抗结核治疗过程中保肝药物的选择资料讲解
治疗肺结核的药物及使用说明
治疗肺结核的药物及使用说明肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,主要侵犯肺部,但也可能侵犯其他器官。
治疗肺结核的药物是通过抗菌机制抑制和杀死结核分枝杆菌,以达到控制病情、缩短传染期和预防复发的目的。
下面是几种常见的治疗肺结核的药物及其使用说明:1.异烟肼(isoniazid,INH):异烟肼是用于结核病的一线治疗药物,能够有效抑制结核分枝杆菌的生长和复制。
根据病情严重程度的不同,异烟肼的剂量会有所变化。
一般情况下,成人每日口服300毫克,儿童根据体重每日口服5-10毫克/公斤。
治疗期一般为6-9个月,必须按医生的嘱托进行规范用药。
2.利福平(rifampicin,RFP):利福平是治疗结核病的重要药物,能够迅速杀灭结核分枝杆菌并减少病原体的传播。
成人剂量为每日450-600毫克,儿童剂量应根据体重进行调整。
通常与异烟肼联合应用,治疗期通常为6个月。
但需要注意,利福平与某些药物(如抗凝血药)之间可能发生相互作用,因此在使用期间要告知医生正在使用的其他药物。
3.吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA):吡嗪酰胺是一种用于治疗结核病的抗菌药物,能够减少结核分枝杆菌在酸性环境下的生存能力。
吡嗪酰胺一般与异烟肼和利福平联合使用,治疗期通常为2个月。
剂量取决于体重和肾功能状况,一般成人每日口服15-30毫克/公斤。
4.乙胺丁醇(ethambutol,EMB):乙胺丁醇是一种能够干扰结核分枝杆菌的细胞壁合成的药物。
治疗期有所不同,一般为2-4个月。
成人剂量为每日15-25毫克/公斤,儿童剂量根据体重调整。
需要强调的是,药物治疗必须在医生的指导和监管下进行。
在用药期间,患者需要定期复查肝功能、视力等指标,以便及时发现和处理可能的药物副作用。
一旦出现不适症状,如恶心、呕吐、皮疹等,应立即告知医生。
此外,为了确保治疗的效果,患者应按时、规律地服用药物,切忌自行停药或随意更改剂量。
同时,患者应注意个人卫生,避免与他人直接接触,以减少结核分枝杆菌的传播。
保肝药选择
护肝药,即用于保护肝脏功能的一类药品,指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、 增强肝脏解毒功能等作用的药物。
护肝药因其种类不同、副作用不同,适应证也不尽相同。
因此,在保肝治疗中,首先应去除 引起肝细胞损伤的病因,其次再选择适宜的保肝药进行治疗。
1.抗炎类保肝药抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇,其中甘草酸制剂根据结构不同又分为 四代。
目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表Io 表1抗炎类保肝药甘草酸制剂的应用原则:代表药物 药理作用 临床应用 不良反应 注意事项复方甘草酸首(第二代) 抗炎、 保护 甘草酸二镂 (第三代) 异甘草酸镁 肝细胞、改 善肝功能、 有激素样作 用、利胆、 抗纤维化、 增强细胞免 疫及抗过敏 作用 肝功能异常的 病毒性肝炎(Ia )、药物性肝损(I a )、酒精性肝病(Il b )、非酒精性脂肪肝 病(Il b )、自身免疫性肝病(IIb )、伴有肝功能异常的肝硬化与肝癌患者(II(第四代)b )、肝衰竭(I b )、围手术期肝 功能异常(H b ) 等双环醇慢性肝炎所致的氨基转移酶升高成人常用剂量 一次25mg (1 片),必要时可 增至50mg (2 片),一日3次, 最少服用6个月 或遵医嘱,应及 渐减量过敏、假性醛固酮、心悸、头晕、皮疹、呕吐等。
严重低钾血症、⅛钠血症、高1肝功能好 转后应逐渐 减量;②合 并高血压的 患者应慎 血压、心衰、肾衰患者禁用 用;3复方 甘草甜素在 肝性脑病时 慎用,因含 疏基可能增 加硫醇含量不良反应少,个别患 者可能出现 的不良反应均为轻、中 度,一般无 需停药、或 短暂停药、或对症治疗 即可缓解肝功能失代偿者慎用(1)甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗,只要存在肝脏炎症表现(即ALT、AST 异常)即可应用。
(2)鉴于甘草酸制剂品种繁多,剂型各异,具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。
(3)根据不同肝病的特点,应用疗程可长可短,具体停药标准建议以肝脏炎症消失,即ALT、AST恢复正常再巩固应用4〜12周并逐渐减量为妥。
还原型谷胱甘肽在肺结核并肝炎病毒阳性治疗中的保肝作用
还原型谷胱甘肽在肺结核并肝炎病毒阳性治疗中的保肝作用林剑光
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2005(33)5
【摘要】目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)在肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人的临床治疗意义.方法把220例肺结核合并肝炎病毒标志物阳性患者随机分为治疗组(102例)和对照组(118例),两组强化期均采用2HREZ方案抗痨治疗,治疗组加用GSH注射液,对照组加用肝泰乐等进行保肝治疗,比较两组患者出现肝损害和被迫中断化疗的情况.结果在强化期治疗中,治疗组出现肝损害14例(13.7%),而对照组出现肝损害34例(28.8%),由于肝损害严重而致使化疗中断的,治疗组有4例(3.9%),对照组有21例(17.8%),两组比较均有显著性差异(P<0.01).结论对肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人可推行一般抗结核药物加用GSH进行保肝治疗.
