缺血性肠病参考幻灯片
合集下载
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
【医学PPT课件】缺血性肠病
• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病PPT通用课件
➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
(推荐课件)肠系膜缺血PPT学习幻灯片
肠系膜循环改变的原因通常是梗阻或减少血流量 （表1）的结果，随着氧输送水平降低不能满足内 脏器官代谢需求。血管舒张是初始反应，但长时 间缺血会导致血管收缩，这能持续到肠管血运恢 复正常后存在。这种早期损伤主要影响肠黏膜和 黏膜下层，同时损害防止细菌从肠腔易位的机制。
循环改变 原因和损 伤机制
表1肠系膜循环改变的原因
肠系膜缺血
mesenteric ischemia，MI
MI
概述 01
初步的护理和治疗
05 总结 05
02 AMI的类型 03 病理生理 04 介绍和初步评估
概述
肠系膜血管缺血性疾病主要是指各种原因引起的肠系膜血管血流减少，造成的肠壁营养 障碍或运动障碍，其主要并发症为肠管节段性坏死。其中肠系膜上动脉及其分支阻塞的 可能性最大。 该疾病据症状持续时间分为急性和慢性。急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI）又称肠卒中，可在数小时到数天内迅速发展，常导致急性 肠坏死，需行肠切除。 虽然肠系膜缺血是一种腹痛的罕见病因，每1000例住院患者少于1例是该病引起的，但 是不准确或延误诊断可能导致严重并发症；肠系膜缺血患者的死亡率是急性的，约60～ 80%.。（回顾性分析了近20年明确诊断为AMI的患者13例，只有9例手术治疗，而且因 手术时机的选择导致1例开腹后放弃手术，4例术后死亡。）
（2）早期的药物 肝素治疗应该在急性缺血或慢性缺血急性发作患者中尽早启动。
血管扩张剂，血管重建后防治持续性脑血管痉挛。
在急性肠系膜缺血期间，上皮通透性会增加，细菌移位和脓毒症风险增加。广谱抗生素 应在治疗过程中尽早给药。
在急性肠系膜缺血患者中，应该避免经口给药，因为这会加剧肠系膜缺血。 在慢性肠系膜缺血患者中，相反。
肠系膜血管缺血性疾病-PPT课件
2 ．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减 压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，
早期施行手术。
右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。 如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术 行根治性切除。 左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的 近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手 术行根治性切除。
诊 断 主要依靠病史和临床表现。
腹部X线平片：受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期平 片显示腹部普遍密度增高。 选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓 塞、血栓形成或痉挛，并可同时 给予血管扩张剂等治疗。
治
疗
早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。 肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。 血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉—腹主动脉“搭 桥”手术。 肠坏死，应作肠切除术。术后并应继续行抗凝治疗。 急性肠系膜血管缺血性疾病，临床常因认识不足而误诊，一旦 发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。
①5—FU与左旋眯唑连用1年。
②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。
③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。
结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80％、 65％及30％。
1 ．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。
3 ．腹部肿块。有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。 肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有 一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明 显压痛。
4 ．肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。左侧结肠 癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。
1 ．结肠癌根治性手术它的切除范围：包括癌肿所在 肠袢及其系膜和区域淋巴结。 (1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲 的癌肿。 (图38—10)。 (2)横结肠切除术(图38—11)：适用于横结肠癌。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。图 38—12)。 (4)乙状结肠癌的根治切除术： (图38—13)。
缺血性肠炎讲课PPT课件
缓解期治疗
药物治疗：使 用药物如血管 扩张剂和抗凝 剂来改善血液
循环
生活方式调整： 保持健康的饮 食和运动习惯， 避免过度疲劳
和精神压力
手术治疗：在 严重情况下， 可能需要手术 来重建肠道血
液循环
定期复查：定 期进行相关检 查，以确保治 疗的有效性和
预防复发
特殊情况处理
手术治疗：在必要时采取手 术治疗，如肠切除、肠吻合 等
康复指导：对患 者进行康复指导， 包括饮食、运动 等方面的建议， 帮助患者更好地 恢复健康。
缺血性肠炎的案例分享和经验总结
典型案例介绍和分析
案例一：患者李某，因长期便秘导致缺血性肠炎，经过治疗恢复健康
案例二：患者张某，因动脉粥样硬化引起缺血性肠炎，通过手术和药物治疗得到缓解
