颞下颌关节强直课件
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第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验课件
提高诊治水平
随着临床经验的不断积累和学术交流的加强，颞下颌关节强直的诊治 水平将不断提高，为患者带来更好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
05
患者术后注意事项与康复指导
术后护理要点
01
02
03
04
保持口腔清洁
术后应保持口腔清洁，定期刷 牙、漱口，以减少感染的风险
。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响颞下颌关节的愈合。
定期换药
术后应定期到医院换药，以便 医生观察伤口愈合情况。
疼痛管理
术后可遵医嘱服用止痛药，以 缓解疼痛。
康复锻炼指导
分类
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性两类。先天性颞下颌 关节强直主要由于遗传、胚胎发育异常等因素导致，后天性 颞下颌关节强直则多由外伤、感染、手术等因素引起。
病因与发病机制
病因
颞下颌关节强直的病因多样，其中最常见的是外伤和感染。其他原因包括肿瘤 、长期张口固定、颞下颌关节区手术等。
发病机制
颞下颌关节强直的发病机制较为复杂，涉及多种因素，如炎症反应、纤维组织 增生、骨化等。这些病理生理过程导致颞下颌关节的结构改变，从而影响其正 常功能。
注重患者体验
杨驰医生在诊治过程中，注重患 者的舒适度和心理需求，提供人 性化的服务，使患者能够更好地
配合治疗。
颞下颌关节强直诊治的未来发展方向
深入研究病因
针对颞下颌关节强直的病因，未来需要进一步深入研究，以期为预 防和治疗提供更多依据。
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来会有更多新的治疗方法出现，如基 因治疗、细胞治疗等，有望为颞下颌关节强直的治疗带来突破。
随访
在康复过程中，如有任何不适或 问题，应及时与医生联系，以便 得到及时处理和指导。
随着临床经验的不断积累和学术交流的加强，颞下颌关节强直的诊治 水平将不断提高，为患者带来更好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
05
患者术后注意事项与康复指导
术后护理要点
01
02
03
04
保持口腔清洁
术后应保持口腔清洁，定期刷 牙、漱口，以减少感染的风险
。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响颞下颌关节的愈合。
定期换药
术后应定期到医院换药，以便 医生观察伤口愈合情况。
疼痛管理
术后可遵医嘱服用止痛药，以 缓解疼痛。
康复锻炼指导
分类
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性两类。先天性颞下颌 关节强直主要由于遗传、胚胎发育异常等因素导致，后天性 颞下颌关节强直则多由外伤、感染、手术等因素引起。
病因与发病机制
病因
颞下颌关节强直的病因多样，其中最常见的是外伤和感染。其他原因包括肿瘤 、长期张口固定、颞下颌关节区手术等。
发病机制
颞下颌关节强直的发病机制较为复杂，涉及多种因素，如炎症反应、纤维组织 增生、骨化等。这些病理生理过程导致颞下颌关节的结构改变，从而影响其正 常功能。
注重患者体验
杨驰医生在诊治过程中，注重患 者的舒适度和心理需求，提供人 性化的服务，使患者能够更好地
配合治疗。
颞下颌关节强直诊治的未来发展方向
深入研究病因
针对颞下颌关节强直的病因，未来需要进一步深入研究，以期为预 防和治疗提供更多依据。
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来会有更多新的治疗方法出现，如基 因治疗、细胞治疗等，有望为颞下颌关节强直的治疗带来突破。
随访
在康复过程中，如有任何不适或 问题，应及时与医生联系，以便 得到及时处理和指导。
颞下颌关节疾病PPT课件
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
第22页/共34页
四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
第21页/共34页
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
第22页/共34页
四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
第21页/共34页
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
颞下颌关节医学课件
鉴别诊断与其他相关疾病
颞下颌关节紊乱病需要与其他口腔疾病进行鉴别诊断，如牙 周炎、牙髓炎和口腔溃疡等。
颞下颌关节紊乱病还需要与一些神经系统疾病进行鉴别诊断 ，如三叉神经痛和舌咽神经痛等。
03
颞下颌关节紊乱病的治疗
治疗方案与治疗原则
治疗方案
颞下颌关节紊乱病的治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、咬合调整、康 复治疗等。
康复治疗方案
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗方案，如物理治疗 、咬合训练、下颌运动训练等。
康复治疗效果评估
通过患者自我评估、医生检查等方式，评估康复治疗的效果 ，以便调整治疗方案。
THANK YOU.
