慢性便秘进展及诊治规范 ppt课件
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慢性便秘的诊治课件
物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
慢性便秘的合理治疗PPT课件
第18页/共26页
其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
第19页/共26页
其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
第1页/共26页
分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
第15页/共26页
病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
第2页/共26页
调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
第19页/共26页
其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
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调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资料共46页文档
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资 料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散10 Nhomakorabea、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
便秘的研究进展及护理措施幻灯片
便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分 2、罗马Ⅲ诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评 分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因 素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
二、便秘的发生率
中国
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的
食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每 天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。 平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯
便秘的研究进展及 护理措施幻灯片
便秘的研究进展及护理措施
便秘
一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013， 武汉)》中指出便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和(或)排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困 难包括排便费力、费时、排出困难、 排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武 汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
胖或急剧消瘦等。
3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便 意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
解读中国慢性便秘诊治指南ppt课件
中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6%
60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁 及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密 集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性 便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
进行 体格 检查
• 全身检查 • 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 • 肛门直肠指检 模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
2.2
慢性便秘鉴别诊断
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变 化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通 过整体调整、短时间用药即可恢复正常排 便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、 生活，需用药物治疗，不能停药或药物治 疗无效
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠 堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分 为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适 与便秘相关
功 能 性 便 秘
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
中国慢性便秘诊治课件
药物治疗
泻药
用于增加肠道水分，软化粪便 ，刺激肠道蠕动，促进排便。 常见的泻药有硫酸镁、硫酸钠
、乳果糖等。
促动力药
促进肠道蠕动，帮助排便。常 见的促动力药有多潘立酮、莫 沙必利等。
肠道菌群调节药
通过调节肠道菌群平衡，改善 便秘症状。常见的肠道菌群调 节药有双歧杆菌、乳酸菌等。
其他药物
如抗抑郁药、抗胆碱能药等， 也可用于治疗慢性便秘，但需
过多的高脂肪、高糖食物会导致肠道菌群 失衡，增加便秘的风险。
戒烟限酒
保持规律作息
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康产生负面 影响，应尽量避免或控制。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助 于维持肠道健康。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
慢性便秘的最新研究进 展
药物治疗研究进展
药物治疗是慢性便秘的主要治疗方式 之一，近年来在药物治疗方面取得了 一些新的进展。
非药物治疗研究进展
非药物治疗是慢性便秘的重要 治疗方式之一，包括饮食调节
、运动、生物反馈等。
饮食调节方面，研究发现高纤 维饮食、低脂饮食等能够改善 便秘症状，因此推荐患者适当
调整饮食结构。
运动方面，一些特定的运动方 式如瑜伽、太极等被证明能够 改善肠道蠕动，缓解便秘症状 。
生物反馈是一种新兴的非药物 治疗方式，通过训练患者控制 盆底肌肉收缩，提高排便效率 ，对于一些特定类型的慢性便 秘有较好的疗效。
谨慎使用。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多 饮水，改善饮食习惯， 有助于缓解便秘症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促 进肠道蠕动，改善便秘
症状。
排便训练
心理治疗
建立良好的排便习惯， 定时排便，有助于改善
慢性便秘进展及诊治规范ppt课件
免疫功能异常和微生物的作用？ • 婴儿双岐杆菌改变细胞因子状况3
应激？ • IBS患者的下丘脑-垂体-肠道轴过度激活4
25
5-羟色胺信号途径缺陷可能在胃肠动 力性疾病中有一定作用
5-羟色胺信号途径改变
粘膜5-羟色胺含量缺乏 肠嗜铬细胞(EC)数量减少 5-羟色胺再摄取运载体（SERT）浓度改变
≤107 33% 无 33%
≤105 42% 无 42%
*p<0.05 vs controls
