生育保险手工报销

事项名称：生育保险手工报销须知

行使依据：1.《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府令2005年第154号）；2.《关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知》（京劳社医发【2006】178号）；3.市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发【2011】334号）

受理条件

一、产前检查医疗费用

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载；

3、原始收据；

4、北京市医疗保险专用处方底方；

5、检查、治疗明细单；

6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；

7、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；

8、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。

二、住院分娩医疗费用

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；

3、原始收据；

4、医疗费用明细清单；

5、医院全额结帐证明；

6、单位情况说明；

7、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；

8、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；

9、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件；

三、计划生育手术医疗费用:

职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；

3、原始收据；

4、北京市医疗保险专用处方底方；

5、检查、治疗明细单；

6、医学诊断证明书（复印件）；

7、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。

收费依据和标准：不收费

办理期限：7个工作日（特殊情况可延长至30个工作日）

办理部门：海淀区医疗保险事务管理中心

办理地点：海淀区西四环北路73号中关村人才发展中心南306室

办公时间：每月1－20日（上午9:00-12:00,下午1:30至6:00，法定节假日除外)

联系电话：010- 88506333

办理权限：该事项在本单位可以全部办结

服务表格：《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(下载）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（下载）

以上表格均为参保单位手工填写、并盖章。

常见问题解答：

一、就医方法

参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障

卡”(或“新发与补[换]社会保障卡领卡凭证”）和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》）就医;

二、结算方法

1.门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存;

2.住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需个人再到区、县医保中心手工报销。

三、申报范围

1.门诊产前检查、计生手术费用；

2.因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补（换）社保卡证明”和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》）等情况就医发生的全额现金垫付的住院费用。

四、注意事项

1.职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定,未婚职工不享受生育保险待遇；

2.产前检查费用在孩子出生后一次性申报；

3.持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》;

4.稽留流产、不全流产、自然流产、先兆流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；

5.因北京无人照顾,需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销;

6.申报外地分娩费用时,需提供就诊医院是否为当地医保定点医院及级别的证明;

7.生育报销各种表格填写齐全,不能空项,金额准确；

8.门诊、住院费用分别填写审批表申报;

9.门诊费用发生时间为票据最早就诊日期和最后就诊日期;

10.退单再次申报时,除《申报表》外,请重新填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》;

11.《申报表》“项目类别”:

西药费总金额：西药

中药费总金额：中成药、中草药

检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射检验费

治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费

化验费总金额：化验费

材料费总金额：材料费

其它总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用。婴儿，诊查费

监督电话：010- 88506590

业务办理流程图