乳腺MRI诊断课件PPT
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《乳腺影像诊断》PPT课件
MRI检查的不足之处在于价格昂贵，且检查结果受磁场均匀度和扫描序列的影响较 大。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺MRI诊断43669ppt课件
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显
著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉
增粗，并见腋前强化的淋巴结
精选课件
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
精选课件
30
SUB+MIP,冠状位重建
精选课件
31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
精选课件
精选课件
36
DWI呈高信号，A精D选C课图件信号均显示较低， 值为1.02×10-3 mm2/s
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
精选课件
38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌课。件
39
时间－信号强度曲线流出型
精选课件
64
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
精选课件
65
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
精选课件
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
精选课件
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选课件
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
乳腺常见疾病的磁共振诊断ppt课件
增强：增强检查不仅可使病灶显示较平扫更清楚，而 且可以通过分析时间—信号强度曲线类型鉴别病变良、 恶性。一般乳腺癌为快速明显增高且快速减低，时间信号曲线平台型或流出型。强化方式向向心性强化。 病变强化是与病变微血管数量及分布密度有关。
27
F，65，发现左乳结节10天，信号不 均，分页状，边缘毛刺
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
25
临床：好发于绝经期前后的40-60女性，偶有男性。 临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩， 乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质 地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋 巴结。
组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94%
小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5%
其余恶性肿瘤<1%
乳腺常见疾病的磁共振诊断
1
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
27
F，65，发现左乳结节10天，信号不 均，分页状，边缘毛刺
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
25
临床：好发于绝经期前后的40-60女性，偶有男性。 临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩， 乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质 地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋 巴结。
组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94%
小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5%
其余恶性肿瘤<1%
乳腺常见疾病的磁共振诊断
1
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
乳腺MRI课件ppt课件
扫描方法：
• 蒙片扫描前，高压注射器准备好。 • 蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开 始注射造影计时， 30s后开始增强扫描 。
• 一共扫描时间 6-10分钟。 • 扫描结束后，利用 后处理软件进行动 态增强曲线后处理；利用IVI 对减影序列 进行病灶和血管的三维后处理。
SUB-MIP：显示肿块血供情况
T2 STIR 横断位扫描
扫描方法： • 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢 状面上确认扫描范 围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋 下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。 • 添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动 伪影。
T1 FSE横断位扫描
扫描方法： • 复制 STIR定位线， 必须在矢状面上确 认扫 描范围包括乳腺上下范围， FOV 尽量包括腋下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。
T1
T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定 位方法
扫描方法： • 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。 • 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法 脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方 向，并加NPW无卷折选项。
DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像
时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
渐增型
平台型
流出型
磁共振波谱分析(MRS)
乳腺MRI诊断医学课件
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够 完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺的影像诊断PPT课件
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断 ppt课件
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
ppt课件
29
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
ppt课件
30
乳头不同程度强化，皮肤无强化
ppt课件
31
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
ppt课件
ppt课件
42
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
ppt课件
43
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
ppt课件
44
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
网状影
ppt课件
25
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
ppt课件
26
正常的腺体强化
ppt课件
27
3W
月经周期的影响
ppt课件
2W
28
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
ppt课件
7
？ ？
钼靶
MIP
ppt课件
8
？ 泥沙样钙化
ppt课件
9
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
内(3D压脂梯度回波序列)
ppt课件
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29
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
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30
乳头不同程度强化，皮肤无强化
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31
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
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42
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
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43
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
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44
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
网状影
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25
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
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26
正常的腺体强化
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27
3W
月经周期的影响
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2W
28
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
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7
？ ？
钼靶
MIP
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8
？ 泥沙样钙化
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9
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
内(3D压脂梯度回波序列)
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乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺MRI诊断课件
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可见 不均匀强化及分隔样强化
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
T2W
DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为 0.66×10-3 mm2/s
3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化
时间－信号强度曲线 病变强化区域呈上升型
病例12 浆细ห้องสมุดไป่ตู้性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔， 肿瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂 改变，增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号 强度曲线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
常见乳腺疾病磁共振诊断护理课件
REPORTING
THANKS
感谢观看
优势
MRI具有高分辨率和高对比度，能够 清晰显示软组织的结构和病变，对乳 腺疾病的诊断具有重要价值。此外， MRI无辐射，对受检者无伤害。
局限性
MRI检查费用较高，检查时间较长， 且对钙化灶等硬组织显示不佳。此外， 部分人群可能存在对磁场的禁忌症， 如心脏起搏器植入者等。
2023
PART 04
常见乳腺疾病的磁共振表 现
其他乳腺疾病在磁共振成像中表现各异，如乳腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形囊状病变，壁薄、信号 均匀；乳腺纤维瘤则通常表现为形态规则、边缘清晰、信号均匀的肿块，T2加权像上信号强度略有降 低。
2023
PART 05
护理与康复
REPORTING
乳腺疾病的日常护理
保持乳房清洁
定期清洗乳房，避免使用刺激 性强的清洁剂。
磁共振在乳腺疾病诊断中的应用
MRI对乳腺疾病的诊断具有重 要价值，尤其在乳腺肿瘤的诊 断和鉴别诊断中。
MRI可以清晰显示乳腺肿瘤的 形态、大小、位置以及与周围 组织的关系，有助于判断肿瘤 的良恶性。
MRI还可以用于乳腺癌术后的 随访和疗效评估，以及保乳术 后肿瘤残留或复发的监测。
磁共振诊断的优势与局限性
乳腺癌在磁共振成像中通常表现为形态不规则、边缘不清晰、信号不均匀的肿块，可能伴随有皮肤增厚、乳头凹陷等征象。 在T1加权像上，乳腺癌组织通常呈现较低信号，而在T2加权像上则呈现较高信号。乳腺癌还可能侵犯胸肌和胸壁组织，导致 胸壁不规则增厚或肿块形成。
乳腺炎
乳腺炎是乳腺组织的炎症性疾病，磁 共振表现为乳腺组织肿胀、信号不均 匀。
鼓励患者积极参与治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者 积极配合治疗。
乳腺MRI的检查方法和表现ppt课件
.
4
• 平扫和脂肪抑制序列
• 因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
• TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 • T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
• STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润 性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿 间信号均匀度有显著性差异。
• 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
.
3
• 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： • 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； • 双侧乳腺同时成像； • 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； • 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线 ； • 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， • 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶 ； • 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变 的鉴别。
.
5
• 动态增强 dynamic contrast-enhanced
• 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
.
6
时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
.
16
• 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
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瑞金医院 LLY
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
