颞下颌关节强直课件
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= 关节内强直 + 关节外强直
3
病因学
? 损伤
儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕
? 炎症
化脓性炎症
局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症
? 自身免疫性疾病
类风湿性关节炎
? 医源性因素
外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤
4
病理学
? 关节内强直
关节囊内粘连
关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏
纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生
纤维性强直
骨化
关节窝、关节结节、
髁突骨性愈着伴骨质增生
骨性强直
? 关节外强直
上下颌间组织坏死脱落
结缔组织增生、挛缩瘢痕形成
瘢痕内不同程度骨化
5
诊断
? 关节内强直
症状与体征 影像学表现
? 关节外强直
症状与体征 影像学表现
6
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
7
关节内强直—临床表现
?开口困难
进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良
? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
颞下颌关节强直
Ankylosis of Temporomandibular Joint
1
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不 能开口
2
分类
? 关节内强直 ? 关节外强直 ? 混合性强直
= 真性关节强直
= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.
= 假性关节强直
= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
17
关节内强直-- CT表现
18
关节内强直的诊断
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
19
关节外强直的诊断
? 开口困难 ? 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
14
关节内强直--影像学表现
关节侧位片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
15
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
16
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? III
13
关节内强直--影像学表现
关节侧位片/ 全景片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
型 ? III
Fra Baidu bibliotek
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
10
双侧关节内强直
11
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形
? 合关系错乱
牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
? 髁突活动减弱或消失
12
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱
? 髁突活动减弱或消失
外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法
1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高
20
关节内、外强直
鉴别诊断 ? 病史
? 颌间瘢痕 ? 面下部发育 ? 合关系 ? 影像学表现
21
8
关节内强直—临床表现
? 开口困难
? 面下部发育障碍畸形
儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧
患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
9
单侧关节内强直
面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平
3
病因学
? 损伤
儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕
? 炎症
化脓性炎症
局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症
? 自身免疫性疾病
类风湿性关节炎
? 医源性因素
外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤
4
病理学
? 关节内强直
关节囊内粘连
关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏
纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生
纤维性强直
骨化
关节窝、关节结节、
髁突骨性愈着伴骨质增生
骨性强直
? 关节外强直
上下颌间组织坏死脱落
结缔组织增生、挛缩瘢痕形成
瘢痕内不同程度骨化
5
诊断
? 关节内强直
症状与体征 影像学表现
? 关节外强直
症状与体征 影像学表现
6
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
7
关节内强直—临床表现
?开口困难
进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良
? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
颞下颌关节强直
Ankylosis of Temporomandibular Joint
1
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不 能开口
2
分类
? 关节内强直 ? 关节外强直 ? 混合性强直
= 真性关节强直
= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.
= 假性关节强直
= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
17
关节内强直-- CT表现
18
关节内强直的诊断
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
19
关节外强直的诊断
? 开口困难 ? 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 ? 髁突活动减弱或消失 ? 影像学表现
14
关节内强直--影像学表现
关节侧位片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
15
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
16
关节内强直--影像学表现
全景片
型 ? III
13
关节内强直--影像学表现
关节侧位片/ 全景片
型 ? I
正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨
密质有不规则破坏 （纤维性强直）
型 ? II
关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈
骨球状 （骨性强直）
型 ? III
Fra Baidu bibliotek
致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下
颌切迹影像消失 （骨性强直）
10
双侧关节内强直
11
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形
? 合关系错乱
牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
? 髁突活动减弱或消失
12
关节内强直—临床表现
? 开口困难 ? 面下部发育障碍畸形 ? 合关系错乱
? 髁突活动减弱或消失
外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法
1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高
20
关节内、外强直
鉴别诊断 ? 病史
? 颌间瘢痕 ? 面下部发育 ? 合关系 ? 影像学表现
21
8
关节内强直—临床表现
? 开口困难
? 面下部发育障碍畸形
儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧
患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
? 合关系错乱 ? 髁突活动减弱或消失
9
单侧关节内强直
面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平