特殊心理问题学生责任书
果松中心校包保特殊儿童责任书
果松镇学校2020年包保特殊儿童责任书
特殊儿童的教育工作是我国当今社会关注的焦点。
对特殊儿童教育工作是学校一项重要而紧迫的任务，也是促进社会和谐发展的重要工作。
在我校，有包括智力残疾、流动人口、留守儿童、学困生近4名。
他们与其他学生享有同等受教育的权利，更需要社会、家庭、学校给予更多关爱。
为使这些学生能健康成长，根据教育局要求，结合本校实际情况，安排每一位任课教师保报一名特殊学生，本着在任课班级包保学生的原则（班主任包保本班学生）。
为把工作落到实处，学校与包保教师签定责任书。
1、教师对所包保学生问题给予重视。
关注包保学生健康成长问题，切实有效地对包保学生进行教育和管理。
2、从生活上和心理上给予包保学生更多关心和关爱；针对学生特点，强化行为规范的养成训练，在教学中加强生存教育、安全教育和法制教育，帮助他们学会自我管理、自我保护；通过书信、热线电话等形式，加强与包保学生家长的沟通，为促进学生进步创造条件。
3、负责行为指导，注重道德教育，更多地满足包保学生的精神需求。
保证每周一次谈话，并作好记录，学校抽查。
4、包保教师要各尽其责，共同促进特殊学生健康成长。
把控辍保学工作落到实处，保证包保学生无流失。
5、做好学生关爱记录和影像材料
责任书期限：自签责任书之日起生效，只要教师与学生未变动，此责任书均有延续性。
教导处(签字)：
包保教师（签字）：
2020年2月27日果松镇学校包保特殊儿童谈心记录
果松镇学校包保教师与特殊学生对应表。
特殊心理问题学生责任书
特殊心理问题学生责任书尊敬的家长、学生：鉴于学生可能存在特殊心理问题，为保障学生的身心健康及学校的教育教学秩序，特制定本责任书，明确各方责任，共同维护学生的健康成长。
一、学生责任1. 学生应如实向班主任及心理辅导老师反映自己的心理状况，不隐瞒、不谎报。
2. 学生应积极参与学校组织的心理健康教育活动，增强心理素质和应对能力。
3. 学生应遵守学校规章制度，尊重师长，友善待人，避免产生不必要的矛盾和冲突。
4. 学生在遇到心理困扰或问题时，应及时向班主任、心理辅导老师或家长求助，不擅自处理或压抑情绪。
二、家长责任1. 家长应关注孩子的心理健康，积极与孩子沟通，了解孩子的心理需求和困扰。
2. 家长应支持孩子参与学校的心理健康教育活动，鼓励孩子勇敢面对问题，提高心理承受能力。
3. 家长应积极配合学校做好孩子的心理辅导工作，提供必要的家庭支持和协助。
4. 家长在孩子出现心理问题时，应及时与学校沟通，共同制定解决方案，避免问题恶化。
三、学校责任1. 学校应建立健全心理健康教育体系，为学生提供专业的心理辅导和咨询服务。
2. 学校应关注特殊心理问题学生，制定个性化的辅导方案，提供必要的心理支持和帮助。
3. 学校应加强与家长的沟通与合作，共同关注学生的心理健康，形成家校共育的良好氛围。
4. 学校在发现学生存在严重心理问题或可能产生危害时，应及时采取措施，保障学生和他人的安全。
四、其他事项1. 本责任书自签订之日起生效，有效期为一学年。
2. 在有效期内，如学生心理状况发生变化，需重新签订责任书。
3. 本责任书一式三份，学生、家长和学校各执一份，具有同等法律效力。
学生签名：________________ 日期：________________家长签名：________________ 日期：________________学校（盖章）：________________ 日期：________________ 通过本责任书的签订，我们共同承诺关注学生的心理健康，为他们的成长提供必要的支持和帮助。
2024年小学生安全责任书范文（二篇）
2024年小学生安全责任书范文安全工作至关重要，学生的人身及财产安全责任重大。
为加强学校管理，落实安全责任，确保班级稳定及学生安全，使学校各项工作顺利进行，结合我校实际情况，特与各班主任签订以下安全目标责任书：1. 遵循“安全第一”的原则，将安全工作融入班级管理和教育教学的各个方面，确保有计划、有目标、有措施。
学生在校期间，班主任为学生安全的首要责任人，对班级安全工作负有全面责任。
2. 班主任有责任和义务定期对学生进行思想品德和安全教育。
发现学生有不良行为时，应及时进行教育引导，以预防问题的发生。
3. 班主任应定期与家长沟通，了解学生在家的表现等情况，并及时掌握学生的思想状况和身体状况。
对于有特殊体质、疾病或其他生理、心理状况异常的学生，应给予特别关注，以防止在各项活动中出现问题。
4. 学生在校发生伤病或遇有危险时，班主任应立即采取救护措施，并及时向学校报告并通知家长。
