冠心病外科治疗学(胡盛寿,黄方炯主编)思维导图
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冠心病的外科治疗PPT课件
第二十七页，共52页。
CABG简史
在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABG。
第二十八页，共52页。
目前外科常规手术指征
左主干狭窄﹥50﹪ ,尤其合并右冠病变或左室功能下 降
严重心绞痛，内科治疗无法控制，冠脉已证实明显狭
窄（﹥70%） 三支病变（﹥70%） ，伴左室功能受损，症状明显
张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功
能不全等，药物不能控制。
第三十页，共52页。
外科治疗的局限性
要有良好较粗大的远端血管 要有存活的心肌
第三十一页，共52页。
外科面临的难题
弥漫性血管病变的治疗
心梗后心肌坏死的心衰 移植血管的堵塞
第三十二页，共52页。
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
脉终末。
第十五页，共52页。
冠心病的诊断
金标准:冠状动脉造影
左冠状动脉造影
右冠状动脉造影
第十六页，共52页。
冠状动脉造影
狭窄 狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔直
10
第十页，共52页。
冠状动脉分段2- MDCT
左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转
角处 远段：前降支转角以下的部分
左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出
处为界。
11
第十一页，共52页。
冠状动脉分段（国内）3
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为 近段(R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分 为左主干(LM)，前降支(LAD)及回旋支， LAD分为近段(L1)、中段(L2)、远段(L3)、对 角支(L4);LCX分为近段(C1)、远段(C2)。
CABG简史
在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABG。
第二十八页，共52页。
目前外科常规手术指征
左主干狭窄﹥50﹪ ,尤其合并右冠病变或左室功能下 降
严重心绞痛，内科治疗无法控制，冠脉已证实明显狭
窄（﹥70%） 三支病变（﹥70%） ，伴左室功能受损，症状明显
张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功
能不全等，药物不能控制。
第三十页，共52页。
外科治疗的局限性
要有良好较粗大的远端血管 要有存活的心肌
第三十一页，共52页。
外科面临的难题
弥漫性血管病变的治疗
心梗后心肌坏死的心衰 移植血管的堵塞
第三十二页，共52页。
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
脉终末。
第十五页，共52页。
冠心病的诊断
金标准:冠状动脉造影
左冠状动脉造影
右冠状动脉造影
第十六页，共52页。
冠状动脉造影
狭窄 狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔直
10
第十页，共52页。
冠状动脉分段2- MDCT
左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转
角处 远段：前降支转角以下的部分
左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出
处为界。
11
第十一页，共52页。
冠状动脉分段（国内）3
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为 近段(R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分 为左主干(LM)，前降支(LAD)及回旋支， LAD分为近段(L1)、中段(L2)、远段(L3)、对 角支(L4);LCX分为近段(C1)、远段(C2)。
冠心病的外科治疗PPT
手术成功的影响因素
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
冠心病的外科治疗ppt课件
冠心病的外科治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病的外科治疗 • 冠心病外科治疗的适应症与禁忌症 • 冠心病外科治疗的疗效与预后 • 冠心病外科治疗的风险与并发症 • 冠心病外科治疗的发展趋势与展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
适用情况
适用于药物治疗无效或 无法接受药物治疗的患 者，以及多支冠状动脉
病变的患者。
手术风险
手术风险较低，但可能 存在并发症，如感染、 出血、血管并发症等。
微创冠状动脉搭桥手术
总结词
通过更小的切口或胸腔镜技术进行冠状动脉搭桥手术，减少创伤和恢 复时间。
详细描述
微创冠状动脉搭桥手术是一种新型的手术方式，通过更小的切口或胸 腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
对于心肺功能严重不全的患者，手术风险较 高，不宜进行外科治疗。
肿瘤转移
对于肿瘤转移的患者，手术可能加速肿瘤的 扩散，不宜进行外科治疗。
无法纠正的出血性疾病
对于有无法纠正的出血性疾病的患者，手术 过程中可能出现难以控制的出血。
严重肝肾功能不全
对于肝肾功能严重不全的患者，手术风险较 高，不宜进行外科治疗。
适用情况
手术风险
适用于单支冠状动脉病变的患者，特别是 药物治疗无效或无法接受药物治疗的患者 。
冠状动脉移植手术的风险与常规冠状动脉 搭桥手术相似，但移植的血管可能出现排 异反应或再次狭窄。
03
冠心病外科治疗的适应症与禁 忌症
适应症
冠状动脉多支病变
当冠状动脉存在多支病变，尤其是左 主干病变时，外科治疗是首选。
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病的外科治疗 • 冠心病外科治疗的适应症与禁忌症 • 冠心病外科治疗的疗效与预后 • 冠心病外科治疗的风险与并发症 • 冠心病外科治疗的发展趋势与展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