【总页数】2页(P469-470)
【作者】林剑光
【作者单位】广西隆安县人民医院内2科,广西隆安,532700
【正文语种】中文
【中图分类】R521.051.26
【相关文献】
1.双环醇片在HBsAg阳性的肺结核化疗中的保肝作用 [J], 巨煜华
2.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中的临床应用 [J], 方林;魏宁;
徐浩;祖茂衡;顾玉明;张庆桥;许伟;崔艳峰;张梦琦
3.抗炎保肝药对结核合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者肝损害预防作用的系统评价 [J], 张海英;任晓蕾;冯婉玉
4.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊
5.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊;因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
抗结核药物肝损伤的预防与治疗讲解
对于ALT升高伴有总胆红素升高或黄疸等 症状的患者,待ALT降至<3倍ULN及总胆 红素<2倍ULN时,可加用链霉素或阿米卡 星、乙胺丁醇和氟喹诺酮类药物,若肝功 能进一步恢复则加用异烟肼,待肝功能恢 复正常后,视其结核病严重程度及基础肝 脏情况等考虑是否加用利福喷丁或吡嗪酰 胺。
对于肝损伤合并过敏反应(同时有发热、 皮疹)的患者,待机体过敏反应全部消退 后再逐个试用抗结核药物。
CYP3A4等药物代谢酶基因活性 提示通过测定基因型而制定合理抗结核药
物剂量成为可能
常用抗结核药物所致DILI机制
异烟肼
非过敏性肝损伤 活性代谢产物(乙酰肼,二乙酰衍生物) 临床表现:胆红素增高,ALT升高
异烟肼所致DILI的表型
耐受:未出现肝损伤的生化依据 适应:出现肝损伤的生化依据,停药后恢
抗结核药物所致DILI的临床分型
急性、慢性 多为急性 急性DILI的类型
肝细胞损伤型 最多见,肝衰竭概率最高 血清ALT≥2倍ULN,且ALP正常或
ALT/ALP升高倍数比≥5。 如合并胆红素增高,预后不佳。
胆汁淤积型 预后相对较好,很少发生肝硬 化
血清ALP≥2倍ULN,血清ALT正常,或血清 ALT/ALP升高倍数比值≤2。
仅ALT<3倍ULN,无明显症状,无黄疸, 可在密切观察下保肝治疗,并酌情停用肝 损伤发生频率高的抗结核药物。
ALT≥3倍ULN,或总胆红素≥2倍ULN,应 停用肝损伤发生频率高的结核药物,保肝 治疗,密切观察。
ALT≥5倍ULN,或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、 恶心、呕吐、乏力等症状,或总胆红素≥3 倍ULN,应立即停用所有抗结核药物,积极 保肝治疗,严重肝损伤患者应住院采取综 合治疗措施,有肝功能衰竭表现时应积极 采取抢救措施。
保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用探讨
4 ・ 0
临床 合 理用 药 2 1 00年 9月 第 3卷 第 l 7期
C i f l ia R t nl rgUe Spe e 00, o 7 hnJo i cl ao a Du s,et Cn i mbr 1 V k3N 2
・
用 药 研 究
・
保 肝 药 物对 抗 结 核 药 物 肝损 伤 的预 防作 用 探 讨
疗 。所有患者均 于抗结核治疗 后每月末各检查肝功能 1 , 次 如 有肝病症状 和体征时应随时检查肝 功能。 13 药物性肝功能损伤判断标准 . 应用抗结核药物后 出现肝 炎症状和体征 , 血清学检查 显示肝功 能异常达 到以下标准 , 停
药 后 肝 功 能 改善 , 除 外 其他 原 因 引起 的肝 病 。肝 功 能 损 伤 程 并 度 判定 标 准 :1 肝 功 能异 常 :0 / () 4 U I<谷 氨 酸转 氨 酶 ( L ) AT ≤
瞿 向前
【 摘
况。结果Biblioteka 要】 目的 观察保肝药物对抗结核药物肝损伤的预防作用 。方法
32 8 例患者随机分 为治疗组 1 9 0例和
对无高危 因
对 照组 12例 , 9 治疗组给予保肝药物加抗结核药物治疗。对照组给予单 纯抗结核药物 治疗。观察 2组肝 功能损 伤情 治疗组肝功能损伤发生率 为 84 , . % 对照组为 9 9 , . % 差异无统计 学意 义 ( P>0 0 ) .5 。结论 素 的肺结核患者不主张常规 加用保肝药物治疗 。
探 讨 无 上 述 高 危 因 素患 者抗 结 核 治疗 同 时 常 规 使 用 保 肝 药 对 抗 结 核 药 物肝 损 伤 的预 防作 用 , 现报 道 如 下 。 1 资 料 与 方 法
结核病化疗方案
结核病化疗方案一想到结核病,我就想起那些弥漫在空气中微小的结核杆菌,它们悄无声息地侵入人体,引发一场场无声的战役。
而化疗,就是这场战役中最关键的武器。
下面,我就结合自己十多年的经验,给大家详细讲解一下“结核病化疗方案”。
我们得明确一点,结核病化疗分为两个阶段:强化治疗阶段和巩固治疗阶段。
1.强化治疗阶段(1)异烟肼(INH):每日剂量为5mg/kg,成人每日300mg,分3次服用。
(2)利福平(RFP):每日剂量为10mg/kg,成人每日600mg,分3次服用。
(3)吡嗪酰胺(PZA):每日剂量为20mg/kg,成人每日1500mg,分3次服用。
(4)乙胺丁醇(EMB):每日剂量为15mg/kg,成人每日900mg,分3次服用。
强化治疗阶段,患者需要严格按照医嘱服药,不能擅自停药或更换药物。
同时,要定期复查肝功能、肾功能和血常规,以确保药物疗效和及时发现副作用。
2.巩固治疗阶段(1)异烟肼(INH):每日剂量为5mg/kg,成人每日300mg,分3次服用。
(2)利福平(RFP):每日剂量为10mg/kg,成人每日600mg,分3次服用。
我要重点说说几个注意事项:1.药物副作用化疗药物都有一定的副作用,如肝功能损害、肾功能损害、白细胞降低等。