5. 班主任应教育学生注意交通安全、饮食安全、季节安全、用电安全、用火安全等，并教授学生安全防范和自救知识；教育学生避免打架、攀爬、乱投掷、进行危险游戏，以及不到危险场所去。
6. 班主任应严格教育学生遵守学校规章制度，对于无故旷课旷宿或不明原因早退的学生，班主任应及时了解去向，并在规定时间内向学校报告并通知家长。
7. 班主任应及时处理班级内发生的问题，如打架、被索要财物、旷课等。
若处理有困难，应及时向德育处或学校领导报告。
隐瞒不报导致不安全事件发生的，班主任需承担相应责任。
8. 教学期间，禁止陌生人将学生带出学校。
对于身份不明的人来校找学生，班主任应询问清楚情况并密切注意，以防止打架斗殴等意外事件的发生。
9. 班主任应加强学生心理健康教育和青春期教育，发现异常情况应及时疏导并与家长联系，以防止学生出现严重心理问题，消除潜在的安全隐患。
10. 班主任应妥善保管班级学生安全工作的各种资料。
11. 应树立对学生安全高度负责的态度，经常对学生进行安全教育，教授必要的避险知识，提高学生的自我保护能力。
特殊心理学生安全协议责任书
特殊心理学生安全协议责任书甲方（学校）：________________________乙方（学生家长/监护人）：_____________________鉴于甲方是提供教育服务的学校，乙方是甲方学校中一名特殊心理需求学生（以下简称“学生”）的家长或监护人，为了确保学生的安全，维护双方的合法权益，经双方协商一致，特制定本安全协议责任书。
一、甲方责任1. 甲方应为学生提供符合其特殊心理需求的教育环境和支持。
2. 甲方应定期对学生进行心理评估，并根据评估结果调整教育计划。
3. 甲方应确保学生在校园内外的安全，包括但不限于提供必要的安全培训和监督。
4. 甲方应在学生出现心理危机时，及时通知乙方，并采取相应的干预措施。
二、乙方责任1. 乙方应向甲方提供学生完整的医疗和心理状况信息，以便甲方能够提供适当的支持。
2. 乙方应配合甲方的教育计划，参与学生的教育过程，并在必要时提供家庭支持。
3. 乙方应确保学生按时参加学校安排的心理辅导和治疗。
4. 乙方应在学生出现心理危机时，及时与甲方沟通，并按照甲方的建议采取行动。
三、紧急情况处理1. 甲方应在学生出现紧急情况时，立即采取必要的急救措施，并通知乙方。
2. 乙方应在接到甲方通知后，尽快到达现场或指定地点，协助处理紧急情况。
四、保密条款1. 甲方和乙方均应对学生的个人信息和心理状况保密，不得泄露给无关第三方。
2. 甲方应确保所有教职工遵守保密义务。
五、违约责任1. 如甲方未履行本协议规定的责任，导致学生受到伤害，甲方应承担相应的法律责任。
2. 如乙方未履行本协议规定的责任，导致学生受到伤害，乙方应承担相应的法律责任。
六、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至学生毕业或转学为止。
2. 本协议未尽事宜，双方应协商解决，必要时可签订补充协议。
甲方代表（签字）：_____________________乙方代表（签字）：_____________________签订日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。
抑郁症学生留校学习家长安全承诺责任书
抑郁症学生留校学习家长安全承诺责任书尊敬的家长：您好！鉴于您的孩子（以下简称“学生”）目前正处于抑郁症的治疗和康复阶段，并希望在校继续学习，我们特此与您签订此份《抑郁症学生留校学习家长安全承诺责任书》（以下简称“责任书”）。
为了确保学生在校期间的安全与健康，学校与家长应共同承担责任，密切关注学生的心理状态和健康状况。
特此明确如下事项：一、家长责任：1. 家长应定期陪同学生前往专业医疗机构进行抑郁症的检查和治疗，确保学生得到及时、有效的治疗。
2. 家长应主动向学校提供学生的医疗证明、治疗方案等相关资料，以便学校更好地了解学生的病情和治疗进展。
3. 家长应积极配合学校开展心理健康教育，关注学生的心理需求，帮助学生树立积极向上的心态。
4. 学生在校期间，家长应保持与学校、班主任的密切联系，及时了解学生的在校表现和心理健康状况。
二、学校责任：1. 学校将为学生提供安全、舒适的学习环境，并安排经验丰富的老师进行授课和辅导。
2. 学校将根据学生的实际情况，制定个性化的学习计划，确保学生能够跟上教学进度。
3. 学校将配备专业的心理辅导老师，为学生提供心理支持和帮助，关注学生的心理健康状况。
4. 学生在校期间，学校将加强安全管理，确保学生的人身安全。
三、双方共同约定：1. 双方应共同遵守相关法律法规和学校规章制度，共同维护学校的秩序和安全。