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❖ 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断， 采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿 块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BIRADS ）
切除活检。 ❖ VI级：已经由病理证实为恶性病变。
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乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
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b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
脂肪肉瘤
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动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
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乳腺恶性肿块MR特点
❖ 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
❖ 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤 内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
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SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
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右上乳腺癌动态曲线
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病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
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Байду номын сангаас
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
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3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
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乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
❖ 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
❖ DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
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良性肿块的MR特点
❖ 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 ❖ 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内
部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低， 细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 ❖ 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 ❖ DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
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DWI应用原理
❖ DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可 以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和 生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛， 细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限 制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这 些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了 扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞 外间隙较大，则ADC值较高
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
MR
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动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
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动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
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正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
❖ 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 ❖ I级：未见异常。 ❖ II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 ❖ III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 ❖ IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 ❖ IVa级：倾向恶性可能性低。 ❖ IVb级：倾向恶性可能性中等。 ❖ IVc级：倾向恶性可能性高。 ❖ V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
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B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
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SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。
病理：浸润性导管癌
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病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
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时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
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SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
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病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
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左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
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❖ 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断， 采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿 块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BIRADS ）
切除活检。 ❖ VI级：已经由病理证实为恶性病变。
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乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
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b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
脂肪肉瘤
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动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
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乳腺恶性肿块MR特点
❖ 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
❖ 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤 内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
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SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
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右上乳腺癌动态曲线
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病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
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Байду номын сангаас
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
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3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
瑞金医院 LLY
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
❖ 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
❖ DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
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良性肿块的MR特点
❖ 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 ❖ 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内
部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低， 细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 ❖ 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 ❖ DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
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DWI应用原理
❖ DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可 以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和 生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛， 细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限 制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这 些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了 扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞 外间隙较大，则ADC值较高
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
MR
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动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
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动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
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正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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正常乳腺MR分型
❖ 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 ❖ I级：未见异常。 ❖ II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 ❖ III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 ❖ IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 ❖ IVa级：倾向恶性可能性低。 ❖ IVb级：倾向恶性可能性中等。 ❖ IVc级：倾向恶性可能性高。 ❖ V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
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B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
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SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。
病理：浸润性导管癌
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病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
瑞金医院 LLY
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
瑞金医院 LLY
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
瑞金医院 LLY
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
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左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号