口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第1讲 牙体牙髓病学(一)
《牙体牙髓病学》基本概念与简答题
《牙体牙髓病学》基本概念与简答题(一)基本概念1.胡病：是一种以细菌为主要病原体,诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。
2.患病率：反应蜜病存在或流行的频率。
3.发病率：在某一特定观察期间,可能发生斜病的一定人群新发生瓣病的频率。
4.获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。
5.牙体硬组织非保性疾病：发生在牙体组织上非因府蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。
6.牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激,如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。
7.牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常,分为结构、形态、数目和萌出异常。
8.釉质发育不全：指在牙发育期间,由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。
9.集牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。
10.四环素牙：在牙发育矿化期间,使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。
11.先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月,牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全。
12.畸形中央尖：多见于下颌前磨牙,位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。
13.牙内陷：指牙在发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。
14牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤,包括牙震荡、牙脱位及牙折等。
15.牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。
16.牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损o17.牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。
18.磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。
19.牙隐裂：又称牙微裂,是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。
20.榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。
口腔执业-牙体牙髓病学-第1单元(1)(有)
【答案】A【解析】
【题型】 A1A2型题
20.制备倒凹是为了A.获得良好的抗力形
B.便于垫底
C.便于充填
D.获得良好的固位形
E.便于放置盖髓剂
【答案】D【解析】
【题型】 A1A2型题
21.窝洞预备时，未完全去除无基釉，可能出现的后果是A.继发龋
B.充填物松动脱落
【题型】 A1A2型题
25.深龋常见的自觉症状是A.自发性痛
B.阵发性痛
C.激发痛
D.夜间痛
E.放射性痛
【答案】C【解析】
【题型】 A1A2型题
26.邻面的早期龋，可以用下列哪种方法帮助检查A.牙线
B.叩诊
C.温度测验
D.视诊
E.扪诊
B.中龋
C.深龋
D.牙髓充血
E.慢性牙髓炎
【答案】B【解析】
【题型】 A1A2型题
6.下列关于充填后牙髓继发痛的叙述，哪一项描述是错误的A.应去除原充填物，开髓引流
B.常因在备洞过程中物理刺激激惹牙髓所致
C.牙髓处于充血状态
D.冷热刺激后无明显延缓痛
【题型】 A1A2型题
35.备洞时原则上应去净龋坏组织，应去除的龋坏组织包括A.破坏层和透入层
B.颜色改变部分
C.透入层
D.脱矿层
E.脱矿层和透入层
【答案】A【解析】
【题型】 A1A2型题
36.按Black窝洞分类法第Ⅲ类洞为A.开始于窝沟的洞
B.后牙邻面洞
【题型】 A1A2型题
43.临床记录时，常以英文字母的大写形式表示龋损或窝洞的位置，L表示A.舌面
最新口腔牙体牙髓病学--第一章概述教学讲义ppt课件
基础护理的任务
以病人为中心 采取相应的科学护理对策 帮助或指导病人解除痛苦和不适应 促进病人的康复
基础护理质量标准
九知道、三短、六洁 三有、三无、三保持 四及时
九知道
床号、姓名 诊断 病情 治疗 饮食 心理 护理诊断 护理措施 异常化验
三短
头发 胡须 指甲
• Periodontics：临床牙周病学，研究牙周 病的诊断、治疗和预防的学科
古代文明的认识
• 牙周病的存在：人类遗骨、木乃伊、古 医书记载；
• 病因：“口腔不洁、牙面堆积物” ； • 预防：植毛牙刷、盐水漱口、按摩等； • 治疗：器械刮除牙石、药物、手术
现代牙周病学的发展
• 第一位牙周专科医师：Riggs • ler认为细菌引起牙周病 • 1947年牙周病学正式成为牙医学中的一
2、 发病率(incidence)：
表示在某一特定观察期间内，可能发生 某病（如龋病）的一定人群新发生龋病 的 频 率。
计算公式：
龋病发病率 观同 察期 期内 间平 新均 发人 生数 口 龋*数 K病
3、龋均：
是每个患者所患龋齿的均数，反映了龋病 的严重程度。
表示方法：
龋失补(DMF)指数（decayed-missing-filled）
治的学科，与普通内科学相关，采用药物 治疗。
发展史
远古时代： 战国《黄帝内经素问篇》 张仲景《伤寒论》
新中国： 1978年-全国性口腔粘膜病协作组 1988年-中华医学会 口腔粘膜病学学组 1998年-口腔黏膜专委会
第一章 龋病概述
第一节 龋病的概念
一、龋病(dental caries,tooth decay)
个分科 • 20世纪70年代以后病因、诊断、治疗等
口腔内科学-讲义-牙体牙髓病学——牙髓疾病