2. 学生应积极配合治疗和学校的教育工作，努力克服困难，争取早日康复。
3. 若学生在校期间出现病情恶化或其他紧急情况，学校将及时通知家长，并协助家长进行妥善处理。
本责任书自双方签字之日起生效，有效期至学生康复或离校之日止。
在有效期内，双方应共同遵守本责任书的约定，确保学生的安全与健康。
家长签字：________________ 日期：________________学校代表签字：________________ 日期：________________注：本责任书一式两份，家长和学校各执一份。
小学特异体质学生安全责任书三篇
小学特异体质学生安全责任书三篇篇一：XX完小特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，学校和家长特签订《特异体质学生安全责任书》如下：1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。
2、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。
3、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治，患病的孩子必须带回家治疗休息，保证孩子疾病期间不上学。
4、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师，及时采取相应的急救措施。
5、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任。
①学生违反法律法规和校纪校规，实施明知道具有危险或者可能危及他人的行为的。
②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。
③学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。
④特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的。
⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或有自己其他过错的。
6、患有心脏病、高血压、哮喘、癫痫、晕车等特异性体质的学生，按规定不得乘坐校车，由家长自行接送。
如果家长非要求坐校车的，学生乘车时产生的一切不良后果，均由家长自负，由学校和校车公司无关。
7、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。
上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。
特殊心理问题学生安全责任书
特殊心理问题学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任,关爱特殊学生,促进特殊心理问题学生的健康成长,根据《未成年保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神,现学校和特殊心理问题学生家长特签订《特殊心理问题学生安全责任书》如下:一、学校及老师责任范围1、学校高度关注特殊心理问题学生,开展特殊学生心理调查,建立特殊心理问题学生档案,并告知所有任课老师在教育教学过程中尽量作好心理疏导和防范工作。
2、学生健康状况属于个人隐私,学生有特定疾病或异常心理状态,任课老师不议论、不宣扬,加强保护措施。
3、特殊心理问题学生在校期间,学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体、心理状况,不安排不适宜参加的某种教育教学活动。
一旦发现间题,第一时间采取有效措施并通知家长,以最大限度保障这些学生的人身安全。
二、学生及家长监护人责任范围1、家长要配合学校对自己孩子开展特定疾病或异常心理状态调查,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时准确无误告知学校,并保证相关信息、资料的真实性。
2、家长要密切注意孩子的身体、心理健康和行为状况,如发现孩子身体、心理和行为异常,及时进行疏导、诊治,特殊心理问题学生必须由家长亲自接回家治疗休息保证孩子出现间题期间不上学。
3、家长应该教育子女,随时发现自己心理有所不适或有极端想法时,及时准确无误告知班王任或其他科任教师，住宿学生要及时告诉宿舍管理员及时采取相应的急救措施。
4、特殊心理问题学生或其监护人由于过错,有下列情形之一造成伤害事故,家长依法承担相应的责任。