案例三：患者王某，因肠系膜上动脉栓塞导致缺血性肠炎，经过溶栓治疗和手术成功治愈
分析：通过对以上三个典型案例的介绍，我们可以总结出缺血性肠炎的常见原因、治疗 方法和预防措施
治疗经验和教训总结
早期诊断：关注患者症状， 及时确诊
合理治疗：根据病情选择 合适的治疗方案
预防复发：加强患者教育， 定期复查
并发症处理：关注并预防 其他并发症的发生
对未来治疗的展望和建议
开发更有效的药物和治疗方法， 以进一步改善缺血性肠炎的治疗 效果。
及时就医：一旦出现急性缺血性肠炎症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
药物治疗：医生可能会开具一些药物来缓解症状，如止痛药、抗炎药等。
补液治疗：由于急性缺血性肠炎可能导致脱水，因此需要进行补液治疗，以维持身体的水和电 解质平衡。
手术治疗：对于严重的急性缺血性肠炎，可能需要进行手术治疗以切除病变的肠道。
流行病学：缺血 性肠炎在老年人 中较为常见，与 心血管疾病、糖 尿病等慢性疾病 也有一定的相关
肠系膜血管缺血性疾病PPT课件
肠系膜血管缺血性疾 病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流 灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进 而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病 的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命 的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾 病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意 义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物 有肝素和华法林。肝素可静脉给 药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激 酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流 。但溶栓治疗有引起出血的风险， 需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管 的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情 变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适 当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流 灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进 而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病 的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命 的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾 病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意 义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物 有肝素和华法林。肝素可静脉给 药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激 酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流 。但溶栓治疗有引起出血的风险， 需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管 的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情 变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适 当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义
缺血性肠病ppt课件
26
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
22
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
22
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
缺血性肠炎PPT课件
缺血性结肠炎好发部位与血管解剖特点间关系
• 右结肠的直血管在数量上比左结肠少，而且起始点距肠壁 也较远。人群中50％ 边缘动脉的末端血管此处发育欠佳。 当人体系统处于低血流灌注状态时，右侧结肠易出现缺血。 因为上述部位供应肠管的动脉吻合较差，故亦将这些部位 称为分水岭。此外，结肠的动脉，特别是右、中结肠动脉， 无论是支数、起点、经过和分布范围均可出现变异。有时 相邻的结肠动脉共干发起，有时一条结肠动脉细小或缺如， 则其相邻的动脉增粗代偿，有时某一结肠动脉出现副支。 因此，结肠的任何部位均可受累，但是最常影响到的是乙 状结肠、降结肠及结肠脾曲。在系统灌注较低的情况下， 右半结肠最易受累。
缺血性肠病的流行病学资料
• 目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料 尚不多见。 • 围外研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有 l例AMI患者 ，我国90％ 的IC患者为老年人(≥60 岁)。诊治的关键在于早期明确诊断，临床常用诊 断方法如腹部超声、CT、MRI、X线、CT血管造 影(CTA)、发病48h内结肠镜检查、DSA的应用，使 越来越多的急性缺血性肠病得到早期诊断和治疗。
• 3.病理性肠腔压力增加或肠道手术史便秘、腹泻 • 等情况可增加肠腔压力，造成肠黏膜血供减少， 引发缺血性结肠炎。回顾性分析缺血性结肠炎易 患因素，发现便秘为重要易患因素。
• 4.药物相关 目前有报道提示与缺血性结肠炎发生相关的药 物包括抗生素如头孢哌酮、化疗药(长春新碱及紫杉醇)、强 心苷、利尿剂、麦角生物碱、激素类药物、他汀类药物、 毒品、免疫抑制剂、精神类药物、5-羟色胺激动剂／拮抗 剂、血管加压剂等。避孕药也可诱发缺血性结肠炎，多发 生于服药过程中，但也有停药后发病的报道，考虑与血小 板聚集功能亢进引起血栓症的发生有关。此外，伏格列波 糖因可产生过量气体造成肠腔压力增加并造成便秘，也可 引起缺血性结肠炎并有相关报道。含青黛成分的中药也可 引起缺血性结肠炎。
