如何正确合理用药教材
乡镇卫生院合理用药培训教材
六、药物作用的个体差异 ——个体之间对药物反应有所不同。 高敏性/高反应性、耐受性/低反应性 七、药物半衰期（t1/2） ——药物血浆浓度下降一半或体内药物消除一半 所需的时间。 半衰期短，代谢和排泄快；反之，则慢。 八、药物生物利用度（BA） ——药物吸收进入血液循环的速度和吸收程度。
（3）三致作用 ——致癌、致畸、致突变。 （4）过度作用 ——药物作用于人体出现的国强的反应。 （5）继发反应 ——由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又 称治疗矛盾。
一、概述 1、定义 ——指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过 程中，在正常剂量下出现的与治疗目的无关的反应。 2、病因学分类 A型：剂量相关性不良反应 B型：剂量不相关的不良反应 C型：发病机制尚不清楚。发生在长期用药后， 潜伏期长，没有清晰的时间联系，难以预测。
2、给药途径 静脉注射（iv） 肌内注射（im） 皮下注射（sc） 皮内注射（id） 椎管注射（ip） 其他：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射
二、我国注射剂使用现状 使用率高，不合理现象多
三、过度使用和滥用注射剂的危害 1、浪费资源 2、增加费用 3、增加不良反应发生
肾功能不全病人抗菌药物的选择：
避免使用：确有指征时调整给药方案（按内生肌酐 清除率或血肌酐值调整给药剂量或间期）
--氨基糖苷类 --万古霉素 --两性霉素B
肾功能不全病人抗菌药物的选择：
禁用：四环素、土霉素、呋喃妥因
第九节 老年人生理变化及合理用 药
一、老年人患病种类 二、老年人患病特点 三、老年人生理变化对药动学影响 四、老年人常用药物不良反应 五、老年人用药不安全因素分析 六、确保安全用药的对策 七、老年人用药注意
合理用药指导手册
合理用药指导手册第一节：认识合理用药的重要性近年来，随着医药科技的发展和人们健康意识的提高，合理用药成为了一个备受关注的话题。
本指导手册旨在帮助读者正确理解合理用药的概念，并提供实用的指导原则。
第二节：什么是合理用药合理用药，简单来说，就是指根据医疗知识和临床经验，合理选择药物、合理用药、合理用量、合理用法，以达到最佳治疗效果的用药行为。
第三节：合理用药的好处合理用药不仅能确保药物的治疗效果，还能最大限度地减少药物的不良反应和药物相互作用，避免药物滥用和浪费，节约医疗资源并降低医疗费用。
第四节：如何选择合适的药物在选择药物时，我们要根据患者的病情、病史、年龄、性别等综合因素进行综合判断，并根据临床指南和医生的建议，选择合适的药物。
同时，要考虑到患者的药物过敏史和其他可能的禁忌症，以及药物的效果和不良反应等信息。
第五节：合理用药的用量和用法合理用药不仅包括选择合适的药物，还要注意用药的用量和用法。
要根据患者的具体情况，例如体重、年龄、肝肾功能等，调整药物的用量，并按时、按量、按疗程进行用药。
第六节：避免药物滥用和滥用药物滥用和滥用是指非处方药的不恰当使用。
为了避免药物滥用和滥用，我们要遵医嘱使用药物，并遵守药物的用量和用法，不可自行增减用药的剂量，特别是一些激素类等能对身体产生较大副作用的药物。
第七节：药物相互作用的注意事项在同时使用多种药物时，要特别注意药物之间的相互作用。
一些药物之间可能产生药物相互作用，导致药物的疗效减弱或者副作用增强。
因此，在接受用药时要告知医生患者正在使用的其他药物，以便医生能够对患者的药物进行有效管理。
第八节：药物不同途径的应用药物可以通过不同的途径进行应用，如口服、注射、外用等。
不同途径的药物应用对药物的吸收和药物的效果都有影响。
因此，在选择药物途径时，要根据药物的特性和患者的具体情况进行选择。
第九节：合理用药与养生保健的关系合理用药与养生保健密切相关。
通过合理用药，可以有效地治疗疾病，提高身体抵抗力，减轻疾病给患者带来的不良影响。
合理用药健康教育指南
合理用药健康教育指南【教育内容】1、合理用药的重要作用和意义：药物无论在预防、治疗或诊断疾病中都起着相当重要的作用。
随着社会发展，人类素质的提高，不仅仅是医护人员必须熟练掌握药物的性能、作用及反应以合理用药，病人也应该懂得合理用药的知识，以便更好的配合治疗，恢复及增进健康。
2、特殊指导：（1）根据个人的病情需要、理解能力及社会经历，病人应认识具体药物的名称、主要作用、不良反应、预防和处理措施及特别注意事项，以便更加主动的配合医护工作。