①学生违反法律法规和校规校纪,实施明知道具有危险或可能危及他人的行为的。
②学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、纠正,建议休学的,但监护人和学生不听劝阻、拒不改正,拒不休学的。
③学生或其监护人知道学生有心理问题或患有特定疾病,但未告知学校的。
④持殊心理问题学生的身体、心理和行为状况有异常情况,监护人知道或已被学校告知,但未履行相应监护职责的。
学生个人自愿承担的责任书
学生个人自愿承担的责任书（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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班主任心理健康教育责任书
班主任心理健康教育责任书
尊敬的班主任：
您好！
根据学校心理健康教育工作的需要，您被委以班主任心理健康教育重任。
为了保障学生的身心健康成长，促进学生积极向上的心态与个人发展，我们特向您发出心理健康教育责任书。
作为班主任，您将承担以下责任：
1. 关心学生的心理健康状况，认真观察学生的情绪变化和行为表现，及时发现并妥善引导解决学生心理问题。
2. 积极参与学校组织的心理健康教育培训，不断提升自身心理辅导和教育技能。
3. 负责组织和开展班级心理健康教育活动，通过讲座、讨论、小组活动等方式，帮助学生形成积极健康的心态和心理素质。
4. 关注班级中存在的不良心理现象，如欺凌、攀比等，采取积极措施予以纠正，并与学校相关部门及时沟通协调。
5. 积极配合学校心理健康教育工作，参与心理评估、个案讨论等工作，为学校提供班级心理健康状况的反馈和建议。
您作为班主任的责任重大，希望您能与学校及家长一起形成合力，为学生的心理健康保驾护航。
希望您在实际工作中能认真履行上述责任，并及时向学校心理辅导员汇报相关情况，以便于及时干预。
此致
教育局心理健康教育办公室。
特殊学生安全协议书三年级
特殊学生安全协议书三年级尊敬的家长：感谢您对我们学校的信任和支持。
为了给您的孩子提供一个安全、关爱的学习环境，特别是针对我们班级中的特殊学生——那些在学习或行为上需要额外关照的孩子，我们制定了这份《特殊学生安全协议书》。
一、学校的责任与承诺学校将为特殊学生提供符合其需求的教育环境和设施，包括但不限于无障碍通道、特殊教育资源及专业的辅导人员。
学校将定期对教师进行特殊教育培训，确保他们具备相应的专业知识和技能，以便更好地照顾这些学生。
二、教师的责任与承诺教师需对特殊学生给予充分的关注，并在课堂管理、作业布置等方面做出适当的调整。
同时，教师应保持与家长的密切沟通，及时反馈学生的学习和行为表现，共同制定提升方案。
三、家长的责任与承诺家长需要积极配合学校工作，如实告知孩子的特殊需求，并提供必要的医疗或心理评估报告。
家长应鼓励孩子独立，同时在家中创造一个支持性的学习环境。
四、紧急情况处理学校将建立紧急情况应对机制，包括突发医疗状况、安全事故等情况的预案。
一旦发生紧急事件，学校将立即启动应急预案，并通知家长。
五、其他事项本协议中提到的特殊学生信息将严格保密，除法定情形外，未经家长同意，学校不会向第三方透露相关信息。
六、变更与解除如遇特殊情况需要变更或解除本协议，双方应协商一致，以书面形式确认。
七、生效时间本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至学生毕业或转学。
在此，我们希望与各位家长携手合作，为特殊学生的成长和发展营造一个温馨、安全的环境。
请您仔细阅读本协议内容，如有任何疑问或建议，请随时与我们联系。
此致敬礼！（学校名称）（学校地址）（联系电话）（签署日期）（家长签名）：__________ （日期）：__________。
抑郁症患者留校学习家长安全承诺责任书
抑郁症患者留校学习家长安全承诺责任书
背景
抑郁症是一种常见的心理疾病，对患者的研究和生活产生了一
定的困扰。
为了确保抑郁症患者在留校研究期间的安全与健康，我
们制定了以下的家长安全承诺责任书。
承诺内容
作为患有抑郁症的学生的家长，我郑重承诺：
1. 我会积极关注孩子的研究和生活状态，与学校保持及时沟通，并共同协商解决问题；
2. 我会尊重孩子的隐私，不进行任何非法或侵犯他人权益的行为；
3. 我会鼓励孩子积极参与学校的各项活动，促进其社交和情感
发展；
4. 我会配合学校的安排，定期陪同孩子就医，确保接受合理的
治疗与辅导；
5. 我会积极参加校方组织的家长会议、座谈会等活动，共同探
讨关于抑郁症患者的研究和心理健康问题；