牙体牙髓病学——牙髓疾病牙髓疾病概述病因（四种）细菌感染、牙创伤、物理化学因素、其他因素临床分类（两种）根据组织病理学的表现分类；根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类。
检查方法（十三种）检查前准备、问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓诊断性试验、影像学检查、咬诊、染色法、选择性麻醉、透照法。
概述牙髓组织因病原刺激，经历充血、炎症、变性、坏死和牙内吸收等各种病理过程。
病因感染因素、创伤因素、物理和化学因素等。
1.细菌感染（1）感染途径：多数从冠方经牙体进入；也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入。
由冠方经牙体感染：经由牙本质小管或直接侵入裸露的牙髓①牙本质小管暴露：最常见深龋，也可见于非龋性牙体硬组织疾病。
细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
＜1.1mm →轻度炎症细菌距牙髓＜0.5mm →明显的炎症≤0.2mm →牙髓内可找到细菌②牙髓暴露：龋病最多见；楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓；外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
从牙根逆向感染：①经牙周袋感染：牙周炎—牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔和（或）侧支根管进入牙髓。
磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
②血源感染：菌血症或败血症—细菌、毒素随血行进入牙髓，临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位集聚停留，称为引菌作用。
牙髓发生引菌作用有三个条件：a.牙髓受过损伤或代谢障碍；b.机体发生败血症或一过性菌血症；c.机体免疫功能障碍。
（2）细菌种类：主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，多为混合感染。
炎症牙髓中的细菌种类与髓腔开放与否有关：龋源性—主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌。
髓腔开放—口腔多种细菌和真菌，少有厌氧菌。
2.牙创伤（1）急性创伤：牙折，牙髓受创或露髓。
（2）慢性创伤：生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）以及长期的咬合创伤，造成牙体硬组织过度丧失、根端血运障碍。
口腔助理医师考试之口腔内科章牙体牙髓(6)牙髓疾病
口腔助理医师考试之口腔内科章牙体牙髓(6)牙髓疾病第六单元牙髓疾病一、概述（一）牙髓病的病因引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。
1.细菌因素（1）细菌种类：炎症牙髓中的细菌无明显特异性。
牙髓感染多来自牙本质深层龋，该处相对缺氧的环境有利于厌氧菌的生长繁殖。
因此，炎症牙髓中所分离到的细菌主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、和G-杆菌。
牙本质深层是一个相当缺氧的环境，有利于上述兼性和专性厌氧菌的生长和繁殖。
髓腔开放的发炎牙髓中，口腔内的许多细菌，包括真菌均能在炎症牙髓中检出。
但厌氧菌极少能检出。
一般说来，牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。
（2）感染途径：细菌侵入牙髓的途径有以下三个方面：1）经由牙体的感染是牙髓感染最常见的感染途径。
①牙本质小管：当龋累及牙本质深层，细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
有研究表明，当细菌在牙本质内距牙髓＜1.1mm（包括修复性牙本质）时，牙髓可出现轻度炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症；在剩余牙本质的厚度≤0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。
②引起牙髓暴露的原因龋病最多见，其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓，还有外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
2）经由牙周的感染不如经牙体感染者多见，感染的牙周组织（牙周袋内）的细菌及其毒素通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管孔等途径进入牙髓。
重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周组织与口腔相通。
这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
3）血源感染极为少见，细菌通过血源和“引菌作用”到达牙髓的感染途径。
“引菌作用”发生大致有三个条件：一时性菌血症的发生：例如拔牙、洁治、刮治、咀嚼、不规范的根管治疗或刷牙等均有可能出现一时性菌血症；机体免疫功能障碍：正常情况下，机体的免疫机制在数小时内就消灭了这些进入血液的少量细菌。
口腔执业-牙体牙髓病学-第1单元(2) (有)
B.有咬合高点
C.深龋未垫底
D.垫底材料选择不当
E.洞底龋坏组织未去尽
【答案】A【解析】
【题型】 A1A2型题
30.下列哪项不是急性龋的特点A.多见于青少年
【题型】 A1A2型题
35.目前认为菌斑中最主要的致龋菌是A.乳酸杆菌
B.血链球菌
C.涎链球菌
D.葡萄球菌
E.变形链球菌
【答案】E【解析】
【题型】 A1A2型题
36.牙菌斑与龋病的发生以下哪种说法较正确A.有牙菌斑者就一定患龋
B.牙菌斑与患龋率无关
E.消毒力适中、刺激性小、渗透性强、不使牙体组织变色
【答案】D【解析】
【题型】 A1A2型题
24.下列哪一项不是洞漆的作用A.隔绝温度刺激
B.封闭牙本质小管
C.减小微渗漏
D.减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管
E.隔绝来自修复体的化学刺激
【答案】A【解析】
C.食物磷含量与龋发生有关
D.食物物理性状与龋病发生密切相关
E.蔗糖必须通过细菌作用才能致龋
【答案】B【解析】
【题型】 A1A2型题
19.菌斑中碳水化合物的主要成分是A.葡萄糖