在治疗过程中,要密切关注患者身体状况,及时发现并处理副作用。
2.药物耐药结核杆菌容易产生耐药性,所以在治疗过程中,要定期进行药物敏感性测试,根据测试结果调整药物方案。
3.治疗依从性患者要严格按照医嘱服药,不能擅自停药或更换药物。
同时,要加强健康教育,让患者了解结核病的危害,提高治疗依从性。
4.饮食调理患者在治疗期间,要注意饮食均衡,多吃富含蛋白质、维生素的食物,增强免疫力。
5.家庭护理家属要关心患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,同时要注意家庭卫生,避免交叉感染。
我想说的是,结核病化疗是一场持久战,患者和家属要有耐心和毅力,才能战胜病魔。
希望我的这份方案能对大家有所帮助,让我们一起为战胜结核病而努力!要注意的事项真是不少,直接影响着治疗效果和患者的恢复情况。
抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察
通过 本组 资料 分析 , 们观 察到应 用银 杏达 莫注射 液治疗 急性 我 脑 梗死 , 能促进 瘫痪 肢 体的功 能恢 复 ,降低致 残率 , 高生 活质量 。 提
治疗 组 有效 率为 9 . %,而对照 组仅 7 % , 25 0 治疗组 明显 优于 对照组
( 尸<0. 1 ,且 无 毒 副作 用 ,安全 性 好 ,值 得 临床 推 广应 用 。 0 )
化结 果 4 例 肝损 害病例 均加 用了保 肝治疗 ,如硫普 罗 . 8 宁 和肌 苷片 ,部分 病例 停用 了 HR 或 HR Z。所 有病例 均在 1 0日至 2个 月 内恢 复 正常 ,平 均 3 日。 2
银杏 达莫注射 液是银杏 叶提取 物与双 嘧达莫 复方制剂 , 具有 扩张脑血
管, 改善微 循环 , 增强 红细胞 变形 能力 , 拮抗 P F, A 抑制 血小 板聚集
的作用 。 从治疗 组治疗前 后血液流 变学检 测指标 变化观察 到银杏 达莫
能显 著降低 全血黏 度 ,血浆黏 度 , 疗前 后 比较 P 0 0 ; 治 < . 1 纤维 蛋 白 原治 疗前 后 比较 P . 5 <0 0 。但 对 出凝血 时 间 ,红细胞 压积 ,肝 。功 肾
4 王桂 红 ,王拥军 . . 急性 脑梗 死的欧 洲治疗 指 南『 . J 国外 医学脑 1 血管疾 病分 册 ,2 0 ,92 1 1 0 . 0 1 ( 0 ~1 3
5. Sm i h PF , M acl t ennan K , D arlngt CL . he i on T
维普资讯
中 国 医 药指 南 2 0 0 7年 1 月 第 5卷 第 1 0 0期
脉粥样 硬化 ,血液 黏稠 度高 形成血 栓使 血管 闭塞所 至 。梗 死后 发生 细胞 内钙超 载、 兴奋性 氨基 酸大量 增 加、 激活 自由基 连锁 反应 、 血栓 素A ( TXA) 量增 加 ,使 血管 痉挛 引 起脑 组织 缺血 、水肿 、坏 死 含
双环醇和多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物性肝损伤疗效比较
双环醇和多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物性肝损伤疗效比较林厚雄; 黄修柳; 王德志【期刊名称】《《山东医药》》【年(卷),期】2019(059)022【总页数】3页(P69-71)【关键词】结核病; 药物性肝损伤; 双环醇; 多烯磷脂酰胆碱【作者】林厚雄; 黄修柳; 王德志【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100【正文语种】中文【中图分类】R52; R575.5结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,其临床常用治疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
采用以上药物联合抗结核药治疗时大约有25%的患者会发生药物性肝损伤,导致患者治疗依从性下降或治疗中断,严重者甚至出现肝功能衰竭危及患者生命[1~3]。
研究显示,双环醇能增强肝脏解毒功能,降低抗结核药物所致肝损害患者的转氨酶水平,改善肝脏多种生化指标[4,5]。
为此,本研究选取肺结核治疗过程中发生药物性肝损伤患者分别给予双环醇和多烯磷脂酰胆碱保肝治疗,进一步探讨双环醇治疗抗结核药物性肝损伤的临床疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2017 年1~12 月本院感染科收治因药物性肝损伤暂停抗结核药物并住院保肝治疗患者136 例, 男78例、女58例,年龄(40.7±7.2)岁,肝损害病程(16.1±2.8)d。
患者均采用2HREZ/4HR方案抗结核治疗,药物性肝损伤诊断标准参照中华医学会肝病学分会药物性肝病学组2015年《药物性肝损伤诊治指南》[6]。
临床表现:乏力118例,食欲减退113例,肝区胀痛46例,皮肤黄染84例,瘙痒10例;药物性肝损伤分级:1级8例,2级43例,3级65例;药物性肝损伤类型:肝细胞型68例,胆汁淤积型7例,混合型61例;RUCAM量表评分≤8分71例,>8分65例。
136例随机分为观察组62例和对照组74例,两组临床资料比较差异无统计学意义 (P均>0.05),具有可比性。
对保肝药物的正确用量和用法解读
对保肝药物的正确用量和用法解读保肝药物是指通过促进肝脏功能的修复和保护,预防和治疗肝脏疾病的药物。
正确的用量和用法是确保药物发挥最佳疗效,同时最大程度减少药物的副作用和不良反应的关键。
本文将对保肝药物的用量和用法进行详细解读,以帮助读者正确使用保肝药物,达到更好的保护肝脏健康的效果。
一、保肝药物的用量用量的合理性是保肝药物有效性的基础。
保肝药物的用量通常是根据病情的严重程度和患者个体差异来确定的。
一般来说,用量既不能过高,也不能过低,应该根据医生的嘱托和药品说明书进行合理的调整。
