交通事故损害赔偿调解申请书范文(精选3篇)
交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系方式**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
恳求事项申请人*******年***月***日***交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇二)合同范文[合同标题：交通事故损害赔偿调解申请书]摘要：本申请书是针对在（填写具体事故发生地点）发生的交通事故（以下简称“事故”）引发的损害赔偿事宜，申请各方进行调解解决争议。
本申请书包括摘要和正文两个部分，用于概括和详细说明事故和相关要求。
正文：申请人：姓名：（填写申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写申请人职业）身份证号码：（填写申请人身份证号码）被申请人：姓名：（填写被申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写被申请人职业）身份证号码：（填写被申请人身份证号码）事故概述：在（填写具体事故发生时间）发生的交通事故中，申请人作为（填写申请人与事故相关的身份）受到了损害，造成以下损失：1.（列出损失1及其金额）2.（列出损失2及其金额）3.（列出损失3及其金额）等等。
损失赔偿要求：申请人请求被申请人承担以下损失赔偿责任：1.（列出赔偿要求1及其金额）2.（列出赔偿要求2及其金额）3.（列出赔偿要求3及其金额）等等。
调解申请：基于事实和法律依据，申请人诚恳地希望通过调解解决该事故导致的争议。
请各方配合，按照法律规定，诚信、公正、公平地进行调解，达成一个双方都可以接受的调解协议。
其他事项：如果对调解协议内容有任何异议或需要进一步讨论的事项，请双方协商沟通，以达成双方都满意的解决方案。
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。
根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。
事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。
由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。
经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。
我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。
根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。
我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。
我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。
在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。
具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。
希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。
再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。
感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。
希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。
此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。
事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。
由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。
经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。
医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是一名遭遇交通事故的受害人，我在此向贵单位申请进行损害赔偿调解。
以下是我所遭受到的事故情况和损害内容，希望贵单位能够协助进行公正调解。
事故经过：我是在2021年12月5日上午9点左右，驾车行驶在市区中心的一处交叉路口时，突然一辆高速汽车从侧方闯红灯，与我的车辆相撞。
此事故是对方驾驶员的违规行为导致的，对方负全责。
受损情况：由于交通事故，我的车辆遭受到了严重损坏，需要进行维修，修复费用约为3000元；我本人在事故中受轻伤，导致腰部有一定程度的疼痛和不适，需要进行相关的治疗和恢复，估算治疗费用约为500元。
事故发生后，我还需要请假休息几天，造成的经济损失约为2000元。
损害赔偿要求：根据以上损害情况，我向对方提出以下赔偿要求：1. 车辆维修费用3000元；2. 个人治疗费用500元；3. 经济损失2000元。
合计5500元。
调解希望：我希望能够通过贵单位的调解，达成双方能够接受的赔偿协议。
我并不追求惩罚对方驾驶员，只希望能够得到公平合理的赔偿，恢复损失，重返正常生活。