6. 我会合理安排孩子的作息时间，保证其充足的休息，让他们
拥有更好的研究状态；
7. 我会配合学校的管理要求，确保孩子的日常生活规律和纪律；
8. 我会进行适当的心理疏导，关怀和鼓励孩子，使其保持积极
的心态和健康的生活惯；
9. 我会定期参加学校组织的家长培训，提升自己的育儿理念和
知识水平；
10. 我承诺将尽最大努力，为孩子提供一个安全、和谐、良好
的研究环境。
生效与解除
本承诺书自双方签字之日起生效，持续有效期为一学年，可以
根据需要延长或解除。
双方可以根据实际情况进行书面变更或解除。
签字
学生家长：___________________
日期：___________________。
学生安全责任书范本
学生安全责任书范本学生安全责任书范本1本人自愿参加烟台大学海洋学院____年大学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的.了解，详细阅读并全部理解教育部令第2号《学生伤害事故处理办法》（____年9月____日生效）。
在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。
如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：一、学生个人安全责任1、在无团队指挥责任下，本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；2、由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第2号）第十二条处理；3、本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；4、本人在活动中不听从领队指挥和其他队员劝告、违背活动安全准则，私自开展不属于__年暑期社会实践活动范畴之内的活动而造成损失及人员伤害，该种情况下的安全责任及经济损失由本人承担；5、实践过程中如发现或发生有关安全问题，学生本人要在第一时间向领队报告，学生本人不得在未经领队许可情况下擅自对安全事故采取措施或发表相关言论，如遇紧急情况学生本人可以采取正确的救援措施以减轻事故损失，但仍需及时向领队报告相关情况。
学生本人如不履行该条款内容，将承担相应的安全责任；6、严格执行外出请假制度，服从组织的统一安排，不得擅自离队外出，如有特殊情况必须向带队老师请假，外出必须有两人以上，经批准方可行动；7、本人对参与社会实践情况已告知家长，并征得了家长同意；8、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担；9、学生本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
二、指导老师安全责任1、学生本人参与商定活动安全预案，领队根据安全预案对学生进行安全教育，明确提出活动中可能发生的安全隐患并提前提醒学生本人并阻止学生本人参与带有安全隐患的活动；2、认真指导学生制定实践计划，教育学生增强安全意识；3、密切关注学生的实践行程，及时指导学生在实践过程中遇到的困惑；4、及时处理学生在实践过程中发生的意外事件，并在第一时间报告校团委及有关部门。
最新心理问题学生个人安全承诺书(精选12篇)
最新心理问题学生个人安全承诺书(精选12篇)在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。
大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。
心理问题学生个人安全承诺书篇一尊敬的某某：为规范我院学生暑假留校学生管理，确保自己的生命财产安全，作为自愿要求假期留校住宿的学生，我就自己的日常行为表现向学校作出如下承诺：一、保证留校住宿期间能与平时一样严格遵守学校的各项规章制度，服从学校管理。
二、保证留校住宿期间严格遵守《河源职业技术学院寒暑假留校学生管理规定》，服从安排和管理。
三、留校住宿期间保证特别增强安全防范意识，贵重物品由自己妥善保管。
四、保证严格执行我校现行的作息制度，不晚归，安时熄灯。
五、保证不在宿舍使用高功率电器，不私自调换宿舍和留宿外客、异性等。
六、不在宿舍内酗酒、打架斗殴、聚众喧哗等。
七、本人承诺在留校期间若有违纪，自愿接受纪律处分。
八、本人向辅导员主动提出申请同意后，签订《寒暑假学生留校住宿审批表》，并签署本承诺书。
年某某月某某日心理问题学生个人安全承诺书篇二1、在校园内自觉遵守学校的各项安全制度，不违反校园的各种安全规定、公约，不做任何有损集体、他人和自己安全的事。