缺血性肠病的发病原因PPT
动脉血栓形成对缺血性肠病的影响
动脉血栓形成是发生缺血性肠病 的高危因素，容易堵塞肠道血管 。
医源性因素对缺血性肠病的影响源自动脉瘤切除术对缺血性肠病的影响
动脉瘤切除术可能导致肠道血流减少 ，增加缺血性肠病的风险。
主动脉手术对缺血性肠病的影响
主动脉手术可能会影响肠道的血液供 应，从而引发缺血性肠病。
冠状动脉搭桥术对缺血性肠病的影响
缺血性肠病的发病原因PPT
0 1 肠道缺血的解剖基础 0 2 缺血性肠病的病因 0 3 老年人缺血性肠病的危险因素 0 4 其他可能引发缺血性肠病的疾病
肠道缺血的解剖基础
盲肠和升结肠的供血
左半结肠的血供区域对缺血性损伤 敏感
由于左半结肠的血供区域对内脏缺 血造成的损伤比较敏感，因此大部 分的缺血性肠病病例发生在左半结 肠。
雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾 体类抗炎药等药物可能引发血液变 化，如血液黏稠度增加，导致肠道 血供不足，发生缺血。
老年人缺血性肠病的危险因素
心力衰竭等疾病对缺血性肠病的影响
心力衰竭对缺血性肠病的影响
心力衰竭等疾病易引起心排血量减 少，可诱发肠道缺血。
心律失常对缺血性肠病的影响
心律失常能导致血容量减少或血氧 饱和度降低，从而引发肠道缺血。
老年人缺血性肠病的危险因素
感谢观看
冠状动脉搭桥术可能改变心脏和肠道 的血液供应，导致缺血性肠病的发生 。
药物因素对缺血性肠病的影响
雌激素对缺血性肠病的影响
雌激素可能会增加血液的凝滞性，导致肠道血管堵塞，引发缺血性肠病。
苯异丙胺对缺血性肠病的影响
苯异丙胺是一种中枢兴奋剂，长期使用可能导致心排血量减少，诱发缺血性肠 病。
利尿剂和非甾体类抗炎药对缺血性肠病的影响
缺血性肠病的影像诊断PPT参考幻灯片
泸州医学院临床医学院影像系 36
男，47岁，腹痛10余天，加重6天。
CT增强扫描动脉期
泸州医学院临床医学院影像系 37
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 38
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 39
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 40
鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。
肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞
泸州医学院临床医学院影像系 18
小肠系膜呈缆绳状增粗
泸州医学院临床医学院影像系 19
肠系膜水肿
泸州医学院临床医学院影像系 20
SMV 十二指肠及胃壁内积气
泸州医学院临床医学院影像系 21
门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。
泸州医学院临床医学院影像系 22
泸州医学院临床医学院影像系 33
血管造影术
79岁男性 大动脉粥样硬化严重
泸州医学院临床医学院影像系 34
内镜检查
内镜下表现通常不具特 征性 病变不同时期表现不同 小肠病变检查不易完成 急性期检查有穿孔危险
泸州医学院临床医学院影像系 35
讨论病例：男，47岁，腹痛10余天，加重6天。
CT增强扫描动脉期
动脉期
泸州医学院临床医学院影像系 41
鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。
门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 42
小结：诊断要点
高危因素 年龄超过50岁；高脂血症；高血压；高凝状态； 长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等
临床表现 腹痛，症状与体征不符（尤其在早期）
肠系膜异常：
肠壁、肠系膜和门静脉积气。 肠系膜水肿积液。 腹水。
泸州医学院临床医学院影像系 13
男，47岁，腹痛10余天，加重6天。
CT增强扫描动脉期
泸州医学院临床医学院影像系 37
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 38
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 39
CT增强扫描门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 40
鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。
肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞
泸州医学院临床医学院影像系 18
小肠系膜呈缆绳状增粗
泸州医学院临床医学院影像系 19
肠系膜水肿
泸州医学院临床医学院影像系 20
SMV 十二指肠及胃壁内积气
泸州医学院临床医学院影像系 21
门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。
泸州医学院临床医学院影像系 22
泸州医学院临床医学院影像系 33
血管造影术
79岁男性 大动脉粥样硬化严重
泸州医学院临床医学院影像系 34
内镜检查
内镜下表现通常不具特 征性 病变不同时期表现不同 小肠病变检查不易完成 急性期检查有穿孔危险
泸州医学院临床医学院影像系 35
讨论病例：男，47岁，腹痛10余天，加重6天。
CT增强扫描动脉期
动脉期
泸州医学院临床医学院影像系 41
鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。
门脉期
泸州医学院临床医学院影像系 42
小结：诊断要点
高危因素 年龄超过50岁；高脂血症；高血压；高凝状态； 长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等
临床表现 腹痛，症状与体征不符（尤其在早期）
肠系膜异常：
肠壁、肠系膜和门静脉积气。 肠系膜水肿积液。 腹水。
泸州医学院临床医学院影像系 13
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因
etiology
? 梗塞性 ? 非梗塞性
2020/2/29
11
病理生理特点
pathophysiologic features
