《乳腺MRI诊断》PPT课件
合集下载
《乳腺影像诊断》PPT课件
MRI检查的不足之处在于价格昂贵，且检查结果受磁场均匀度和扫描序列的影响较 大。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺病变磁共振影像诊断PPT
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
-
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
-
4
xx
钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
-
5
xx
X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
-
1
xx
主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
-
2
xx
一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
-
3
xx
X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺MRI课件ppt课件
扫描方法：
• 蒙片扫描前，高压注射器准备好。 • 蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开 始注射造影计时， 30s后开始增强扫描 。
• 一共扫描时间 6-10分钟。 • 扫描结束后，利用 后处理软件进行动 态增强曲线后处理；利用IVI 对减影序列 进行病灶和血管的三维后处理。
SUB-MIP：显示肿块血供情况
T2 STIR 横断位扫描
扫描方法： • 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢 状面上确认扫描范 围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋 下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。 • 添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动 伪影。
T1 FSE横断位扫描
扫描方法： • 复制 STIR定位线， 必须在矢状面上确 认扫 描范围包括乳腺上下范围， FOV 尽量包括腋下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。
T1
T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定 位方法
扫描方法： • 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。 • 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法 脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方 向，并加NPW无卷折选项。
DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像
时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
渐增型
平台型
流出型
磁共振波谱分析(MRS)
乳腺MRI的检查方法和表现ppt课件
良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC值降低；
黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子 弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高；
癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC值升高出现假阴性。
所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
动态增强 dynamic contrast-enhanced
时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
时间密度曲线分类
信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，
渐增型 多为良性病灶表现；
强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，
平台型 为可疑病灶
胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较 低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增 殖加快。
据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳 腺病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
诊断标准和评估
临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高， 费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳 腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的 肿块和细小钙化。
但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
平扫和脂肪抑制序列
因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子 弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高；
癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC值升高出现假阴性。
所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
动态增强 dynamic contrast-enhanced
时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
时间密度曲线分类
信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，
渐增型 多为良性病灶表现；
强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，
平台型 为可疑病灶
胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较 低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增 殖加快。
据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳 腺病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
诊断标准和评估
临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高， 费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳 腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的 肿块和细小钙化。
但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
平扫和脂肪抑制序列
因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
乳腺MRI诊断医学课件
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够 完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一
次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方 位观察
动态增强，可见早期强化并 快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－ RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶
原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度 呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强 化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构
不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含 量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号， 边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度 曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
24
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
19
皮肤及乳头改变
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
20
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
常见乳腺疾病影像诊断
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
24
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
19
皮肤及乳头改变
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
20
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
精选编辑ppt「 让PPT设计简单起来！」
常见乳腺疾病影像诊断
乳腺MRI诊断要点ppt课件ppt课件
完整版课件
11
正常MR表现 正常乳腺MRI表现
MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE
序列中各组织
信号特点如下:
肌肉：
脂肪组织：
血管：
完整版课件
12
正常MR表现
