肿瘤病人疼痛的护理ppt课件
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• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级:
无痛
1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不 受干扰
2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂, 睡眠受到干扰
3级(重度):持续的剧烈难以忍受的疼痛,必须用止痛 剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经 紊乱或被动体位
.
8
评估疼痛程度的分级法(3)
.
2
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌 痛,成为一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
.
3
疼痛列入第五大生命指征
• 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者 提出“消除疼痛是患者的基本人权”
பைடு நூலகம்
现在更主张对持续性疼痛给与控 缓释药物,对暴发性疼痛临时加 用起效快,作用强的速释药物。
.
21
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片 类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
• 按阶梯给药法并非一成不变,对一个就诊时就呈 剧烈疼痛的患者,应立即给予强效镇痛药物
.
1
一、概述——癌症疼痛治疗现状
• 定义:癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛,癌症疼痛常为慢性疼痛。
• 发生率:晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%, 其中1/3为中度疼痛。
• 重视癌症疼痛治疗的意义:对病人给予减轻疼痛 为主的姑息治疗,对家属给予安慰,改善病人及 家属的生活质量,对医护人员提高综合处理及人 文关怀的能力。
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
.
11
三、癌痛治疗
癌症三阶梯止痛治疗指导原则 是癌症疼痛治疗的基本共识
.
癌症疼痛治疗的主要目的
• 持续有效地消除疼痛 • 降低药物的不良反应 • 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 • 最大限度地提高生活质量
.
13
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失,持续无痛,白天能安静休息,夜 间能平稳入睡
.
19
• 是主要的、首选的给药途径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
口服给药
.
20
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次, 无论给药当时病人是否发作疼痛
• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
• 日常能自由活动,生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
.
14
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗: 手术、化疗、放疗等方法,使肿瘤体积缩小,减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗: 癌痛治疗的主要方法,WHO推荐严格按照三阶梯止痛治 疗原则,可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
• 其它: 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗 法
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
.
9
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
无
最
痛
痛
.
10
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评 估
Wong-Baker 面部表情量表
0
2
4
6
8
10
.
18
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物,“无天花板效应”
现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应,最小 的副作用,最好的功能,最高的生活质量。
.
26
• 药物过量,呼吸抑制
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制
2、解救方法:
(1)建立通畅呼吸道
(2)呼吸复苏:使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml 生理盐水,静脉缓慢推注,必要时每2分钟增加 0.1mg.
.
27
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法:流水诱导法,会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿,必要时导
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时,根据患者疼痛原因加用辅助药物
.
22
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应
• 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小,提高患者的生活质量
.
23
止痛药临床应用中的具体问题-----阿片类药物的副作用处理
• 镇静 • 开始使用吗啡时,一般持续2-5天,比较轻微,少
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌痛评估内容
.
6
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)
– 数字分级法(NRS)
– 目测模拟法(VAS)
– 脸谱法(Wong-Baker脸)
.
7
评估疼痛程度的分级法(1)
.
15
常见癌痛治疗方法 镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
.
16
三阶梯镇痛方案及原则
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
.
17
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共 识:
疼痛被列入五大生命指征: 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
.
4
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评
估疼痛程度
.
5
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
.
24
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用:胃复安,氯丙嗪。 3、重度症状用:恩丹西酮,格拉司琼
.
25
• 便秘:所有的阿片类药物都有这个特点,且不能 耐受,缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法: 1、多饮水,多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂,如番泻叶泡服、果导片2片qN.
尿。
.
28
• 度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒,会 产生幻觉,易成瘾。
0级:
无痛
1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不 受干扰
2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂, 睡眠受到干扰
3级(重度):持续的剧烈难以忍受的疼痛,必须用止痛 剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经 紊乱或被动体位
.
8
评估疼痛程度的分级法(3)
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2
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌 痛,成为一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
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3
疼痛列入第五大生命指征
• 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者 提出“消除疼痛是患者的基本人权”
பைடு நூலகம்
现在更主张对持续性疼痛给与控 缓释药物,对暴发性疼痛临时加 用起效快,作用强的速释药物。
.
21
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片 类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
• 按阶梯给药法并非一成不变,对一个就诊时就呈 剧烈疼痛的患者,应立即给予强效镇痛药物
.
1
一、概述——癌症疼痛治疗现状
• 定义:癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛,癌症疼痛常为慢性疼痛。
• 发生率:晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%, 其中1/3为中度疼痛。
• 重视癌症疼痛治疗的意义:对病人给予减轻疼痛 为主的姑息治疗,对家属给予安慰,改善病人及 家属的生活质量,对医护人员提高综合处理及人 文关怀的能力。
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
.
11
三、癌痛治疗
癌症三阶梯止痛治疗指导原则 是癌症疼痛治疗的基本共识
.
癌症疼痛治疗的主要目的
• 持续有效地消除疼痛 • 降低药物的不良反应 • 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 • 最大限度地提高生活质量
.
13
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失,持续无痛,白天能安静休息,夜 间能平稳入睡
.
19
• 是主要的、首选的给药途径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
口服给药
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20
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次, 无论给药当时病人是否发作疼痛
• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
• 日常能自由活动,生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
.
14
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗: 手术、化疗、放疗等方法,使肿瘤体积缩小,减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗: 癌痛治疗的主要方法,WHO推荐严格按照三阶梯止痛治 疗原则,可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
• 其它: 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗 法
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
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评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
无
最
痛
痛
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7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评 估
Wong-Baker 面部表情量表
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18
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 以吗啡为代表的第三阶梯药物,“无天花板效应”
现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应,最小 的副作用,最好的功能,最高的生活质量。
.
26
• 药物过量,呼吸抑制
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制
2、解救方法:
(1)建立通畅呼吸道
(2)呼吸复苏:使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml 生理盐水,静脉缓慢推注,必要时每2分钟增加 0.1mg.
.
27
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法:流水诱导法,会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿,必要时导
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时,根据患者疼痛原因加用辅助药物
.
22
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应
• 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小,提高患者的生活质量
.
23
止痛药临床应用中的具体问题-----阿片类药物的副作用处理
• 镇静 • 开始使用吗啡时,一般持续2-5天,比较轻微,少
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌痛评估内容
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6
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)
– 数字分级法(NRS)
– 目测模拟法(VAS)
– 脸谱法(Wong-Baker脸)
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7
评估疼痛程度的分级法(1)
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15
常见癌痛治疗方法 镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
.
16
三阶梯镇痛方案及原则
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
.
17
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共 识:
疼痛被列入五大生命指征: 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
.
4
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评
估疼痛程度
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5
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
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24
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用:胃复安,氯丙嗪。 3、重度症状用:恩丹西酮,格拉司琼
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25
• 便秘:所有的阿片类药物都有这个特点,且不能 耐受,缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法: 1、多饮水,多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂,如番泻叶泡服、果导片2片qN.
尿。
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28
• 度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒,会 产生幻觉,易成瘾。