宫颈癌的放射治疗
宫颈癌放射治疗常见问题
浅析宫颈癌放射治疗的常见问题【摘要】为提高女性宫颈癌治疗的预后，本文通过分析宫颈癌的放射治疗机制，就宫颈癌临床放射治疗易出现的问题提出相应的突破与改进方法。
【关键词】宫颈癌；放射治疗；改进方法子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
目前其治疗方法主要以手术、放射治疗或综合治疗为主。
根据figo国际年报，1982～1993年期间，在世界范围内，约80%以上的宫颈癌患者在治疗中接受过放射治疗[1，2]。
腔内近距离治疗（icbt）结合体外照射（ebrt）是目前最普遍使用的放射疗法，该法可使宫颈癌放疗5年生存率达70%左右。
适用于各期宫颈癌。
为提高宫颈癌的放疗疗效，临床上在放射治疗过程中需注意以下问题。
1 合理选择适当的消除量消除量是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。
临床上宫颈癌的放射治疗以“尽可能地保护正常组织和器官，采用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤的目的”为原则。
中国医学科学院常规以源旁1cm 作为剂量参照点。
一般消除量为10～20gy，消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，应注意肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度，不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。
故当治疗开始之初，在全盆照射时给予消除量，当全盆照射结束时，宫颈外形方可逐步得以恢复。
2 提高肿瘤靶区设计的准确性放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护周围正常组织。
肿瘤靶区的设计宫颈癌的放射治疗过程中至关重要。
2.1采用imrt技术代替常规体外放疗宫颈癌放射治疗过程中，外照射引入了适形调强放疗（imrt）技术，采用磁共振成像（mri）进行放疗照射野的设计，能够更好地明确靶体积范围，同时应用mri能很好地判断预后。
采用imrt技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积，其优势随着计划靶区的扩大而减少，靶区的精确勾画和定位的高度重复性，以及对内在器官运动的了解，是imrt的基础。
放射科对宫颈癌的诊断和治疗
多学科团队协作模式探讨
与妇科医生紧密合作
与妇科医生共同制定治疗方案，提供影像学支持，确保治疗的准 确性和有效性。
与病理科医生协作
协助病理科医生进行宫颈癌的病理诊断和分期，为治疗提供重要 依据。
与放疗科医生配合
在放疗过程中，提供精确的放疗计划和影像学指导，确保放疗的 精确性和安全性。
06
总结与展望
心理支持
针对患者在治疗过程中可能出现的焦虑、恐惧等 心理问题，提供心理疏导和支持，帮助患者建立 积极的治疗态度，增强治疗信心。
长期随访与复发监测
制定随访计划
根据患者的具体病情和治疗方案 ，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、检查项目等。
复发监测
通过定期影像学检查和实验室检 查等手段，对患者的病情进行持 续监测，及时发现复发的迹象， 为后续治疗提供依据。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅 次于乳腺癌。在发展中国家，由于筛查和预防措施不完 善，宫颈癌发病率和死亡率较高。
病因及危险因素
人乳头瘤病毒感染
几乎所有宫颈癌病例都与人乳头瘤病 毒（HPV）感染有关，其中高危型
HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。
吸烟
吸烟可增加感染HPV的效应，从而增 加患宫颈癌的风险。
立体定向放疗
利用先进的影像引导技术，实现高精度、高剂量 的放射治疗，最大限度地保护周围正常组织。
3
介入性放射学治疗
在影像引导下进行局部药物注射或栓塞治疗，直 接作用于肿瘤部位，提高治疗效果并减少副作用 。
未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断
01
借助深度学习等人工智能技术，提高宫颈癌影像诊断的自动化
和准确性。
放射科对宫颈癌的诊 断和治疗
宫颈癌的放射治疗剂量分配
宫颈癌的放射治疗剂量分配宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，采用放射治疗是其主要的治疗手段之一。
