多重耐药菌病例分析ppt课件
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多重耐药菌ppt课件
外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
17
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
9
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
10
金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
14
15
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
9
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
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金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
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ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
《多重耐药》PPT课件
5、做好感染隔离工作
• MDRO感染患者首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不 可与气管插管、有开放性伤口或免疫功能抑制的患者安置 同一房间。隔离病房不足时考虑床边隔离，感染患者较多 时，保护性隔离未感染者
患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后 以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时
3、严格遵循手卫生规范
• 正确使用手套，既保护工作人员自己，也保护患者不受污染
4、严格消毒灭菌
《消毒管理办法》规定：凡进入人体组织、无菌器官的医 疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜 的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平
了解科室感染患者情况
• 一、感染上报系统
用户名：工资号 密码：123456
了解科室感染患者情况
• 一、感染上报系统
了解科室感染患者情况
• 一、感染上报系统
了解科室感染患者情况
• 一、感染上报系统
了解科室感染患者情况
• 二、医生工作站
了解科室感染患者情况
• 二、医生工作站
了解科室感染患者情况
➢
转出：电话告知，专用推车或床，用后消毒
2、严格无菌技术操作规程
• 严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。 （更换引流装置、配药、换药、吸痰、气切护理）
3、严格遵循手卫生规范
国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染，有30～40％耐药 菌感染是由于手卫生不当所致
浸泡使用的消毒液定期更换:含氯制剂、戊二醛 使用中的消毒液：酒精、氯己定、过氧化氢、安尔碘 酒精瓶、氯己定瓶高压灭菌
5、做好感染隔离工作
《多重耐药菌株》PPT课件
一、 多重耐药菌株医院感染方案
1
医学PPT
1、多重耐药菌株监测的指标
MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古肠球菌） MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、产
ESBLs菌 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等
2
医学PPT
2、诊断与报告
诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时 送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、 隔离等工作，以防扩散、流行。
1.临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管 理科。
2.各病室医生或护士发现及时电话报告医院感染管 理科。
3.感染管理科专职人员目标性监测及时发现和诊断。
3
医学PPT
3、抗菌药物的合理使用指导
按照《抗菌药物使用指导原则》合理使用抗 菌药物，减轻抗生素选择压力。严格控制万 古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相 关耐药菌株被选择。
22
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
10、患者出院、转科或死亡后，必须对其 床单元进行终末消毒处理。
23
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
11、生活垃圾与医疗废物分类正确，标识清楚， 包装规范，同时应做好收集、转运、交接、登 记等工作
24
医学PPT
25
医学PPT
18
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
6、治疗室、病房、处置室、厕所卫生用具 应有标识，分开清洗、消毒、悬挂晾干备 用。
19
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
7、连续使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的 湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末 消毒，干燥保存；湿化液用无菌蒸馏水， 每日更换；血压计袖带应每周清洗，特殊 污染应随时消毒；听诊器保持清洁，接触 患者后及时消毒；体温表用后放入 1000mg/L含氯消毒液消毒30分钟，清水冲 净后擦干置清洁盘中备用，存放容器每日 清洗消毒。
1
医学PPT
1、多重耐药菌株监测的指标
MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古肠球菌） MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、产
ESBLs菌 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等
2
医学PPT
2、诊断与报告
诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时 送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、 隔离等工作，以防扩散、流行。
1.临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管 理科。
2.各病室医生或护士发现及时电话报告医院感染管 理科。
3.感染管理科专职人员目标性监测及时发现和诊断。
3
医学PPT
3、抗菌药物的合理使用指导
按照《抗菌药物使用指导原则》合理使用抗 菌药物，减轻抗生素选择压力。严格控制万 古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相 关耐药菌株被选择。
22
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
10、患者出院、转科或死亡后，必须对其 床单元进行终末消毒处理。
23
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
11、生活垃圾与医疗废物分类正确，标识清楚， 包装规范，同时应做好收集、转运、交接、登 记等工作
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医学PPT
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医学PPT
18
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
6、治疗室、病房、处置室、厕所卫生用具 应有标识，分开清洗、消毒、悬挂晾干备 用。
19
医学PPT
普通病区消毒隔离制度
7、连续使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的 湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末 消毒，干燥保存；湿化液用无菌蒸馏水， 每日更换；血压计袖带应每周清洗，特殊 污染应随时消毒；听诊器保持清洁，接触 患者后及时消毒；体温表用后放入 1000mg/L含氯消毒液消毒30分钟，清水冲 净后擦干置清洁盘中备用，存放容器每日 清洗消毒。
多重耐药菌感染ppt课件
23
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
24
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
26
4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
19
2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
24
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
26
4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
19
2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