（2）药物的使用应严格遵照医嘱使用常用量，不能私自增加用量，以防药物中毒，也不能因为自觉症状有所好转而私自减少药量，以防药物的反跳作用。
（3）药物使用的时间是按治疗要求及药物在体内持续时间而定，不可擅自增减次数。
一些药效较长的药物可每天或每周一次，药效较短的可达每天4一5次，应遵医嘱用药。
（4）药物使用疗程不应随意增减或停用，如降压药、激素类药不应私自停药，否则会导致反跳作用，使病情加重，以造成机体不必要的损害。
（5）学会观察用药后机体反应情况，并反馈给医护人员，以利治疗。
3、常用给药方法的作用及注意事项：（1）口服给药法：作用：口服给药是方便、安全的给药途径，且用药经济，剂型简单，也是最常用的给药方法。
药物经口服后被胃肠道吸收人血液循环，可起到局部或全身治疗的作用。
注意事项：①服药前，了解是否有过敏体质，如对磺胺类、某些抗生素、解热镇痛药物过敏者，要告知医护人员。
②一般药物在饭后服，即在饭后15一30min内服用，尤其对胃有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林等。
但如有慢性胃炎或胃、十二指肠球部溃疡并有出血者，忌服上述药物或先告知医护人员，以免诱发消化道出血。
③对于胃动力药、制酸药、利胆药、收敛药、止泻药及易于被消化酶破坏的药物等宜饭前服，即饭前30-60min服用。
此时，胃中不存有食物，药物吸收完全，疗效迅速。
④对于催眠药、缓泻药、制酸药等宜睡前15一30min服用。
培训课件-安全合理用药
胃肠道系统的用药注意事项
1、生态制剂与抗生素不宜合用 整肠生、丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱等活菌制剂与抗生素同用会降低疗效。 2、柳氮磺胺吡啶不宜与抗生素合用 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物，合用抗生素将破坏肠道菌群使细菌量减少， 影响柳氮磺胺吡啶的分解，降低疗效。
3、氟哌酸合用制酸剂其疗效降低
• 茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸收，甚至会促进或减缓药 物的代谢速率，影响血药浓度。
•
服镇静药、安神催眠药、阿司匹林、头孢类抗生素、甲硝唑、痢特灵等药物
时均应忌酒。若服以上药物期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失 去疗效。
• • •
磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料 含铁药品：避免服茶、咖啡、可乐 服钙片最好避免吃菠菜
匹林，作为处方药，可用于治疗风湿病、类风湿关节炎及心血管疾病。这
时，必须根据医嘱服药。作为非处方药，可用于感冒后的退热、镇痛（头 痛、腰痛、牙痛等）。
不要滥用“双跨药品”
目前，我国的双跨药品有2300多个品种，其中化学药物300种、中药 2000多种。消费者在购买双跨药品时，一定要注意包装、因病选药、 看准药品的批号、阅读说明书、不要随意更换处方、病愈即停药、无 效即赴医院就诊。
到最好疗效，通常的用药1～2天认为无效而随意停用或更改药物是不合理的。
抗生素类药物属于处方药，应在医务人员指导下应用。需要强调的是切勿滥 用抗生素，因为抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。即普通流感无需服 用抗生素。
儿童合理用药
现在还有部分家庭，在孩子生病后，图方便省事， 就在家庭药箱里给孩子服用成人的药品，而这不仅不能 达到有效的治疗效果，还会起到副作用。 小儿用药剂量与成年人的用药剂量差异很大，有的 不是简单地由体重来推算，而是根据小儿的生理机能及 其对药品的敏感性确定，用量过小影响治疗，过大可能 发生毒物反应。而有些药品只适合成人，如喹诺酮类抗 生素，氟哌酸（诺氟沙星）、左氧沙星（可乐必妥）、 环丙沙星等，属于广谱抗生素，但18岁以下儿童不宜用， 否则可影响儿童生理功能及脏器功能。
《合理用药》课件 (2)
合理用药原则
个体化用药
药品的选择、剂量、疗程、给药方法是因人而 异的，应考虑到患者的年龄、性别、体重、肝 肾功能、病情等，给予个体化用药。
使用最小可能的药物剂量
最小有效剂量是指在不降低治疗效果和安全性 的前提下所需的最低药物剂量。
选用常用药
常用药是指临床上经常使用，安全有效性经过 长期临床应用验证的、养成生活规律
主动预防疾病，减少对药品的依 赖性。