临床治疗研究进疗是颞下颌关节紊乱病治疗的重要手段之一，包括药物治疗、物理 治疗、咬合板治疗等。近年来，随着医疗技术的不断进步，非手术治疗的效 果和安全性得到了进一步提高。
颞下颌关节紊乱病的手术治疗
手术治疗是颞下颌关节紊乱病治疗的另一种手段，包括关节镜手术、开放手 术等。近年来，随着手术技术的不断改进和完善，手术治疗的疗效和安全性 也得到了进一步提高。
2023
颞下颌关节医学课件
目 录
• 颞下颌关节概述 • 颞下颌关节紊乱病的症状与诊断 • 颞下颌关节紊乱病的治疗 • 颞下颌关节紊乱病的预防与康复 • 颞下颌关节紊乱病的研究进展 • 颞下颌关节紊乱病病例分析
01
颞下颌关节概述
定义与功能
颞下颌关节定义
颞下颌关节是头颅骨与下颌骨之间的一种关节，是人体唯一 一个联动关节，具有重要的咀嚼、语言、吞咽等功能。
颞下颌关节紊乱病患者的自我管理
疼痛管理
学会有效地应对疼痛，如 使用非处方药、进行放松 技巧等。
健康生活方式
颞下颌关节疾病课件
? 关节盘
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节囊——纤维层和滑膜
层
o 关节腔——上腔和下腔
o辅关助节结盘构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
关节韧带
?颞下颌韧带， ?蝶下颌韧带， ?茎突下颌韧带 ?主要的功能：
悬吊下颌，限制下 颌在正常的范围内 活动。
2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状 况和病人的精神状态，配合心理治疗。
3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健 康处方）。
4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。
5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服 药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可 逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用 关节镜外科或行各种手术治疗，但应根 据其具体情况决定治疗方案。
?临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。
2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长
3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。
? 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
?治 疗：
1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。
2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如 有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人 不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复 位。
第三节 颞下颌关节脱位
概 念：
分 类：
1.按部位分： ? 单侧脱位 ? 双侧脱位
2 按性质分： ? 急性脱位 ? 复发性脱位 ? 陈旧性脱位
3 按髁状突脱出的方向位置分： ? 前方脱位 ? 后方脱位 ? 上方脱位 ? 侧方脱位
一 .急性前脱位
?病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节囊——纤维层和滑膜
层
o 关节腔——上腔和下腔
o辅关助节结盘构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
关节韧带
?颞下颌韧带， ?蝶下颌韧带， ?茎突下颌韧带 ?主要的功能：
悬吊下颌，限制下 颌在正常的范围内 活动。
2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状 况和病人的精神状态，配合心理治疗。
3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健 康处方）。
4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。
5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服 药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可 逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用 关节镜外科或行各种手术治疗，但应根 据其具体情况决定治疗方案。
?临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。
2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长
3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。
? 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
?治 疗：
1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。
2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如 有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人 不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复 位。
第三节 颞下颌关节脱位
概 念：
分 类：
1.按部位分： ? 单侧脱位 ? 双侧脱位
2 按性质分： ? 急性脱位 ? 复发性脱位 ? 陈旧性脱位
3 按髁状突脱出的方向位置分： ? 前方脱位 ? 后方脱位 ? 上方脱位 ? 侧方脱位
一 .急性前脱位
?病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。
颞下颌关节(Temporomandibular Joint,TMJ)ppt课件
髁突变平
骨赘形成
髁突骨侵蚀
髁突变平、骨 赘形成、硬化 及骨侵蚀
TMD的MRI征象
• 直接征象：
– 关节盘形态异常：皱褶、变圆、变平、穿孔 – 闭口位关节盘位置异常
• 前移-多见，后带超过垂直线10度或30度 • 后移-少见 • 外侧移或内侧移
– 张口位关节盘位置异常
• 可复性关节盘前移 • 不可复性关节盘前移 • 关节盘固定
(Temporomandibular Joint,TMJ)
颞下颌关节
2009.07
颞下颌关节（TMJ）
• 是颌面部唯一可活动关节 • 为铰链/滑动滑膜关节 • 运动方式为
– 旋转（铰链）－初张口时髁突与关节盘下面间 – 平移（滑动）－大张口时盘突复合体与颞骨间
正常解剖
• 下颌骨的髁突、颞骨的关节窝、关节盘、关节囊
TMJ-MRI
• 扫描技术
– 序列：闭口位矢状位T2WI、PDWI、冠状位 T1WI、T2WI，张口位矢状位T2WI、PDWI – 定位：行两侧TMJ横断、斜矢状、斜冠状位 张闭口位检查
1.5TBiblioteka 3T正常解剖• 下颌骨的髁突、颞骨的关节窝、关节盘、关节囊
正常TMJ闭口位
正常TMJ张口位
冠状位
• 少见，约占TMD的0.01%-0.001% • MRI显示关节盘后带后移超过1点位置
Widmalm SE, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:416-25.