多重耐药菌课件ppt
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶 烯酶
对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、 亚胺培南耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类 水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉 维酸抑制； 替卡西林/克拉维酸较敏感。
铜绿假单胞菌感染
由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌 素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多 抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳 青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头 孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟 、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴 坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙 沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均 在85%以下。
ESBL检测CAZ+CAL>= CAZ 5mm 为ESBL菌株
CAZ
易产AmpC酶菌株
易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆 菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。
易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌 属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌 属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
– 耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） – 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 – 产金属酶菌株 – 肠球菌属 – 铜绿假单胞菌的多重耐药性
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
• 在金属离子Ca 2+、Mg 2+ 存在时、可激活细菌金属 酶。
金属酶可水解β-内酰胺酶类， 同时也水解炭青霉烯类。
IPM+EDTA
金属酶不被棒酸、邻氯西林 抑制，可被EDTA抑制。
多重耐药医学PPT
97例血流感染ESBL起始治疗使用‘敏感’抗 生素的21天病死率
AAC, June 2007, p. 1987–1994
绿脓杆菌肺炎
• 医院获得性肺炎 • 呼吸机相关性肺炎 • 支气管镜相关性肺炎 • 社区获得性肺炎（极少见） • 绿脓杆菌的致病毒力
– 外毒素 – 酶类 – 生物被膜
• 保护细菌受环境因素影响（如抗菌药物） • 保护细菌被宿主抗体破坏，或被吞噬细胞吞噬
至少符合1或2的标准 Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53
HAP的临床特征
• 符合以下2项或以上
– 体温大于38ºC 或小于 36ºC – 白细胞升高或降低 – 脓性气道分泌物 – 动脉血氧分压下降
Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53
CHEST 2011; 139(4):909–919
SEANIR监测中国15所教学医院绿脓杆菌的药 物敏感性
头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦
头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美洛培南 阿米卡星 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 多粘菌素B
中国感染与化疗杂志2012年第12卷第4期
抗绿脓杆菌活性的抗菌药物
加拿大CDC关于HAP的诊断标准
1. 肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音，并伴随以下任何一项
– 新发脓性痰，或痰液性状发生变化 – 血培养中分离到微生物 – 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌
2. 肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液，
并伴随以下任何一项
– 新发脓性痰，或痰液性状发生变化 – 血培养中分离到微生物 – 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌 – 呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原 – 达到诊断性的病原体抗体效价（IgM）或效价呈4倍增长（IgG）
多重耐药菌PPT课件
配制药品前 给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒 直接为感染病患者进行 接触感染患者体 检查 、 治疗和护理 液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施： 手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，或从 污染部位移动到清洁部位时； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施： 适时使用隔离衣或防护服 隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱 脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起， 使污染面朝里 放入污衣袋封口 贴标识后 送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施： 带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套 诊疗患者 洗手 换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4
多重耐药菌感染 ppt课件
2
ppt课件
学习重点
什么是多重耐药菌感染？ 有哪些多重耐药菌？ 发现后怎样核实上报？ 我们能做什么？
3
ppt课件
多重耐药菌感染
多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基 糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯 类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这 些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如 只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就 不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
24
ppt课件
手卫生+标准预防+接触隔离
标准预防
25
ppt课件
手卫生 戴手套不能替代洗手！
26
脱掉手套后应立即洗手 ppt课件
手卫生
医务人员（含护理员与保洁员） 直接接触病人前后 进行操作前后 接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物
必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量
14
ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌
随着结核分枝杆菌株的多重耐药的抵抗出现，新的有效的治疗方法急 需来解决这种菌株引起感染的情况。 β-内酰胺酶是证明结合分枝杆菌β-内酰胺类抗生素抵抗的关键因素。 很少有动力去检查β-内酰胺类抗生素抗分支杆菌的效果，β-内酰胺类 稳定性药物已经产生，还有β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂组合 制品都在体外的敏感性测定的试验中结核分枝杆菌的抑制起到有效的 作用。 能够被舒巴坦，他唑巴坦所抑制。
42
ppt课件
处理措施
MDR
感染管理科专 职人员登记
医院感染管理科 临床干预监督指导
医务人员
通知病房监控医生监控 护士，查看隔离消毒工 作落实情况
多重耐药菌_PPT课件
2020/5/23
产ESBL菌株的治疗
标本结果
药敏
药敏
大肠埃希菌
头孢唑啉
R 头孢他定
R
头孢西丁
R 哌拉西林/他唑巴坦
S
庆大霉素
R 头孢吡腭
R
亚胺培南
S
左氧氟沙星
R
美洛培南
S ESBLs
+
头孢哌酮/舒巴坦
S
丁胺卡那
S
头孢呋辛酯
R 氨苄西林
R
头孢噻腭
R
• 这是一个带有挑战性的问题
• 酶复合制剂：哌拉西林/他唑巴坦 、头孢哌酮/舒巴坦
数
2020/5/23
泛耐的鲍曼不动杆菌的治疗
标本结果 鲍曼不动杆菌
药敏
药敏
头孢唑啉
R 哌拉西林/他唑巴坦
R
亚胺培南
R 头孢哌酮/舒巴坦
I
头孢吡腭
R 左氧氟沙星
R
丁胺卡那
R
头孢呋辛钠
R 氨苄西林
R
头孢噻腭
R 多粘菌素B
S
头孢他定
R
1. 粘菌素或多粘菌素 2. 舒巴坦，他唑巴坦 3. 四环素类：多西环素，替加环素
