2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案培训课件
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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第一版)ppt课件
• 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用 的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
• 严格探视制度，原则上不设陪护。
医务人员的防护用品
• 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防 护措施。 • 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 • 每次接触患者前后应当严栺遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫 生。
谢谢！
人感染H7N9禽 流感诊疗方案 (2017年第一版)
医务人员的防护用品
• 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确 穿脱防护用品。 • 原则上患者的活劢限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取 相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
• 医务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
医护人员防护用品
医护人员防护用品
医务人员的防护
•可能叐到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用 防护口罩、护目镜、穿隔离衣 •对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿 隔离衣。 •外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液 、分泌物等污染时应当及时更换。 •正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒 •处理所有的锐器时应当防止被刺伤 •每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要 求进行清洁不消。
2017最新版人感染H7N9禽流感培训
每天1～2次，遇污染随时消毒。
• 地面的消毒 • 有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取 2000mg/L的含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的 消毒湿巾）完全清除污染物后消毒。清理的污染物可
• 隔离病区：严格划分“三区”、“两通道” 。明确清 洁区、潜在污染区和污染区，医护人员通道、患者通
道，标示要清楚。有条件的可以安置在负压病房。
• 疑似或确诊患者采取隔离措施，分开安置；疑似患者
单间隔离，确诊的同类型患者同室安置。
• 在标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等预
防措施。
• 辅助科室（B超、放射科） 建议进行床边检查，如需离开病房进行检查时，先通知 有关科室准备隔离检查室，参与检查的医技人员要参照 隔离病房人员的防护要求进行防护。患者佩戴一次性外
关联的涉禽环境或活禽市场环境检出禽流感病毒污染
澳门与香港：各报告1例H7N9病例 感染来源：分别来自江门和东莞
• 全省H7N9疫情概况（截至2016年12月27日） • 2013年至今，在16个地市共报告202例，死亡76例， 病死率38%。 • 2016年以来，8地市报告18例，死亡7例。其中11月以 来，4地市报告6例，死亡3例，治愈1例，其余尚在治 疗中。
近年疫情特征-流行病学
季节性： 12月-次年3月 病例集中（占89%） 场环境中各亚型禽流感病毒污染在冬春季严重 地域性：珠三角以及粤东地区 病例集中（占95%） 散发分布：其中广州、江门、梅州、揭阳、东莞、肇庆、中山本地市场禽流感病毒污染 严重，活禽经营限制区划定后的18例H7N9病例，有16例来自“非限制区” 涉禽暴露史：绝大部分有明确的活禽接触史或涉禽场所（活禽市场、家庭散养）暴露史 未发现持续人传人 严重性：H7N9和H5N6病死率高，H9N2多为轻症
人感染H7N9禽流感知识培训课件
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人感染H7N9禽流感之 临床治疗
人感染H7N9禽流感知识培训
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治疗
n 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 n 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛
诊断。在流行病学史不详的情况下，根据
临床表现、辅助检查和实验室检测结果，
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核 酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上 升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
人感染H7N9禽流感知识培训
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实验室检查
n 病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必 须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出 物），气管深部咳痰或气管吸出物检测 阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检 测条件的医疗机构应尽快检测，无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本尽快 送指定机构检测。
人感染H7N9禽流感知识培训
人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感知识培训
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实验室检查
n 血常规：白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减 少，可有血小板降低。
n 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢 酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨 基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋 白可升高。
人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感知识培训
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人感染H7N9禽流感之 流行特征
人感染H7N9禽流感知识培训
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传染源
n 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽 市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病 毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传 染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目 前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病 现象，但尚无持续人际间传播的证据。
人感染h7n9禽流感诊疗方案2017版 ppt课件
•
（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
（二）实验室检查。
• 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
•
2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基
转移酶升高，肌红蛋白可升高。
•
3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）
六、治疗
• （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
•
（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降
温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
•
（三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第1版）
鲁山县中医院 医务科
• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起 的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍 综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、 早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
• H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3， 编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病 力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
• 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上 可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活 力1年以上。
人感染H7N9禽流感诺如病毒病防控知识培训PPT课件
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目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或 支持治疗为主，一般不需使用抗菌素， 预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻 的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及 体弱者应及时输液或口服补液，以纠正 脱水、酸中毒及电解质紊乱。
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诺如病毒感染途径：
1、以肠道传播为主，可通过污染的 食物、水、物品等传播。
＝2g
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消毒剂的配制方法
需消毒药量计算（取样量计算）:
1）需消毒剂的量(V)＝需配制浓度 (C`)×需配制体积(V`)/原药有效浓度
(C)
例1：用５％（W/V）含氯消毒液配 制含有效氯500 mg/L的使用液１升 ，需要取５％含氯消毒液多少毫升?