B.半乳糖
C.岩藻糖
D.核糖
E.阿拉伯糖
【答案】A【解析】葡萄糖是菌斑中碳水化合物的主要成分。还有一定数量的核糖、半乳糖、岩藻糖等。
C.牙菌斑多患龋率高
D.牙菌斑多患龋率低
E.牙菌斑少患龋率高
【答案】C【解析】
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结一、牙体疾病牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。
常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。
龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。
牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。
常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。
牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。
严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。
常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。
根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。
牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。
根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。
以下是一些常见的预防措施：1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。
2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。
3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。
总结：口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。
了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
2023 (精品)口腔医学课件：牙体牙髓病CATALOGUE目录•牙体牙髓病的概述•牙体牙髓病的诊断与治疗•牙体牙髓病的预防与控制•牙体牙髓病与其他口腔疾病的鉴别•牙体牙髓病的治疗案例分析01牙体牙髓病的概述牙体牙髓病是指发生在牙齿组织中的龋病、牙髓炎、根尖周炎等一类疾病。
定义根据发病部位，牙体牙髓病可分为龋病、牙髓炎、根尖周炎等。
分类定义与分类1发病原因23主要是由于细菌和食物共同作用，导致牙齿硬组织发生破坏、崩解。
龋病多由牙齿外伤、深龋洞、牙体修复治疗等因素引起。
牙髓炎多由牙髓炎发展而来，或由外界刺激如牙周病、咬合创伤等引起。
根尖周炎早期无明显症状，仅表现为局部色泽改变，晚期可出现疼痛、肿胀等症状。
龋病主要表现为剧烈的疼痛，可放射至头部、耳部等。
牙髓炎主要表现为肿胀、疼痛、牙齿松动，严重者可出现间隙感染、骨膜下脓肿等。
根尖周炎疾病特征02牙体牙髓病的诊断与治疗诊断方法询问患者病情、病史、症状等，了解病因。
问诊口腔检查X线检查其他检查查看牙齿、牙龈、牙周等部位，寻找病变表现。
拍摄牙片，了解牙齿和牙周组织的病变情况。
如血液检查、病理检查等，以鉴别诊断其他疾病。
针对病因进行治疗，如根管治疗、抗菌治疗等。
治疗方案病因治疗针对症状进行治疗，如消炎止痛、拔牙等。
对症治疗对于病情较重的患者，采取手术治疗。
手术治疗注意事项牙体牙髓病应及时就医，避免病情恶化。
及时就医治疗过程中要遵医嘱，坚持治疗。
坚持治疗保持良好的口腔卫生习惯，预防牙体牙髓病的发生。
注意卫生定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
定期检查03牙体牙髓病的预防与控制03氟化物应用使用含氟牙膏及氟化物漱口水等，提高牙齿抗酸能力，预防龋齿发生。
预防措施01定期口腔检查建立口腔健康档案，定期进行口腔检查，以及早发现潜在的牙体牙髓病变。
02科学刷牙采用科学刷牙方法，如改良巴氏刷牙法，以清除牙菌斑和牙垢，保持口腔清洁。
控制策略饮食调整控制糖分摄入，减少高糖食品和饮料的摄入，降低龋齿发生风险。
口腔内科学-讲义-牙体牙髓病学——牙急性损伤
牙体牙髓病学——牙急性损伤牙急性损伤牙震荡定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡，又称为牙挫伤或称外伤性根尖周膜炎。
牙震荡还可由较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。
临床表现1.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。
2.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。
3.轻微松动或不松动，无移位。
垂直向或水平向叩痛（±）～（＋）。
龈缘还可有少量出血，表明有牙周膜损伤。
4.温度测验可为一过性敏感症状；若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。
5.X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。
诊断外伤史＋临床表现可以作出诊断牙髓均受不同程度的损伤受伤后无反应→数周或数月后反应开始恢复；3个月后仍有反应→大多数能继续保持活力；伤后一开始牙髓活力测试有反应，后来转成无反应→牙髓已发生坏死，同时牙可变色。
治疗原则1.1～2周内应使患牙休息。
必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。
2.受伤后1、3、6、12个月应进行定期复查。
观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。
在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。
牙折定义外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折。
也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而偶有发生。