在进行宫颈癌放射治疗时，精确分配合适的剂量对于提高治疗效果和减少副作用至关重要。
本文将从宫颈癌的放射治疗剂量分配、适应症评估、剂量计算等方面进行讨论。
一、宫颈癌的放射治疗剂量分配1. 分期考虑针对宫颈癌的放射治疗，需要根据患者的肿瘤分期来确定合适的剂量分配。
根据国际联合防癌组织（UICC）和国际妇产科学联盟（FIGO）所制定的分类标准，宫颈癌主要可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期四个阶段。
不同阶段对应着不同的剂量需求，需要根据具体情况进行调整。
2. 放疗技术选择随着医学技术的不断进步，目前常用的宫颈癌放射治疗技术有外照射、内照射和加速器治疗等。
根据患者的具体情况，医生可以选择单一技术或联合多种技术进行治疗。
在放射治疗剂量分配中，对于外照射和内照射的剂量分配要充分考虑，以达到最佳的治疗效果。
3. 剂量修正宫颈癌的放射治疗过程中，在确定初始剂量后，还需要根据实际情况进行剂量修正。
根据患者的化疗反应、器官移位等因素，及时调整放射剂量。
通过准确计算、监测和评估来修正剂量，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
二、宫颈癌的适应症评估1. 确定潜隐肿块在进行宫颈癌放射治疗之前，首先需要对潜隐肿块进行评估，并明确其边缘范围和位置关系。
这有助于确定合适的辐射覆盖范围和剂量分配方案。
2. 评估淋巴结转移情况宫颈癌的淋巴转移是常见的，因此在放射治疗前需要评估患者是否存在淋巴结转移。
根据具体情况，可以考虑采用局部或广泛区域的放射治疗方式，并合理分配剂量。
3. 考虑化疗与放疗联合对于宫颈癌高危人群，一般会采用化疗与放疗联合的治疗方案。
在进行适应症评估时，需要充分考虑化疗与放疗之间的相互作用，以确定合适的剂量分配策略。
三、宫颈癌放射治疗剂量计算1. 剂量计算方法在宫颈癌放射治疗中，常用的剂量计算方法有等效均匀剂量（EQD2）和重组工程模型（REM）。
宫颈癌放射治疗进展论文
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其严重地威胁着妇女的健康。
宫颈癌的放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，约80％的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。
腔内近距离治疗结合体外照射是最普遍使用的放射疗法，适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌，随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随之日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。
【关键词】宫颈癌放射治疗中图分类号：r737.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-042-02放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，约80％的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。
腔内近距离治疗结合体外照射是最普遍使用的放射疗法，适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌，随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随之日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。
1 腔内放疗技术的进展传统腔内后装治疗采用低剂量率射线的腔内治疗，随着辐射与防护技术的发展，近年来多采用高剂量率射线治疗宫颈癌，放射源有152ir和252cf等，具有治疗时问短、疗效确切、并发症少、肿瘤消退快等优点，此外，放射源的微型化使得近距离治疗更为方便。
目前国内多采用易于防护、半衰期短的192ir为放射源，推广较好。
20世纪7o年代美国、俄罗斯等国家已开始252cf后装治疗官颈癌的临床工作。
252cf中子射线具有与伽玛γ射线和x射线不同的放射生物学特点，其传能线密度(let)高，没有潜在致死性损伤修复和亚致死性损伤修复，对处于不同增殖周期的细胞没有选择性，各期肿瘤细胞对中子射线都敏感，对含氧细胞和乏氧细胞均有杀伤力，射线氧增效比(oer)低，较好地克服了γ和x射线对恶性肿瘤内乏氧细胞不敏感的缺陷，与普通光子线比较，对肿瘤细胞的杀灭作用更强，其生物效应剂量(bed)是普通光子线的1.6倍以上。