我再次希望贵单位能够协助调解此事故，并帮助我达成公平的赔偿协议。
感谢贵单位的关注和支持，期待尽快得到调解结果。
敬礼！（以上内容为损害赔偿调解申请书范本，仅供参考）第2篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人，因为交通事故造成了我的人身、财产损失，我在此向贵委员会提出调解申请。
具体情况如下：今年某月某日，我驾驶我的车辆行驶在某路段，突然对向车辆违规超速，并迅速驶出道路中心线，与我的车辆相撞。
由于对向车辆的超速和违规操作，造成了严重的交通事故，我的车辆严重受损，我本人也受伤入院治疗，经医院诊断确认，我需要长期康复治疗，治疗费用已经开始累积。
根据民法第九十七条、第九十九条以及交通事故侵权行为的相关规定，我应当得到相应的赔偿。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：您好！我是某市某区某街道某小区居民，因交通事故受到了人身和财产的损害，特向贵委员会提交交通事故损害赔偿调解申请书，请求贵委员会依法进行调解，保护我的合法权益。
一、事故经过：本人于某年某月某日某时许，驾驶自己的机动车行驶至某路口时，由于对方车辆闯红灯，突然冲出路口导致交通事故发生。
在此事故中，造成本人机动车受损严重，需通过车辆维修进行修复，造成巨额财产损失；本人也受到了一定程度的精神和身体上的伤害，给我的生活带来了不便和困扰。
二、索赔要求：1. 修复车辆损坏费用：根据修理厂的估算，修复本人车辆所需费用为X元；2. 车辆停用期间的交通费用补偿：由于车辆需要维修，本人不得不乘坐公共交通工具或借车代步，给我的日常出行带来了额外的费用，希望对方赔偿Y元；3. 人身伤害赔偿：受到事故影响，我在医院接受了治疗，治疗费用为Z元，同时还需休息恢复一段时间，希望对方给予合理的赔偿；4. 精神损失费用：由于事故带来的精神创伤，给我造成了一定的困扰和伤害，希望能得到精神损失赔偿W元。
三、调解请求：鉴于事故的发生是对方车辆闯红灯造成的，对方存在明显的过错行为，根据交通事故责任认定规定，请求对方承担全部事故责任并赔偿我上述损失。
在此，我诚恳希望贵委员会能够按照法律规定进行公正、合理的调解，促使双方达成赔偿协商，让我的合法权益得到保障。
我愿意积极配合贵委员会的调解工作，诚挚期待贵委员会的公正裁决。
特此申请。
申请人：某某某日期：某年某月某日以上是我针对交通事故损害赔偿调解申请书的相关内容，希望得到您的审批。
感谢您的配合和支持！第2篇示例：关于【交通事故损害赔偿调解申请书】尊敬的调解委员会：我是某某，于某年某月某日在某地发生了一起交通事故，导致了我的人身和财产损失。
为了尽快解决此事，我特此向贵调解委员会提出损害赔偿调解申请，希望贵委员会能够根据相关法律法规，公正处理此案。
申请办理交通事故赔偿调解书
申请办理交通事故赔偿调解书尊敬的贵公司：我是在今年某段时间发生在某地的一起交通事故的受害人，经过深思熟虑，我决定向贵公司提出赔偿申请，并希望通过调解的方式解决此事。
特此函告，望贵公司予以配合。
一、事故经过我于某月某日某时，在某地与贵公司的车辆发生了一起交通事故。
事故发生后，我立即向交警部门报案，并按照程序办理了相关事宜。
经交警调查，确认事故责任应由贵公司承担。
二、损失情况由于这次事故，造成了以下损失，我希望贵公司能够给予合理的赔偿：1. 车辆损失：经过修车店的评估，我的车辆需要花费xxx元进行修理，希望贵公司能够承担修理费用。
2. 医疗费用：我在事故中受伤，经医院诊断需要进一步的治疗，预计花费xxx元，请贵公司承担相关医疗费用。
3. 误工费用：由于伤势导致我在某段时间内无法正常上班，造成了工作时间的损失，共计xxx元，请贵公司赔偿。
三、调解申请基于事故责任已经确定，并且受到事故带来的损失，我希望贵公司能够积极配合，履行赔偿义务。
为了快速、公正地解决此事，我提出以下调解方案：1. 贵公司赔偿修理费用xxx元，用于修复我的车辆。
2. 贵公司承担我的医疗费用xxx元，确保我得到必要的治疗。
3. 贵公司支付我由于受伤导致的误工费用xxx元。
四、协商方式1. 为了方便沟通和协商，我建议我们以书面方式进行调解。
贵公司可以对此函进行回复，并在回复中表示是否同意调解及有关赔偿金额等方面的意见。
2. 若贵公司同意调解，请于y月x日前书面回复，我将派代表与贵公司进行当面协商。
五、结语希望贵公司认真对待我的赔偿申请，并以积极的态度与我进行调解。
相信通过我们的共同努力，能够达成一个公平合理的调解方案，早日解决此事。
祝商祺！此致xxxx（您的名字）。
交警队协调赔偿申请书模板(3篇)
第1篇申请人： [申请人姓名]身份证号码： [申请人身份证号码]联系电话： [申请人联系电话]住址： [申请人住址]被申请人： [被申请人姓名或单位名称]联系方式： [被申请人联系方式]地址： [被申请人地址]申请事项：请求交警队协调，解决因[事故原因]导致的损害赔偿问题。
事实与理由：一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故原因、事故发生过程等。
]二、损害情况[在此详细描述事故造成的损害情况，包括但不限于车辆损失、人员受伤、财产损失等。
]1. 车辆损失情况：[具体描述车辆受损部位、程度，如有维修费用估算，请附上相关证据。
]2. 人员受伤情况：[具体描述受伤人员姓名、受伤部位、伤情程度，如有医疗费用、误工费等损失，请附上相关证据。
]3. 财产损失情况：[具体描述其他财产损失情况，如有相关证据，请附上。
]三、赔偿请求鉴于以上事实，申请人现提出以下赔偿请求：1. 车辆损失赔偿：[具体列出车辆损失赔偿金额，如有维修合同、发票等证据，请附上。
