慢性便秘进展及诊治规范 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
流行病学调查
主要疾病人群患病率
FGIDs
人群患病率％
报告地区
FD GERD 西安 RE CC 淅江 IBS
19.8～36.8 3.8～16.98
2.21～1.92 3.0～11.6
5.7～26.7
北京、广东 上海、北京、
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
系统性原因
药物
-抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他 -抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物
21
慢性便秘患者中结肠内菌群的 改变
*p<0.05 vs controls
▪ 便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓
解；
▪
Khalif
(5-羟色胺, 5-羟基乙酸
)↑
13
在老年人群中慢性便秘的遗传学及发
病率
RR(未给出95%置信 区间)
3. 所有一级亲属 8
母亲
3.
姐妹
3
女儿
3.
n=330
4 0 123 4 5
6. 6 7
▪ 在CC患者的女5 性后代中，CC的原始相关危险性
最高；母亲及姐妹中相关危险性也增高；
▪ 老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%； 50-70岁12.1%；70岁以上14.4%。
慢性便秘进展及
诊治规范
1
随意相
腹部/直肠的收缩反射 -内括约肌舒张
自主运动 -外括约肌舒张
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
20
15
***
10
***
***
5
0 CCK ACh GTPγS DAG KC
***p=0.001 vs 对照
I
CCK=胆囊收缩素 GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)
ACh=乙酰胆碱 DAG=甘油二酯
▪ 慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所 致，也可能由于孕酮受体过量表达所致。
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
提示以上改变继发于便秘。
et
al,
Dig
Liv
Dis
2005;22 37:
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2 1.0 0.8
对照 协同失调 蠕动减慢
0.6
*
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
焦虑
敌意
偏执
精神病 质
Rao et al, Gastroenterology 2005,128(Suppl,2): A123
Brant et all, Am J Gastroenterol 2005;100(Suppl2,15 ):S5
为什么症状间有重叠？
▪ ANS改变？ • 心率差异研究提示IBS-D患者的副交感神经紧张性 增加1
西安 西安、武汉、
北京、广东、6
便秘流行病学特 1点. 人群总患病率9.18%
男性7.28% 女性11.04%
2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及
含纤维素蔬菜 量有关
3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关
4. 便秘患者65％结肠传输试验异常
5. 根据传输指数异常传输者分三型：
结肠慢通过型
45.5%
23
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
25 20
20.9
15 10
10
5
0
6.2 2.4 9.1 4.3
功能性便秘 IBS-C
GI器质病 内分泌病 中枢神经病 药物引起 其它因素
郭晓北峰京等协，和医胃院肠郭病晓学9峰2等00320
罗马III标准*:慢性便秘 (CC)
▪ 至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）
• 排便费力 • 粪便呈团块/硬结 • 排便不尽感 • 肛门直肠有梗阻或堵塞感 • 要用手法协助排便 • 每周排便少于3次
FD
吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染
GERD
高脂肪餐
肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎
CC
饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖
12
病因学
老年人：食量体力活动↓ 肠分泌↓ 肠管低张、排便反射↓
生活习惯——纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素
代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总 吲哚
Commans et al, Gastroenterology 2005; 128(Supal 2):Abstract S1857 14
Choung et al, DDW 2006; Abstract T1253
Байду номын сангаас
为什么便秘更常见于女性？
结肠肌细胞的缩短（%）
25
正常对照(n=5) 结肠性便秘(n=6)
▪ 未使用泻药则极少出现稀便 ▪ 不符合IBS的标准 * 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
10
Bristol Stool Form Scale 1-7
11
危险因素
疾病
5
流行病学调查
主要疾病人群患病率
FGIDs
人群患病率％
报告地区
FD GERD 西安 RE CC 淅江 IBS
19.8～36.8 3.8～16.98
2.21～1.92 3.0～11.6
5.7～26.7
北京、广东 上海、北京、
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
系统性原因
药物
-抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他 -抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物
21
慢性便秘患者中结肠内菌群的 改变
*p<0.05 vs controls
▪ 便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓
解；
▪
Khalif
(5-羟色胺, 5-羟基乙酸
)↑
13
在老年人群中慢性便秘的遗传学及发
病率
RR(未给出95%置信 区间)
3. 所有一级亲属 8
母亲
3.
姐妹
3
女儿
3.
n=330
4 0 123 4 5
6. 6 7
▪ 在CC患者的女5 性后代中，CC的原始相关危险性
最高；母亲及姐妹中相关危险性也增高；
▪ 老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%； 50-70岁12.1%；70岁以上14.4%。
慢性便秘进展及
诊治规范
1
随意相
腹部/直肠的收缩反射 -内括约肌舒张
自主运动 -外括约肌舒张
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
20
15
***
10
***
***
5
0 CCK ACh GTPγS DAG KC
***p=0.001 vs 对照
I
CCK=胆囊收缩素 GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)
ACh=乙酰胆碱 DAG=甘油二酯
▪ 慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所 致，也可能由于孕酮受体过量表达所致。
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
提示以上改变继发于便秘。
et
al,
Dig
Liv
Dis
2005;22 37:
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2 1.0 0.8
对照 协同失调 蠕动减慢
0.6
*
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
焦虑
敌意
偏执
精神病 质
Rao et al, Gastroenterology 2005,128(Suppl,2): A123
Brant et all, Am J Gastroenterol 2005;100(Suppl2,15 ):S5
为什么症状间有重叠？
▪ ANS改变？ • 心率差异研究提示IBS-D患者的副交感神经紧张性 增加1
西安 西安、武汉、
北京、广东、6
便秘流行病学特 1点. 人群总患病率9.18%
男性7.28% 女性11.04%
2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及
含纤维素蔬菜 量有关
3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关
4. 便秘患者65％结肠传输试验异常
5. 根据传输指数异常传输者分三型：
结肠慢通过型
45.5%
23
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
25 20
20.9
15 10
10
5
0
6.2 2.4 9.1 4.3
功能性便秘 IBS-C
GI器质病 内分泌病 中枢神经病 药物引起 其它因素
郭晓北峰京等协，和医胃院肠郭病晓学9峰2等00320
罗马III标准*:慢性便秘 (CC)
▪ 至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）
• 排便费力 • 粪便呈团块/硬结 • 排便不尽感 • 肛门直肠有梗阻或堵塞感 • 要用手法协助排便 • 每周排便少于3次
FD
吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染
GERD
高脂肪餐
肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎
CC
饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖
12
病因学
老年人：食量体力活动↓ 肠分泌↓ 肠管低张、排便反射↓
生活习惯——纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素
代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总 吲哚
Commans et al, Gastroenterology 2005; 128(Supal 2):Abstract S1857 14
Choung et al, DDW 2006; Abstract T1253
Байду номын сангаас
为什么便秘更常见于女性？
结肠肌细胞的缩短（%）
25
正常对照(n=5) 结肠性便秘(n=6)
▪ 未使用泻药则极少出现稀便 ▪ 不符合IBS的标准 * 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
10
Bristol Stool Form Scale 1-7
11
危险因素
疾病