转氨酶恢复正常并稳定3个月以上者为有效,若

转氨酶恢复正常并稳定3个月以上者为有效,若3个月内不降或再次反复为无效。

治疗结果　经3个月治疗后有29例有效,7例无效,总有效率为80.5%。其中5例转为肝硬化。

讨　论　慢性乙型肝炎转氨酶异常的病例非常多,病程短,病情轻浅的无明显肝肾阴虚,肝热血瘀的经治疗后转氨酶都可恢复正常。转氨酶持续不降的病例基本上都是病程长,病情反复,缠绵难治。大多都在肝肾阴虚,肝热血瘀的基础上,有湿浊久羁,阻遏气机,升降失常,清浊不分。方中龟版、女贞子、旱莲草、紫草、赤芍滋补肝肾,凉血化瘀;升麻、藿香升清化浊,共为主药;白寇仁、厚朴、杏仁宣畅气机,开化湿浊为辅药;黄芩、滑石、生薏仁清热利湿共为佐使药。纵观其证,肝肾阴虚,肝热血瘀是素体固有的基本矛盾,是其本。气机升降失常,清浊不分是现阶段主要矛盾,是其标。应标本同治,在滋补肝肾,凉血化瘀的基础上,调畅气机,升清化浊,使清浊得分,转氨酶得降,阻断其病变向瘀血阻络型发展。

从现代医学病理看,肝功能损害致转氨酶持续不降与TN F-Α、I L-6的血清水平有直接关系,正常情况下,血清TN F浓度很低。在慢性乙型肝炎病人肝内含有TN F-Α的单个核细胞数量增多。TN F-Α对肝细胞并无直接毒害作用,只有HB s A g剌激才可使肝细胞对TN F-Α毒性作用敏感性增强1,TN F-Α可激活磷脂酶A,诱导血小板活化因子(PA F),白三烯(L T s)、I L-1和I L-6等多种细胞因子,参与肝脏的炎性反应和组织损伤。I L-6是一种具有多种生物学功能的细胞因子,诱导肝细胞急性反应性蛋白的合成,介导肝细胞损伤,促进炎症反应。细胞因子间的密切关系,使肝脏慢性炎症持续存在,并导致肝纤维化形成2、3。用中医滋补肝肾,升清化浊法治疗后,可使大多数转氨酶持续不降的病例恢复正常,说明中医滋补肝肾、升清化浊,具有降低血清TN F-Α、I L-6水平,促使肝功能AL T、A ST恢复的作用,进而阻断其病理改变向肝纤维化、肝硬化发展。

参考文献

1　骆抗先编著.乙型肝炎基础和临床.第二版.北京:人民卫生出版社,2001:161～162

2　陈宪锐,周玉霞,玄梅香,等.病毒性肝炎患者TN F-Α、I L-6和I L-8水平动态研究.中华传染病杂志,1999;17(2)∶115～117

3　何生松,李淑莉,熊莉娟,等.IFN-Α治疗慢性乙型肝炎抗病毒疗效与血清I L-6变化的关系.中西医结合肝病杂志,2000;10(2)∶5～6

(收稿2004206215;修回2004209214)

中西医结合治疗抑郁障碍性非溃疡性消化不良1000例

宇文民智　陕西省长武县人民医院(713600)

摘　要:目的:探索中西医结合治疗抑郁障碍性非溃疡性消化不良的疗效。方法:对随机入选的2000例患者分为治疗组和对照组,治疗组用静心安胃胶囊(龙胆草、山

栀、柴胡、郁金、枣仁、远志等)多潘立酮、盖胃平,对照组用多潘立酮、盖胃平。结

果:治疗组有效率93.6%,对照组有效率66.8%,两组比较,有显著差异。提示:

静心安胃胶囊能改善患者的抑郁情绪,解除疑虑和恐惧,调节消化机能。

主题词:消化不良 中西医结合疗法　抑郁障碍 中西医结合疗法　疏肝解郁剂 治疗应用　多潘立酮 治疗应用　@静心安胃胶囊

临床资料　全部病例进行心电图,腹部B 超,X线及胃镜检查排除器质性病变。采取1∶1随机进行分组,治疗组1000例,其中:男性274例,女性736例;年龄分组:21～30岁74例,31～40岁127例,41～50岁296例,51～60岁198例,61～70岁186例,70岁以上119例。

对照组1000例,其中男性280例,女性720例;年龄分组基本相同,无差异。病程最短者1周,最长者20年;多因生气、抑郁、思虑、惊吓而发病,每遇情绪波动而反复发作。其症状为口苦978例,

心悸647例,头昏537例,失眠968例,烦躁896例,嗳气、呃逆735例,烧心645例,不思饮食1000例,早饱840例,体重下降658例,疲乏无力674例,癔球症516例,叹息则舒786例。