2002年，俄罗斯m ina l2 等报道了60钴137铯、 252锎后装放疗治疗ⅲ期宫颈癌的5年生存率。
宫颈癌放疗临床指南
宫颈癌放疗临床指南简介本文档旨在提供关于宫颈癌放疗的临床指南，以帮助医生和患者了解该疾病的治疗方法和注意事项。
宫颈癌放疗的治疗策略宫颈癌的放疗治疗策略通常包括外部放射治疗和内部放射治疗的组合。
具体治疗方案应根据患者的病情、病期和身体状况进行个体化制定。
外部放射治疗外部放射治疗是指将放射线从体外照射到宫颈癌区域，以杀死癌细胞。
通常，治疗计划包括每天接受小剂量放射线照射，连续进行数周。
患者应按照医生的指示完成所有放疗疗程，不得擅自停止或中断治疗。
内部放射治疗内部放射治疗是通过将放射源放置在宫颈附近，直接照射癌细胞。
这种治疗方式可以提供更高的放射剂量，同时减少对周围组织的影响。
内部放射治疗通常与外部放疗联合使用，以提高治疗效果。
宫颈癌放疗的注意事项在进行宫颈癌放疗时，患者和医生需要注意以下事项：1. 定期复查：放疗后，患者应定期进行复查以监测治疗效果和可能的复发情况。
2. 注意饮食：患者应遵循医生的饮食建议，保持营养均衡，避免食用对治疗有不良影响的食物。
3. 休息和锻炼：患者需要合理安排休息和锻炼，保持良好的身体状态，增强免疫力。
4. 心理支持：宫颈癌治疗对患者来说是一项艰难的挑战，患者和家人可以寻求心理支持来帮助应对情绪和心理压力。
5. 避免诱发因素：患者在放疗期间应避免吸烟、饮酒和其他可能诱发癌症的因素。
结论宫颈癌放疗是一种常见的治疗方法，可以帮助患者有效控制疾病。
然而，在进行放疗治疗时，患者和医生需要密切合作，遵循治疗方案和注意事项，以提高治疗效果和生活质量。
（以上内容仅供参考，具体治疗方案和注意事项请咨询专业医生。
）。
宫颈癌的放射治疗演示课件
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CTV PTV OAR
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射野的设计，多叶光栅（MLC）
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射野
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处方剂量
盆腔外放疗 45-50Gy，180-200cGy/F 后装治疗25-30Gy,(500cGy，一周两次，或者700cGy 一周一次) 总共A点85-90Gy 若阴道受侵超过上1/3，放疗结束根据阴道肿瘤退缩情况予以适当补充阴道 粘膜下0.5cm量 若盆腹腔淋巴结转移，转移淋巴结同步及后续缩野加量达60-65Gy
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计划评估
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计划评估
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剂量评估
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调强放射治疗（IMRT）
ＩＭＲＴ 物理计算（逆向）及射野方式不同（很多小野） 适形度更好， 局部可推高剂量，术后宫颈癌的辅助放疗中首先得到肯定，原发宫颈癌治 疗中的价值仍然存在争议，（脏器移位较大，放疗时间延长，生物学效应 减退） ＩＧＲＴ ＩＭＲＴ基础上加图像引导，配准，更加精准，PTV外放可适 当减少，正常组织受量减少 ＩＭＡＴ 旋转调强放疗，减少照射时间，生物学效应更高
宫颈癌的放射治疗
浙江省肿瘤医院 妇放科 吕晓娟
宫颈癌的诊断
症状：阴道流血、流液，晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛 宫颈活检，病理报告（诊断必需） 妇科检查进行临床分期（注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查） 临床检验（评估病人的身体及肿瘤情况） 影像学检查了解有无远处转移（胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁 骨上及腹股沟B超，或者PET/CT）特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检
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盆腔外放疗
最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗 后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗，增加两个侧野