多咨询专业医生和药师
了解药品的成分、剂量和使用的 须知等，防止药品误用。
饮食调理、注意辅助治疗
合理搭配饮食降低药物使用量， 提高疗效，同时注意心理治疗的 作用。
合理用药的益处和优势
节约经济效益
减少药品的滥用和浪费，避免 不必要的费用
目的
从源头上实现药品合理使用，避 免药品滥用、过度应用或错误使 用，保证人民群众用药安全、有 效、合理。
合理用药的重要性
1 安全
避免因药品使用错误而导致的不良反应和不必要的医疗事故。
2 有效
发挥药物最大限度的治疗效果，提高治疗的成功率。
3 经济
合理用药避免药品的过量使用，不必要的药品应用，从而减少造成的浪费、费用等损失。
减少不良反应安全
减少药品应用的误区和负面影 响，提高治疗质量
提高疗效医学效益
取得更好的疗效，达到治疗目 的，缩短治疗时间
总结和展望
总结
合理用药是药物应用的基本要求，是实现优质医疗 的重要保证，是人们一生健康的必经之路。
展望
相关部门和社会大众需更深入探讨合理用药的问题， 相信随着国内医疗水平的提高和人们对健康的进一 步重视，药品的合理使用将越来越被重视。
合理用药：必须要认真对 待的问题
合理用药培训课件
教育方式： 口头讲解、 书面资料、 视频演示 等
教育对象： 患者及其 家属
教育目的： 提高患者 用药依从 性，减少 药物不良 反应
01
02
03
04
4
合理用药的挑战与对 策
药物滥用问题
1
药物滥用的定义：指非医疗目 的使用药物，包括过量使用、
长期使用、滥用处方药等
2
药物滥用的危害：对身体健康 造成严重损害，如肝肾功能损
合理用药可以提高药物疗效， 缩短治疗时间，降低医疗成本
合理用药可以避免药物滥用， 降低药物不良反应的风险
合理用药可以减少药物浪费， 降低医疗成本
2
合理用药的原则
遵循适应症
明确诊断：根据患者的症状和体征， 01 确定疾病类型和程度
选择药物：根据疾病类型和程度，选 02 择合适的药物
剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、 0 3 病情等因素，确定药物的剂量和疗程
药物相互作用：注意药物之间的相互 04 作用，避免不良反应
剂量准确
01
遵循医嘱：根 据医生处方， 准确计算药物 剂量
02
剂量调整：根 据患者年龄、 体重、病情等 因素，调整药 物剂量
03
定时定量：按 照规定时间、 剂量服用药物， 避免过量或过 少
04
药物相互作用： 注意药物之间 的相互作用， 避免药物过量 或过少
03
02
药物不良反应的类型： 过敏反应、毒性反应、 副作用、后遗效应等
04
药物不良反应的预防： 合理选择药物、严格控 制剂量、注意药物相互 作用、加强患者教育等
提高合理用药意识
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
加强宣传教育： 提高公众对合理 用药的认识和重 视
合理用药知识培训教材
合理用药有关知识
不合理用药的原因
▲病人方面 ★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意 停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格 便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以 得到药精价昂的心理满足。 ★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
▲11.病人目前伴有的其他疾病，所用药 物可能加重哪些疾病 ▲12.病人目前正服用的其他药物（是否 与处方所开药物有相互作用） ▲13.病人的肝肾功能情况（若有损害， 是否需要调整给药剂量） ▲14.了解药物的剂型并告诉病人不同剂 型药物的正确服法（口服）或用法（外 用）
▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响 （给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
合理用药有பைடு நூலகம்知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能 有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病 时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。 ★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