2、在校期间，未经班主任和相关管理部门许可，不私自外出;有时确需离校外出时，要自觉办理请假手续。
3、在校期间保证做到不违反《消防法》的.有关规定，保证不在学校内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、做饭、燃放鞭炮等违犯安全规定的事。
4、保证不在校园内私自藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，易燃易爆、有毒有害物品。
保证不打架斗殴，保证不建立或参入任何帮派体系，保证不帮他人寻仇斗殴。
5、保证不私自或结伴下河游泳。
6、我保证不翻越围墙、不在阳台扶手围栏上坐、站、玩、嬉戏，不做任何有可能导致生命危险的事。
7、我保证不在学校外租房居住或夜不归宿，保证按时回宿舍就寝。
在宿舍睡觉时插好宿舍门，离开时锁好房门，拒绝陌生人进入宿舍，谨防不法分子以各种方式进行盗窃和诈骗或对学生进行不法侵害，遇到危险情况及时向老师报告。
小学心理健康责任书
小学心理健康责任书
为了促进小学生的心理健康，我们制定了以下责任书，以确保学校和家长在小学生的心理健康教育中承担相应的责任。
本责任书适用于（学校名称）小学。
学校责任
1.学校将积极组织心理健康教育活动，包括心理课程和讲座，提高学生的心理健康知识和技能。
2.学校将建立专门的心理健康辅导室，提供心理咨询服务，并确保学生能够及时获得支持和帮助。
3.学校将制定和执行心理健康管理规章制度，保护学生的心理健康权益，防止欺凌和歧视等不良行为。
4.学校将加强师生沟通和互动，建立良好的师生关系，树立榜样，促进学生积极心理健康发展。
5.学校将及时跟进并解决学生在心理健康方面的问题，提供必要的协助和支持。
家长责任
1.家长将以身作则，树立积极的心理健康观念，为孩子提供良
好的成长环境。
2.家长将关注孩子的心理健康状况，与学校保持密切联系，共
同关心孩子的研究和生活。
3.家长将鼓励孩子参与适合其年龄的心理健康活动，培养孩子
的情商和自我管理能力。
4.家长将耐心倾听孩子的心声，理解孩子的困扰，并尽力提供
帮助和支持。
5.家长将积极配合学校的工作，参与家庭教育课程和亲子活动，共同关心孩子的心理健康教育。
我们希望学校和家长都能认真履行以上责任，共同努力为小学
生的心理健康教育营造良好的环境和氛围。
签名：
学校名称）小学校长签名：__________
家长姓名）：__________
日期：__________。
特殊心理问题学生责任书
特殊心理问题学生责任书岳城中心校特殊心理问题学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特殊学生，促进特殊心理问题学生的健康成长，根据《未成年保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，现学校和特殊心理问题学生家长特签订《特殊心理问题学生安全责任书》，如下：一、学校及老师责任范围1、学校高度关注特殊心理问题学生，开展特殊学生心理调查，建立特殊心理问题学生档案，并告知所有任课老师在教育教学过程中尽量作好心理疏导和防范工作。
2、学生健康状况属于个人隐私，学生有特定疾病或异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。
3、特殊心理问题学生在校期间，学校要求任课老师和心理健康教师，经常地了解这些学生的身体、心理状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。
一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。
二、学生及家长(监护人)责任范围1、家长要配合学校对自己孩子开展特定疾病或异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。
2、家长要密切注意孩子的身体、心理健康和行为状况，如发现孩子身体、心理和行为异常，及时进行疏导、诊治，特殊心理问题学生必须由家长亲自接回家治疗休息，保证孩子出现问题期间不上学。
3、家长应该教育子女，随时发现自己心理有所不适或有极端想法时，及时准确无误告知班主任、心理健康教师或其他科任教师（住宿学生要及时告诉寝室管理员），及时采取相应的急救措施。