]2. 人员受伤赔偿：[具体列出人员受伤赔偿金额，包括医疗费、误工费、营养费、交通费等，如有相关医疗证明、工资条等证据，请附上。
]3. 财产损失赔偿：[具体列出财产损失赔偿金额，如有相关证据，请附上。
]4. 精神损害赔偿：[如有精神损害，请说明具体原因和赔偿金额要求。
]四、法律依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民法典》4. 相关司法解释及规范性文件五、请求事项1. 请求交警队依法对事故进行认定，明确责任。
2. 请求交警队协调被申请人进行赔偿，确保申请人合法权益得到保障。
3. 请求交警队依法采取必要措施，维护社会公平正义。
此致[交警队名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]联系电话：[申请人联系电话]住址：[申请人住址]附：[相关证据材料清单]1. 事故现场照片2. 车辆维修合同、发票3. 人员受伤证明、医疗费用票据4. 财产损失证明5. 其他相关证据材料[日期]---注意事项：1. 本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
【交通事故调解协议书】交通事故调解申请书8篇
【交通事故调解协议书】交通事故调解申请书8篇篇1交通事故调解协议书甲方（受害人）：[甲方姓名]，性别：[甲方性别]，出生日期：[甲方出生日期]，汉族，住址：[甲方住址]，联系电话：[甲方电话]。
乙方（肇事方）：[乙方姓名]，性别：[乙方性别]，出生日期：[乙方出生日期]，汉族，住址：[乙方住址]，联系电话：[乙方电话]。
XX年XX月XX日，[甲方姓名]因交通事故受伤，经交警部门认定，乙方负全部责任。
现双方自愿达成如下调解协议：一、乙方一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等全部费用，共计[具体金额]元。
该款项乙方于本协议签订之日起XX日内支付给甲方。
二、甲方同意乙方的赔偿请求，并对乙方的过错行为表示谅解，不再追究乙方的法律责任。
三、本协议签订后，甲方因本次交通事故产生的所有费用和后果均由乙方承担，与甲方无关。
四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门备案一份。
本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：[甲方签字]乙方（签字）：[乙方签字]交通事故调解申请书尊敬的交通管理部门：我谨代表[甲方姓名]，就XX年XX月XX日发生的交通事故，向贵部门提出调解申请。
此次事故造成甲方身体受伤，需要得到妥善处理。
一、事故基本情况XX年XX月XX日，[甲方姓名]在[具体地点]步行时，被[乙方姓名]驾驶的[车辆型号]车辆撞击，导致身体受伤。
经交警部门现场勘查和调查，认定乙方负全部责任。
二、调解请求1. 请求贵部门组织双方进行调解，达成和解协议；2. 请求乙方赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等全部费用；3. 请求乙方支付精神损害抚慰金[具体金额]元；4. 请求乙方承担本次事故的全部责任。
三、调解依据1. 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第XX条规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；2. 根据《中华人民共和国侵权责任法》第XX条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用；3. 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第XX条规定，残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算；4. 根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第XX条规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
道路交通伤害赔偿调解申请书
道路交通伤害赔偿调解申请书
尊敬的______：
我是______（申请人姓名），现居住于______（详细地址），身份证号码为______。
特向贵单位提出道路交通伤害赔偿调解申请如下：
事件经过
我于______年______月______日在______（具体事故地点）遭遇交通事故，导致
______（受伤情况）。
经过现场勘查和相关证据收集，事故系由______（对方车辆及司机信息）引发，对方应承担______%的责任。
赔偿要求
1.医疗费用：根据医院出具的收据，我目前的医疗费用共计______元。
2.误工费：因伤势需要休息治疗，导致工作损失约______元。
3.住院膳食及住宿费：住院期间的膳食及住宿费用共计______元。
4.一次性赔偿金：作为精神损失抚慰金，请求对方支付______元。
5.其他损失：根据实际情况，可能还会有其他损失需求。
调解请求
基于以上情况，我诚挚地请求贵单位协助进行道路交通伤害赔偿调解，协调对方依法给予相应赔偿，并保障我的合法权益。
如对方同意调解，我愿意以友好、公平的态度处理此事。
联系方式
我可以通过以下方式联系到：
电话：______
邮箱：______
地址：______
请贵单位尽快处理此事，并告知调解进展。
谢谢!