1. 遵循医生的嘱托无论使用哪种保肝药物,在开始使用之前一定要先咨询医生,并按照医生给出的指导进行用药。
医生会根据患者的具体情况,包括年龄、性别、肝功能指标等,来确定合适的用药方案和用量。
2. 注意药品说明书每种保肝药物都有详细的药品说明书,其中包含了使用方法和用量建议。
在使用药物之前,应仔细阅读说明书,了解药物的作用、剂型、用法、用量等信息,并按照说明书上的建议进行用药。
3. 调整用量的注意事项在使用保肝药物的过程中,如果出现不良反应或者疗效不佳,应及时与医生联系并咨询是否需要调整用量。
切忌自行增加或减少用量,以免产生不必要的风险。
二、保肝药物的用法用法的正确与否直接关系到药物的吸收和代谢效果。
以下是保肝药物的常见用法。
1. 口服用药大部分保肝药物都是以口服剂型形式出现。
在口服用药时,应注意以下几点:- 遵循给药时间:应遵循规定的用药时间,一般是每次饭前或者饭后服用。
需要特别注意的是,某些药物可能会对食物的摄入产生影响,需要在空腹状态下服用,具体需遵循药物说明书上的建议。
- 合理选择给药途径:一些保肝药物也可选择舌下含服或咀嚼等给药途径,以加速药效发挥或提高药物的生物利用度。
2. 肌肉注射用药部分保肝药物需要进行肌肉注射,这是指将药物注射到人体的肌肉组织中。
在进行肌肉注射时,应特别注意以下几点:- 按照正确的注射方法:使用无菌注射器和针头,注射时注意消毒和穿刺角度。
甘利欣(甘草酸二铵)患者用药手册
甘利欣对肝炎肝硬化病人可以抑制炎症反应,保护残存肝细胞,促进肝细胞再生,随治疗时间延长及休息 时间增加,肝脏负担减轻,炎症修复。 甘利欣有阻止慢性肝炎转化为肝癌的作用吗
学者提出,对甘利欣在常规剂量治疗无效的情况下如能加大甘利欣的使用剂量有望提高临床疗效。大剂量治疗
难治性慢性肝炎的依据是:第一,甘利欣具有剂量依赖性,即剂量和作用呈正相关。大剂量治疗有效的原因是
这类患者对甘利欣的依赖剂量较大,常规剂量不能奏效,必须加大剂量。第二,由于慢性肝炎肝脏微循环结构
的改变而影响血液循环和物质交换,药物到达肝内病变组织的作用降低,形成相对剂量不足,加大剂量后,可
自身免疫性肝炎是一种肝脏特殊炎症反应,以血清内存在自身抗体、高 γ-球蛋白血症及碎屑样坏死组织学 特征为特点的慢性活动性肝炎,临床亦可表现为急性甚至暴发性肝炎,通常有 70%发生在女性。该病对糖皮质激
素治疗应答良好,但长期接受免疫抑制剂治疗会引起严重的药物副作用。 由于甘利欣抗炎作用接近于泼尼松(糖皮质激素),并无皮质激素的副作用,故可作为自身免疫性肝炎的辅助
肝脏是酒精代谢、降解的主要场所,饮酒后 90%的酒精在肝脏中转化成乙醛,而乙醛对肝细胞有毒害作用, 酒精性肝病时肝组织有炎症反应、肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。酒精性肝病基本治疗在于戒酒和改善 营养状态,在此基础上应用甘利欣可以促进组织修复,改善肝功能。
文献报道 18α 体甘草酸二铵对多种肝毒剂所致的肝损伤有干预作用。已知肝微粒体Ⅰ相酶主要参与乙醇等 肝毒物的氧化代谢,对肝毒物的催化起重要作用;肝微粒体Ⅱ相酶主要参与机体的解毒过程。杨静等通过实验 观察,18α 体甘草酸二铵对大鼠肝微粒体Ⅰ相酶具有抑制作用,能减少乙醇等肝毒物的代谢活化,且又显著诱 导Ⅱ相酶活性,从而加快毒物的排泄。甘利欣抑制乙醇的活化并促进排泄可能是其抗酒精性肝损伤作用的机制 之一。 甘利欣能否用于脂肪肝的治疗
治疗肺结核的用药方案
治疗肺结核的用药方案引言肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病,主要影响肺部。
传染性强、潜伏期长、病程复杂,给患者带来了巨大的痛苦和危害。
为了控制肺结核的传播和治疗患者,科学合理的用药方案非常关键。
一、药物选择治疗肺结核所使用的药物主要包括:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)等。
二、初始治疗1.药物组合:–异烟肼(INH):每日服用300mg,剂量可根据患者体重进行调整。
–利福平(RFP):每日服用450mg,剂量可根据患者体重进行调整。
–吡嗪酰胺(PZA):每日服用1500mg,剂量可根据患者体重进行调整。
–乙胺丁醇(EMB):每日服用15-25mg/kg,剂量可根据患者体重进行调整。
2.用药方案:–初始治疗期为2个月,采用4种药物组合进行治疗。
–每日定时服药,保证足够的药物浓度。
3.用药监测:–根据患者的病情和药物代谢情况,定期进行血药浓度监测,调整药物剂量。
三、维持治疗1.药物组合:–异烟肼(INH):每日服用300mg,剂量可根据患者体重进行调整。
–利福平(RFP):每日服用450mg,剂量可根据患者体重进行调整。
2.用药方案:–维持治疗期为4个月,采用2种药物组合进行治疗。
–每日定时服药,保证足够的药物浓度。
3.用药监测:–维持治疗期间,定期进行病情评估和药物代谢监测,调整药物剂量。
四、治疗后随访1.治疗结束后,患者需要定期复查,以评估疗效并监测复发情况。
2.随访内容包括:–肺部影像学检查;–痰菌培养和涂片检查;–体格检查;–肝功能和肾功能检查。
五、用药注意事项1.药物副作用:患者在服药期间可能出现药物相关的不良反应,例如肝损害、神经扰动、视神经炎等。
定期监测患者的肝功能、神经系统和视力变化。
2.药物相互作用:肺结核患者常伴有其他疾病,同时使用其他药物时需注意药物相互作用,以免影响疗效。
3.孕妇和儿童用药:肺结核患者中可能包括孕妇和儿童,对于这些特殊人群,应根据年龄、体重等因素调整药物剂量,并特别关注药物的安全性。
结核病治好了肝肾却坏了
结核病治好了肝肾却坏了
肝是人体最重要的代谢器官,是糖,蛋白质,脂肪等代谢的场所,也是药物,毒物灭火和解毒的地方。
很多抗结核药物如异烟肼,利福平,吡嗪酰胺等均通过肝代谢,过多的药物会加重肝的负担,影响肝功能,发生药物性肝损伤,严重者出现明显胆红素升高和中毒性肝炎,甚至造成肝性脑病和死亡,所以在抗结核治疗过程中每月复查肝功能,血清谷丙转氨酶(ALT)大于150U/L(老年人100U/L)要停用全部抗结核药物,加强保肝治疗,待肝功能指标正常后调整使用药物;若谷丙转氨酶小于150U/L,则调整抗结核药物,如利福平改为利福喷丁,停用吡嗪酰胺,加强保肝治疗,10天后复查肝功能。