?肠系膜上动脉更易发生栓塞 ?与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 ?部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 ?直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
缺血性肠病的临床诊治
目录
CONTENTS
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
缺血性肠病的治疗
The treatment of ischemic bowel disease
老年人缺血性肠病
Ischemic bowel disease in elderly patients
Griffith 点
左结肠动脉 乙状结肠动脉
Sudek 点
7
缺血性肠病
ischemic bowel disease
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以 急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
2020/2/29
8
流行病学
epidemiology
2020/2/29
16
影像学检查
imaging studies
1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔 2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者
禁忌钡剂检查 3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动
脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞 4.选择性血管造影是金标准 5.肠镜
2020/2/29
12
临床分型
Clinical classification
临床上按照缺血程度和症状分类 —非坏疽型和坏疽型
非坏疽型(占80％-85％) ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎(20%-25%) 小肠、结肠狭窄(10%-15%)
坏疽型(15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
2020/2/29
13
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
2020/2/29
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
6.肠系膜上静脉栓塞:轴面静脉期增强示肠壁增厚， 呈“面包圈征”
2020/2/29
20
Colonoscopy findings of ischemic colitis.
a Longitudinal ulcrs with a hemorrhagic infiltrated mucosa in the sigmoid colon. b Largeulceration with edematous mucosa in the descending colon
?本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； ?人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； ?研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； ?本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
2020/2/29
14
临床症状
clinical symptoms
1.无特异性，一般腹痛为首发表现，AMI多为突然发作阵发性腹痛或 持续绞痛，腹痛部位多位于下腹部或左下腹部，伴有便意；CMI多 为反复发生的与进食有关的腹痛
2. 便血 3. 当出现腹膜炎征象时，意味可能发生梗死，需要紧急剖腹手术 4.体征：病变处压痛，肠鸣音低钝或消失，肛门指诊可有血迹
?系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等
2020/2/29
洋地黄制剂、利尿剂、 儿茶酚胺类、NSAIDS、 可卡因成瘾、长期口 服避孕药、COX2抑制 剂
动脉瘤切除术、主动 脉手术、冠状动脉搭 桥术、肠切除术、肠 镜、钡灌肠、妇科手 术等
心力衰竭、低血容量 状态、菌血症、神经 源性创伤、过敏性休 克
10
2020/2/29
Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29
9
危险因素
Risk factors
血管疾病
药物
医源性损害
休克
大血管阻塞
?肠系膜动脉栓塞 /静脉 血栓
?动脉粥样硬化
小血管疾病
?糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤
2020/2/29
17
a:动脉期增强扫描，示肠系膜 上动脉管腔内低密度充盈缺损
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
2020/2/29
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
2020/2/29
15
实验室检查
laboratory examination
?血常规：外周血白细胞增高，常>10×109／L ?大便潜血常阳性 ?血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清酶
和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。 ?代谢性酸中毒 ?D-二聚体升高对本病诊断有一定意义
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
肠道血供
Intestinal blood supply
小肠和结肠的血供
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
全部小肠 升结肠 近段横结肠
左半结肠 直
4
肠系膜上动脉
superior mesenteric artery
肠系膜上动 脉分三支：
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
2020/2/29
5
肠系膜下动脉
inferior mesenteric artery
2020/2/29
肠系膜下动脉 分三支：
左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
6
边缘动脉
2020/2/29