此致
敬礼！
______（申请人签名）
日期：______。
交通事故赔偿调解申请书
交通事故赔偿调解申请书•相关推荐交通事故赔偿调解申请书（通用5篇）在当今社会生活中，我们会使用上申请书，不同的使用场景有不同的申请书。
什么样的申请书才是合理的'呢？以下是小编收集整理的交通事故赔偿调解申请书（通用5篇），欢迎大家分享。
交通事故赔偿调解申请书1____交警队:(当事人姓名)___,性别__,年龄____,身份证号________________,联系电话__________,住址或单位________________于____年____月___日___时___分,在____________发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项1_______________2_______________3_______________.申请人____年___月___日___交通事故赔偿调解申请书2__县公安局交警大队：当事人李__，男，1967年生，身份证号5110231967_____，车辆牌号云L_____，联系电话138872_____，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡__村__组，于2010年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张__当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张__死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：李__交通事故赔偿调解申请书3____交警队：(当事人姓名)___，性别__，年龄____，身份证号________________，联系电话__________，住址或单位____________ _______于____年____月___日___时___分，在____________发生交通事故，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及__受伤(死亡)损害赔偿部分进行调解。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书一、申请人基本情况姓名： [申请人姓名]性别： [申请人性别]年龄： [申请人年龄]联系方式： [申请人联系方式]住址： [申请人住址]二、事故基本情况事故发生时间： [事故发生时间]事故地点： [事故地点]事故类型： [事故类型]对方车辆信息： [对方车辆信息]伤害情况： [申请人伤害情况]三、事故责任认定根据现场勘查、证人证言等相关证据，我方认为此次事故的责任主要在对方车辆驾驶员。
具体如下：1.[事故责任认定理由1]2.[事故责任认定理由2]3.[事故责任认定理由3]综上所述，我方认定对方车辆驾驶员承担主要责任。
四、损害赔偿要求基于以上事故责任认定，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司承担以下损害赔偿责任：1.医疗费用：根据医院出具的相关费用清单，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付医疗费用共计[金额]元。
2.治疗期间误工费用：根据工资单及相关证明，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付治疗期间误工费用共计[金额]元。
3.交通费用：根据出行记录及相关证明，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付交通费用共计[金额]元。
4.精神抚慰金：考虑到事故对申请人的精神损害，我方要求对方车辆驾驶员及其保险公司支付精神抚慰金共计[金额]元。
五、调解请求鉴于以上损害赔偿要求，我方希望通过调解解决此次交通事故损害赔偿纠纷，以下是我方的调解请求：1.对方车辆驾驶员及其保险公司应认可我方的事故责任认定，并承担相应的损害赔偿责任。
2.双方应在损害赔偿金额上进行协商，以公平合理的方式解决纠纷。
3.双方应尽力配合调解，积极寻求共识，并达成书面调解协议。
六、其他事项1.如对方不同意调解，我方将保留采取法律途径解决纠纷的权利。
2.鉴于事故涉及个人隐私和保密信息，请各方严格保密，不得向第三方透露相关信息。
七、联系方式申请人签名： [申请人签名]日期： [申请日期]联系电话： [申请人联系电话]请贵方尽快回复并安排调解事宜。
事故损害赔偿调解申请书范文
事故损害赔偿调解申请书范文尊敬的XXX部门：您好！我谨以此书面向贵部门申请事故损害赔偿调解，希望通过贵部门的协助，使得受害方能够得到应有的赔偿，维护其合法权益。
现将有关情况陈述如下：一、事故情况2021年X月X日，我（申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶车牌号为XXXXXX的小型普通客车，在XXX路XXX号路段与前方一辆由XXX（被申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶的电动自行车发生碰撞。
事故发生后，双方立即报警，并由交警部门进行了现场勘查。
二、事故损害情况1. 申请人车辆损失：事故导致申请人车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位受损，维修费用共计人民币XXXX元。