宫颈癌放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】目的本文主要对当前阶段对宫颈癌的放射性治疗方法的发展概况进行分析，对当前宫颈癌放射治疗的效果进行分析。
方法选取本院2011年11月——2012年8月之间入院治疗的46名宫颈癌患者采用放射治疗方法进临床观察，并且就放射治疗中的同步放化疗与新型辅助化疗方法的治疗效果进行分析。
结果当前阶段治疗宫颈癌的放射治疗方法具有多样性，并且对宫颈癌早期治疗具有显著效果。
结论宫颈癌放射治疗的前提是发现早，在宫颈癌早期进行放化治疗，治愈率较高，宫颈癌中、晚期治疗方面还需要应用多种组合放射法进行[1]。
【关键词】宫颈癌；放化治疗；效果评估；发展当前阶段，宫颈癌已经成为比较常见的妇科恶性肿瘤疾病之一，通过对宫颈癌治疗方法进行多年的临床观察，目前常用的放射治疗在宫颈癌临床治疗方面占据了主导地位，可以说当前大多数医院已经将放射治疗或者放射治疗与其他治疗方法相结合具有非常广泛的应用空间[2]。
采用腔内近距离体外照射治疗时当前阶段治疗宫颈癌最为普遍的方法，对各个阶段宫颈癌治疗都具有可观的疗效，随着放射治疗设备技术的不断革新，宫颈癌放射治疗技术也向着多元化发展，以下是本院2011年11月——2012年期间对宫颈癌放射治疗方法与技术分析，现将报道如下：1一般资料对本院2011年11月——2012年入院治疗的46例宫颈癌患者在接受放射治疗的方法与效果进行临床观察，并且将患者进行分组，每组23人，分别采用同步放化疗治疗与新型辅助化疗的效果进行观察，患者年龄为25-64岁，平均年龄47.6岁，通过本院对患者肿瘤病变情况进行诊断，患者属于早、中期，无晚期恶性肿瘤患者[3]。
2腔内放疗技术的发展腔内放疗技术治疗宫颈癌已经有了多年的发展，传统的腔内放疗主要是低剂量射线对腔内肿瘤进行治疗[4]，随着当前放射技术的不断革新，已经能够掌握高剂量射线对腔内恶性肿瘤进行治疗，目前使用的放射源主要有192lr，采用高剂量射线对腔内肿瘤进行放射质量具有治疗时间短、治疗效果明显、肿瘤消退速度快和低并发症的优点[5]，该技术使用微型放射源在进行肿瘤治疗中更为方便。
宫颈癌放疗的临床步骤
宫颈癌放疗的临床步骤
1. 诊断和分期：首先，医生会通过临床检查、影像学检查和组
织活检等手段来确诊宫颈癌，并确定其分期。
分期是根据肿瘤的大小、深度和是否蔓延到周围组织和淋巴结等因素进行评估的。
2. 放射治疗计划：根据宫颈癌的分期和患者的个体情况，放射
治疗团队会制定一个针对该患者的个性化治疗计划。
该计划会考虑
到放射剂量、治疗方式和治疗时间等因素。
3. 放疗技术选择：宫颈癌放疗主要包括外照射和内照射两种技术。
外照射是通过放射线从体外照射到患者体内，而内照射是将放
射源直接放置在患者体腔内。
通常情况下，这两种技术会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
4. 放疗过程：放疗过程通常分为多个疗程，每个疗程持续数分
钟到几十分钟不等。
放疗可以每天进行，或者每周几次，具体取决
于治疗计划。
放疗期间，患者需要保持相对固定的姿势，以确保放
疗的准确性和精确性。
5. 放疗后的监测和随访：放疗结束后，患者需要进行定期的监测和随访，以评估治疗效果和发现任何复发或并发症的迹象。
随访通常包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
总结起来，宫颈癌放疗的临床步骤包括诊断和分期、放射治疗计划、放疗技术选择、放疗过程以及放疗后的监测和随访。
这些步骤的目的是为了提供个性化的治疗方案，最大限度地减少宫颈癌的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
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放疗的剂量
外照射给予45-50Gy,转移淋巴结给予55-65Gy，若盆腔外放疗结束是检查发 现宫旁仍较差，可予宫旁缩野加量10Gy
A点量25-30GY,每次5Gy，一周二次
若阴道受侵较多，可考虑阴道膜补量，上2/3补量10-20，下1/3补量20-25 CT模拟定位后放疗计划:加速器10MV-X线盆腔外放疗,勾画CTV包括盆腔淋巴 结,全子宫,双附件,宫旁组织,阴道上1/2,PTV根据CTV外放0.72cm,DT:45.9Gy/27F,勾画GTV包括盆腔双侧肿大淋巴结,PGTV根据GTV外 放0.5cm,DT:54Gy/27F,以上放疗结束后盆腔淋巴结缩野加量,总量达64Gy. 铱192高剂量率后装治疗A点量25-30Gy.