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
完整版课件
13
正常MR表现
乳腺间质：由脂肪 和纤维组织构成， 围绕和伸入小叶。 脂肪组织T1WI和 T2WI图像上呈高信 号，纤维组织呈较 低信号。
完整版课件
14
正常MR表现
根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为： 1、萎缩型（N型）：
主要为脂肪组 织， 腺 体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。T1WI 、T2WI均显示为高信号。
完整版课件
35
图像分析
• 3、速升速降型：快速 达强化峰值，并很快 下降，有一个明显的 强化峰。此型强化曲 线多见于恶性肿瘤。
完整版课件
36
乳腺疾病MRI诊断
• 恶性： • 乳腺癌
良性： 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生
完整版课件
37
五、乳腺癌
乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶 性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的 1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间， 乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺 癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳 腺癌临床分期分期有所帮助。
2
一、MRI检查技术
乳 腺 的 MRI 诊 断 ， 检查技术非常重要， 主要包括：
1、 表面线圈技术:
提高图像的信噪比
和空间分辨力。
完整版课件
乳腺影像诊断PPT课件
左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物，逐渐增大) a．左乳X线头尾位病变局部放大片，显示左乳外侧卵圆形肿物，边界清晰，
肿物内部密度明显不均匀，部分呈脂肪样低密度，部分呈斑片状较高密度； b．MRI平扫横断面TlWI；c．MRI平扫横断面T2WI；d.MRI平扫横断面脂 肪抑制T2WI；e．MRI平扫横断面反相位，显示左乳外侧类圆形肿块，边 界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号．脂肪抑制后病变信号略有降低， 而于MRI反相位上病变信号明显减低。
• MRI表现 纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织 成份结构有关：
• ①在平扫TlWI上多表现为低或中等信号，轮廓 边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。
• ②T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水 的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成 份 含 量 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤 (fibrous fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含 量多的粘液性及腺性纤维腺瘤 (myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内 部结构多较均匀，信号一致；
正常乳腺解剖
➢ ①乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2~5肋间， 覆盖胸大肌；
➢ ②成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，
➢ ③乳腺周围直径为3cm～4cm的圆形色素沉着 区为乳晕。
➢ ④乳腺主要由输乳管（影像学中常称乳导管）、 腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质 （脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）所 构成。
• 临床与病理
• ①纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳 腺良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一 侧或两侧，也可多发，多发者约占15％；
• ②患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数 患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在 月经时疼痛明显。
常见乳腺疾病磁共振诊断护理课件
REPORTING
THANKS
感谢观看
优势
MRI具有高分辨率和高对比度，能够 清晰显示软组织的结构和病变，对乳 腺疾病的诊断具有重要价值。此外， MRI无辐射，对受检者无伤害。
局限性
MRI检查费用较高，检查时间较长， 且对钙化灶等硬组织显示不佳。此外， 部分人群可能存在对磁场的禁忌症， 如心脏起搏器植入者等。
2023
PART 04
常见乳腺疾病的磁共振表 现
其他乳腺疾病在磁共振成像中表现各异，如乳腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形囊状病变，壁薄、信号 均匀；乳腺纤维瘤则通常表现为形态规则、边缘清晰、信号均匀的肿块，T2加权像上信号强度略有降 低。
2023
PART 05
护理与康复
REPORTING
乳腺疾病的日常护理
保持乳房清洁
定期清洗乳房，避免使用刺激 性强的清洁剂。
磁共振在乳腺疾病诊断中的应用
MRI对乳腺疾病的诊断具有重 要价值，尤其在乳腺肿瘤的诊 断和鉴别诊断中。
MRI可以清晰显示乳腺肿瘤的 形态、大小、位置以及与周围 组织的关系，有助于判断肿瘤 的良恶性。
MRI还可以用于乳腺癌术后的 随访和疗效评估，以及保乳术 后肿瘤残留或复发的监测。
磁共振诊断的优势与局限性
乳腺癌在磁共振成像中通常表现为形态不规则、边缘不清晰、信号不均匀的肿块，可能伴随有皮肤增厚、乳头凹陷等征象。 在T1加权像上，乳腺癌组织通常呈现较低信号，而在T2加权像上则呈现较高信号。乳腺癌还可能侵犯胸肌和胸壁组织，导致 胸壁不规则增厚或肿块形成。
乳腺炎
乳腺炎是乳腺组织的炎症性疾病，磁 共振表现为乳腺组织肿胀、信号不均 匀。
鼓励患者积极参与治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者 积极配合治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件
17
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
ppt课件
18
SUB-MIP：显示肿块血供情况
ppt课件
MIP－最大信号影
19
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
ppt课件
20
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
ppt课件
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显
著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉
增粗，并见腋前强化的淋巴结
ppt课件
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
脂肪肉瘤
ppt课件
8
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
ppt课件
9
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
乳腺病变的MR诊断
ppt课件
1
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
ppt课件
24
右上乳腺癌动态曲线
ppt课件
25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
ppt课件
26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值pp约t课0件.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
ppt课件
21
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
ppt课件
22
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。
病理：浸润性导管癌
ppt课件
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
ppt课件
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
ppt课件
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
ppt课件
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
钼靶
MR
ppt课件
6
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
ppt课件
7
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
ppt课件
12
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
ppt课件
13
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
ppt课件
2
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
ppt课件
11
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
ppt课件
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
ppt课件
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
ppt课件
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
ppt课件
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