4、特殊心理问题学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任：①学生违反法律法规和校规校纪，实施明知道具有危险或可能危及他人的行为的；②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，建议休学的，但监护人和学生不听劝阻、拒不改正，拒不休学的；③学生或其监护人知道学生有心理问题或患有特定疾病，但未告知学校的；④特殊心理问题学生的身体、心理和行为状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或在接送过程中自己有其他的过错的。
心理异常学生责任书
心理异常学生责任书
一、目的和范围
本责任书是为了在学校和心理异常学生的家长之间，确保心理异常学生在校期间的安全和健康，实施适当的教育和管理而制定的。
二、当事人责任
(校方)
1 .高度关注心理异常学生，开展定期心理评估，发现问题及时采取有效处理措施并通知家长。
2 .保护学生的健康状况作为个人信息，对于特定的疾病和异常的心理状态，努力不在教师之间进行讨论和宣传。
3 .心理异常学生注意不要参加不适当的教育活动。
(家长方面)
1 .向学校准确、迅速地提供自己孩子的特定疾病或异常心理状态的信息，保证该信息的真实性。
2 .发现儿童身体、心理及行为异常时，立即采取适当处理措施，根据需求确保家庭治疗。
3 .孩子有心理问题或特定疾病时，立即通知学校，共同采取应对措施。
三.责任范围
1 .学校建立心理异常学生的教育和管理适当的制度，确保其安全和健康。
2 .家长密切关注孩子的身体、心理及行为状况，加强与学校的合作，共同保护孩子的安全和健康。
四、其他
1 .本责任书自签订之日起在学生在校期间有效。
2 .本责任书未规定的事项，以教育基本法、学生伤害事故处理新法和其他相关法规为准。
五、签名
学校(代表) :
-签名: [学校代表的签名]
-日期: [签署日期]
监护人(本人及子女代) :
-签名: [监护人的签名]
-日期: [签署日期]。
抑郁症复学安全责任书
抑郁症复学安全责任书甲方：（学校名称）乙方：（学生姓名）及其法定监护人（监护人姓名）鉴于乙方患有抑郁症，经专业医疗机构诊断并治疗，现申请复学。
为确保乙方在校期间的安全与健康，维护正常的教育教学秩序，甲乙双方根据相关法律法规和学校规定，经友好协商，达成如下安全责任协议：一、甲方责任1. 甲方应提供适宜的学习环境，确保教学设施安全、卫生条件良好，减少可能引发乙方心理压力的因素。
2. 甲方应建立健全学生心理健康工作机制，配备专业的心理辅导老师，为乙方提供必要的心理支持和辅导。
3. 甲方应定期对乙方进行心理健康评估，及时了解其心理状况，并采取相应措施予以干预和帮助。
4. 甲方应加强与乙方的沟通，关注其学习和生活情况，发现异常情况及时与乙方及其监护人联系，共同解决问题。
二、乙方责任1. 乙方应积极配合学校的教育教学工作，遵守学校规章制度，尊重师长，团结同学，保持良好的学习和生活习惯。
2. 乙方应按时参加学校组织的心理辅导活动，主动向心理辅导老师反映自己的心理状况，积极寻求帮助和支持。
3. 乙方在遇到心理困扰或问题时，应及时向学校、家长或专业机构寻求帮助，避免独自承受压力。
4. 乙方应确保自己的身体状况能够适应学校的学习生活，如有身体不适或需要请假等情况，应及时向学校请假并告知家长。
三、监护人责任1. 监护人应充分了解乙方的心理状况，关注其在校期间的学习和生活情况，与乙方保持密切联系，共同关注其成长。
2. 监护人应积极配合学校的工作，参与学校组织的家长会等活动，了解学校的教育教学计划和心理健康工作安排。
3. 监护人应关注乙方的情绪变化，发现异常情况及时与学校、专业机构联系，共同采取措施予以干预和帮助。
四、其他事项1. 本责任书自签署之日起生效，有效期至乙方毕业或退学之日止。
2. 本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本责任书未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。
甲方（学校盖章）：________________乙方（学生签名）：________________监护人（签名）：________________签署日期：________________抑郁症复学安全责任书（1）为了确保患有抑郁症的同学在复学过程中的安全与健康，保障其顺利融入校园生活，维护学校正常的教育教学秩序，特制定本安全责任书。
特殊心理问题患者家属责任书
特殊心理问题患者家属责任书本责任书由患者家属自愿签署，旨在明确患者家属在照顾特殊心理问题患者期间的责任和义务。
1. 关注和理解患者的心理问题患者家属应认真关注和理解患者的心理问题，并尽力获得相关知识和信息，包括但不限于患者的疾病特点、症状表现、治疗方法和应对策略等。