▲1.所处方药物名称(包括国际非专有名 称、商品名等)是否正确 ▲2.处方2种或2种以上药物时，药物间是 否有相互作用 ▲3.了解药物的药代动力学参数（以确定 给药剂量及给药间隔）
安全合理用药知识培训教材
安全合理用药知识培训教材安全合理用药知识培训教材一、什么是安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。
注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。
并且还要注意尽量少花钱。
这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药了。
要做到安全合理选用药品，首先应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便用药。
比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药就完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果。
其实，了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效好、毒性低的药物，医师常常讲的“首选药”和“二线药”就是这个道理。
比如，止痛药有许多种类，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。
但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。
反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。
另外，有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然。
因为药物的价格是由其本身的来源、成本、生产的产量以及生产的厂家来决定的，合资药厂生产的药就比国药厂生产的贵，进口药就更贵了。
贵不等于好，关键在于要对症。
二、家庭几种不合理用药的现象家庭中不合理用药现象比较突出地反映在非处方药中毒和非处方药引起的不良反应上，有以下几种：1、“老毛病”现象。
有的人自我感觉不适，或“老毛病”复发，凭经验自行购药。
这种做法有可能因反复使用某种药，而产生药源性疾病。
看起来相似的疾病，其实并不是完全一样。
反复使用一种药，也容易产生耐药性，达不到应有的效果。
2、随意增减药物用量。
有些病人不能按时定量，疗程不分长短，漏服、乱服现象经常出现。
合理用药知识培训课件
避免药物相互作用
2019
药物相互作用 可能影响药物
疗效
2021
药物相互作用 可能影响药物
代谢和排泄
01
02
03
04
药物相互作用 可能导致不良
反应
2020
药物相互作用 可能增加药物
毒性
2022
随意增减药量
建议：严格按照医 生处方用药，不要 随意增减药量
危害：可能导致药 物过量或剂量不足， 影响治疗效果
药物不良反应的定义：药 物在正常用法用量下出现 的与治疗目的无关的有害 反应
忽视药物不良反应的原因： 缺乏相关知识，忽视药物 说明书，盲目相信广告宣 传
忽视药物不良反应的危害： 可能导致患者健康受损， 甚至危及生命
如何避免忽视药物不良反应： 仔细阅读药物说明书，咨询 医生或药师，关注药物不良 反应的报道和研究结果
原因：患者对药物 作用和副作用认识 不足，或急于求成
注意事项：用药过 程中如有不适，及 时咨询医生或药师
盲目相信保健品
01
保健品不是药品，不能替代药物治疗疾病
02
保健品可能含有有害成分，长期服用可能对身体造成伤害
03
保健品可能与大宣传，误导消费者购买
忽视药物不良反应
合理用药可以减少 药物副作用，提高 治疗效果
合理用药可以避免 药物相互作用，降 低不良反应风险
合理用药可以提高 药物疗效，缩短治 疗时间
合理用药可以降低 医疗费用，减轻患 者经济负担
1
2
3
4
降低医疗成本
01
合理用药可以减少不必要的药物使用，降低医疗费用
02
合理用药可以避免药物滥用，降低药物不良反应的发生率
《合理用药》课件
02
孕妇及哺乳期妇女用药剂型选择
选择适合孕妇及哺乳期妇女的剂型，如液体剂型、颗粒剂等，同时注意
药物的口感和气味。
03
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