临床表现与分类：冠折、根折、冠根联合折1.冠折：可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折；就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。
牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。
冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。
如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。
2.根折（1）多发生在牙根完全形成的成年人。
（2）根折的部位不同，表现不同：根折部位叩诊松动度检查根尖1/3 无或轻度叩痛无或轻度松动根中1/3或近龈1/3 叩痛明显，叩诊浊音Ⅱ～Ⅲ度松动（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。
最新口腔牙体牙髓病学--第一章概述教学讲义ppt课件
气道评估
气道局部情况重点评估气管切开时间、气 管切开处切口情况、气管导管性质（一次 性套管、金属套管）、痰液的性质、量、 呛咳的反应程度、湿化液的选择。
全身情况重点评估患者营养状况、有无并 发症
吸痰
的原则及操作流程
个分科 • 20世纪70年代以后病因、诊断、治疗等
全方位发生观念性改变
牙周病学的重要地位
• 牙周组织与牙体、牙列的修复、正畸、颌 面手术等密切相关，口腔医师应有牢固的 牙周病学知识，注意保护牙周组织
• 牙周疾病与糖尿病等在许多全身疾病有双 向联系，维护牙周健康能促进全身健康。
口腔粘膜病学的概念
Oral Medicine： 研究口腔粘膜病的基础病理与临床诊
史前时代
克罗麦昂人 –发现牙齿龋齿
史前时代
牙齿植入术
国外:
Fauchard：牙科学知识系统、分 科，誉为现代牙科学的奠基人。
ler：研究龋病、牙周病的 细菌学病因，提出龋病病因的化学 细菌学说。
牙周病学的概念
• Periodontology:牙周病学，研究牙周组织 的结构、生理和病理变化
猛性龋 急性龋
7、进行性、不可复性。
龋病所致的牙齿硬组织的形态改变是 不能自身修复的，即不能通过细胞再生恢 复形态
三、龋病的危害：
1）发病率高，分布面广 2）发展缓慢，长期无疼痛症状 3）进行性发展，导致咀嚼、消化功
能和发育障碍，甚至成为全身疾 病病灶 4）不威胁生命，与经济状况有关
第二节 龋病的流行病学
治的学科，与普通内科学相关，采用药物 治疗。
发展史
远古时代： 战国《黄帝内经素问篇》 张仲景《伤寒论》
龋病学讲稿温医《牙体牙髓病学》课件
龋病学讲稿（一）2007-2008学年第一学期口腔内科学教研室潘乙怀龋病学第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征龋病(dental caries,tooth decay)是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
就病因角度而言,龋病也可称为是牙体硬组织的感染性疾病。
龋病时牙体硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质,基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变,牙透明度下降,致使牙釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着,局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行,牙釉质和牙本质疏松软化,最终发生牙体缺损,形成龋洞。
龋洞一旦形成,则缺乏自身修复能力。
龋病是人类的常见病、多发病之一,在各种疾病的发病率中,龋病位居前列。
但由于其病程进展缓慢,在一般情况下不危及患者生命,因此不易受到人们重视。
实际上龋病给人类造成的危害甚大,特别是病变向牙体深部发展后,可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症,以至严重影响全身健康。
随着牙体硬组织的不断破坏,可逐渐造成牙冠缺损,成为残根,终至牙丧失,破坏咀嚼器官的完整性。
这样不仅影响消化功能,而且在童年时期可影响牙颌系统的生长发育,使健康素质下降。
此外,龋病及其继发病作为一个病灶,引起远隔脏器疾病的案例也时有报告。
二、龋病的历史有史以来,人类就开始与龋病进行斗争,时至今日,国际社会为征服这一疾病仍在耗费大量人力、物力和财力。
龋病也是人类历史上一种极为古老的疾病。
据考古研究发现,目前可以整理出来的龋病流行病学资料,可以追溯至新石器时代,即公无前12 000～3 000年。
我国古代的医学,不仅对龋病早有认识,而且具有丰富的防治经验。
有关我国防治龋病历史进程中的重大事件,已在绪论中叙及,不再赘述。
《牙体牙髓病学》课程标准
《牙体牙髓病学》课程标准课程编号：Z2431203适用专业：口腔医学培养层次：专科课程类别：专业核心修课方式：必修教学时数：90总学分数：5一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《牙体牙髓病学》是口腔医学的重要骨干学科之一，它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
本课程通过对牙体牙髓疾病基本和扩展性教学内容的讲授，结合相应的教学实践，加深对于牙体牙髓病学基本理论和临床防治的基本知识和技能的理解和掌握，为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。
2.课程性质：《牙体牙髓病学》是口腔医学专业的一门专业主干课，必修课。
3.在课程体系中的地位：《牙体牙髓病学》包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。
这些疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。
口腔医学专业必须充分掌握这些疾病的相关基础理论和临床操作要点，在繁忙的工作中才能规范操作。
4.课程作用：通过《牙体牙髓病学》的教学，掌握口腔内科临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。
学生通过学习掌握牙体牙髓理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。
（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。