• 是一种群体保护机制
2020/5/23
耐药：一个永恒的主题，可以避免吗 • 抗生素的本质 • 人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以
夷制夷”的策略 • 有压迫就有反抗
2020/5/23
抗菌药物与附加损害的相关性
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
14
12
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
多重耐药菌患者的护理病例分享ppt课件
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头孢 他啶
环丙 沙星
5
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
6
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
16
Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
容...
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容...
标题:
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头孢 他啶
环丙 沙星
5
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
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头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
6
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
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Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
容...
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多重耐药菌感染病例分析33页PPT
就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 2.导尿管护理
A. 保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达 1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定 好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出 血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位 或插入过深过浅；发现问题，及时调整。
病例分析讨论
主要内容
1
病情简介
2
治疗方案
3
阳性指征
4
护理问题
5
护 理 措 施…
2
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基本资料
姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发
热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆 动。 查体：T 38.5℃ P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为4ˣ6cm、3ˣ4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗 音。
3
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基本资料
入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮
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治疗经过
➢ 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理； ➢ 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰
B. 防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压， 防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减 轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导 尿管。
C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊， 应增加水分摄入并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达 到膀胱自净作用；
锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管
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常规检查
时间项目 超敏C反应蛋白
中性粒细胞 白细胞计数
钾 血红蛋白
8-7 13.36mg/L 9.94ˣ109/L 12.03ˣ109/L 2.29mmol/L
7
9-21 25.20mg/L 8.38ˣ109/L 10.83ˣ109/L
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护理问题 ❖ 1气道管理 ❖ 2耐药菌感染护理 ❖ 3.体温过高 ❖ 4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） ❖ 5.并发症 观察 ❖ 6.安全管理 ❖ 7.营养不良
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护理措施
（一）气道护理
1 、气管插管固定牢固。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、固定气管插管敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。
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护理措施 （三）体温过高 1.密切监测体温及白细胞变化。 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。 4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。 5.遵医嘱应用抗生素治疗。
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 1.胃管护理 A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。 F. 防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手 做适当的约束保护。
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Comp锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
3.锁骨下静脉置管护理 A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡
视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等， 如出现相关问题应及时给予处理。 B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、 清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续 输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发 生。 C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂 肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸； ➢ 患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支
气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌； ➢ 目前患者症状好转，给予间断脱机。
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治疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
72.0g/L
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常规检查 8-8 CT提示：1、慢性支气管炎伴感染；2、双肺下 叶间质性改变；3、
双侧胸膜稍增厚；4、主动脉及冠状动脉硬化；5、肝内多发囊肿；6 、胰腺萎缩变小；7、腹腔结肠内多发积气；8、T12椎体压缩性;9、 L2椎体陈旧性压缩骨折 痰培养结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长 、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌 细菌培养+药敏结果：大肠埃希菌（氨苄西林），对头孢类及奎若酮类 抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感