注意药物对胎儿和婴儿的影响，避免使用对胎儿和婴儿生长发育有影响
的药物，同时注意观察孕妇及哺乳期妇女用药后的反应，及时调整剂量
或更换药物。
05
抗菌药物的合理使用
合理用药
目录
• 合理用药概述 • 药物作用机制 • 药物不良反应与处理 • 特殊人群用药指导 • 抗菌药物的合理使用 • 中药合理应用
01
合理用药概述
定义与重要性
定义
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药品特性，选择最合适的药品、剂量 、给药途径和给药时间，以达到最佳治疗效果，同时避免或最小化药品不良反 应和药物相互作用。
04
剂量
根据感染的严重程度、患者的 体重和肾功能等因素确定，遵 循医嘱使用。
抗菌药物的联合应用与预防性使用
抗菌药物的联合应用
在严重或难治性感染、混合感染或耐药菌株感染时，可能需要联合使用多种抗菌药物。联合用药需谨慎，需根 据具体病情和药敏试验结果选择合适的药物组合。
抗菌药物的预防性使用
在某些手术、侵入性操作或免疫功能低下的人群中，可能需要预防性使用抗菌药物以降低感染的风险。预防性 用药需遵循医生的建议，用药时机和疗程需严格控制，避免产生耐药菌株。
儿童用药注意事项
注意药物之间的相互作用，避免使用 对儿童生长发育有影响的药物，同时 注意观察儿童用药后的反应，及时调 整剂量或更换药物。
根据儿童用药特点，选择适合的剂型 ，如液体剂型、颗粒剂、咀嚼片等， 方便儿童服用。
老年人用药指导
老年人用药原则
如何安全合理用药专题培训课件
为什么说能吃药不打针，能打针不输液？
到底哪些情况才需要输液？
➢ 补充血容量，改善微循环，维持血压。 ➢ 补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。 ➢ 补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。 ➢ 输入药物用于解毒、脱水利尿、维持血液渗透压等。 ➢ 中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 ➢ 经口服或肌注给药治疗无效的疾病或不适合胃肠道给药者。
44.1
%
36-50
17
EON 嗜酸性粒细胞
0.11
10^9/L
0.05-0.5
72.6
fL
82-10
18 BASON 嗜碱性粒细胞
0.01
10^9/L
0-0.1
31.7
pg
26-32
19 RDW-CV 红细胞分布宽度-cv
11.9
10^9/L
10.9-15.4
342
g/L
320-360
20 RDW-SD 红细胞分布宽度-sd
安全合理用药
第 1 部分
中药与西药
药品的概念
中药
化学药
生物制品
药品 指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的
生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。
中药的理论基础
中医理论：整体观念和辩证施治。
✓ 阴阳学说 ✓ 五行学说 ✓ 经脉学说 ✓ 四气五味 ✓ 脏腑理论 ……
西药的理论基础
以现代科学作为理论基础：
✓ 解剖学 ✓ 药理学 ✓ 生理学 ✓ 药物化学 ✓ 细胞学 ✓ 药剂学 ✓ 微生物学 ✓ 药物分析学 ✓ 免疫学 ✓ 组织胚胎学 ……
中西药的区别
风寒外袭 肺气失宣
风寒 感冒
风热犯表 肺气失和
合理用药课件
（5）服药勿饮酒。
酒中含有的酒精（乙醇），可与多种 药 物发生反应，会降低药效或增加药 物的毒副作用。
服药时一定不 能用酒来送服药物，在 服药前后也不能饮酒。
5、吃错药怎么办？ （1）如果错服的 是一般药物，如维生素、滋补药、抗 生素 等，副作用小，不必作特殊处理 （除非大量服用），但应观察病 情变
同样一种病发生在两个人身上，由于 个 体间的差异，即使使用同一种药物， 也要进行全面权衡，一个治 疗方案不 可能适用于所有的人。
（6）适当的疗程。
延长给药时间，容易产生蓄积中毒、 细 菌耐药性、药物依赖性等不良反应 的现象，而症状一得到控制就 停药， 往往又不能彻底治愈疾病。
（5）适当的病人。
然而，经过数年的临床实践和基 础研 究发现，它的抗结核效果仅与异烟肼 相当，而价格则是后者 的几十倍。
在单独应用利福平时， 结核杆菌对它 极易产生耐药性， 使它迅速失效。
有的患者使用后出现了肝损害等副作 用。
7、价格贵的药品是否更安全有效？ 药品的价格取决于研制过程的花费、 生产的成本等各种因 素，而药品的安 全性则取决于药品的不良反应和治病 的效果。
