烤瓷熔附金属固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因

烤瓷熔附金属固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因
孟庆杰1,孙连超2
(11哈尔滨市道里区口腔病防治院,黑龙江哈尔滨150010;21黑龙江省电力医院口腔科,黑龙江哈尔滨150030)
摘要:目的　探讨烤瓷熔附金属内固定修复发生瓷裂与瓷崩的原因,以利于更好地开展此项技术。

方法　制作按照PFM常规制作方法。

结果　167例共437颗牙齿中,发生瓷崩与瓷裂13例共21颗牙齿,发生瓷裂的原因是由于各种原因导致瓷内应力集中所致,瓷表面有裂纹;瓷崩主要是金属之间结合不良所致。

结论　良好的制作和设计,可减少瓷裂与瓷崩现象发生。

关键词:口腔医学;原因;烤瓷熔附金属;瓷裂;瓷崩
学科分类代码:32014430 中图分类号:R78313 文献标识码:B
文章编号:1004-5775(2004)01-0059-02
R easons of Cleft and F all of Porcelain after Ceramic R epair
with Metal I nternal Fixation
ME NG Qing-jie,S UN Lian-chao
(The Stomatophylaxis and Treatment Hospital of Daoli Distric of Harbin City,Harbin150010,China)
Abstract:Objective　T o discuss the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation s o that to im prove this technique.Methods　The manu facture method was according to routine PFM.Results　There were21teeth of13cases am ong437teeth of167cases the cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation happened due to varied reas ons of disconnection between metal.C onclusion　The better manu facture and design could reduce the happening of cleft and fall of porcelain after ceramic repair with metal internal fixation.
K ey w ords:Stomatology;Reas on;Cleft and fall of porcelain;Ceramic repair with metal internal fixation;PFM
针道蜡,常规包埋铸造。