诊断标准(1)有精神因素、环境因素、心理障碍、植物神经功能紊乱、多愁善感、内向性格等诱因。(2)符合功能性消化不良的诊断标准。(3)合并有躯体症状如心悸、烦躁、头昏、失眠、多梦、体重下降、疲乏无力、癔球症及食管源性功能性胸痛等。(4)有口苦、上腹胀满、不思饮食、呃逆、嗳气、烧心、胃痛等。(5)心电图、X线、腹部B超除外心、胸、肝、胆、胰器质性病变,胃镜检查排除消化道溃疡、肿瘤、糜烂等病变。符合上述5条标准者诊断为抑郁障碍性非溃疡性消化不良。

治疗方法　治疗组:静心安胃胶囊:龙胆草、山栀、柴胡、郁金、柏籽仁、焦三仙、生龙骨、朱砂、菖蒲、木香、香附、枣仁各10g,生赭石、磁石、夜交藤各20g,合欢皮、远志各6g。5粒(每粒含量约0. 3g)、多潘立酮20m g、盖胃平5片,均1d3次。口服。

对照组:多潘立酮20m g、盖胃平5片,均1d3次,口服。1周为1疗程。微量舒必利、安定各20片,多虑平片15片等精制配成胶囊。

疗效标准　显效:临床症状完全消失,饮食明显增加,睡眠良好,精神饱满,体重增加。好转:临床症状减轻或有改善。无效:用药前后症状无明显变化或出现不良反应。

治疗结果　治疗组:显效820例,有效116例,无效64例,总有效率93.6%,无效中4例为服药后有轻度腹泻而停药,停药后腹泻消失,其余为自动停药,退出观察组。

对照组:显效440例,有效228例,无效332例,总有效率66.8%,两组比较有显著差异。

讨　论　抑郁障碍性非溃疡性消化不良患者常有神经质、性格内向,易于焦虑等个性特点,在性格缺陷的基础上,不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因,导致消化不良症状或抑郁、焦虑情绪,心理因素和消化不良相互影响,互为因果,形成恶性循环,导致消化功能紊乱及胃食管反流性疾病。

我们采用疏肝理气、安神镇惊的中草药配以微量舒必利、多虑平、安定等抗抑郁、抗焦虑药,治疗抑郁障碍性非溃疡性消化不良,有效的控制了抑郁障碍,缓解了躯体症状,消化功能也得以调节,胃气下降,胃排空功能加快,使患者达到吃得香,睡得美,精神爽。服药1～3个疗程,体重增加0.5～1.5kg。此配方仅用微量抗抑郁药,每次服药量仅为1 5～1 10片,故不出现抗抑郁药的副作用。方中:龙胆草、山栀、柴胡、郁金、木香、香附清泻郁火、舒肝解郁、行气止痛、调节胃肠运动功能;生龙骨、生赭石平肝潜阳、重镇降逆;酸枣仁、柏籽仁、菖蒲、夜交藤、远志、合欢皮、朱砂、磁石安神解郁、宽中和胃、以调理抑郁、焦虑情绪,缓解失眠、烦躁、多梦等症状;焦三仙解郁导滞,健脾宽中,帮助消化;舒必利促进胃蠕动,改善胃供血量,减少胃泌素分泌,提高胃幽门扩约肌张力,防止胆汁反流,并改善精神状态;多虑平抗抑郁、抗焦虑,以缓解紧张情绪;安定可调节幽门括约肌的功能,以加速胃排空,协同多虑平抗焦虑,并可催眠。以上中西药合用,配成胶囊,便于服用,也有利于微量抗抑郁药的应用,其作用疏肝理气,和胃降逆,静心安神,调节消化功能,促进胃肠运动,稳定紧张情绪。再配以多潘立酮促进胃肠运动,盖胃平抑制胃液反流。诸药合用,治疗抑郁障碍性非溃疡性消化不良,效果显著,有效率93.6%,与对照组相比,有显著差异,值得推广。

随访观察:大多数服药3d即见效,但停药后易复发,复发诱因仍为情绪因素,再次服药仍然有效,痊愈与病程长短有关,病程短者1个疗程即可痊愈。病程长者或诱因不解除者需3～5个疗程或更长。

参考文献

1　李贞茂,韩盛玺.功能性消化不良中抑郁障碍的诊断和治疗.中国实用内科杂志,2000;20(10)∶602 2　兰梅,王新,郭学刚,等.功能性消化不良患者胃固体排空功能与其临床症状关系的研究.中国实用内科杂志,2001;21(10)∶598

3　邱书盈.舒必利治疗神经性咽部异物感50例报告.中国实用内科杂志,2001;21(3)∶162

4　宇文民智,曹效科.中西医结合治疗胃食管反流性疾病.中国全科医学研究杂志,2002;12(5)∶81

(收稿2004207215;修回2004209227)