肾是人体重要的排泄器官,许多药物要经过肾代谢,一些抗结核药物对肾有损害,如吡嗪酰胺,阿米卡星,链霉素等。
临床常见到应用吡嗪酰胺后尿酸增高,约占抗结核治疗人群的25%,尿酸增高后可使用别嘌醇片,尿酸大于600UMOL/L者最好停用吡嗪酰胺。
也有个别患者因服用利福平而引起肾衰竭。
老年患者因肾功能减退要慎用吡嗪酰胺,阿米卡星,链霉素。
因此,抗结核治疗期间必须做到每月复查肾功能1次,如发现异常,应及时就诊。
保肝药物是否联用对结核病药物性肝损害的发生时间与影响程度对比分析
保肝药物是否联用对结核病药物性肝损害的发生时间与影响程度对比分析发表时间:2018-03-09T11:59:16.420Z 来源:《医药前沿》2018年2月第4期作者:白少丽王建云(通讯作者)周莹荃牛晨霞李赟[导读] 在抗结核治疗的过程中联用护肝药物对肝损害的防治作用不明显。
(兰州市肺科医院甘肃兰州 730000)【摘要】目的:探究保肝药物联用对结核病药物性肝损伤的发生时间和影响程度。
方法:选取我院2014年6月至2016年6月诊断为结核病的患者120例,治疗患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组患者在进行抗结核治疗的同时给予保肝药物,对照组只进行常规抗结核治疗。
结果:观两组肝功能损害ALT增高发生率差异不明显;并BIL增高发生率差异不明显;两组中HBsAg阳性肝损害发生率差异不明显。
结论:在抗结核治疗的过程中联用护肝药物对肝损害的防治作用不明显。
【关键词】保肝药物;结核病;药物性肝损害【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)04-0043-02 If combined with analysis of hepatoprotective drugs for tuberculosis drug-induced liver injury and the time of occurrence of the influence degree of contrast【Abstract】Objective To investigate the hepatoprotective drugs on drug induced liver injury of tuberculosis and the influence of time. Methods In our hospital from June 2014 to June 2016 for the diagnosis of 120 cases of tuberculosis patients, patients were randomly divided into observation group and control group 60 cases, observation at the same time in anti tuberculosis treatment group were given protective drug. The control group was given routine anti tuberculosis treatment. The concept of the damage of liver function in two groups of ALT increased the incidence of the difference is not obvious; and increased BIL incidence was no significant difference between the two groups; HBsAg positive liver injury incidence rate was not significantly different. Conclusion The anti tuberculosis treatment The protective effect of liver protecting drugs on liver damage is not obvious.【Key words】Liver TB;Drug;Drug-induced liver injury在抗结核治疗的过程中,常见的抗结核药物以H(异烟肼)、R(利福平)、Z(吡嗪酰胺)、E(乙胺丁醇)四种为主[1],但是它们对肝脏均有不同程度的毒副作用,因此对肝功能产生不同程度的影响,严重时会引起患者肝坏死,导致肝功能坏死,危及患者生命。
初治肺结核治疗方案中加用复方甘草酸苷降低药物性肝损害的临床评价研究
【 bt c】 0 jcv ,i aie s n ne v ut t fc o cm i tno hpt r etedus nle A s at r bete n s r l i ieddt ea a eeet f o b ao f ea p t i r v i l t t c o l eh f n i o o cv g o ir
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【 图分类号 】 R5 1 中 2 【 文献标识码 】 A 【 文章编号】 10 -5 1 2 1 )912 -2 0 40 0 (0 2 0 -5 0 0
E et fcmp u dgyy rii ema a e n fu ecls e u igicdn eo rgid cdl e j — f c o o n l rhz i t n gme t b ruoi i rd c ie c f u - u e vr nu o c n nh ot sn n n d n i i
[ ] 刘勇 , 5 何春水 , 政 , 以手 术为 主综 合治疗 急性下 肢深静 脉 何延 等.