在课程教学中渗透职业教育的普遍性、学生差异的个体性教育等育人思想和观念。
（4）在总结以往教学的基础上，不断深化教学理论和教学方法的创新和改革，参考执业助理医师考试标准制订教学实践与评价模式。
口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料
口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料，希望对大家有所帮助。
急性浆液性根尖周炎l 组织病理：根尖周牙周膜内血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，多形核白细胞渗出。
此时，根尖部牙骨质及牙槽骨无明显改变l 临床表现症状：咬合痛，患牙伸长感——早接触检查1. 视诊：牙体色、形改变，牙龈无明显异常2. 探诊：牙体质地改变，探痛?牙周袋?3. 叩诊：(+~ ++)4. 扪诊：根尖区压痛,5. 活动度：Ⅰ06. 牙髓活力一般无反应7. X片正常l 诊断要点1. 典型的咬合疼痛2. 对叩诊、扪诊的反应3. 牙髓活力4. 结合病史(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)牙内吸收(internal resorption)l 定义：正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折l 临床表现症状(Symptoms)1. 无，多在X线片上偶然发现2. 少数可有牙髓炎症状：自发性阵发痛，放散痛，温度刺激痛3. 受过外伤、作过活髓切断术、盖髓术的'牙或再植牙多见检查(Examination)1. 视诊(Visual Examination )i. 发生于冠部，牙冠呈粉红色ii. 发生于根管内，牙冠色正常2. 叩诊(-)或(+)3. 温度试验：正常或迟钝4. X线片(X-ray)：髓腔壁不规则吸收l 诊断要点1. X线片(X-ray)——主要依据2. 病史和临床表现——参考牙髓钙化(Pulp Calcification)l 定义：当牙髓血循环障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质，称~l 两种形式1. 髓石(Pulp Stone)：游离于牙髓组织或附着于髓腔壁2. 弥漫性钙化：髓腔内广泛钙化，致髓腔闭锁。
2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学——牙体牙髓病学
龋病病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G＋为主（61.5%）龈下菌斑：G－为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属▲变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变异链球菌、表兄链球菌。
▲血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
▲轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢饮食因素——碳水化合物（糖）·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。
·致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系·进食频率：正相关关系·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
（1：1与淀粉混合致龋蔗糖致龋更多考前资料咨询微信zhccxy520·葡聚糖转移酶（GTF）·对蔗糖具有高度特异性·具有较宽的pH作用范围（5.2－7.0），与牙菌斑pH范围一致·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径·将蔗糖转变为胞外多糖·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素——氟·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。
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第一部分龋病
第二部分牙发育异常
第三部分牙急性损伤
第四部分牙慢性损伤
第五部分牙髓病
第六部分根尖周病
第一部分龋病
病因
分类
治疗
龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏
的一种疾病。
致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境
等。
牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。
龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
病因——牙菌斑
牙菌斑的形成最初阶段是获得性膜的形成。
通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是球菌，以后是杆菌：丝状菌等。
从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。
此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。
一般5-7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。
致龋细菌
1.变形链球菌
是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。
该菌与人类龋病密切相关。
变形链球菌有强的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。
在菌斑中生存的变形链
球菌可使局部pH下降至5.5以下。
变形链球菌耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并
产酸。
从而造成局部硬组织脱矿，龋病病变过程开始。
变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。
葡聚糖介导
细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。
2.乳杆菌属
乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。
乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋
损中有较多的乳杆菌存在。
乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的
发展。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。
3.放线菌属
放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的G+不具动力、无芽胞形成的杆状或丝状菌。
黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
变形链球菌可使菌斑pH下降至
A.3.5以下
B.4.5以下
C.5.5以下
D.6.5以下
E.7以下
答案：C
龋发生的始动因素为
A.致龋菌
B.牙齿结构不良
C.唾液分泌减少
D.全身营养不良
E.蔗糖
答案：A
口腔中的主要致龋菌是
A.变形链球菌
B.溶血链球菌
C.乳酸杆菌
D.唾液链球菌
E.放线菌
答案：A
变形链球菌的致龋性主要取决于
A.能够在窝沟龋中检测出
B.可以通过唾液传播
C.能在厌氧状态下生存
D.可以牢固附着于牙面
E.产酸性和耐酸性
答案：E
牙各表面对龋的敏感性不同，某些表面易患龋，另一些表面很少波及。
如下颌第一磨牙各表面患龋病的顺序为咬合面、颊面、近中面、远中面和舌面；而上颌第
一磨牙依此为咬合面、近中面、腭面、颊面和远中面；对于上颌侧切牙，舌面较唇面更易患龋。
这些差别的形成部分由于形态学的原因所致，如下颌磨牙颊沟、上颌第一磨牙腭沟和上颌侧切牙舌窝形成的滞留区易患龋。
牙齿所含成分的量和矿化程度可以影响其对龋病的易感性。
釉质发育不全的牙齿容易患龋而且严重。
牙齿硬组织中碳酸盐含量高可以增加牙齿溶解性，牙骨质中碳酸盐和有机物含量高，当牙龈萎缩时，牙骨质暴露于菌斑，易溶解脱矿。
因此，老年人根面龋发病严重。
釉质中氟、锌含量较高时，患龋的几率降低。
龋病病因的“三联因素”理论，明确提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用产生的，缺一不可。
除此之外，20世纪70年代“三联因素”理论发展成“四联因素”。
也就是说，龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主。
下颌第一磨牙龋的好发牙面依次为
A.合面，邻面，牙颈部根面，唇/颊面
B.合面，颊面，邻面，舌面
C.合面，邻面，唇面，颊面
D.合面，牙颈部根面，邻面，颊面
E.合面，牙颈部根面，颊面，邻面
答案：B
龋病病因的四联因素包括
A.牙齿形态、排列、大小、位置
B.微生物、宿主、食物、时间
C.微生物、唾液、糖、时间
D.细菌、口腔卫生、牙齿排列、食物
E.唾液、牙齿、口腔卫生、遗传
答案：B
龋病分类
（一）按发病情况和进展速度分类
1.急性龋
此种龋多见于儿童或青年人。
病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。
由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。
急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。
常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
2.慢性龋
一般龋病属此种类型。
它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干
硬，所以又称干性龋。
龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋。
3.继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。
（二）按损害的解剖部位分类
根据牙面解剖形态可以将龋病分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等。
（三）按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中层龋和深龋。
（1）浅龋：位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋，呈白垩色改变。
用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。
最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。
浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
（2）中龋：龋达牙本质浅层为中龋。
因龋病进展较快，容易形成龋洞。
牙本
质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色。
患牙受酸、甜刺激时有疼
痛反应。
（3）深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，探诊疼痛，冷热刺激进入窝洞后引起剧烈疼痛，应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
按龋坏程度可将龋病分为
A.急性龋、慢性龋、静止性龋
B.浅龋、中龋、深龋
C.窝沟龋、平滑面龋
D.牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋
E.干性龋、湿性龋
答案：B
中龋的临床表现为
A.遭受外界的物理化学刺激无明显反应
B.龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失
C.龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛
D.龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛
E.龋洞形成，食物嵌入痛，夜间痛
答案：B
浅龋应与何种疾病鉴别
A.慢性牙髓炎
B.牙本质过敏
C.四环素牙
D.釉质发育不全
E.楔状缺损
答案：D
关于静止龋，正确的说法是
A.属于急性龋的一种
B.其本质是继发龋
C.是由于治疗时未将病变组织去净而发生的
D.是由于机体抵抗力增加而导致的
E.属于慢性龋的一种
答案：E。