臁疮中医护理方案
43 外科 臁疮(下肢溃疡)中医诊疗方案(2017年版)
臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。
下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。
溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。
疮口难愈，愈后易溃，反复发作。
2.西医诊断标准参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。
各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。
（二）证候诊断1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。
可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。
可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。
3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。
可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热毒蕴证治法：清热利湿，和营解毒（1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。
苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治疗法①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。
可用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。
在腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。
2015年外一科臁疮中医护理方案效果总结分析报告(1)
2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：9人人（90%）一般：1人（10%），不满意0人分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。
2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：2人（20%）；②实用性较强：7人（70%）；③实用性一般1人（4.3%）；不适用：0人。
分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。
2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。
3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题：1．中医饮食调护未落实到位临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证3．护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。
建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1．评价方法对臁疮的主要症状疮周痒痛、疮面脓腐未脱、疮面新肌不生、便秘等应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善混合痔的主要不适症状有良好的护理效果。
臁疮中医护理方案.
福泉市中医医院 ***
一、常见证候要点
（一）湿热毒蕴证：疮周有痒痛，疮面腐肉较多， 或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便秘结， 夜难入寐。舌质红，舌苔黄腻，脉数。 （二）湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱尽，脓水淋 漓，大便秘结。舌质偏红，苔黄腻，脉数。 （三）气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不 生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀。舌质淡，或有瘀 斑，舌苔薄，脉细。
（一）特色技术
4.艾灸：适用于疮面不敛，久不收口者。距
疮面5～10cm，以旋灸方式艾灸疮面10分钟， 及时弹去艾灰，防止烫伤（详见附录2）。 5.半导体激光局部照射：适用于疮面不敛者。 每次换药前照射20分钟，照射时距疮面25～ 30cm。 6.穴位按摩：（详见附录2）。
（二）药物治疗
（四）情志调理
1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自
（四）疮周痒痛
1.保持疮周皮肤清洁、干燥，避免摩擦。 2.指导患者戒烟、酒，穿着合适的鞋袜和棉制衣物， 注意保暖，避免穿着化纤毛织品。 3.忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等 加重损害。 4.局部瘙痒者，遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒 洗剂外涂，如紫草油、三黄洗剂、三石散、青黛散 或青黛膏、黄连膏等，以收涩止痒，减少皮肤浸渍。 5.遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择中脘、 足三里、内关、合谷、曲池等穴位。
二、常见症状/证候施护
（一）发热
（二）疮面腐肉未脱 （三）疮面新肌不生 （四）疮周痒痛
（一）发热
1.发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度 适宜，空气流通，阳光充足。 2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗 较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干 燥。 3.鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花 泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，均衡营养， 注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌 食海腥发物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海 鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。
臁疮中医护理方案.共24页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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谢谢！
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臁疮的中医药治疗