2. 被申请人受伤情况：事故造成被申请人XXX受伤，经医院诊断，其伤情为XXXXXX，治疗费用共计人民币XXXX元。
三、赔偿争议事故发生后，双方就赔偿事宜进行多次协商，但未能达成一致意见。
申请人认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，被申请人应承担本次事故的全部责任，并赔偿申请人车辆损失及被申请人受伤的治疗费用。
然而，被申请人认为其受伤严重，要求申请人支付其精神损害赔偿金及后续治疗费用。
四、调解申请鉴于双方就赔偿事宜存在较大争议，为维护双方合法权益，特向贵部门申请事故损害赔偿调解。
希望贵部门能够依法依规，公平公正地处理本次事故损害赔偿事宜，使得双方能够尽快达成一致，减轻双方负担。
五、证据材料1. 交通事故认定书：由交警部门出具的交通事故认定书，明确事故责任及损害情况。
2. 维修发票：申请人车辆维修费用的相关发票，证明维修费用的真实性。
3. 医疗费用发票：被申请人受伤治疗费用的相关发票，证明治疗费用的真实性。
4. 其他相关证据：包括但不限于事故现场照片、报警记录、双方协商录音等。
六、调解请求1. 被申请人承担本次事故的全部责任。
2. 被申请人赔偿申请人车辆损失人民币XXXX元。
关于交通事故赔偿申请书（精选5篇）
交通事故赔偿申请书关于交通事故赔偿申请书（精选5篇）在当今社会高速发展的今天申请书在生活中的使用越来越广泛，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。
那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编为大家整理的关于交通事故赔偿申请书（精选5篇），希望能够帮助到大家。
交通事故赔偿申请书1xxx：当事人：xxx于20xx年x月x日x时在xx地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项：xxxxxx调解涉及交通事故的所有赔偿费用xxx申请人（代理人）：xxx20xx年x月x日交通事故赔偿申请书2__________县公安局交警大队：当事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份证号_________________，车辆牌号_________________，联系电话_________________，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡__________村__________组，于_____年_____月_____日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至_________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__________死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的.所有赔偿费用。
申请人：___________________年_____月_____日交通事故赔偿申请书3申请人：________，女，汉族，________年____月____日生，住________。
代理人：________事务所律师被申请人：________，男，________车辆所有人，住________号。
请求事项请求对车牌号为________的车辆依法采取财产保全措施，予以查封、扣押。
保全额为70000元（大写柒万元整）。
事实和理由________年____月____日，书生驾驶被申请人所有的________机动车行至________路口处时与申请人发生交通事故，申请人受伤住院治疗，因发生交通事故造成的损失申请人需依法索赔，为防止被申请人逃避债务，保障申请人的权利在判决后得到实现，现根据民事诉讼法相关规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。
事故后书面调解申请书模板(3篇)
第1篇申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________被申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________调解委员会：______________________________申请事项：请求调解委员会对申请人与被申请人之间因________________________（事故名称或纠纷原因）产生的纠纷进行调解，以达成和解协议。
事实与理由：一、事故经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故造成的损失：________________________二、事故损失情况1. 申请人损失：a. 直接经济损失：________________________b. 间接经济损失：________________________c. 精神损害：________________________2. 被申请人损失：________________________三、双方争议焦点1. 申请人认为：________________________2. 被申请人认为：________________________四、调解请求1. 申请人请求：________________________2. 被申请人请求：________________________五、调解依据1. 《中华人民共和国合同法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民事诉讼法》4. 相关政策法规及司法解释六、其他需要说明的情况1. 申请人已向相关单位或部门进行了事故报告，并取得了相关证明材料。