适用情况
适用于药物治疗无效或 无法接受药物治疗的患 者，以及多支冠状动脉
病变的患者。
手术风险
手术风险较低，但可能 存在并发症，如感染、 出血、血管并发症等。
微创冠状动脉搭桥手术
总结词
通过更小的切口或胸腔镜技术进行冠状动脉搭桥手术，减少创伤和恢 复时间。
详细描述
微创冠状动脉搭桥手术是一种新型的手术方式，通过更小的切口或胸 腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
对于心肺功能严重不全的患者，手术风险较 高，不宜进行外科治疗。
肿瘤转移
对于肿瘤转移的患者，手术可能加速肿瘤的 扩散，不宜进行外科治疗。
无法纠正的出血性疾病
对于有无法纠正的出血性疾病的患者，手术 过程中可能出现难以控制的出血。
严重肝肾功能不全
对于肝肾功能严重不全的患者，手术风险较 高，不宜进行外科治疗。
适用情况
手术风险
适用于单支冠状动脉病变的患者，特别是 药物治疗无效或无法接受药物治疗的患者 。
冠状动脉移植手术的风险与常规冠状动脉 搭桥手术相似，但移植的血管可能出现排 异反应或再次狭窄。
03
冠心病外科治疗的适应症与禁 忌症
适应症
冠状动脉多支病变
当冠状动脉存在多支病变，尤其是左 主干病变时，外科治疗是首选。
冠心病的外科治疗ppt课件
1， 地区分布 2， 年龄 3， 性别
.
冠心病的流行病学
二、冠心病的危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
膳食因素
超重/肥胖
吸烟
饮酒
心理社会因素
遗传因素
其他因素
.
冠心病的临床表现
一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure）
.
CABG简史
世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术 是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医 院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。 术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。
像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样， Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的 历史性手术。
2，急性心肌梗死的血清学指标
CK
CK-MB
CTnT cTnI
.
冠心病的治疗
一、药物
1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定
2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心
3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 安、倍他乐克
心得安、氨酰心
4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、 肝素
5，血脂调节药物
.
冠心病的治疗
.
CABG简史
1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的 Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭 桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作 不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学 术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科 治疗冠心病是不可能和没有前途的。
.
冠心病的流行病学
二、冠心病的危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
膳食因素
超重/肥胖
吸烟
饮酒
心理社会因素
遗传因素
其他因素
.
冠心病的临床表现
一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure）
.
CABG简史
世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术 是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医 院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。 术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。
像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样， Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的 历史性手术。
2，急性心肌梗死的血清学指标
CK
CK-MB
CTnT cTnI
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冠心病的治疗
一、药物
1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定
2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心
3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 安、倍他乐克
心得安、氨酰心
4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、 肝素
5，血脂调节药物
.
冠心病的治疗
.
CABG简史
1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的 Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭 桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作 不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学 术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科 治疗冠心病是不可能和没有前途的。
冠心病外科治疗研究生教材(8000字)