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护理措施 （二）耐药菌感染护理 ❖ 1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 ❖ 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 ❖ 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 ❖ 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 ❖ 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 ❖ 6.上报院感科配合院感制度执行。 ❖ 7.监测体温，白细胞等实验室结果 ❖ 8.观察有无感染性休克表现
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 2.导尿管护理
A. 保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达 1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定 好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出 血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位 或插入过深过浅；发现问题，及时调整。
病例分析讨论
主要内容
1
病情简介
2
治疗方案
3
阳性指征
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护理问题
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护 理 措 施…
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基本资料
姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发
热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆 动。 查体：T 38.5℃ P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为4ˣ6cm、3ˣ4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗 音。
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基本资料
入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮
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治疗经过
➢ 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理； ➢ 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰
B. 防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压， 防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减 轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导 尿管。
C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊， 应增加水分摄入并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达 到膀胱自净作用；
锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管
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常规检查
时间项目 超敏C反应蛋白
中性粒细胞 白细胞计数
钾 血红蛋白
8-7 13.36mg/L 9.94ˣ109/L 12.03ˣ109/L 2.29mmol/L
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9-21 25.20mg/L 8.38ˣ109/L 10.83ˣ109/L
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护理问题 ❖ 1气道管理 ❖ 2耐药菌感染护理 ❖ 3.体温过高 ❖ 4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） ❖ 5.并发症 观察 ❖ 6.安全管理 ❖ 7.营养不良
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护理措施
（一）气道护理
1 、气管插管固定牢固。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、固定气管插管敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。
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护理措施 （三）体温过高 1.密切监测体温及白细胞变化。 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。 4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。 5.遵医嘱应用抗生素治疗。
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 1.胃管护理 A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。 F. 防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手 做适当的约束保护。
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Comp锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
3.锁骨下静脉置管护理 A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡
视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等， 如出现相关问题应及时给予处理。 B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、 清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续 输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发 生。 C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂 肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸； ➢ 患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支
气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌； ➢ 目前患者症状好转，给予间断脱机。
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治疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
72.0g/L
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常规检查 8-8 CT提示：1、慢性支气管炎伴感染；2、双肺下 叶间质性改变；3、
双侧胸膜稍增厚；4、主动脉及冠状动脉硬化；5、肝内多发囊肿；6 、胰腺萎缩变小；7、腹腔结肠内多发积气；8、T12椎体压缩性;9、 L2椎体陈旧性压缩骨折 痰培养结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长 、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌 细菌培养+药敏结果：大肠埃希菌（氨苄西林），对头孢类及奎若酮类 抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感
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护理措施 （二）耐药菌感染护理 ❖ 1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 ❖ 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 ❖ 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 ❖ 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 ❖ 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 ❖ 6.上报院感科配合院感制度执行。 ❖ 7.监测体温，白细胞等实验室结果 ❖ 8.观察有无感染性休克表现