2. 提供安全与舒适的环境患者家属应创造一个安全与舒适的生活环境，确保患者远离可能导致身心伤害的危险因素，提供稳定的日常生活和家庭支持。
3. 制定合理的日程与规律患者家属应与患者共同制定合理的日程安排，并帮助患者养成良好的生活惯和规律，包括定时就寝、合理饮食和适度锻炼等，以维护患者身心健康。
4. 鼓励参与社会活动与支持患者家属应鼓励患者积极参与有益于康复和社交能力的社会活动，如志愿者工作、艺术创作、体育锻炼等，并提供必要的支持和鼓励。
5. 配合医疗和康复治疗患者家属应积极配合医疗团队的治疗方案和康复计划，包括按时服药、定期复诊、参与康复训练等，以促进患者康复并避免复发。
6. 保护患者隐私和尊严患者家属应尊重患者的隐私和尊严，不得以任何形式泄露患者的个人信息或侵犯患者的合法权益。
7. 寻求专业帮助和支持患者家属应主动寻求专业的心理咨询和支持，以更好地了解和应对患者的心理问题，同时也关注自身的心理健康。
本责任书自双方签字之日起生效，有效期为____。
双方应共同遵守以上责任和义务，并保持有效沟通和合作，为患者的康复和健康尽心尽力。
患者家属签字：___________________日期：___________________相关医生签字：__________________日期：___________________。
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岳城中心校
特殊心理问题学生安全责任书
为进一步落实学校安全工作责任，关爱特殊学生，促进特殊心理问题学生的健康成长，根据《未成年保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，现学校和特殊心理问题学生家长特签订《特殊心理问题学生安全责任书》，如下：
一、学校及老师责任范围
1、学校高度关注特殊心理问题学生，开展特殊学生心理调查，建立特殊心理问题学生档案，并告知所有任课老师在教育教学过程中尽量作好心理疏导和防范工作。
2、学生健康状况属于个人隐私，学生有特定疾病或异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。
3、特殊心理问题学生在校期间，学校要求任课老师和心理健康教师，经常地了解这些学生的身体、心理状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。
一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。
二、学生及家长(监护人)责任范围
1、家长要配合学校对自己孩子开展特定疾病或异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。
2、家长要密切注意孩子的身体、心理健康和行为状况，如发现孩子身体、心理和行为异常，及时进行疏导、诊治，特殊心理问题学生必须由家长亲自接回家治疗休息，保证孩子出现问题期间不上学。
3、家长应该教育子女，随时发现自己心理有所不适或有极端想法时，及时准确无误告知班主任、心理健康教师或其他科任教师（住宿学生要及时告诉寝室管理员），及时采取相应的急救措施。
4、特殊心理问题学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任：
①学生违反法律法规和校规校纪，实施明知道具有危险或可能危及他人的行为的；
②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，建议休学的，但监护人和学生不听劝阻、拒不改正，拒不休学的；
③学生或其监护人知道学生有心理问题或患有特定疾病，但未告知学校的；
④特殊心理问题学生的身体、心理和行为状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；
⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或在接送过程中自己有其他的过错的。
三、补充说明
学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。
上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。
本责任书一式两份，由学生家长、学校各执一份，自签订之日起生效。
班主任签字：
学生签字：
家长签字：
岳城中心学校
年月日
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