乳腺癌的钼靶诊断ppt课件
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5
皮肤钙化多见于胸 骨旁的乳房下襞、
腋窝和乳晕处。
6
7
典型的纤维腺瘤 退变产生的大钙
化
8
9
10
此类钙化直径从小于1mm到大 于1cm不等，可为圆形或椭圆 形，表面光滑，中心可见透亮 区，形成原因包括脂肪坏死形 成的钙化和导管内分泌物碎片
的钙化。
11
此种薄壁的良性钙化表 现为球形表面的钙质沉 积。脂肪坏死和囊肿壁 钙化是最常见的边缘钙
55
②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙 样、针尖样，分布的形状多为不规则形；
56
可 见 多 量
针 尖 样
钙 化
右 乳 腺 上
方 肿 块
影 其 间
57
右乳腺外上方钙化灶
58
• 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm 左右。
59
重叠所致 e.毛刺状：以从肿块边缘发出多发放射状排列的线影
33
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38
与纤维腺组织的密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度
密度
39
40
41
42
钼靶X检查常见异常情况 • 三、结构扭曲
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收 缩，或者在实质的边缘扭曲。如果没有创伤及外科手术史，应考虑可疑恶性或放射状 瘢痕。
• 钼靶片显示成 簇点状高密度 钙化阴影。
60
• 乳腺浸润性导管癌， 临床触诊无肿块。乳 腺中央区铸型钙化， 约17mm范围，呈点 状、条状、沿导管方 向排列，不伴有肿块 等征象。
61
• 乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。
62
• 左乳浸润性导 管癌，临床不能 扪及肿块。钼靶 片显示成簇点状 高密度钙化阴影 ，约7mm直径范 围 。屏幕放大 可显示病变阴影。
27
形状 指所看到的整体形态，不考虑边缘。 a. 圆形 b. 卵圆形 c. 分叶形（lobular） d. 不规则形（irregular）
28
29
30
31
32
边缘 a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined） b. 小分叶： 肿块边缘呈细小波浪状 c. 遮蔽状： d. 模糊：肿块边缘界限模糊或任何部分的边缘怀疑有浸润可能，并非由于正常的乳腺组织
43
右 乳 外 上 局 部 结 构 扭 曲
44
45
钼靶X检查常见异常情况 四、其它征象 如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等
46
右 乳 腺 肿 块 影 ， 右 腋 下 淋 巴 结 肿 大
47
左 乳 头 凹 陷 ， 乳 晕 皮 肤 增 厚
48
乳腺癌的X线表现 直接征象： ➢肿块、结节状影（密度、边缘、境界、大小、数量） ➢钙化（大小、形态、分布、数目、密度、边 缘）
乳腺钼靶X线检查
;.
1
乳腺摄影技术及质量控制 1、投照方位： 常用：头尾位（CC位、轴位）
内外斜位（MLO位、斜位） 加摄：内外位（ML位） 侧位
外内位（LM位）
2
乳腺片的观察分析： ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察 ②对病灶的分析： 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象； 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等； 其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。
3
乳腺报告书写要求： 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下： 0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查； 1类：阴性； 2类：肯定良性病变； 3类：良性可能性大，建议随访6个月复查； 4类：可疑恶性病变（恶性约2-95%左右）建议活检； 5类：高度提示恶性病变（95%可能性）； 6类：病理活检确诊者。
75
• 乳腺癌乳腺内 见高密度肿块， 腋窝淋巴结密 度均匀为转移 改变。
76
49
继发征象： ➢皮肤增厚 ➢皮肤凹陷 ➢乳头凹陷
50
典型表现： ①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长的毛刺影；
51
• 乳腺内见高密 度肿块阴影， 边缘分叶状。
52
53
癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点
54
• 乳腺癌高密度不规 则形状肿块，长短 不一的触角状阴影 形似海星 状。
4
钼靶X检查常见异常情况 • 一、钙化
钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线 影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细 小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占 30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。
63
• 乳腺肿块区内显 示成簇点状高密 度钙化阴影，放 大后更清楚。
64
• 乳腺粉刺癌肿 块内有多数砂 粒样钙化，分 泌物钙化粗长 条状钙化。
65
• 乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。
66
• 乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。
67
• 乳房内注射硅酮后的环形钙化
68
• ③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象；
化。
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缝合线上钙质沉积，典型表现为 线状或管状
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中度钙化 此类钙化很小、很模糊，
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恶性钙化
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钙化分布
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钼靶X检查常见异常情况 二、肿物
肿块（mass） ：可从两个方向（CC、 MLO）上看到的占位性病变 。 若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影” （density）来描述。 •
69
• 乳腺内见高密 度肿块阴影， 皮肤局限性内 凹陷。
70
• 左侧乳腺内见高 密度肿块阴影， 边缘分叶状、伴 有乳头内凹陷。
71
• 左侧乳腺内见高密度肿块阴影。
72
• ④增粗扭曲的血管影；
73
• 乳腺癌高密 度肿块边缘 向周围形成 长线状阴影。
74Байду номын сангаас
⑤腋下淋巴结增大，一般直径﹥1.8CM以上方有阳性意义。
皮肤钙化多见于胸 骨旁的乳房下襞、
腋窝和乳晕处。
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典型的纤维腺瘤 退变产生的大钙
化
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此类钙化直径从小于1mm到大 于1cm不等，可为圆形或椭圆 形，表面光滑，中心可见透亮 区，形成原因包括脂肪坏死形 成的钙化和导管内分泌物碎片
的钙化。
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此种薄壁的良性钙化表 现为球形表面的钙质沉 积。脂肪坏死和囊肿壁 钙化是最常见的边缘钙
55
②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙 样、针尖样，分布的形状多为不规则形；