研究生教材冠心病外科治疗郑哲胡盛寿冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心脏的冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足和心肌缺血、缺氧，引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死和心功能衰竭等临床表现的疾病。
冠状动脉旁路移植手术是冠心病主要外科治疗方式，是指应用自体血管进行旁路移植和重建血运。
一、冠心病外科的历史和启示冠心病外科治疗的发展已有80余年的历史。
早在1913年外科医生就开始尝试通过切断交感神经、切除甲状腺等方法，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量来治疗心绞痛。
从1921年起，为了使冠状动脉系统与心脏相邻的动脉系统建立侧支来达到改善心肌血供的目的进行多种手术，诸如O’Shaughnessy把大网膜缝于心脏表面，Thompson将心包腔放入滑石粉并和心肌包裹，Vineberg将乳内动脉植入心肌内等，但都疗效欠佳。
直到1959年Sones成功地进行了冠状动脉造影，使冠状动脉狭窄的部位、程度等解剖学特征得以明确，进而为冠心病的外科治疗奠定了基础。
最初的直接心肌再血管化是从冠状动脉内膜剥脱术（Longmire，1958）与冠脉补片成形术（Senning，1959）开始的，但是上述术式的血运重建效果较差，而且当时体外循环技术尚未普及，患者的死亡率非常高。
1964年Garrett等在术中发现一例患者左冠脉病变位于血管分叉处无法施行预定的内膜剥脱和成形术，无奈之中他移植了一段大隐静脉做了升主动脉与左前降支的吻合，手术获得了成功，这是临床上第一次成功施行的冠状动脉旁路移植术。
同年前苏联人Kolesov实施乳内动脉至冠状动脉旁路移植术并获成功。
Favaloro是冠状动脉旁路移植术的推广者，他对冠状动脉和旁路的吻合做了改进，并将传统的左胸切口改为正中开胸，使之成为以后在全世界范围流行的经典的冠状动脉旁路移植手术。
1968年他陆续完成了急诊冠状动脉旁路移植术、冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术合并室壁瘤切除等。
冠心病的外科治疗【医药精品课件】
• 消毒铺单 • 正中开胸、游离血管移植物 • 部分肝素化
• 完成远端吻合及近端吻合评 价血管桥
• 鱼精中和 • 关胸返监护室
OPERATION
Conduit selection and considerations
• 血管材料和远期预期结果 • 静脉材料：
• 大隐 静脉 最常用血管材料，10年通畅率50－60%， • 其它静脉材料包括小隐静脉、头静脉等，在无静脉材料选择
重点
• 冠心病的治疗方法 • 冠状动脉旁路移植术的手术指征 • 冠状动脉旁路移植术常用的血管桥材料
冠状动脉解剖
冠心病的病因与病理
冠心病的危险因素
• 年龄与性别 • 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 肥胖症 • 久坐生活方式 • 尚有遗传,饮酒,环境因素等。
氧耗
氧供
冠,EF≥30% • 左主干狭窄>50% • PCI术后再狭窄或介入并发症 • 心梗外科并发症（室壁瘤形成、二尖瓣大量反流，
定间隔穿孔）
Preoperative evaluation
• Laboratory investigations • EKG • CXR • Angiography • Echocardiogram • Myocardial viability studies • Additional investigations • Conduit studies
OPERATION
• 体外循环下冠状动脉旁路 移植
– 停跳下CABG – 室颤下CABG – 并行下行CABG
• 非体外循环下CABG • 冠心病外科并发症的手术
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
Case 1
• 患者男性，68岁，主因“活动后胸憋、气促2年， 加重3天”入院。
• 完成远端吻合及近端吻合评 价血管桥
• 鱼精中和 • 关胸返监护室
OPERATION
Conduit selection and considerations
• 血管材料和远期预期结果 • 静脉材料：
• 大隐 静脉 最常用血管材料，10年通畅率50－60%， • 其它静脉材料包括小隐静脉、头静脉等，在无静脉材料选择
重点
• 冠心病的治疗方法 • 冠状动脉旁路移植术的手术指征 • 冠状动脉旁路移植术常用的血管桥材料
冠状动脉解剖
冠心病的病因与病理
冠心病的危险因素
• 年龄与性别 • 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 肥胖症 • 久坐生活方式 • 尚有遗传,饮酒,环境因素等。
氧耗
氧供
冠,EF≥30% • 左主干狭窄>50% • PCI术后再狭窄或介入并发症 • 心梗外科并发症（室壁瘤形成、二尖瓣大量反流，
定间隔穿孔）
Preoperative evaluation
• Laboratory investigations • EKG • CXR • Angiography • Echocardiogram • Myocardial viability studies • Additional investigations • Conduit studies
OPERATION
• 体外循环下冠状动脉旁路 移植
– 停跳下CABG – 室颤下CABG – 并行下行CABG
• 非体外循环下CABG • 冠心病外科并发症的手术
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
Case 1
• 患者男性，68岁，主因“活动后胸憋、气促2年， 加重3天”入院。
《阜外心血管内科手册 第2版 》读书笔记思维导图PPT模板下载
04
第37章 心脏电生 理检查与 射频消融 术
05
第38章 缓慢性心 律失常
06
第39章 心脏性猝 死
第40章 长QT综合 征和Brugada 综...
第41章 抗心律失 常药物
第42章 心脏起搏 器
第43章 埋藏式心 律转复除颤器
第八部分 肺血管病
第44章 肺血 栓栓塞症
第45章 肺动 脉高压
第二部分 心肺复苏
第12章 高级心 肺复苏
第11章 初级心 肺复苏
第13章 复苏后 生命支持
第三部分 冠状动脉粥样硬化 性心脏病
第14章 急性冠状 动脉综合征
第15章 急性心肌 梗死
第16章 急性心肌 梗死急诊PCI
第17章 ST段抬高 性心肌梗死后的 危险分...