它 们是互不相关的两个问题。
因此，价格高的药品不一定是更安全 有效的药品。
谢谢观赏！
2020/11/5
19
因此，中老年 人患病时最好先用中西 成药，确实需要使用新药时，也要慎 重， 特别是对进口药物尤其要慎重。
3、怎样理解药品说明书上的“慎 用”、“忌用”和“禁 用”？ 绝大
（5）先用成药后用新药。
近年来，新药不断涌现，一般说 来他 们在某一方面有独特的疗效，但由于 应用时间短，其缺点和 毒副作用，尤 其是远期副作用还没有被人们认识。
合理用药指导
一．
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循 环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受 到有害药物的作用，极易发生畸形。
受精57天至足月，多数器官分化已完成，功 能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致 功能缺陷及发育迟缓。
二．
4.3新生儿生理与用药特点
药物的吸收
一．
二．
新生儿的胃肠道处于发育阶段，胃排空较慢，胃 酸分泌极少，肠管活动不规则，胆汁分泌功能不 良。以上因素均可影响药物在胃肠道的吸收和改 变药物的生物利用度。如新生儿胃酸缺乏可使青 霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及邻氨青霉素 的生物利用度提高，使氨苄青霉素吸收率比成人 约高1倍，使利福平、庆大霉素等药物的吸收延缓 。 由于新生儿的骨骼肌较成人占比重小，皮下脂肪 少，外周局部血循环不佳，且新生儿组织对化学 刺激耐受性较差，肌注抗生素易产生硬结节而影 响吸收。故不宜多次及大剂量肌肉或皮下注射给 药。静脉给药最快，药效亦较可靠，但应注意某 些抗菌药可导致血栓性静脉炎。
内生肌酐清除率 (mi／min)
90--120
50--80
10--50
<10
给药剂量
正常剂量
1/2-2/3正常量
1/5-1/2正常量
1/10-1/5正常量
血药浓度监测结果制订个体化给药方案
4.儿童生理与用药特点
4.1儿童发育阶段的划分
4.2胎儿期生理与用药特点
胎盘药物转运
胎盘绒毛与母体直接接触的面积约10～15m2，并通过如 此广大面积进行物质交换和药物转运。已知大多数药物 都能通过胎盘转运至胎儿体内，也能从胎儿再转运回母 体。 药物通过胎盘的方式有简单扩散、易化扩散、主动转运 及特殊转运。
一．
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼 儿药物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于 成人。
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如何正确合理用药一、如何正确合理的用药？11类用于临床：八大类常用，最常用的抗微生物药：抗微生物药：<包括抗细菌、病毒、抗生素、原虫4类药>1、抗生素：（一）青霉素类：包括天然青霉素、半合成青霉素、新合成青霉素。
天然青霉素：主要讲青霉素钾，青霉素钾在禽病上主要有2个病：1、治疗球虫病：北方使用少，南方比较多。
青霉素钾混饮：10万国际单位/只，一日两次，20-30分钟内饮完效果更好。
青霉素很容易失活，4℃存活24小时，15℃存活12小时，24℃存活4小时，夏天37℃存活0.5-2小时。
过去用法不当，用来治疗支原体，指症不对；用法、用量也不对：全天自由饮用。
30分钟内喝完最好。
青霉素钾肌注：一般20万国际单位/只鸡。
破坏细菌壁的肽糖层，球虫也有。
2、治疗腺胃炎、肌胃炎：市场上有“腺胃康”，是类似产品。
主要成分是青霉素，用于治疗幽门螺旋菌、胃溃疡、粘连、黏膜水肿、出血、脱落，象：毒物中毒、药物中毒，黄曲霉菌中毒，菌毒混合感染都能造成。
青霉素+西米替丁+ VB1+VB2，青霉素治疗幽门菌，西米替丁止血、促进损坏组织愈合，VB1+VB2：治疗，提高食欲。
青霉素指症：大动物（牛、羊）用来冶疗：①金葡菌，链球菌造成的心内膜炎。
②金葡菌，链球菌造成的乳腺炎③肺部感染，特别是混合性肺部感染青霉素临床上主要治G+菌，特别是牛羊肺、乳腺炎，心内膜可用青霉素静注，20分钟内滴完会快速出现血药高峰。
正确用法：特别是对大动物静滴好。
青霉素，加入500ML生理盐水中，在20分钟内滴完。
不能把它加入葡萄糖（酸性）中，或NaHCO3中。