臁疮的中医药治疗臁疮,是一种常见的慢性而又难愈的疾患。
生于下肢膝以下、踝以上,两胫内外,臁骨部位,故名臁疮,因其病情缠绵,经久难愈,甚至至死仍未愈,故俗称“老烂脚”,视为顽固疾患。
本病主要由于湿、瘀阻络,气血循行障碍,局部新陈代谢机能减弱,因外伤破损而诱发,或因中土运滞,湿浊气瘀交阻,也有因皮肉外伤,未及时治疗,迁延时日而成。
久行久立,负重劳作,静脉曲张,或高年体弱,气血运化不旺者,比较容易患此病。
臁疮分为内臁外臁两种。
外臁生于臁骨外侧,为足之阳经所属,多因湿热下注积聚而成,早治易于见效,晚治则较困难;内臁生于臁骨内侧,为足之阴经所属,多由湿毒凝滞兼血分虚热而成,不论早晚,治之较困难,又臁骨部位皮肤较薄,气血运行差,故不易显效收口,营运仍不十分通畅,每因外遇刺激破伤而致复发。
本病初起,患部多先痒后痛,红肿成块成片,继则破溃,流出脓水,形成溃疡,久之四周皮肤乌黑僵硬,疮口下陷,形成缸口状,疮面肉色灰白或暗红,四周多起白沿,并流出黄水或黑绿水,臭秽难闻。
夏季为蚊蝇追逐,患者不胜烦恼。
疮口或痒或痛,或麻木不仁,小腿因运营不畅,湿热结聚故呈晨消暮肿之侯,甚者疮口越腐越深,腐肉脱尽,可见胫骨外露,更有甚者疮口起菜花样,此为转至恶侯,预后不佳。
此类溃疡不论生于外臁或内臁,其基本病机是一致的,根据溃疡的部位,结合该部所循行经络的特点,选用适当的药物,对增强疗效是有益的。
补益之法,用于瘀消络通,气血流畅之时,以为善后则有益,若以为“生于内臁者,由于三阴经虚热”而滥用补益,易致瘀浊不消,不利于愈合。
臁疮,现代医学称之为“慢性下肢溃疡”,病情缠绵,易复发,历来被视为疑难顽症。
《疮疡经验全书》谓“里外臁疮,三里之旁,阴交之侧生之者,因肾经寒气攻于下焦,内因风邪所致,外有冷气之所搏,或因撞伤所致,渐然溃烂,脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。
”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭,气血不畅为特点,所以治疗应着眼于消、通、和。
消者,消其瘀滞湿浊;通者,通其经脉之阻塞;和者,调和气血,恢复其运行之常度。
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
臁疮中医护理方案
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
臁疮下肢溃疡中医护理方案ppt课件
饮食护理
要点一
饮食调理
多食用清淡、易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼、 蛋类等。
要点二
忌食
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、咖 啡等。
03
西医治疗与护理方法
清创处理
01
02
03
保持创面清洁
及时清理创面的分泌物和 坏死组织，保持创面清洁 ，防止感染。
定期换药
根据创面情况，定期更换 敷料，以保持创面干燥和 湿润适中。
感染的预防与处理
预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免损伤和摩擦，及 时处理皮肤破损，加强营养支持。
处理方法
如发生感染，应立即使用抗生素治疗，同 时进行伤口清洁和换药处理。
其他并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，保持皮肤清洁干燥，避免长 时间卧床休息。
处理方法
如发生其他并发症，应根据具体情况进行处 理，如进行特殊药物治疗、手术治疗等。
趋势
随着社会老龄化加剧，长期站立或行走的人群数量增加，臁疮下肢溃疡的发病率 呈上升趋势。同时，因气血亏虚、寒凝血瘀所致的慢性溃疡在临床上也日益增多 。
02
中医护理原则和方法
中医护理原则
清热解毒
保持局部清洁，避免感染，促进炎症消退 。
祛腐生肌
清除坏死组织，促进新组织生长。
活血化瘀
改善局部血液循环，促进伤口愈合。
背景
臁疮下肢溃疡多见于长期站立或行走的人群，如军人、警察、环卫工人等。 中医认为，本病多由气血亏虚、寒凝血瘀所致。
发病机制
气血亏虚
患者多有气血不足，难以濡养肌肤，导致局部气血不畅，脉 络阻滞。
寒凝血瘀
长期站立或行走于寒冷环境，寒邪侵入肌肤，导致气血凝滞 ，形成溃疡。
臁疮中医护理方案
臁疮中医护理方案作者：刘冬来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【关键词】臁疮；中医护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309316文章编号：1004-7484（2013）-09-5122-01臁疮是指下肢局部见一溃疡，多表浅，疮面肉色灰白、暗红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，创口凹陷，边缘形如缸口，脓水清晰，呈灰黑或带绿色，带腥味。
疮疡周围可伴湿疮、静脉曲张、色素沉着。
疮口难愈，预后易溃，反复发作。
1观察要点11湿热蕴毒症局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热，可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
12湿热瘀阻症局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。
可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄腻，脉数。
13气虚血瘀症疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生，可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
2临症施护21发热211发热者限制患者活动，宜卧床休息。
212定时测量体温、脉搏、呼吸，观察饮食、大小便、舌苔、脉象变化。
213多饮水，进食易消化的半流质或普通饮食忌食荤腥发物及辛辣助火食品，如带鱼、虾、紫菜、猪头、葱、蒜、辣椒等。
214给予物理降温冰袋冷敷或酒精擦浴。
215注意增加营养，可在一般膳食的基础上增加富含热能的食物，如谷类，植物油和糖类等。
提高蛋白质的摄入，可适当增加优质蛋白食品如牛奶、蛋类及瘦肉等。
22疮面脓腐不尽221观察疮面脓腐脱落、脓液渗出情况，脓液的性质、颜色、量及气味。
222卧床时适当抬高患者15-30度，以促进下肢血液回流。
223保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。
224熏蒸局部疮面，每日一次，每次40分钟，以清热利湿解毒保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出多时及时更换。
225进食清淡易消化，清利湿热食物。
23疮面不敛231观察疮面肉芽颜色、上皮生长情况。
232萆薢渗湿汤湿敷于疮面，六层纱布浸透药液，以不滴水为宜。
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臁疮中医护理方案
【关键词】臁疮；中医护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309316文章编号：1004-7484（2013）-09-5122-01