取样量=500 mg/L X 1000 ml÷50000 mg/L
由于目前对该病毒及其所致疾病的研 究资料十分有限，尚无法对该病毒的 毒力和人际传播的能力做出准确判断 。
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病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分
钟以上可灭活。 病毒对低温抵抗力较强， 在4℃水中或有甘油存在的情况下可
保持活力1年以上。
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传染源
患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅 等禽类
(2)适用范围: 适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地 等消毒。
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（一）含氯消毒剂
②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的 物品用擦拭法消毒。 消毒所需药物浓度和作用时间 参见浸泡法。
③喷洒法。对一般污染的物品表面，用500mg/L 的消毒液均匀喷洒，作用 30min 以上；
④干粉消毒法。对呕吐物、排泄物的消毒，用含氯 消毒剂干粉加入呕吐物、排泄物中，使含有效氯 10000mg/L，略加搅拌后，作用 2h～6h；
2017年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件
世界卫生组织4月1日在瑞 士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊 病例。该组织称将与中国政 府部门保持联系，及时公布 疫情发展的最新情况。
2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人 数57例，我省发现18例， 死亡7例，我市发现4例，死
H7N9禽流感的诊疗
2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长 至10天。
3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样 本病毒学核酸检查结果综合判断。
4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间 治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制， 也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂： • 目前实验室资料提示金刚烷胺
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的 关键 。
H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先 发现
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人 数57例，我省发现18例， 死亡7例，我市发现4例，死
H7N9禽流感的诊疗
2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长 至10天。
3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样 本病毒学核酸检查结果综合判断。
4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间 治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制， 也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂： • 目前实验室资料提示金刚烷胺
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的 关键 。
H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先 发现
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
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抗病毒药物应用
• 扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上 青少年用法：每日2次，间隔12小时；每 次10mg（分两次吸入）
抗病毒药物应用
• 帕拉米韦
• 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对 HXNX型流感病毒均有效，对新发的 H7N9人禽流感患者具有显著的治疗 作用。在疗效上优于磷酸奥司他韦(达 菲)。 • 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦 氯化钠注射液，成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，疗程 1-5天。
抗病毒药物应用
抗病毒药物应用
4.未进行甲型流感病毒抗原快速检测或H7N9禽 流感核酸检测的： （A）对有发热、出现流感样症状及有接触 H7N9禽流感患者或近期有禽类接触史者，要 及时使用； （B）对高热，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感样 症状且外周血白细胞降低或正常的患者，无明 显接触史，亦可根据病情使用。
无有Βιβλιοθήκη 血常规上述症状持续≥48小时
白细胞增高 临床观察治疗
白细胞正常或降低 采集呼吸道标本进行甲型流感病毒抗原快速检测
正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
H7N9禽流感的诊疗
• 传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄 物分离出H7N9禽流感病毒，与人 感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病 毒的禽类。现尚无人际传播的确切 证据。
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
(一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。 • (二) 对症治疗。可吸氧、应用解热 药、止咳祛痰药等。 • (三) 抗病毒治疗。应尽早应用抗流 感病毒药物。
H7N9禽流感的诊疗
• 传播途径
• 经呼吸道传播，也可通 过密切接触感染的禽类 分泌物或排泄物等被感 染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。
H7N9禽流感的诊疗
• 高危人群 • 易感人群
在发病前1周内接触过禽类或 者到过活禽市场者，特别是老年人.