第18章 心绞痛的 分型与处理
第63章 感染性心 内膜炎
第十三部分 常用操作技术
01
第65章 介入导管 室设备使 用管理
02
第66章 右心导管 术
03
第67章 心脏临时 起搏术
04
第68章 心包穿刺 抽液术
06
第70章 心内膜心 肌活检
05
第69章 心脏电复 律
第71章 左心导管 术
第72章 IVUS的 基本原理与临床
应用
05
第28章 心力衰竭 的心脏再 同步疗法
06
第29章 心脏移植 的适应证 与禁忌证
第六部分 心肌病
第30章 肥厚型心 肌病
第31章 右心室心 肌病
第32章 扩张型心 肌病
第33章 限制型心 肌病
第七部分 心律失常
01
第34章 室上性快 速心律失 常
02
冠心病诊断与治疗的指南解读29页PPT
冠心病诊断与治疗的指南解读
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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嗟
身
后
名
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于
我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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南
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以
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审
容
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之
易
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
《冠心病外科治疗》PPT课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
外科教研室
目的与要求
掌握：冠心病的病因、诊断方法、常见的治疗方法 理解：冠心病的外科治疗原理 了解：冠心病外科治疗的进展
重点与难点
冠心病的诊断方法、常见的治疗方法 冠心病的外科治疗原理
心肌梗死
一、正常冠状动脉系统及冠心病
概念：供应心脏血液的动脉系统，即冠状动脉系统。 (1)左冠状动脉：前降支和回旋支 (2)右冠状动脉：右冠主干、后降支和左室后支
肌梗塞，结合临床进行动态心电图的严密监护 (3)急性心肌梗塞： ①多在发病12-24小时才有特征性改变，直至几
天后才出现，故不能单凭一、二次心电图无典 型改变就轻易地予以否定。 ②大多数白细胞计数和中性白细胞增多，血沉加 快、血清酶测定异常增高等
造影诊断：临床诊断冠心病有时 可出现假阳性。1958年，Sones首 先成功地进行了选择性冠状动脉 造影术，明确诊断，且能反映病 变的部位、范围和程度，同时进 行左心室造影，反映心脏功能状 态
心肾阴虚证：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐， 腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔， 脉细数。治法：滋阴补肾，养心安神。方药： 左归饮合天王补心丹加减
心阳不振证：胸闷气短，或胸痛时作，心悸汗 出，形寒肢冷，面色苍白，或见唇甲青紫，舌 淡苔白，脉沉微。治法：益气温阳，活血通脉。 方药：参附汤或独参汤加味
室间隔缺损： 病变波及心室 间隔->穿孔-> 室间隔缺损
缺血性心肌病： 心肌长期缺血 缺氧，引起心 肌广泛变性和 纤维化，导致 心脏扩张。表 现为以心功能 不全为主的综 合征，预后较 差
六、诊断与鉴别诊断
临床诊断： (1)稳定型心绞痛：典型病史、症状、体征和心
电图的表现 (2)变异型心绞痛和中间型心绞痛：警惕急性心
外科教研室
目的与要求
掌握：冠心病的病因、诊断方法、常见的治疗方法 理解：冠心病的外科治疗原理 了解：冠心病外科治疗的进展
重点与难点
冠心病的诊断方法、常见的治疗方法 冠心病的外科治疗原理
心肌梗死
一、正常冠状动脉系统及冠心病
概念：供应心脏血液的动脉系统，即冠状动脉系统。 (1)左冠状动脉：前降支和回旋支 (2)右冠状动脉：右冠主干、后降支和左室后支
肌梗塞，结合临床进行动态心电图的严密监护 (3)急性心肌梗塞： ①多在发病12-24小时才有特征性改变，直至几
天后才出现，故不能单凭一、二次心电图无典 型改变就轻易地予以否定。 ②大多数白细胞计数和中性白细胞增多，血沉加 快、血清酶测定异常增高等
造影诊断：临床诊断冠心病有时 可出现假阳性。1958年，Sones首 先成功地进行了选择性冠状动脉 造影术，明确诊断，且能反映病 变的部位、范围和程度，同时进 行左心室造影，反映心脏功能状 态
心肾阴虚证：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐， 腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔， 脉细数。治法：滋阴补肾，养心安神。方药： 左归饮合天王补心丹加减
心阳不振证：胸闷气短，或胸痛时作，心悸汗 出，形寒肢冷，面色苍白，或见唇甲青紫，舌 淡苔白，脉沉微。治法：益气温阳，活血通脉。 方药：参附汤或独参汤加味
室间隔缺损： 病变波及心室 间隔->穿孔-> 室间隔缺损
缺血性心肌病： 心肌长期缺血 缺氧，引起心 肌广泛变性和 纤维化，导致 心脏扩张。表 现为以心功能 不全为主的综 合征，预后较 差
六、诊断与鉴别诊断
临床诊断： (1)稳定型心绞痛：典型病史、症状、体征和心
电图的表现 (2)变异型心绞痛和中间型心绞痛：警惕急性心