臁疮是指下肢局部见一溃疡，多表浅，疮面肉色灰白、暗红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，创口凹陷，边缘形如缸口，脓水清晰，呈灰黑或带绿色，带腥味。
疮疡周围可伴湿疮、静脉曲张、色素沉着。
疮口难愈，预后易溃，反复发作。
1观察要点
11湿热蕴毒症局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热，可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
12湿热瘀阻症局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。
可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄腻，脉数。
13气虚血瘀症疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生，可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
2临症施护
21发热
211发热者限制患者活动，宜卧床休息。
212定时测量体温、脉搏、呼吸，观察饮食、大小便、舌苔、脉象变化。
213多饮水，进食易消化的半流质或普通饮食忌食荤腥发物及辛
辣助火食品，如带鱼、虾、紫菜、猪头、葱、蒜、辣椒等。
214给予物理降温冰袋冷敷或酒精擦浴。
215注意增加营养，可在一般膳食的基础上增加富含热能的食物，如谷类，植物油和糖类等。
提高蛋白质的摄入，可适当增加优质蛋白食品如牛奶、蛋类及瘦肉等。
22疮面脓腐不尽
221观察疮面脓腐脱落、脓液渗出情况，脓液的性质、颜色、量及气味。
222卧床时适当抬高患者15-30度，以促进下肢血液回流。
223保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。
224熏蒸局部疮面，每日一次，每次40分钟，以清热利湿解毒保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出多时及时更换。
225进食清淡易消化，清利湿热食物。
23疮面不敛
231观察疮面肉芽颜色、上皮生长情况。
232萆薢渗湿汤湿敷于疮面，六层纱布浸透药液，以不滴水为宜。
配合生肌玉红膏、青黛膏或白玉膏外用，以补虚活血生肌。
233中药熏蒸、艾条疮面熏蒸每日一次，每次40分钟，艾条每日一次，每次10分钟，以温通局部经络，活血化瘀，促进溃疡愈合。
24腹胀便秘
241观察排便次数、量、性质。
242告知患者排便时勿用力努挣，避免发生心脑血管意外。
243穴位按摩关元、中晚、天枢等穴，缓解便秘。
244饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。
必要时以大承气汤水煎服或灌肠。
245腹部按摩，每日在腹部顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。
25不寐
251做好患者的情志护理，经常与患者谈心，给予精神上的鼓励。
252指导采用放松技术，如：缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
253晚餐不宜过饱及进食油腻食物，睡前温水泡脚或饮一杯温牛奶，忌饮茶、咖啡等刺激性饮料。
254可给予耳穴压豆治疗，取神门、心、皮质下等穴。
指导患者每天用拇、食指对压耳豆3-5次，每次1-3分钟，临睡前再加强一次。
3中药用药护理
主要为内服中药。
31中药汤剂中西药之间间隔60min左右，温服，饭后服用。
32口服中药后，观察患者有无恶心、呕吐、排便次数增多等不适反应。
33补中益气丸饭后半小时口服。
34四妙丸饭后半小时口服。
35丹参片进食清淡易消化食物，忌食辛辣、油腻、生冷、海腥发物。
4静脉给药
41苦碟子注射液严重肝肾损害、心衰及其他严重器质性疾病患者禁用，有出血倾向者禁用。
42黄芪注射液有过敏史者禁用。
43脉络宁注射液孕妇、有过敏史或过敏体质者禁用。
44灯盏花素注射液脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。
5外用药
51中药贴敷（生肌玉红膏）：—适用于疮周红肿、痒痛者。
511注意保暖，防止受凉。
512药物涂抹薄厚均匀，约01-02mm，部位准确，用阔绷带缠缚患处，固定松紧适宜。
513局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象时及时报告医生，协助处理。
52中药湿敷（萆薢渗湿汤）—脓水多，新肌不生者。
521注意药液温度，每隔5-10min将药液滴于纱布上，保持湿润。
522观察局部皮肤颜色，倾听患者主诉。
523湿敷部位出现瘙痒、红疹等异常，立即停止治疗，报告医师，协助处理。
6健康指导
61生活起居
611注意休息，适度活动。
612卧床期间抬高患肢15-30o，观察指端血运是否正常。
613不跷二郎腿，每晚睡觉前，养成用热水洗脚的习惯。
可以协助患者散步，做操，活动关节，促进血液循环，以不疲劳为度。
614站立时可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运动。
教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。
62饮食指导
621温热毒蕴饮食宜清淡，少食黏腻，忌辛辣、煎炸助火之品，戒烟酒。
可食用黄花菜、冬瓜、黄瓜、绿豆、番茄、粟米等清热解毒食物。
便秘者多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便的食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
食疗方：天葵苡仁粥。
622温热瘀阻饮食宜清淡，少食黏腻，忌辛辣煎炸助火。
食疗方：薏米红豆粥、荷叶南瓜粥、茯苓粳米粥。
623气虚血瘀宜食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、猪肝、山楂、柑橘、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，加速疮面愈合。
忌海腥发物。
食疗方：山药黄芪枣粥、红花糯米粥，西红柿牛肉粥等理气活血食物。
63情志调理
631本病病程较长，易复发，所以要特别重视情志调理，责任护士要主动与患者沟通，详细介绍病情，说明治疗方法，分散对疾病的注意力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
632采用现身说教的方法，同病室的病友或者是已愈的患者可向其他患者传授治疗期间的心得与体会，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。
633鼓励家属多陪伴患者，病友间多沟通、多交流、可采用现身说教的方法，鼓励患者以积极的心态配合各项治疗。
7护理难点
疮面不敛，迁延难愈拟采取措施。
71促进患肢血液循环，适当安排休息和运动，如散步，打太极拳，做操等，注意保暖。
72中药萆薢渗湿汤湿敷，用6-8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处，每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴，或将药液频频滴于纱布上，使疮面保持一定的湿度。