血栓形成 [ 】 中 国修复重建外科杂志 ,0 7 2 ( ) 6 7~ 5 J. 2 0 , 16 :5 6 9 [ G et W ,eb Pee t no e0 sho omblm i eIU 6] er S lyR・ rvni fvnu rm b e 0i t s o t s nh C
肺结核初治用药方案
肺结核初治用药方案肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病,其治疗是长期、复杂的过程。
在初治阶段,正确选择和使用药物方案对于病情的控制和治愈至关重要。
本文将介绍肺结核初治用药方案的选择和使用。
一、药物选择在肺结核初治中,药物选择是关键步骤。
目前常用的肺结核一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物具有抗结核活性,能有效抑制结核分枝杆菌的生长,并加快肺结核的病程。
二、用药方案根据患者的具体情况和结核分枝杆菌的耐药情况,选择合适的用药方案。
通常情况下,肺结核初治采用4种药物联合治疗,即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
具体用药方案如下:1. 异烟肼:每日口服6-8毫克/千克,最大剂量不超过300毫克。
该药物可以抑制结核分枝杆菌的细胞壁合成,常与其他药物联合使用,具有协同疗效。
2. 利福平:每日口服10-15毫克/千克,最大剂量不超过600毫克。
利福平是一种抗结核药,通过抑制细菌的蛋白合成来发挥抗菌作用。
3. 吡嗪酰胺:每日口服15毫克/千克,最大剂量不超过750毫克。
吡嗪酰胺是肺结核治疗的重要药物,能抑制结核分枝杆菌的RNA聚合酶,从而阻断其基因转录和翻译。
4. 乙胺丁醇:每日口服15毫克/千克,最大剂量不超过1000毫克。
乙胺丁醇是肺结核治疗的核心药物之一,可抑制结核分枝杆菌的脂质合成,发挥抗菌作用。
三、用药注意事项在进行肺结核初治时,需要注意以下几点事项:1. 按照医生的建议和处方进行用药,并严格按照药物的剂量和时间进行服用。
2. 定期复查血液生化指标,特别是肝功能和肾功能,以便及时发现和处理药物的不良反应。
3. 在用药过程中,避免饮酒和吸烟,以免影响药物的疗效。
4. 注意药物的副作用,如恶心、呕吐、胃肠不适等,及时与医生沟通。
5. 确保药物的规律使用,不得随意停药或改变剂量,以免导致耐药性的产生。
总结:肺结核初治用药方案的选择和使用是非常重要的,能够有效控制结核分枝杆菌的生长,并最终达到治愈的目标。
护肝药在抗结核治疗中的作用
0 3 , 日一 次 ; 帕 沙 星 的 剂 量 为 0 2 , 日一 次 。两 组 的 异 .g 每 司 .g每
烟 肼 剂 量 均 为 0 3 , 日一 次 ; 福 平 剂 量 均 为 0 4 g 每 日一 .g 每 利 .5, 次 。两 组 均 并 用 肌 苷 、 生 素 B 维 维 生 素 C 保 肝 药 物 。各 药 的 剂
1 对 象 和 方 法
嗪 酰 胺 的 方 案 。随 着 氟 喹 诺 酮 类 药 物 品 种 的 不 断 开 发 和 临 床 物 。 床 应 用 表 明 。氟 喹 诺 酮 类 近 临
药 物 具 有 肯 定 的 抗 结 核 作 用 , 特 殊 情 况 下 可 以 代 替 吡 嗪 酰 在 胺 E 氟 喹 诺 酮 类 药 物 主 要 作 用 于 结 核 分 枝 杆 菌 的 DNA 旋 转 。 酶, 抑制 D 能 NA 旋 转 酶 A 亚 单 位 , 而 抑 制 细 菌 DNA 的 复 制 从 和 转 录 而 达 到 抗 菌 目 的 l 。本 文 研 究 结 果 表 明 , 组 方 案 痰 菌 2 ] 两 阴 转 率 差 异 显 著 , 原 因 可 能 有 二 : 是 因 为 司 帕 沙 星 的 抗 结 其 一 核作 用 较 氧氟 沙 星强 1 O倍 口 ; 是 氧 氟 沙 星 作 为 普 通 抗 生 素 已 二 广 泛运 用 , 别结 核 菌 已对 其产 生 耐 药性 所致 。 个
1 1 对 象 3 . O例 老 年 肺 结 核 患 者 均 系 我 院 的 住 院 病 人 , 断 诊 符 合 19 8年 全 国 结 核 病 分 类 法 研 讨 会 制 订 的 标 准 。 其 中 男 性 9 2 6例 , 性 4例 ; 龄 均 在 5 女 年 5岁 以上 , 菌 均 阳性 。 痰 1 2 方 法 3 . O例 老 年 肺 结 核 患 者 按 入 院 顺 序 分 为 两 组 , 组 每 1 5例 , 别 采 用 异 烟 肼 、 福 平 、 氟 沙 星 ( O) 异 烟 肼 利 福 分 利 氧 HR 和 平 、 帕沙 星 ( 司 HRS / 2个 月 的 强 化 治 疗 。氧 氟 沙 星 的 剂 量 为 ) 日
逍遥丸在抗结核治疗过程中对肝脏保护作用的临床研究
1422019.07临床经验逍遥丸在抗结核治疗过程中对肝脏保护作用的临床研究张志亚 何郎萍天水市第五人民医院 甘肃省天水市 741024【摘 要】目的:探讨逍遥丸对抗结核药物所致肝损伤的保护作用。
方法:对我院确诊并纳入治疗管理的肺结核患者100例,随机分为两组,每组50例,两患者组均按照4HRZE/2HR 方案进行抗结核治疗,研究组加用逍遥丸保肝治疗,对照组用葡醛内酯片保肝治疗,在抗结核治疗前和治疗疗程结束后复查肝功能变化。
结果:两组患者在治疗前,肝功能各项指标(ALT,AST,TBIL,ALP)均正常,两组指标的差异均无统计学意义(P>0.05),治疗疗程结束后,两组患者肝功能各项指标的差异均有统计学意义(P<0.05);研究组最终发生肝损伤2例(4.00%),对照组9例(18.00%),两组患者肝损伤发生率经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05);治疗疗程结束时,研究组治疗成功45例(90.00%),对照组43例(86.00%),两组患者治疗成功率无统计学意义(P>0.05)。