事故赔偿调解申请书
事故赔偿调解申请书尊敬的XX公司领导：您好！我谨以此函向您提交一份关于事故赔偿调解的申请书，希望能够得到您的关注和支持。
在此，我们先对事故发生表示深深的歉意，并对受影响的各方表示诚挚的慰问。
一、事故基本情况事故发生于XX年XX月XX日，地点位于XX市XX区XX路XX号。
事故涉及我司与贵司之间的一笔业务往来，当时我司派出的运输车辆在途中不幸发生意外，导致货物受损，同时亦对周边环境造成了一定程度的影响。
二、事故赔偿事宜1. 货物损失：根据货物投保情况和实际损失评估，此次事故导致我司货物损失共计人民币XX万元。
为减少双方损失，我们提出按照保险公司的赔付比例，由贵司承担XX%的赔偿责任。
2. 环境污染：事故发生后，我司已积极配合相关部门进行环境整治，确保周边环境尽快恢复正常。
根据相关部门的评估结果，环境污染治理费用共计人民币XX万元。
我们提议，由贵司承担这部分费用。
3. 事故造成的其他损失：此次事故还导致我司部分员工受伤，医疗费用及误工损失共计人民币XX万元。
我们请求贵司参照国家相关法律法规，给予合理的赔偿。
三、调解申请鉴于事故双方均存在一定的责任，且为了避免长时间的法律纠纷，减少双方损失，我们特向贵司提出调解申请。
我们希望贵司能够从人道主义出发，对我司提出的赔偿要求给予充分考虑，并表示愿意在合理的范围内进行协商。
四、申请调解的理由1. 双方长期合作：我司与贵司长期保持良好的业务往来，此次事故给双方造成了不必要的损失。
我们希望贵司能够从维护长期合作的角度出发，对我司的赔偿要求给予理解和支持。
2. 社会影响：此次事故在社会上造成了一定的负面影响。
通过调解解决此事，有助于减轻双方的社会压力，也有利于维护行业秩序。
3. 高效解决问题：调解程序相较于诉讼程序，周期较短，能够更快地解决争议，减轻双方的经营负担。
五、我们相信，在您的支持和配合下，此次事故的赔偿事宜一定能够得到圆满解决。
在此，我们再次对事故给您带来的不便表示诚挚的歉意，并期待与您共同维护良好的业务合作关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交通事故赔偿调解申请书
交通事故赔偿调解申请书
交通事故赔偿调解申请书1
****交警队：
(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************
于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项
1......................................................
2......................................................
3....................................................... 申请人****
年***月***日***
交通事故赔偿调解申请书2
XX县公安局交警大队：
当事人李XX，男，1x6x年生，身份证号511x231x6xXXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话13xxx2XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于2x1x年x6月24日2时2x分在祥宁线
K1x+3xxM处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX 死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：李XX
相关知识
根据我国《道路交通安全法》第74条规定：“对道路交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
经公安机关交通管理部门调解，当事人之间未达成调解协议或者调解协议生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
”根据该规定，交通事故的当事人就损害赔偿问题发生争议的，可以请求公安机关进行调解，也可以不请求或者拒绝公安机关调解而直接向人民法院起诉。
公安机关的.调解是在双方当事人自愿的基础上，以中间人的身份进行的调解。
它不是公安机关行使其行政权力的行为，也不是法律规定的处理交通事故的必经程序。
公安机关只是利用其对交通事故的成因、责任和损失的了解，凭借其在交通事故中的特殊地位和专业特点，为事故当事人进行调解。
公安机关对交通事故的损害赔偿问题没有终局裁决权，交通事故的各方当事人在公安机关主持下达成的调解协议对当事人各方没有法律的约束力。
虽然不能请求法院强制执行赔偿协议，但可以向人民法院提起民
事损害赔偿诉讼，通过诉讼途径解决交通事故中的损害赔偿争议。
法院将会本着实事求是的原则对案件进行全面审理，并以自己认定的事实作为定案依据，重新划分当事人的责任和处理损害赔偿问题。
更多热门推荐：
1.最新的交通事故赔偿申请书
2.交通事故赔偿申请书
3.交通事故赔偿仲裁申请书范文
4.交通事故索赔仲裁申请书
5.交通事故赔偿仲裁申请书
6.交通事故索赔申请书
7.2017交通事故赔偿申请书
8.交通事故赔偿仲裁申请书范本
9.交通事故赔偿申请书样本
10.交通事故赔偿申请书怎么写。