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后装治疗
施源器:宫腔管 双通(双半圆柱,双半球) 三通 阴道膜 组织间插针
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后装施源器
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后装治疗三维剂量曲线
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后装治疗剂量线
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传统后装治疗缺陷
不能个体化 以A点为剂量参考点,不同的病人,不同的肿瘤受照射的剂量相似 大于5cm的肿瘤,其处方剂量线不能完全包绕,剂量不足
预约心电图，体罩，CT模拟定位
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宫颈癌的临床分期（FIGO 2009）
早期手术为主
I期 癌局限于宫颈 Ia期 间质浸润最深5mm，宽度在7mm以内。（镜下诊断） Ial期 浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。 Ia2期，浸润深度＞3mm，≤5mm，宽度＜7mm。 （腔内加体外放疗，A点75-80Gy） Ibl期临床见病灶直径≤4cm者。（体外+腔内放疗，A点80-85Gy） Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者。（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy） II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下l／3，宫旁浸润未达盆壁。 IIa期 癌累及阴道为主，未达下1/3，≤4cm者为IIa1期，＞4cm者为IIa2期。（放 疗同IB期） IB2,IIA2虽然可选手术或者放化疗，但认为局部晚期，放化疗为I类证据，手术为II类证 据
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宫颈癌淋巴结转移
淋巴转移为主 分站式转移，跳跃性转移较少
淋巴结转移患者预后差
Macdonald 等报道0、1~2 枚、 3~9 枚、≥10 枚淋巴结转移患 者5 年生存率分别是91%、 69%、58%和35%，
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影响预后的一般因素
分期 病理（鳞癌，腺癌） 淋巴结转移 宫体侵犯、阴道侵犯 贫血 感染、发热
宫腔积脓
剂量与疗程（总疗程应控制在7-8周，超过52天，延长一天减少1%的生存 率，术后放疗开始时间，应小于56天）
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局部晚期宫颈癌的放射治疗
体外放疗（小光）+腔内放疗（大光） 放疗范围：常规范围：盆腔淋巴结引流区域（髂总、髂内外，闭孔，骶前 ），全子宫，双附件，宫颈肿瘤，宫旁组织，阴道上1/2 特殊区域：若阴道受侵大于上1/2,需要包括全阴道 若阴道受侵达下1/3需包括全阴道及双腹股沟淋巴引流区 若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，需包括盆腔及腹主动脉旁淋 巴引流区（上界到胸12下缘） 若锁骨上淋巴结转移，需要行锁骨上淋巴引流区域放疗 其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗
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腹主动脉旁延伸野放疗
盆腔向上延伸至胸12下缘 宽度8cm
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三维适行放疗（CRT）
体罩固定体位 CT模拟定位（充盈膀胱，排空大便） 勾画靶区（CTV PTV GTV OAR），并给予处方剂量 物理师计算剂量，制定计划 医师评估计划(主要包括PTV的达标情况及OAR的剂量限制) 计划传送到机房，剂量验证后病人进行照射（最好能够保持同样的内脏器官容量）
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调强放疗
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后装治疗三大经典系统
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后装治疗（内照射）
放射源常用的为Ir192，半衰期74天，高剂量率 大于12Gy/h 参考点剂量与距离平方成反比 治疗体积内剂量不均一
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后装治疗（内照射），参考点
A点，末端上2cm，旁开2cm B点，A点再旁开3cm F点，顶端外2cm 直肠参考点：末端垂直线与阴道后壁下 0.5cm 膀胱参考点：充盈球心垂直线与球后壁交界 点
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同步化疗
1999年先后发表5个大型随机对照临床试验，结果显示同步化疗显著提高生 存率10%-27%。
同步化疗被美国NCI推荐为宫颈癌的标准治疗方案，并不再支持单纯放疗的 临床试验
但加拿大NCIC临床试验提示放化疗组与单纯放疗组无显著性差异
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六大临床试验方案
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CTV PTV OAR
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射野的设计，多叶光栅（MLC）
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射野
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处方剂量
盆腔外放疗 45-50Gy，180-200cGy/F 后装治疗25-30Gy,(500cGy，一周两次，或者700cGy 一周一次) 总共A点85-90Gy 若阴道受侵超过上1/3，放疗结束根据阴道肿瘤退缩情况予以适当补充阴道 粘膜下0.5cm量 若盆腹腔淋巴结转移，转移淋巴结同步及后续缩野加量达60-65Gy