结论:在抗结核药物治疗过程中加用逍遥丸,能够减轻药物对肝脏的损害,但不影响治疗效果。
【关键词】逍遥丸;肺结核;药物性肝损伤;保肝我国是结核病最高负担的国家之一,抗结核药物引发的肝损伤占整个药源性肝损伤的首位[1],抗结核的药物代谢主要在肝脏,中医认为肝藏血,主疏泄,药毒随血入肝,受肝之疏泄,若肝体已损,药毒郁积于肝,或药毒损害肝体,使其失于疏泄,致气机郁滞,肝郁脾虚,脾失健运抗结核药物引起药物性肝损伤中医辨证多为肝郁脾虚,脾失健运[2]。
逍遥丸具有疏肝解郁的功效,能够加快药物代谢,保护肝细胞,改善肝脏微循环,调节免疫功能,疏通肝内毛细胆管,胆汁酸排出量增加等功效,有效的减少药物性肝损伤的发生。
为更好的治疗肺结核,减少药物性肝损伤,笔者对治疗患者加服逍遥丸,现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2018年住院治疗的确诊肺结核患者,随机分为两组,每组患者50例,治疗前肝功能异常、无监护人、不信中医者不纳入研究。
保肝药的合理选用
保肝药的合理选用作者:本刊编辑部整理来源:《中国社区医师》2011年第01期基本情况与过程患者,男,47岁。
因患有中度脂肪肝收住院。
2年前使用伊曲康唑治疗灰指甲。
入院后行胆囊切除术后出现黄疸,ALT、AST升高,胆汁分泌<100 ml/日。
传染科医生会诊诊断为伊曲康唑引起药物性肝病。
推荐使用甘草酸二铵(天晴甘平)、硫普罗宁(凯西莱)、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸等5种药品。
临床医生对同时使用多种药物存在疑虑,请药师会诊,为患者选用保肝药物。
药师认为过多的保肝药会增加肝脏负担,加重肝功能损害,建议使用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵即可。
医生接受,经过1个月治疗,患者肝功能恢复正常。
原因分析肝脏在药物代谢中起重要作用,大多数保肝药物在肝内经生物转化而排出体外。
如果应用过多的保肝药物,就会增加肝脏的负担,使肝功能损害进一步加重。
所以保肝药物不可滥用,以少用为佳,建议选用2~3种药物。
药物性肝病占所有黄疸住院患者中的2%~5%,表现为肝内胆汁瘀积、转氨酶升高。
药物性肝损害的主要机制是药物通常在肝脏先转化成毒性中间产物,包括亲电子物质和自由基等,再代谢成无毒的最终代谢产物,如果原型药物摄入过量或肝脏代谢机制发生异常,就会形成大量的毒性中间产物,造成肝脏损害。
谷胱甘肽是机体赖以清除亲电子物质和自由基的关键成分,肝内生成的反应性代谢物,都是在耗竭谷胱甘肽的基础上,产生毒性作用。
因此,患者宜选用还原型谷胱甘肽,并可选择甘草酸二铵,本药是中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
腺苷蛋氨酸(思美泰)是蛋氨酸和三磷酸腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物,它对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。
如果体内腺苷蛋氨酸缺乏,转甲基和转巯基作用受限,可导致肝细胞内胆汁瘀积、肝细胞的解毒功能减弱而损伤肝细胞。
因此,腺苷蛋氨酸可对症治疗患者的胆汁瘀积症状,补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能。
结核病患者抗结核治疗中预防性保肝的临床疗效
结核病患者抗结核治疗中预防性保肝的临床疗效
罗季;刘幸;喻明丽;刘梦醒;王俊龙;彭江丽;陈洁
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(13)1
【摘要】目的分析预防性保肝治疗在无高危因素结核病患者治疗中的临床意义。
方法选取2016年1月-2017年10月昆明市第三人民医院收治的结核病患者380例,根据治疗方法不同分为观察组200例和对照组180例。
观察组抗结核治疗同时给予预防性保肝治疗,对照组仅予抗结核治疗,比较2组肝功能损伤情况。
结果观察组肝损伤发生率低于对照组(P<0.05),但各组均未出现急性肝衰竭及致命情况。
2组所致肝损伤均以肝细胞损伤型为主。
观察组治疗后AST、ALT、TBIL、IDBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论在抗结核治疗中给予预防性保肝治疗可有效降低药物性肝损伤的发生率。
【总页数】2页(P85-86)
【作者】罗季;刘幸;喻明丽;刘梦醒;王俊龙;彭江丽;陈洁
【作者单位】昆明市第三人民医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.不同保肝药物预防性治疗对抗结核药所致肝损伤的影响
2.预防性保肝治疗对抗结核疗效的影响
3.复方甘草酸苷在耐多药肺结核患者抗结核治疗过程中的保肝作用
临床观察4.基于前白蛋白检测抗结核病患者需预防性保肝的筛查研究5.结核病患者抗结核治疗中预防性保肝的临床疗效
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冯婉玉. 解读美国胸腔协会对抗结核病治疗产生肝毒性的最新指南[J]. 国外医药抗生素分册, 2007, 28(2).