F/65,左侧颞颌关节弹响。后移的关节盘变薄、变平。
F/27，张口时右侧颞颌关节疼痛。右侧关节盘后移并 见中央穿孔。
正常关节盘后组织
不可复性关节盘前移（张口位）。双板区上层 纤维与后带间连续性中断。
颞下颌关节疾病精品PPT课件
6.关节内强直伴小颌畸形的处理：
可以同期进行手术，即关 节成形术+颏成形术，也可以 关节成形术+骨牵张术。
（二） 关节外强直
关节外强直手术的基本方法 是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕， 凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。 根据颌间瘢痕的范围不同，采用的 术式有两种：
1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢 痕，创面游离植皮。
第三节 颞下颌关节脱位
概 念：
分 类：
1.按部位分： 单侧脱位 双侧脱位
2 按性质分： 急性脱位 复发性脱位 陈旧性脱位
3 按髁状突脱出的方向位置分： 前方脱位 后方脱位 上方脱位 侧方脱位
一.急性前脱位
病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。
以手法复位为主，必要时应切除髁 状突。
第四节. 颞下颌关节强直
一.概念：
分类： 1.关节内强直或称真性关节强直
— 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直
— 颌挛缩
二.病因： 关节内强直： 1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围
炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
如必须分两次手术，间隔时间不应超 过2周。
无论一次手术或分两次手术，都应先 作较困难的一侧。
5.手术年龄问题：两种意见。
儿童期患病的关节内强直，主张早期 手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利 下颌及面部的发育。
主张12~15岁以后手术，儿童成骨作用 旺盛，术后不坚持开口训练，容易复 发。复发后手术更难。
第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙 模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维 性强直。
颞下颌关节疾病ppt医学课件
关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉
（+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→
盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难：
组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明
确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片
关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
Schuller position
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图
动物实验
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原
TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗
粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）
最新《口腔学精品教学课件》颞下颌关节幻灯片课件
Page 29
TMD的临床分型和治疗要点
结构紊乱疾病
是关节紊乱病中患病率最高。主要是指颞下颌关节盘移位。 颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置
发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内
侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌
颞下颌关节的软组织
关节囊 关节囊由纤维结缔组织组成，外层为松而薄的结缔组织纤
维层，内层为含丰富血管的滑膜层。
关节囊上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈 部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。
关节腔位于关节窝、关节结节与关节盘之间以及关节盘与
髁突之间被关节囊围成腔隙，分为互不相通的上下2个腔。
关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
Page 30
1.可复性盘前移位
结构紊乱疾病
以关节弹响为主要症状。
早期关节弹响发生在开口初，闭口末。后期关节弹响次数增多，加重， 可发生在开口中期或末期。
部分病例可出现暂时性的关节铰锁。关节软组织出现炎症和水肿时，关 节可出现轻微的疼痛。
★TMD的临床表现
三个阶段：
1.功能障碍 2.结构紊乱 3.关节器质性破坏
三个主要症状：
1.下颌运动异常 2.疼痛 3.弹响和杂音
Page 28
TMD的临床分型和治疗要点
咀嚼肌紊乱疾病
是关节外疾患，是咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛，以肌筋膜 疼痛为最多（面部板机点疼痛为主要特征），以开口度异常和开口型 异常以及受累肌肉疼痛为主要临床表现。X线检查无发现关节内病例 性改变。 【治疗要点】保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者 进软食，下颌休息或减少活动。局部热敷，理疗，后期或慢性期要进 行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、应用合垫以及 调合治疗等。
TMD的临床分型和治疗要点
结构紊乱疾病
是关节紊乱病中患病率最高。主要是指颞下颌关节盘移位。 颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置
发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内
侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌
颞下颌关节的软组织
关节囊 关节囊由纤维结缔组织组成，外层为松而薄的结缔组织纤
维层，内层为含丰富血管的滑膜层。
关节囊上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈 部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。
关节腔位于关节窝、关节结节与关节盘之间以及关节盘与
髁突之间被关节囊围成腔隙，分为互不相通的上下2个腔。
关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
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1.可复性盘前移位
结构紊乱疾病
以关节弹响为主要症状。
早期关节弹响发生在开口初，闭口末。后期关节弹响次数增多，加重， 可发生在开口中期或末期。
部分病例可出现暂时性的关节铰锁。关节软组织出现炎症和水肿时，关 节可出现轻微的疼痛。
★TMD的临床表现
三个阶段：
1.功能障碍 2.结构紊乱 3.关节器质性破坏
三个主要症状：
1.下颌运动异常 2.疼痛 3.弹响和杂音
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TMD的临床分型和治疗要点
咀嚼肌紊乱疾病