便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓解；
提示以上改变继发于便秘。
21
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2
1.0
0.8
0.6
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
结肠慢通过型
45.5%
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
6
慢性便秘分类
器质性（继发性）
解剖学、形态学、肿瘤 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
便秘主导型IBS(C-IBS) 功能性肠病（Rome III)
慢性功能性便秘（CFC）
7
功能性便秘是常见的慢性便秘病因
- 210例病因构成比
%
50 47.1 45
20
慢性便秘患者中结肠内菌群的改变
试验
抗体滴定 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 双歧杆菌
酸乳杆菌
对照组 （25人）
便秘患者 （57人）
严重慢性便秘患者 治疗后（12人）
12 18 9 8 108-9
106-7
107
79 16 21 ≤107 65% 无 53%
应激？ • IBS患者的下丘脑-垂体-肠道轴过度激活4
25
5-羟色胺信号途径缺陷可能在胃肠动 力性疾病中有一定作用
5-羟色胺信号途径改变
粘膜5-羟色胺含量缺乏 肠嗜铬细胞(EC)数量减少 5-羟色胺再摄取运载体（SERT）浓度改变
≤107 33% 无 33%
≤105 42% 无 42%
*p<0.05 vs controls
便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓解；
提示以上改变继发于便秘。
21
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2
1.0
0.8
0.6
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
结肠慢通过型
45.5%
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
6
慢性便秘分类
器质性（继发性）
解剖学、形态学、肿瘤 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
便秘主导型IBS(C-IBS) 功能性肠病（Rome III)
慢性功能性便秘（CFC）
7
功能性便秘是常见的慢性便秘病因
- 210例病因构成比
%
50 47.1 45
20
慢性便秘患者中结肠内菌群的改变
试验
抗体滴定 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 双歧杆菌
酸乳杆菌
对照组 （25人）
便秘患者 （57人）
严重慢性便秘患者 治疗后（12人）
12 18 9 8 108-9
106-7
107
79 16 21 ≤107 65% 无 53%
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23
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
系统性原因
药物
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
流行病学调查
主要疾病人群患病率
FGIDs
人群患病率％
报告地区
FD GERD 西安 RE CC 淅江 IBS
19.8～36.8 3.8～16.98
2.21～1.92 3.0～11.6
5.7～26.7
北京、广东 上海、北京、
20
15
***
10
***
***
5
0 CCK ACh GTPγS DAG KC
***p=0.001 vs 对照
I
CCK=胆囊收缩素 GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)
ACh=乙酰胆碱 DAG=甘油二酯
▪ 慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所 致，也可能由于孕酮受体过量表达所致。
西安 西安、武汉、
北京、广东、6
便秘流行病学特 1点. 人群总患病率9.18%
男性7.28% 女性11.04%
2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及
含纤维素蔬菜 量有关
3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关
4. 便秘患者65％结肠传输试验异常
5. 根据传输指数异常传输者分三型：
结肠慢通过型
45.5%
▪ 未使用泻药则极少出现稀便 ▪ 不符合IBS的标准 * 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
10
Bristol Stool Form Scale 1-7
11
危险因素
疾病
提示以上改变继发于便秘。
et
al,
Dig
Liv
Dis
2005;22 37:
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2 1.0 0.8
对照 协同失调 蠕动减慢
0.6
*
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
焦虑
敌意
偏执oenterology 2005,128(Suppl,2): A123
慢性便秘进展及
诊治规范
1
随意相
腹部/直肠的收缩反射 -内括约肌舒张
自主运动 -外括约肌舒张
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
FD
吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染
GERD
高脂肪餐
肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎
CC
饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖
12
病因学
老年人：食量体力活动↓ 肠分泌↓ 肠管低张、排便反射↓
生活习惯——纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素
代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总 吲哚
25 20
20.9
15 10
10
5
0
6.2 2.4 9.1 4.3
功能性便秘 IBS-C
GI器质病 内分泌病 中枢神经病 药物引起 其它因素
郭晓北峰京等协，和医胃院肠郭病晓学9峰2等00320
罗马III标准*:慢性便秘 (CC)
▪ 至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）
• 排便费力 • 粪便呈团块/硬结 • 排便不尽感 • 肛门直肠有梗阻或堵塞感 • 要用手法协助排便 • 每周排便少于3次
-抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他 -抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物
21
慢性便秘患者中结肠内菌群的 改变
*p<0.05 vs controls
▪ 便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓
解；
▪
Khalif
Brant et all, Am J Gastroenterol 2005;100(Suppl2,15 ):S5
为什么症状间有重叠？
▪ ANS改变？ • 心率差异研究提示IBS-D患者的副交感神经紧张性 增加1
Commans et al, Gastroenterology 2005; 128(Supal 2):Abstract S1857 14
Choung et al, DDW 2006; Abstract T1253
为什么便秘更常见于女性？
结肠肌细胞的缩短（%）
25
正常对照(n=5) 结肠性便秘(n=6)
(5-羟色胺, 5-羟基乙酸
)↑
13
在老年人群中慢性便秘的遗传学及发
病率
RR(未给出95%置信 区间)
3. 所有一级亲属 8
母亲
3.