四、抗结核药所致DILl的诊断
肝酶异常
全面病史以及药物、中药和 膳食补充剂的全面回顾
计算R值 R=血清(ALT/ALT ULN)÷(ALP/ALP ULN)
Roussel Uclaf Causality (RUCAM)评分表
R≥5(肝细胞型)
2<R<5(混合型)
R≤2(胆汁淤积型)
病毒性肝炎血清学、自身免疫性肝炎
血清学、腹部影像学、胆道造影、
对保肝药的选择提供建议
肝活检、EB病毒及巨细胞病毒
——临床药师
Chal等as临an床i N检P测, Hayash—i P—H临, 床Bo医nk师ovsky H L, et al. ACG Clinical Guideline: The
抗结核治疗过程中保肝药物的选 择
二、药物性肝损伤的发病率
抗结核药物最常见的不良反应为药物性肝损伤,我国的 发病率在8%~30%。抗结核药物所致DILI发生率较高 的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福布汀、利福喷丁 、丙硫异烟肼和对氨基水杨酸钠,较低的有 氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氯法齐明、克拉 霉素和阿莫西林/克拉维酸钾等。
五、抗结核治疗相关的DILI的处理
➢ 1.治疗前应综合评估患者的结核病病情、肝损伤程度、相关 危险因素及全身状况等。
➢ 2.仅ALT<3倍ULN,无明显症状,无黄疸,可在密切观察下 保肝治疗,并酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物。
➢ 3.ALT≥3倍ULN,或总胆红素≥2倍ULN,应停用肝损伤发生 频率高的抗结核药物,保肝治疗,密切观察。
顾瑾, 肖和平. 抗结核药所致肝损伤防治的研究进展 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 10(36): 767-769.
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
肝脏是大多数药物生物化学转化代谢的场所,也是 药物及其代谢产物损伤的靶器官。DILI的主要机制有: (1)药物及其中间代谢产物对肝脏有直接毒性作用, 此类为浓度依赖性的DILI,可以预测。 (2)机体对药物的不可预测的特异质反应,占大多 数,没有明显的药物-剂量关系,在实验室动物模型中 不易复制,其发生机制可分为过敏特异质和代谢特异 质。 (3)此外,氧化应激机制也在DILI的发生中起较大作 用。
降低胆红素:
(1)腺苷蛋氨酸:具有调节肝脏细胞膜流动性,促进解毒过程中硫化产物合成 的作用;
(2)熊去氧胆酸:具有稳定细胞膜、免疫抑制和保护线粒体的作用,同时有明 显的利胆作用,增加胆汁引流;
降酶治疗:
对于血清转氨酶水平较高,且有因转氨酶升高而出现乏力、食欲不振、 恶心和呕吐等胃肠道症状者,可在保肝治疗的基础上适当和短期使用降酶 药物。代表药物有联苯双酯,该药为五味子丙素的中间体,能减轻因四氯 化碳及硫代乙酰胺引起的血清ALT升高,该药近期降低ALT作用较为肯定, 但用药后转氨酶水平下降并不能反映肝细胞损害的减轻,甚至会因为转氨 酶的复常而掩盖肝细胞的严重损伤。因此,对于进行抗结核治疗的患者, 无论是出于预防还是治疗DILI的目的,均应严格掌握降酶药物的适应症和 使用时间。
(3)水飞蓟素制剂:具有抗脂质过氧化、清除自由基、维持细胞膜稳定性和促 进肝细胞再生等作用;
(4) 硫普罗宁:该药为含活性巯基的甘氨酸衍生物,是新型代谢改善解毒剂, 具有较强的防治四氯化碳、乙醇及氨基半乳糖所致急性肝损伤,抑制过 氧化物产生,保护肝线粒与含有羟基或羧基的毒物结合,形 成低毒或无毒结合物由尿排出。
还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、水飞蓟素、双 环醇、硫普罗宁、必须的磷脂、葡醛内酯
降低胆红素 腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫
降酶治疗 联苯双酯、双环醇
改善肝细胞 腺苷三磷酸、辅酶A、肌苷和维生素类(非脂 能量代谢 溶性)
促肝细胞生 长
促肝细胞生长素
糖皮质激素 主要用于治疗过敏症状
中药制剂 茵栀黄颗粒、中草药等
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
异烟肼引起 肝损伤的机制:
水解
自由基
三、抗结核药物所致DILI的发生机制
吡嗪酰胺
1、剂量依赖性的肝损伤 2、与异烟肼有相似的分子结构,可能有相同的肝损伤机制 3、可能会诱导超敏反应导致肝损伤。
利福平
利福平主要经胆汁排泄,其在肝细胞内干扰胆红质和葡萄糖醛酸 的结合,并与胆红素发生竞争性排泄,使血中非结合性和结合性胆红 素升高,引起胆汁淤积性肝损害。
Diagnosis and Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury[J]. The American
journal of gastroenterology, 2014, 109(7): 950-966.
高旭东. 药物性肝损伤诊断评分系统的比较及应用体会[J]. 中日 友好医院学报, 2011, 25(5): 259-262.
保肝治疗:
(1)还原型谷胱甘肽:还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器 官,它与体内过氧化物和自由基结合,具有对抗氧化剂破坏巯基及脏器、 保护细胞中含巯基的蛋白和酶的作用;
(2)甘草酸制剂:主要包括甘草酸二铵和异甘草酸镁,该类药物以对抗各类肝 脏炎症著称,兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,临床广泛应用于 各类肝炎的预防和治疗;
改善肝细胞能量代谢:腺苷三磷酸、辅酶A、肌苷和维生素类等可通过 改善肝细胞能量代谢,在一定程度上起到保护肝细胞的作用,也可以 适当使用维生素B等。脂溶性维生素的剂量较大时可能加重肝脏负担, 一般不建议使用。
➢ 4.ALT≥5倍ULN,或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、恶心、呕吐、 乏力等症状,或总胆红索≥3倍ULN,应立即停用所有抗结核药 物,积极保肝治疗,严重肝损伤患者应住院采取综合治疗措施, 有肝功能衰竭表现时应积极采取抢救措施。
治疗药物性肝损伤的药物:
分类
药品名称
一般处理 保肝治疗
休息、营养支持、维持水和电解质及热量平衡 等