对于较小肿瘤,正常组织受量较大,增加放射反应
若肿瘤偏心,剂量是对称的,一部分肿瘤剂量不足
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三维后装治疗
真空垫固定体位 施源器置入 ＣＴ模拟定位(固定膀胱容量) 结合ＭＲＩ图像，靶区勾画，ＨＲＣＴＶ ＩＲＣＴＶ ＯＡＲ 计划的评估 Ｄ９０ Ｄ１００ ＯＡＲ Ｄ２cc D1cc D0.5cc 计划的实施（固定膀胱容量）
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放疗后注意事项
阴道冲洗每日一次，至少坚持三个月 定期复查血常规、血生化到正常，若有异常对症处理
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计划评估
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计划评估
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剂量评估（IMRT）
ＩＭＲＴ 物理计算（逆向）及射野方式不同（很多小野） 适形度更好， 局部可推高剂量，术后宫颈癌的辅助放疗中首先得到肯定，原发宫颈癌治 疗中的价值仍然存在争议，（脏器移位较大，放疗时间延长，生物学效应 减退） ＩＧＲＴ ＩＭＲＴ基础上加图像引导，配准，更加精准，PTV外放可适 当减少，正常组织受量减少 ＩＭＡＴ 旋转调强放疗，减少照射时间，生物学效应更高
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靶区的勾画
GTV（gross tumor volume） 大体肿瘤区 临床和影像学可见肿瘤区域，包 括盆腔及其他部位转移淋巴结。
CTV (clinical target volume)临床治疗靶区 包括肿瘤区，亚临床灶及可能侵 犯的范围。
PTV (planning target voluem)计划治疗靶区 考虑脏器异位，病人摆位误差 的情况下为满足CTV的治疗提出的实际治疗靶区 OAR(organ at risk) 放射范围内的可能受到一定放射剂量并产生相应放疗反 应的正常组织，需要控制在一定的剂量限值范围内
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放射治疗并发症：早期反应
感染 阴道炎症 外阴炎症 小肠反应 直肠反应 膀胱反应
皮肤反应
骨髓抑制 机械损伤（腔内放疗）
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放疗并发症：晚期反应
皮肤皮下组织，纤维化，挛缩 宫颈、阴道萎缩狭窄，宫腔积液，积脓 盆腔纤维化，压迫神经，输尿管，引起疼痛，肾积水 小肠;狭窄、粘连、梗阻、溃疡，引起腹痛、腹泻、血便 直肠：里急后重，大便次数增多，肛门下坠感，血便 膀胱：尿频、尿急尿痛、血尿，排尿困难，肾盂积水 骨头：股骨头坏死，股骨颈骨折 严重反应：肠瘘 尿瘘 最常见，对病人影响较大的是：放射性膀胱炎及放射性直肠炎
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宫颈癌的分期
中晚期病人以放化疗为主（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy） IIb期 癌浸润宫旁为主 III期 IIIa期 癌累及阴道为主，已达下l／3。 IIIb期 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。 IV期
IVa期 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。
IVb期 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
宫颈癌的放射治疗
浙江省肿瘤医院 妇放科 吕晓娟
宫颈癌的诊断
症状：阴道流血、流液，晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛 宫颈活检，病理报告（诊断必需） 妇科检查进行临床分期（注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查） 临床检验（评估病人的身体及肿瘤情况） 影像学检查了解有无远处转移（胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁 骨上及腹股沟B超，或者PET/CT）特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检
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盆腔外放疗
最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗 后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗，增加两个侧野
目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗
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盆腔盒式四野放疗(二维)
前后野：上界：L5上缘，下界：骨性闭孔下缘 侧界:真骨盆外1.5-2cm，包 括骶髂关节及骨性闭孔 侧野：上下界同前后野，前界：耻骨联合前缘，下界：S2,S3之间 以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单，经济但比较盲目
同步放化疗
GOG推荐DDP单药周疗为同步化疗的标准方案，5-6疗程 目前也有其他方案在尝试 奈达铂单药周疗 卡铂单药周疗（ＡＵＣ＝２）ＴＰ方案 ＧＰ方案
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宫颈癌术后辅助放疗
指征: 淋巴结转移, 切缘阳性,宫旁阳性 同时建议同步化疗 浸润深间质 脉管瘤栓 大瘤体(>4cm) 可单纯放疗,条件允许可考虑同步化疗 放疗范围:盆腔淋巴结引流区,阴道殘端3cm 若髂总或腹主动脉旁淋巴结转移需行盆腔及腹主动脉旁放疗 放疗计划: CT模拟定位后放疗计划:加速器10MV-X线盆腔外放疗,勾画CTV包括盆腔淋巴 引流区,宫旁组织，阴道残端3cm,PTV根据CTV外放0.7-2cm.DT:45Gy/25F.