监理单位现场取样见证单
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州富强建筑工程有限公司
取样部位：1#楼-0.050以下立柱
样品名称：C35试块
取样数量：1组
取样地点：施秉县西街舞阳澜泊湾1#楼工地施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送检人：
取样见证人：
送检见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：施秉县舞阳澜泊湾9#楼
建设单位：贵州鑫众房地产开发有限公司
施工单位：贵州富强建筑工程有限公司
取样部位：9#楼基础地梁
样品名称：C35试块
取样数量：1组
取样地点：施秉县西街舞阳澜泊湾9#楼工地施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送检人：
取样见证人：
送检见证人：
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：施秉县舞阳澜泊湾2#楼
建设单位：贵州鑫公司
取样部位：2#楼-0.050以下立柱
样品名称：C35试块
取样数量：1组
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
见证单
致：门源县城市建设局
兹有我公司承建的门源县珠固乡中心幼儿园工程，基础、主体砼、砂浆强度报告已到位，均符合设计要求，经现场监理验收，各分项工程均符合规范设计要求，现申请贵单位安排进行基础、主体验收。
特此申请
监理单位意见：
监理工程师签字：
日期：年月日
建设单位：
现场工程师签字：
大通鼎丰新型建材
主体填充墙
工地试验员（签字）承包单位：青海东升建筑工程有限公司
项目经理（签字）：日期：年月日
监理见证意见：
监理单位：青海誉智工程监理咨询有限公司
项目监理见证人：
日期：年月日
青海东升建筑工程有限公司：
今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
A9-1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：门源县珠固乡中心幼儿园编号：
致：青海誉智工程监理咨询有限公司（监理公司）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
名称
规格
数量
生产进场日期
生产
厂家
用途及工程使用部位
加气块
600*300*200mm
70方
2013.6.28
日期：年月日
施工单位：
施工单位签章：
日期：年月日
见证取样和见证送检记录
施工单位：xx建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：。
见证取样单(电渣压力焊)
见证取样单(电渣压力焊)编号：工程名称：样品名称：钢筋电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单之马矢奏春创作工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标记概况形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。
否则，其陈述-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取陈述凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体资料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。
土工击实-见证取样样表
GB15/427-2005
见证取样记录
工程名称简写施工单位委托单位建设单位甲方生产厂家————见证单位监理单位使用部位具体使用部位样品名称粉砂土、砂、砂夹石、灰土取样数量几组
规格型号0~5mm/0~40mm 代表数量实际数量多少㎡取样地点施工现场取样日期2011年09月08日见证记录：
1、在监理见证下取样。
2、设计要求压实系数：≥
3、要求检测项目：最大干密度、最佳含水率
4、检测日期： - -
签
字
栏
见证取样送检印章取样人见证人
备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
见证取样和见证送检记录(模板)
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP002
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：桩底封闭层
样品名称：C15 混凝土配合比设计
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：碎石（5-20mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
见证取样单 Microsoft Word 文档
株质安监统编
2008施管-18
见证取样送检委托单
工程名称：旗滨·公园里一期Ⅱ标段302018□□
致：醴陵市质量监督检测中心（检测中心）
本工程基础、主体部位的水泥（材料、构配件、试块、试件），经有关单位见证取样（制作），手续齐备。
现将样品送你单位按现行国家（行业）标准进行材料复检/并要求于是2015 年月日提交检验报告。
施工单位（章）：湖南省醴陵市第三建设工程有限公司送样人：张春花
日期：年月日
一、材料复检
序号材料、构配
件名称
规格
型号
出厂
批号
代表
数量
强度等级
牌号
生产
厂家
生产
日期
取样数量试验要求
1 水泥P.C32.5 A3-238 200T 中材12KG 全套物件
二、施工试验
序号试块、试件
品称
规格
型号
成型
日期
代表
部位
设计
强度
养护
条件
试压
龄期
取样
数量
试验要求
施工单位：湖南省醴陵市第三建设工程有限公司
取样人：张春花
证号：
年月日检测机构（章）：
收样人：
年月日
监理单位：株洲市恒盛
工程监理有限责任公司
见证人：
证号：
年月日
建设单位：株洲醴陵旗滨
房地产开发有限公司
见证人：
证号：
年月日
本表一式四份：施工、监理、建设、检测各一份。
见证人和取样人员应对试件的代表性和真实性负责。
见证取样通知单
拟用于部位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5号楼负二层梁、板、梯、外墙柱、内墙柱、膨胀后浇带
拟定取样日期时间：2017年7月15日
承包单位（章）：
取样员：
日期：2017.07.15
监理见证员意见：
项目监理机构：
日期：2017.07.15
本表由承包单位填写，相关单位各存一份。
见证取样通知书
工程名称：康馨六团·绿城水郡5号楼
致：河南仁诚工程管理服务有限公司（监理单位）
按照现行规范和有关规定，需要现场检验取样，特报请见证取样。
见证取样项目：混凝土C30P6（标养：3组；同条件：3组；抗渗：1组）
混凝土C35P8（标养：1组；同条件：1组；抗渗：1组）
混凝土C40（标养：6组；同条件：6组；）
监理见证取样台帐表格模板格
龄期
（天）
检测
结果
备注
说明：设计强度：M2.楼层）
类别：混合、水泥制作条件：标准养护、同条件养护
其他材料见证取样登记表-06
工程名称：施工单位：编号：
序号
材料
名称
厂家/
产地
规格/
品种
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
强度等级/
容重
规格尺寸
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－粉煤灰砖/蒸压灰砂砖/蒸压加气砼块/普通烧结砖/烧结多孔砖/空心砌块/砼小型空心砌块
代表批量－10万块/10万块/1万块/3.5~15万块/5万块/3万块/1万块
取样数量－15块/15块/6块（100*100*100mm）/15块/15块/15块/15块·组
使用部位：梁、板、柱、剪力墙代表批量；每一楼层同一规格300个接头
水泥、砂浆/砼级配见证取样登记表-02
工程名称：施工单位：编号：
序号
种类/
标号/级配
厂家/
产地
使用
部位
代表批量
（T）
检测
内容
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－硅酸岩（P·Ⅱ）、矿渣硅酸岩（P·S）、普通硅酸岩（P·O）、复合硅酸岩（P·C）
强度等级－MU10、MU15、MU20（砖）
见证取样记录
表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站样品名称：3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填取样数量：50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3取样地点：施工现场取样日期：2014年3月10日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。
压实度≥0.97见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2014年3月10日表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程样品名称砂砾垫层出厂编号或批号：取样部位：3号路A2435 （K0+700—K1+440）取样数量：代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：施工现场取样日期2013年9月12日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2013年9月12日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：取样部位：基层（第一层）取样数量：20个代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：K1+000----K2+000 取样日期2012年6月7日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2012年6月7日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称M10水泥砂浆出厂编号或批号：取样部位：护坡（K2+425-K2+700）左右侧取样数量：1组代表批量：/生产厂家：/ 生产日期：2012年5月5日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。
见证取样和见证送检记录
样品名称：S6C30防水混凝土
取样数量： 1组
取样地点：工地现场
见证取样记录
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
取样过程有见证，样品送至委托检测单位取样Fra bibliotek：送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2016年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：AAA城市提升改造工程项目
取样部位：育才路电缆沟
样品名称：钢筋原材（C12）
取样数量： 1组
取样地点：工地现场
见证取样记录
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
取样过程有见证，样品送至委托检测单位
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2016年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。