是关节外疾患，是咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛，以肌筋膜 疼痛为最多（面部板机点疼痛为主要特征），以开口度异常和开口型 异常以及受累肌肉疼痛为主要临床表现。X线检查无发现关节内病例 性改变。 【治疗要点】保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者 进软食，下颌休息或减少活动。局部热敷，理疗，后期或慢性期要进 行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、应用合垫以及 调合治疗等。
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病PPT演示课件
常用检查片位： 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI
一、许勒位（薛氏位） [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。 位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。 中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。 距离：75cm
[正常X线表现] 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
开口时，造影剂随髁突的向前运动自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形状类似半个形状。 大开口时，前上隐窝造影剂基本消失，而流入后下隐窝。在造影剂与髁突密质骨之间常可见一低密度、均匀的线状影像，为髁突表面软骨覆盖的影像。
（3）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。
（4）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。 位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。 中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。 距离：近距离投照。
[临床表现] 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有： 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。 2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。 3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。 4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。
颞下颌关节强直诊断与治疗PPT
手术治疗：对于严 重病例，可能需要 进行手术治疗，如 关节置换、关节融 合等
康复治疗：进行康 复训练，如口腔功 能训练、言语训练 等，帮助患者恢复 功能
注意事项
定期检查：定期进行颞下颌关节检查，及时发现并发症
及时治疗：一旦发现并发症，应及时进行治疗
避免过度使用：避免过度使用颞下颌关节，减少并发症的发生 保持口腔卫生：保持口腔卫生，减少口腔炎症的发生，从而降低并发症的 风险
诊断方法
临床检查： 观察患者 张口度、 咬合情况 等
影像学检 查：X线、 CT、MRI 等
实验室检 查：血常 规、生化 等
病理学检 查：组织 活检等
功能检查： 关节活动 度、咬合 功能等
心理评估： 了解患者 心理状况， 评估治疗 效果
鉴别诊断
颞下颌关 节紊乱： 主要表现 为关节疼 痛、弹响、 张口受限 等症状
颞下颌关 节脱位： 主要表现 为关节脱 位、张口 受限等症 状
颞下颌关 节肿瘤： 主要表现 为关节肿 大、疼痛、 张口受限 等症状
颞下颌关 节感染： 主要表现 为关节红 肿、疼痛、 张口受限 等症状
颞下颌关 节创伤： 主要表现 为关节疼 痛、张口 受限等症 状
颞下颌关 节发育异 常：主要 表现为关 节畸形、 张口受限 等症状
手术等
手术治疗
手术目的：解除关节强直，恢复关节功能 手术方法：关节镜下关节松解术 手术风险：关节损伤、感染、出血等 术后护理：保持口腔卫生，避免过度张口，定期复查
术后护理
保持口腔卫生，避免感染
定期复查，观察关节恢复情况
避免过度张口，防止关节损伤
遵医嘱，按时服药，避免并发症
04 颞下颌关节强直的预防
饮食建议
避免过硬、过热、过冷的食物 避免咀嚼过于用力的食物 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高糖等 增加富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、坚果等 保持饮食均衡，避免单一食物摄入过多 保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
2024年颞下颌关节强直护理查房PPT
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表，如VAS、
NRS等
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、镇痛药等 药物进行治疗
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等物理方
法进行治疗
心理护理：与 患者进行沟通， 了解其心理状 况，提供心理 支持，减轻其
心理压力
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高维生素
语言障碍
• 原因：颞下颌关节强直可能导致患者语言功能受损
• 症状：患者可能出现发音不清、口齿不清、言语理解困难等症状
• 处理措施： a. 鼓励患者进行语言训练，如朗读、背诵等 b. 提供语言治疗， 如言语治疗、语言矫正等 c. 提供心理支持，帮助患者克服语言障碍带来的心 理压力 d. 提供辅助工具，如助听器、语音识别软件等，帮助患者进行语言交 流
定期复查及随访安排
定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，检查关节功能恢复情况 随访安排：出院后1周、2周、4周、8周进行随访，了解患者病情变化和康复情况 复查项目：关节功能检查、影像学检查、实验室检查等 随访内容：患者病情变化、康复情况、用药情况、生活作息等
出院手续办理
办理出院手续的时间：通常在出院前一天办理 办理出院手续的地点：医院住院部或门诊部 办理出院手续所需材料：身份证、医保卡、住院费用结算单等 出院后注意事项：遵医嘱按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯，注意饮食和休息。
总结与建议
本次查房总结
查房目的：了解颞下颌关节强直患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、疗效评估等 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：继续按照目前的治疗方案进行治疗，定期复查，注意饮食和休息，保持良好的心态。
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8
关节内强直—临床表现
? 开口困难
? 面下部发育障碍畸形
儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧
患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
9
单侧关节内强直
面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平
1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高
20
关节内、外强直
鉴别诊断 ? 病史
? 颌间瘢痕 ? 面下部发育 ? 合关系 ? 影像学表现
21
10
双侧关节内强直
11
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形
? 合关系错乱
牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