目前尚无确切证据显示人类对 H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成 人。 • 进一步研究H7N9的八个基因片断，没有发现 人类流感基因片断，人传人效率非常低。 • 男性多，尤其吸烟的男性多。
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂：
• 目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议 单独使用。
人感染H7N9禽流感临床工作指引
发热+流感样症状（头痛、肌肉酸痛、全身不适、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等） 询问流行病学史（与流感患者或禽类的接触史） 使用神经氨酸酶抑制剂 （包括奥司他韦、扎那 米韦、帕拉米韦） 胸部影像学检查（胸片或CT）
抗病毒药物应用
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。重 症住院病例和病情复杂患者，建议给予 口服奥司他韦(而非吸入扎那米韦)治疗。
抗病毒药物应用
关于增加剂量或延长疗程：
1、应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延
长疗程。 2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长 至10天。 3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样 本病毒学核酸检查结果综合判断。 4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间 治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制， 也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 科学使用神经氨酸酶抑制剂！
（包括奥司他韦、扎那米韦或帕拉米 韦等）
抗病毒药物应用
神经氨酸酶抑制剂使用时机
1、抗病毒药物应尽量在发病48小时内使 用，早期使用疗效确切。 2、对于人感染H7N9重症病例及临床认 为需要使用抗病毒药物的病例，发病超 过48小时亦可使用 。
抗病毒药物应用
H7N9禽流感的诊疗
• (三)胸部影像学检查 （1）病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小 片状影，呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并 肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （2）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 Ⅰ. 片状影像范围超过3个肺野。 Ⅱ. 病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以 上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2 天行胸片检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 预后 • 人感染H7N9禽流感重症患者预 后差，病死率>60%。影响预后 的因素可病能包括患者年龄、基 础疾病、合并症等。
H7N9禽流感的诊疗
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。 • 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及 胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除 了季节性流感，可以有流行病学接触史。 • (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流 感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 • 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
H7N9型禽流感是一
H7N9禽流感的诊疗
• 国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽 流感病毒。
• 农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时 纳入一类动物疫病管理
H7N9禽流感的诊疗
• 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性 和非致病性三大类。其中高致病性禽流 感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和 H7N7为代表）引起的疾病。高致病性 禽流感因其在禽类中传播快、危害大、 病死率高，被世界动物卫生组织列为A类 动物疫病。此次H7N9对禽类是低致病 性，但传染给人后，则变成高致病性。
H7N9禽流感的诊疗
• 但H7N9禽流感病毒可能通过变异、与 其它流感病毒重组等多种方式更适宜在 人体内繁殖，获得可以在人际间传播的 能力。会不会大规模流行，目前还难判 断。
H7N9禽流感的诊疗
• 潜伏期：一般为7天以内。
• 发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会 出现高热、呼吸困难。 • 主要表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速， 多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼 吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合 征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患 者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
抗病毒药物应用
• 1.神经氨酸酶抑制剂：
• 奥司他韦
（1） (Oseltamivir)奥司他韦成人剂量 75mg,每日两次，重症者剂量可加倍，疗程 5-7天。 （2）1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给 药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重 15-23Kg者，予45mg每日2次；体重23-40Kg者， 予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg 每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选 用奥司他韦混悬液
H7N9禽流感的诊疗
• 引起高致病性禽流感的病毒也属于流感 病毒，和人本身的流感病毒同属于一个 范围，所以和人的流感一样，高致病性 禽流感一年四季都可以发生，但是在冬 春季节是高发期。因为流感病毒对温度 比较敏感，夏季时在环境中很快会死亡， 而冬春季存活时间长。
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• 正粘病毒科甲型流感病毒属 • 内部基因来自于H9N2禽流感病毒 • 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜,基因 组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨 酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型 （H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 • 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 • 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病 毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的 关键 。
H7N9禽流感的诊疗
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先 发现 世界卫生组织4月1日在瑞 士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊 病例。该组织称将与中国政 府部门保持联系，及时公布 疫情发展的最新情况。 2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人 数57例，我省发现18例， 死亡7例，我市发现4例，死
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H7N9禽流感的诊疗
• 1.抗病毒药物使用原则。 • （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 • （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群 中使用： • ① 人感染H7N9禽流感病例； • ② 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； • ③ 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例， 具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： • A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集 性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； • B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； • C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； • D.其他不明原因肺炎病例。 • （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小 时亦可使用。