姐妹
3
女儿
3.
n=330
4 0 123 4 5
6. 6 7
▪ 在CC患者的女5 性后代中，CC的原始相关危险性
最高；母亲及姐妹中相关危险性也增高；
▪ 老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%； 50-70岁12.1%；70岁以上14.4%。
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
系统性原因
药物
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
流行病学调查
主要疾病人群患病率
FGIDs
人群患病率％
报告地区
FD GERD 西安 RE CC 淅江 IBS
19.8～36.8 3.8～16.98
2.21～1.92 3.0～11.6
5.7～26.7
北京、广东 上海、北京、
20
15
***
10
***
***
5
0 CCK ACh GTPγS DAG KC
***p=0.001 vs 对照
I
CCK=胆囊收缩素 GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)
ACh=乙酰胆碱 DAG=甘油二酯
▪ 慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所 致，也可能由于孕酮受体过量表达所致。
西安 西安、武汉、
北京、广东、6
便秘流行病学特 1点. 人群总患病率9.18%
男性7.28% 女性11.04%
2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及
含纤维素蔬菜 量有关
3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关
4. 便秘患者65％结肠传输试验异常
5. 根据传输指数异常传输者分三型：
结肠慢通过型
45.5%
▪ 未使用泻药则极少出现稀便 ▪ 不符合IBS的标准 * 在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准
Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480
10
Bristol Stool Form Scale 1-7
11
危险因素
疾病
提示以上改变继发于便秘。
et
al,
Dig
Liv
Dis
2005;22 37:
便秘患者的心理学异常： 是否与潜在的病理生理学异常相关？
症状得分(均值±SEM)
1.2 1.0 0.8
对照 协同失调 蠕动减慢
0.6
*
*
0.4
0.2
0.0 抑郁
焦虑
敌意
偏执oenterology 2005,128(Suppl,2): A123
慢性便秘进展及
诊治规范
1
随意相
腹部/直肠的收缩反射 -内括约肌舒张
自主运动 -外括约肌舒张
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
FD
吸烟 嗜酒 高脂肪餐 心理因素 生活事件 HP感染
GERD
高脂肪餐
肥胖 吸烟 饮酒 裂孔疝 精神心理 肠炎
CC
饮食习惯 职业 药物 高脂肪餐 肥胖
12
病因学
老年人：食量体力活动↓ 肠分泌↓ 肠管低张、排便反射↓
生活习惯——纤维素效应(30g/d) 精神、心理因素
代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总 吲哚
25 20
20.9
15 10
10
5
0
6.2 2.4 9.1 4.3
功能性便秘 IBS-C
GI器质病 内分泌病 中枢神经病 药物引起 其它因素
郭晓北峰京等协，和医胃院肠郭病晓学9峰2等00320
罗马III标准*:慢性便秘 (CC)
▪ 至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）
• 排便费力 • 粪便呈团块/硬结 • 排便不尽感 • 肛门直肠有梗阻或堵塞感 • 要用手法协助排便 • 每周排便少于3次
-抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他 -抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物
21
慢性便秘患者中结肠内菌群的 改变
*p<0.05 vs controls
▪ 便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓
解；
▪
Khalif
Brant et all, Am J Gastroenterol 2005;100(Suppl2,15 ):S5
为什么症状间有重叠？
▪ ANS改变？ • 心率差异研究提示IBS-D患者的副交感神经紧张性 增加1
Commans et al, Gastroenterology 2005; 128(Supal 2):Abstract S1857 14
Choung et al, DDW 2006; Abstract T1253
为什么便秘更常见于女性？
结肠肌细胞的缩短（%）
25
正常对照(n=5) 结肠性便秘(n=6)
(5-羟色胺, 5-羟基乙酸
)↑
13
在老年人群中慢性便秘的遗传学及发
病率
RR(未给出95%置信 区间)
3. 所有一级亲属 8
母亲
3.
姐妹
3
女儿
3.
n=330
4 0 123 4 5
6. 6 7
▪ 在CC患者的女5 性后代中，CC的原始相关危险性
最高；母亲及姐妹中相关危险性也增高；
▪ 老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%； 50-70岁12.1%；70岁以上14.4%。