? 髁突活动减弱或消失
12
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱
? 髁突活动减弱或消失
外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法
? 关节外强直
症状与体征 影像学表现
6
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
7
关节内强直—临床表现
?开口困难
进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良
? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
4
病理学
? 关节内强直
关节囊内粘连
关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏
纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生
纤维性强直
骨化
关节窝、关节结节、
髁突骨性愈着伴骨质增生
骨性强直
? 关节外强直
上下颌间组织坏死脱落
结缔组织增生、挛缩瘢痕形成
瘢痕内不同程度骨化
5
诊断
? 关节内强直
症状与体征 影像学表现
14
关节内强直--影像学表现
关节侧位片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
15
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
16
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? III
颞下颌关节强直
Ankylosis of Temporomandibular Joint
1
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不 能开口
2
分类
? 关节内强直 ? 关节外强直 ? 混合性强直
= 真性关节强直
= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.
= 假性关节强直
= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
17
关节内强直-- CT表现
18
关节内强直的诊断
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
19
关节外强直的诊断
? 开口困难 ? 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
= 关节内强直 + 关节外强直
3
病因学
? 损伤
儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕
? 炎症
化脓性炎症
局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症
? 自身免疫性疾病
类风湿性关节炎
? 医源性因素
外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤
13
关节内强直--影像学表现
关节侧位片/ 全景片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
型 ? III
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
关节内强直—临床表现
? 开口困难
? 面下部发育障碍畸形
儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧
患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
9
单侧关节内强直
面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平
1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高
20
关节内、外强直
鉴别诊断 ? 病史
? 颌间瘢痕 ? 面下部发育 ? 合关系 ? 影像学表现
21
10
双侧关节内强直
11
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形
? 合关系错乱
牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
? 髁突活动减弱或消失
12
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱
? 髁突活动减弱或消失
外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法
? 关节外强直
症状与体征 影像学表现
6
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
7
关节内强直—临床表现
?开口困难
进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良
? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
4
病理学
? 关节内强直
关节囊内粘连
关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏
纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生
纤维性强直
骨化
关节窝、关节结节、
髁突骨性愈着伴骨质增生
骨性强直
? 关节外强直
上下颌间组织坏死脱落
结缔组织增生、挛缩瘢痕形成
瘢痕内不同程度骨化
5
诊断
? 关节内强直
症状与体征 影像学表现
14
关节内强直--影像学表现
关节侧位片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
15
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
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关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? III
颞下颌关节强直
Ankylosis of Temporomandibular Joint
1
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不 能开口
2
分类
? 关节内强直 ? 关节外强直 ? 混合性强直
= 真性关节强直
= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.
= 假性关节强直
= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
17
关节内强直-- CT表现
18
关节内强直的诊断
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
19
关节外强直的诊断
? 开口困难 ? 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
= 关节内强直 + 关节外强直
3
病因学
? 损伤
儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕
? 炎症
化脓性炎症
局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症
? 自身免疫性疾病
类风湿性关节炎
? 医源性因素
外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤
13
关节内强直--影像学表现
关节侧位片/ 全景片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
型 ? III
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）