乳腺癌患者的病例分析

咪唑环，其中包含两个 关键位置的氮原子，与 FPP合成酶结合更紧密
核心双膦酸盐基团和 羟基侧链，与钙离子 形成三齿螯合，结合 更紧密。
抗骨吸收活性 显著增强
Green JR, et al. Pharmacol Toxicol, 1997; 80: 225-30 廖晖,李峰.生物骨科材料与临床研究 2004,2 (1):20-24
导管癌术后T1cN0M0 Ⅰ期
患者女，50岁 2011.3行右乳癌改良根治术,免疫组 化：ER（+++），PR(+++)，C-erbB2(-)；治疗：3周期TC方案序贯6周 期AC出现Ⅱ度胃肠道、Ⅲ度骨髓抑 制,同时有淋巴结转移，开始口服他 莫昔分治疗5个月。2012年4月行双 侧卵巢切除去势，5月开始口服来曲 唑治疗，间断进行CIK治疗。 目前诊断：1.右乳腺浸润性导管癌 术后 T1N3M1 Ⅳ期 1.1多发淋巴结 转移瘤 1.2多发骨转移瘤
与骨亲和力 明显增强
内分泌治疗
➢ 手术（双侧卵巢切除）、药物
药物分类
作用机制
代表药物
抗雌激素 与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素 他莫西芬 对受体的作用。(一般用于绝经前)
芳香化酶 抑制剂
抑制或灭活外周芳酶，阻断绝经后女性 体内雌激素来源，降低血浆雌激素水平 ，抑制肿瘤生长。（一般用于绝经后）
来曲唑 阿那曲唑 依西美坦
乳腺癌患者的病例分析
2例病例的介绍 用药异同及用药监护
治疗小结
病例介绍
患者女，52岁，
今年9月发现左乳外上方2c m×2cm大小肿物 。10月15 日于我院普外科行左乳腺 肿物切除术；免疫组化染 色结果：ER(-）、PR（+） 小于10%、C-erbB-2(2+)、
FISH扩增试验：未扩增 入院诊断：左乳腺浸润性
0.6g
盐酸表柔比星粉针 60mg
NS 60ml 静注1/日
NS 60ml 静注1/日
监护要点
化疗药给药顺利 关注不良反应
AC方案 用量标准 最终用量
环磷酰胺 579.7mg/m2 0.6g 表柔比星 50-60mg/m2 60mg
疗程
d1 D1，2 21d/周期
环磷 酰胺
P450
4-羟基环 磷酰胺
小结
➢乳腺癌根据分期分型进行药物的选择； ➢关注化疗药物不良反应，预防性应用药物的
获益程度； ➢化疗药物使用顺序对癌症治疗结果的影响。
内分泌治疗
内分泌治疗前提：激素依赖性肿瘤。 正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体ER、孕激素受体PR，一 旦细胞发生癌变，则ER、PR发生部分和全部缺失；如果细胞 仍保留该基因，则证明乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌 调控，依赖于激素而增殖。雌激素水平的病理性上升，是刺激 乳腺癌细胞增长的重要因素。 治疗关键：降低雌激素水平。
免疫免力疫术组后化环为磷三酰阴胺乳+表腺柔癌比，星据X患4周者期肿序块贯大多小西及紫免静杉疫滴醇组1X化/4日周分期型：
营养心肌 参芎葡萄糖注（射C注E序射贯液D）200ml 静点1/日
预防呕吐 盐酸托烷司琼注射液
5mg 静注 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针抑
80mg NS 100ml 静滴1/日
化疗
环磷酰胺粉针
根治术、改 良根治术和 保乳术
乳腺癌手术 后的辅助化 疗，可减少 复发转移, 提高生存率。
辅助化疗 过程中， 疾病进展 或出现耐 药情况而 改变化疗 方案。
治疗方案
药物作用
药物名称
剂量 给药方式
保肝
复方二氯醋酸二异丙胺 粉针
80mg NS 100ml 静点1/日
提高
核糖核酸Ⅱ粉针
150mg NS 100ml
LHRH 负反馈作用于下丘脑，抑制促性腺激素释 类似物 放激素；竞争性地与垂体细胞膜上GnRH受 戈舍瑞林
体或LHRH受体结合，阻止FSH和LH产生。
雄激素 雌激素
改变人体内分泌环境
甲地孕酮
孕激素
患者1：10月15日行左乳腺肿物切除术
新辅助化疗 手术治疗
辅助化疗
解救治疗
为降低肿瘤 临床分期， 提高切除率 和保乳率， 在手术或手 术加局部放 射治疗前， 首先进行全 身化疗。
化疗药物顺序：先环磷酰胺，后表柔比星 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，而表柔比星阻碍DNA及RN A的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。所以 此方案应该先用环磷酰胺，后用表柔比星。
杀灭 抗肿瘤药物
肿瘤细胞
损伤
正常细胞
影响疗效发挥
不良反应
CE化疗方案的毒副反应常见为心脏毒性、 骨髓抑制、泌尿道及胃肠道反应等。
监护要点： 1.使用环磷酰胺，嘱咐患者多饮水，水化利尿； 2.表柔比星较常见毒副作用为心脏毒性，询问患者是否有心脏不
适及活动后气短，必要时做相关检查（如：心脏彩超关注左心 室射血分数EF）； 3.复查血细胞分析及肝肾功。
患者化疗后第4天查血细胞分析、肝肾功
2.9
纠正骨髓抑制： 给予重组人粒细胞集落刺激因子
首选内分泌治疗的适应征：1）患者年龄大于35岁；2）雌激素 受体(ER)和/或孕激素受体(PR) 阳性；3）仅有骨和软组织转 移，或存在无症状的内脏转移。
NCCN指出：内分泌治疗
内分泌治疗的患者选择：他莫昔芬 双侧卵巢切除去势后：来曲唑 2.5mg 1/日
来曲唑
唑来膦酸的应用
来曲唑可降低雌激素水平，长期使用可导致骨密度降低
200ug 皮下注射 次日复查血细胞分析
血液分析结果：白细胞升至正常以上； 患者顺利完成本周期化疗，
共应用环磷酰胺0.6g，表柔比星120mwk.baidu.com。
出院医嘱： （1）院外口服水飞蓟素 140mg 3/日 保肝
果糖胶囊0.4g 3/日 营养心肌 （2）复查：血液分析 2次/周，肝肾功 能1次/周 （3）2013年12月10日入院行下周期化疗
醛基磷 酰胺
肿瘤 细胞
正常 细胞
强烈毒性磷酰氮 芥和丙烯醛
无毒代谢产物
化疗药给药顺利
抗代谢药
细胞周期特异性药物
S期 DNA合成
G1期
G2期
植物碱
M期
DNA合成前期
细胞周期非特异性药物
静止期G0
烷化剂、铂类
生长慢的肿瘤：如多 种实体瘤，处于增殖 期的细胞较少，G0 期细胞较多。先用周 期非特异性药物杀灭 增殖期及部分G0期细 胞，驱动G0期细胞进 入增殖周期，再用周 期特异性药物杀灭。