神经梅毒的诊断与治疗

神经梅毒的诊断与治疗
（3）脑膜树胶样肿：病变常累及一侧大脑 半球皮质下，发生头痛、颅内压增高等。 尚可有不同部位的局部压迫症状，如病 损过大可产生占位症状。本病应与脑部 肿瘤相鉴别。
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3、实质型神经梅毒： 病变主要在脑或脊髓的实质 脑部病变表现为麻痹性痴呆 脊髓病变表现为脊髓痨。
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一、神经梅毒的临床表现：
（一）二期神经梅毒 由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，
在全身播散后出现各种症状及体征，除表现皮 肤粘膜损害外，梅毒螺旋体通过血－脑屏障进 入中枢神经系统而发生神经系统病变。
建国前，北京协和医院早期梅毒1262例中， 发现梅毒性脑膜炎161例（占12.8％），其次 为脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。
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（二）晚期神经梅毒： 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者，
约8％～10％出现晚期神经梅毒，多发生 在感染后10～20年，男性多于女性。其 梅毒血清反应大部分患者为阳性，脑脊 液检查异常。根据病变部位分为三型。
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1、无症状神经梅毒： 无临床症状 神经系统检查亦无异常体征 脑脊液检查有异常变化
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梅毒的治疗反应
1、吉海反应（Jarish-Herxheimer Reaction）
梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药后4h～6h 内，部分病人出现程度不同的发热、寒战、头痛、乏力等流感 样症状，并伴有梅毒症状和体征的加剧，这种现象称为吉海反 应。一期梅毒约50%、二期梅毒约75%以及早期先天梅毒均可 出现此种反应。妊娠梅毒发生吉海反应可引起早产或胎儿窘迫。 晚期梅毒吉海反应少见，但一旦出现，可引起严重的继发性反 应。
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（1） 脊髓痨： 为脊神经后根及脊髓后索，发生的退行 性改变，继发的神经和脊髓的病变，部 位多在腰骶部。
神经梅毒的诊断与治疗（Fra bibliotek） 麻痹性痴呆：为梅毒螺旋体侵犯 中枢神经系统引起的脑膜脑炎，以额叶 和颞叶前部为主的脑实质变性。
发病年龄在40～50岁间，多为隐袭起病。 初期为头痛、失眠，以后出现多种精神 症状与神经症状。
2、蛋白测定 正常脑脊液中主要为白蛋白, 少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生 改变均为异常现象。正常情况下，脑脊液中总 蛋白量≤40mg/dl，如总蛋白量≥50mg/dl，示 有异常。
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3、非梅毒螺旋体抗原试验 国外用性病研究实 验室玻片试验（简称VDRL），该试验敏感性 低，但特异性高，如出现阳性结果，对神经梅 毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原，必 要时可用RPR试验代替。
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近5年（1998年～2001年）我国主要刊物上登 载二期神经梅毒7例，结合我院诊断病例3例， 共10例。
其中梅毒性脑膜炎4例，脑膜血管梅毒4例，无 症状神经梅毒及视神经炎各1例。
男9例（均有非婚性接触史），女1例（配偶有 梅毒史）。曾有一期或二期皮损史6例，就诊 时合并二期皮损4例。
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临床表现：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢 瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节 痛等。
神经系统检查：脑膜刺激征（8/10），病理征 （7/10），肌力下降（6/10），感觉迟钝 （4/10），舌面瘫（4/10），视乳头水肿 （3/10）。
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梅毒血清学反应：RPR及TPHA均阳性，其中2 例尚查FTA-ABS亦阳性。
4、FTA-ABS试验 该试验敏感性高，如出现 阴性，一般可排除神经梅毒。
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三、神经梅毒的治疗：
神经梅毒的治疗首选青霉素 青霉素的作用机理
可抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，致使细胞膜 突出，细胞经渗透溶解而破坏。半个世纪以来， 梅毒螺旋体对青霉素的敏感性仍甚高，尚未发 现耐药菌株。
听神经受累引起听力障碍等。
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（2）脑血管梅毒：脑内任何动脉均可受累，最 常见为大脑中动脉之分枝，动脉受累后发生内 膜炎和血管周围炎症细胞浸润。
内膜增厚，管腔狭窄，出现血栓形成或出血。
病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。
病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调 或颅神经麻痹等。
可有面、唇、舌及手部震颤致；腱反射亢进或 踝痉挛，腹壁反射消失，肌肉麻痹；
尚有各种形式的癫痫发作，也可有偏瘫、失语 等。
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神经梅毒合并HIV感染时，由于HIV引起机体免 疫力下降，可促使神经梅毒发展，造成诊断及 治疗困难。
梅毒患者合并HIV感染时，应作脑脊液检查； HIV感染者出现神经系统症状，其鉴别诊断也 应考虑到梅毒。
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精神症状方面：
表现为智力及记忆力逐渐减退，判断力下 降，继而行为异常。
也可为注意力不集中，自知力缺失，可有 抑郁症状或焦虑不安，四肢瘫痪等。
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神经症状方面：
视力减退，视物不清、视神经萎缩或阿－罗瞳 孔；
言语障碍，如口吃及发音不清，语句中可见吐 字疏漏与重复；
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2、间质型神经梅毒：
病变主要在脑膜及血管，又称脑膜血管梅毒。
表现为脑膜炎 脑血管梅毒 脑膜树胶样肿等。
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（1）梅毒性脑膜炎：以颅底脑膜炎多见。
主要为严重头痛及颅内压增高，如动眼、 滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍；
三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍 及下颌运动障碍；
脑脊液检查：蛋白总量升高，细胞数增高。 RPR(+)、TPHA(+)（6/10）； TPHA(+)，未查RPR（1/10）； TPHA(+)、RPR(-)（1/10）； RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）； RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。
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二、神经梅毒诊断要点：
（一）病史：有非婚性接触史或配偶感 染史，可有一期、二期或三期梅毒史。 （二）神经系统受累表现。 （三）梅毒血清学试验：TPHA或FTAABS阳性，RPR大多阳性，也可阴性。
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（四）脑脊液检查异常： 1、细胞计数 正常脑脊液中白细胞
≤5×106/L，如白细胞数≥10×106/L，表示有 炎症现象。