配伍：只讲它的增效药：?8?7 丙磺舒：能增加青霉素（象阿莫西林）、利福平、乳酸环丙等弱类有机酸肾小管的重吸收，达到二次血药高峰，能增加青霉素半衰期，由1天2次用药可以改为2天一次用药。
?8?7 市场上有河北远征的长效菌霸，主要成分是：阿莫西林+丙磺舒阿莫西林做成粉剂，丙磺舒做成液体，两天一次。
?8?7 阿斯匹林/安乃近/扑热息痛：安乃近常做成水针，扑热息痛常用于禽药。
这类产品主要通过竞争抑制血清结合蛋白，使它的血药浓度提高，增加药效。
市场上，160万单位的青霉素里加了安乃近，便宜但不合格。
?8?7 双黄莲：牛乳腺炎在治疗时，青+链+双黄莲。
双黄莲水针，用于一般感染，特别是肺感染。
象人感冒比较重：头孢/青+双黄莲，治疗呼吸道，乳腺炎。
?8?7 与氨基糖苷类：先用青霉素30-60分钟，再用氨基糖苷类。
链霉素：青+链在药理上协同，但配伍禁忌，要注意分开使用。
?8?7 青+先锋（头孢噻吩钠），治疗比较重的金葡萄菌感染引起的心内膜炎，脑膜炎，乳腺炎。
包括阿莫西林、头孢类与氨基糖苷类半合成青霉素：（阿莫西林、苯唑西林、双氯西林、哌拉西林）阿莫西林指症：?8?5 阿莫西林：治疗禽、大动物胸腔以上的感染。
如：脑膜炎、肺炎、胸膜炎。
氨苄西林：基本上胸腔以下的感染，如肠炎、腹膜炎。
?8?5 阿莫西林在鸡上：主要治疗由大肠杆菌、支原体混合感染，包括现在金葡菌、链球菌、大肠杆菌、支原体引起的混合感染。
阿莫西林结合的药物：?8?7 阿莫+多粘菌素E，这是一个精典组合，这是治疗呼吸系统感染为主的大肠杆菌感染。
?8?7 阿莫+磷霉素钙，治疗特别重的肺部感染，效果更好一些。
?8?7 阿莫+FQS，到目前为止，在山东、河南、河北效果很差，其它地区还可以。
?8?7 阿莫+FQS 或阿莫+FQS（乳酸环丙）+磺胺甲恶唑，在猪上，治疗混合性肺部感染（主要是由金葡菌、弓形虫、连球菌、肺炎双球菌引起的），特别是现在猪的感染基本上出现呼吸症状，一到肺部就引起混合感染。
阿莫西林用法：?8?5 阿莫西林口服吸收比肌肉注射或者是静脉注射更有效果，因此一般不做水针，提倡口服给药。
?8?5 鸡和猪都是口服给药，牛的乳腺炎是注射。
苯唑西林指症：?8?7 苯唑西林：主要治疗禽类球虫病。
效果比青霉素强4-8倍。
?8?7 苯唑西林+西咪替丁：主要治疗禽类混合性肠炎，肠损害，效果更理想。
西咪替丁是苯唑西林的强效药。
在猪病上，这两个药物的结合，主要治疗毒物中毒，毒素、菌毒性高热、厌食所造成的胃部感染，包括胃出血、胃粘膜水肿、胃溃疡、胃粘膜脱落。
?8?5 在鸡上：青霉素+西咪替丁?8?5 在猪上：苯唑西林+西咪替丁双氯西林：双氯西林：基本上用于治疗奶牛的乳腺炎。
一般是干奶期的乳腺炎。
新青霉素：?8?7 新青霉素：（人以上的青霉素叫新青霉素或叫青霉素二）?8?7 氨曲南：主治耐青霉素的金葡菌、链球菌混合感染引起的乳腺炎、脑膜炎、心内膜炎。
在内蒙古和黑龙江市场常用此产品。
?8?7 青霉素耐药后就可用氨曲南治疗乳腺炎、脑膜炎、肺炎、心内膜炎等。
（二）头孢菌素类：在兽医临床上主要有头孢一代和头孢三代。
头孢一代：常用的有头孢唑林和头孢拉定，即先锋五和先锋六。
?8?5 头孢唑林：主治鸡的腹膜炎和输卵管炎。
?8?5 头孢拉定：主治中度感染全身性的大肠杆菌病?8?5 头孢拉定钠+恩诺沙星钠：治疗鸭传染性浆膜炎很理想。
?8?5 头孢唑林+恩诺沙星钠：治禽的腹腔感染，包括腹膜炎、输卵管炎。
头孢三代：包括头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠–舒巴坦钠、头孢克肟钠?8?7 头孢噻肟钠：治疗胸腔以上的感染，包括以包炎、肝周炎、心腔积液、胸腔积水。
大肠杆菌引起的呼吸道感染。
?8?7 头孢哌酮钠–舒巴坦钠：胸腔以后的感染，即腹腔感染。
如腹膜炎、输卵管炎、蛋鸡产蛋量下降很理想。
?8?7 头孢曲松钠：不是很严重的大肠杆菌的全身性感染。
?8?7 头孢克肟钠：重症大肠杆菌的全身性感染。
一般来讲，出口鸡出现比较重的感染：用头孢曲松钠、头孢噻肟钠，一般结合磷霉素钙；比较轻的感染结合多粘菌素E；对社会鸡一般结合恩诺沙星钠。
头孢克肟钠一般单用很好。
头孢曲松钠、头孢噻肟钠配合庆大、左旋氧氟沙星治疗输卵管炎。
用法：除头孢曲松钠以外，食物影响其它药物的吸收，因此建议一般空腹给药。
禽类在上午8：00给药效果最好。
孢曲松钠是唯一的一天一次给药，也是在上午8：00最好。
β-内酰胺酶抑制剂：包括舒巴坦钠、克拉维酸钾、他唑巴坦。
?8?5 阿莫西林+克拉维酸钾：口服4：1，水针2：1。