11315　铸件在口内基牙上试戴,完全就位后,带入烤瓷冠,检查密合情况、与邻牙的位置关系及咬合状况,必要时进一步调整。

修整完毕,固位良好后,将桩核粘固于根管内,再粘固烤瓷冠。

2　结果
8例患者基牙再修复后,经过3年随访,未出现松动、脱落现象,固位良好,烤瓷冠能正常行使功能。

3　讨论
本文采用嵌体蜡加钢丝制作蜡柱。

蜡桩能黏附于钢丝上,便于取出,又有一定的可塑性,能在细钢丝的挤压下贴紧根管壁,取得的根管印模准确,且嵌体蜡形态稳定,灌模时不会变形或移位。

细钢丝上应做好根管长度的标记,以免过于用力将根充物推出根尖孔或未运到根管预备的长度。

插入时,如患者有胀感,即使未达到标记处,也不宜再插入。

钢丝的直径应为根管直径的∀−～#.,过细则插入时压力过大,且嵌体蜡过薄易折断。

钢丝的长度应在不影响托盘就位的前提下尽量长些,将末端弯成90°,也使蜡桩更易于被印模材带出。

根管内滴入石蜡油,有利于蜡桩取出,灌成石膏模型后也易于从模型中取出。

采用铸造法制作桩核,桩核强度高,与根管壁密合,粘固后不易脱落。

桩核替代了基牙的牙冠,与原烤瓷冠密合,烤瓷冠粘固后仍能正常行使功能,不需重新制作,节约了患者的时间和费用,延长了烤瓷冠的使用寿命。

(编辑:金　阳)
(收稿日期:2003-11-25)
烤瓷熔附金属(PFM)修复体是目前临床中治疗牙体缺损与牙缺失最为常用的固定修复体。

它是由瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成。

PFM既具有金属固定修复体机械强度好的特点,又具有全瓷外形及颜色逼真、表面光滑等诸多优点,因此,PFM深受患者及医生的喜爱,是一种比较理想的永久性修复体。

但是,临床中也有许多患者PFM固定修复后出现问题。

问题的种类很多,原因也很多。

本文重点观察记录了PFM修复后出现瓷裂与瓷崩的病例,讨论PFM固定修复后发生瓷裂与瓷崩的原因。

1　材料与方法
1.1　一般资料
观察使用PFM的临床患者167例共437颗牙,其中,男73例192颗牙,女94例245颗牙。

年龄最大59岁,最小20岁。

PFM单冠(包括桩核冠)283颗,前牙209颗,后牙74颗;烤瓷桥(包括桥体)154颗,前牙90颗,后牙64颗。

1.2　方法
临床常规检查进行牙体预备,取模灌注后送技工加工厂制作。

技工制作按照PFM常规制作方法。

戴入后嘱病人出现问题及时复诊。

2　结果
发生瓷裂与瓷崩的患者13例,共计21颗牙。

男5例8颗牙,其中前牙3颗,后牙5颗;女8例13颗牙,其中前牙8颗,后牙5颗。

年龄24～56岁。

瓷裂是由于各种原因导致瓷内应力集中所致,瓷表面有裂纹,瓷脱落后,金属表面常遗留部分残余瓷层。

瓷崩主要是金瓷之间结合不良所致,崩脱的部位金属暴露,表面光滑。

3　发生瓷裂与瓷崩的主要原因
3.1　临床医生的原因
3.1.1　经过对失败病例分析,有部分是因临床医生适应证选择与设计不当。

如两侧口角转弯处牙合力大,或常受牙合力撞击的牙齿,形态微小变化则易出现微裂和崩瓷。

3.1.2　临床医生进行牙体预备时,备除的量不准确,导致技工制作金属内冠过薄或过厚,进而瓷层过厚或过薄,从而影响金瓷结合强度,金属基底变形,导致瓷裂与瓷崩的现象发生。

3.1.3　临床试戴时调整不当,如非全组牙接触而是个别牙有早接触点,使PFM受力不均,引起瓷崩裂。

3.2　技工制作原因
3.2.1　金属底层厚度不适,这是PFM冠能否承担咬合压力的重要因素,在保证瓷层应有厚度前提下,提供PFM强度,使其在正常咬合力下行使功能。

金属底层过厚、过薄及厚薄不均匀,均可影响金瓷结合强度,导致金属基底变形,从而产生瓷崩与瓷裂。

3.2.2　金属基底表面粗糙不规则,有尖锐棱角等易发生瓷崩及瓷裂。

3.2.3　金属基底外形设计不当。

笔者认为主要有2方面:①基底冠颈部边缘与唇颊面交界处的外形要求应呈浅凹面形,这样保留了冠边缘金属的厚度,使PFM牙冠的强度得以保证,而有的技工则没有按要求制作;②连接体的外形设计不当,正确的邻间隙及外展隙的形态是保证唇颊面牙间隙处的瓷体足够厚度的关键,应在保证连接体宽度和厚度的前提下,磨出适当外展隙形态,使连接体的四周呈平缓的曲面,唇颊侧向舌侧适当深入。

否则,瓷层过薄则易崩裂。

3.2.4　瓷层过厚或过薄,瓷层厚度不均匀,上瓷或烧烤时操作不当等均易导致出现瓷崩裂。

3.2.5　金瓷交界处位置设置不当,如:设置于咬合受力处。

金瓷结合的界面处理不当,金属与瓷不相匹配等也易出现瓷崩裂。

3.3　患者本身的原因
主要是咬合问题,包括颌干扰与异常的咬合关系。

颌干扰是指紧咬合及磨牙症的患者,异常咬合则指深覆颌、深覆盖及单侧咬合等,如:正中颌时对牙合牙咬在金瓷结合交界面上或咬硬物等都易导致瓷裂。

另外,患者饮食习惯也是使PFM发生瓷崩裂的原因之一。

了解失败原因是为了在将来的工作中避免失误,以便今后更好地开展此项技术。

(编辑:金　阳)
(收稿日期:2003-12-10)。