?8?5 氨苄西林+舒巴坦钠：2：1?8?5 头孢哌酮钠+舒巴坦钠：1：1?8?5 哌拉西林+他唑巴坦：8：1?8?5 耐药用药：青霉素后用氨曲南，氨曲南后用哌拉西林+他唑巴坦（三）氨基糖苷类：链霉素+青霉素，用于治疗乳腺炎、胸内膜炎、脑膜炎，还可以用于猪丹毒。
新霉素：?8?5 禽类用于球虫腹泻，球虫药+新霉素。
?8?5 仔猪肠炎腹泻、黄白痢：新霉素+α-糜蛋白酶+山莨菪硷+地米钠是美国配方?8?5 配伍：新霉素+氟苯尼考（5：4）大肠杆菌混合感染。
新霉素+强力霉素（1：1）以肠炎腹泻为主的大肠杆菌新霉素+磺胺喹恶林钠（4：5）球虫肠炎硫酸卡钠霉素：萎缩性鼻炎。
?8?5 泰乐菌素（5%）+卡那霉素（10%）（1：2）治疗较重鼻炎?8?5 卡那霉素（10%）+庆大–小诺霉素（1.5%）?8?5 聚肌胞+0.11%卡那霉素（卡那霉素作稳定剂、强效剂）硫酸庆大霉素：?8?4 禽病饮水：配合左旋氧氟、头孢哌酮治疗腹腔感染；其他配合都有耐药性。
肌注：配合乳酸环丙即：?8?4 庆大 + 乳酸环丙1.3% ？ 1.6% 以细菌性为主的高热2% 0.6% 以病毒感染的全身性疾病?8?4 市场上50%的水针产品都含有庆大霉素。
治疗感冒：配合林可霉素，庆大+利福平?8?4 庆大可以配合其他任何药物。
硫酸阿米卡星（丁卡）?8?4 是庆大的衍生物，抗菌谱不变，解决耐药性问题，用量是庆大的2.5~3倍。
现在在山东、河北、河南用丁卡没用，丁卡+恩诺钠盐有一定效果。
我们的产品：复方丁胺卡钠注射液。
?8?4 丁卡+阿奇霉素：肺部感染?8?4 丁卡+异烟肼：大肠杆菌等肠道感染地贝卡星：丁卡去掉一个基团，换上一个基团。
饮水浓度是5-10PPM。
（四）四环素类：土霉素：?8?4 土霉素：水针有10%、20%等规格。
治疗附红细胞体。
配合贝尼尔或新砷矾钠明效果好。
?8?4 土霉素本身不杀死附红细胞体。
?8?4 肌注贝尼尔时，7.5mg/Kg.体重土霉素10mg/Kg.体重。
分开注射，贝尼尔深部肌肉注射效果更好一些。
?8?4 血虫病引起的气喘病，用土霉素效果好。
强力霉素：?8?4 禽：强力霉素+阿奇霉素，治疗以呼吸道为主的大肠杆菌病。
晚上8：00给药更好一些。
饮水：VB6、盐酸溴已新、甲氧氯普胺、吐温–80，能增加强力霉素的效果。
乳酸TMP不能增加强力霉素的药效。
?8?4 强力霉素配合卡那霉素或新霉素，治疗以肠炎腹泻为主的大肠杆菌的全身感染。
?8?4 大动物：耐土霉素的附红细胞体病、混合性肺部感染，特别是肺脓肿、胸腔积液。
配合利福平治疗严重的布氏杆菌病。
（五）氯霉素类：对免疫抑制、对血系统有损害。
甲砜霉素：治疗鱼类疾病氟苯尼考：?8?5 氟苯尼考治疗以下疾病：以伤寒、副伤寒为主的肠炎腹泻（猪、鸡）；?8?5 由于脂溶性很强、细胞穿透力强，可以治疗金葡菌、链球菌、肺链球菌引起的脑膜炎。
?8?5 配合利福平治疗混合性肺部感染。
（六）大环内酯类：红霉素：红霉素：治疗金萄菌、气喘病、巴氏杆菌引起的肺部感染。
红霉素的非抗菌作用：1、抑制肺部支气管深处炎性物质的渗出、粘膜损伤。
2、增加噬中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能。
3、新型胃肠动力药：治疗消经不良、霉菌中毒、厌食等。
4、 AMX-7002介绍：AMX-7002是阿莫西林、红霉素、头孢、强力霉素的强效剂。
在肺部支气管表面使药物浓度增加4-8倍。
我们的红霉素注射液中就加了此种成份。
红霉素是碱性抗生素，食物减轻它的吸收，碱性药物能增加它的药效，如：氨茶碱、硼沙、NaHCO3等都能提高红霉素的效果。
包括罗红霉素。
配伍：可以和庆大，但决不能和丁卡。
但罗红可以和丁卡配伍。
罗红霉素：?8?5 对支原体感染，除阿奇霉素外没有替代产品。
?8?5 配合庆大-小诺霉素，治疗支原体为主、大肠杆菌为副的肺部感染。
阿奇霉素：唯一一个15元环的（其它的是14或16）其特点：1、半衰期长（36-48小时），一天用药一次；2、在细胞内浓度高，尤其是在巨噬细胞内，一般药在细胞间浓度高。
炎症区浓度是血药浓度的10-15倍。
治疗：?8?5 鸡上：配合强力霉素治疗以呼吸道为主的全身感染，配合丁卡治疗以肠道为主的全身感染。
晚上8：00空腹给药一次，一般在此个小时之内能控制喘的症状。
?8?5 猪上：配合丁卡和抗病毒药治疗肺部混合性感染，尤其是治疗气喘病的首选药。
配合丁卡、利福平，治疗比较严重的急性化脓性乳腺炎效果很好。
阿奇霉素单用效果很差。
?8?5 还可以用于治疗牛羊鸟衣原体尿路感染。
500mg-1g服用一次，药效可达到7天。