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可 见 多 量
针 尖 样
钙 化
右 乳 腺 上
方 肿 块
影 其 间
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右乳腺外上方钙化灶
58
• 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm 左右。
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重叠所致 e.毛刺状：以从肿块边缘发出多发放射状排列的线影
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与纤维腺组织的密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度
密度
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钼靶X检查常见异常情况 • 三、结构扭曲
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收 缩，或者在实质的边缘扭曲。如果没有创伤及外科手术史，应考虑可疑恶性或放射状 瘢痕。
• 钼靶片显示成 簇点状高密度 钙化阴影。
60
• 乳腺浸润性导管癌， 临床触诊无肿块。乳 腺中央区铸型钙化， 约17mm范围，呈点 状、条状、沿导管方 向排列，不伴有肿块 等征象。
61
• 乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。
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• 左乳浸润性导 管癌，临床不能 扪及肿块。钼靶 片显示成簇点状 高密度钙化阴影 ，约7mm直径范 围 。屏幕放大 可显示病变阴影。
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形状 指所看到的整体形态，不考虑边缘。 a. 圆形 b. 卵圆形 c. 分叶形（lobular） d. 不规则形（irregular）
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边缘 a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined） b. 小分叶： 肿块边缘呈细小波浪状 c. 遮蔽状： d. 模糊：肿块边缘界限模糊或任何部分的边缘怀疑有浸润可能，并非由于正常的乳腺组织
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右 乳 外 上 局 部 结 构 扭 曲
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钼靶X检查常见异常情况 四、其它征象 如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等
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右 乳 腺 肿 块 影 ， 右 腋 下 淋 巴 结 肿 大
47
左 乳 头 凹 陷 ， 乳 晕 皮 肤 增 厚
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乳腺癌的X线表现 直接征象： ➢肿块、结节状影（密度、边缘、境界、大小、数量） ➢钙化（大小、形态、分布、数目、密度、边 缘）
乳腺钼靶X线检查
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乳腺摄影技术及质量控制 1、投照方位： 常用：头尾位（CC位、轴位）
内外斜位（MLO位、斜位） 加摄：内外位（ML位） 侧位
外内位（LM位）
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乳腺片的观察分析： ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察 ②对病灶的分析： 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象； 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等； 其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。
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乳腺报告书写要求： 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下： 0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查； 1类：阴性； 2类：肯定良性病变； 3类：良性可能性大，建议随访6个月复查； 4类：可疑恶性病变（恶性约2-95%左右）建议活检； 5类：高度提示恶性病变（95%可能性）； 6类：病理活检确诊者。
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• 乳腺癌乳腺内 见高密度肿块， 腋窝淋巴结密 度均匀为转移 改变。
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继发征象： ➢皮肤增厚 ➢皮肤凹陷 ➢乳头凹陷
50
典型表现： ①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长的毛刺影；
51
• 乳腺内见高密 度肿块阴影， 边缘分叶状。
52
53
癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点
54
• 乳腺癌高密度不规 则形状肿块，长短 不一的触角状阴影 形似海星 状。
4
钼靶X检查常见异常情况 • 一、钙化
钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线 影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细 小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占 30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。
63
• 乳腺肿块区内显 示成簇点状高密 度钙化阴影，放 大后更清楚。
64
• 乳腺粉刺癌肿 块内有多数砂 粒样钙化，分 泌物钙化粗长 条状钙化。
65
• 乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。
66
• 乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。
67
• 乳房内注射硅酮后的环形钙化
68
• ③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象；
化。
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缝合线上钙质沉积，典型表现为 线状或管状
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中度钙化 此类钙化很小、很模糊，
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恶性钙化
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钙化分布
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钼靶X检查常见异常情况 二、肿物
肿块（mass） ：可从两个方向（CC、 MLO）上看到的占位性病变 。 若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影” （density）来描述。 •
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• 乳腺内见高密 度肿块阴影， 皮肤局限性内 凹陷。
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• 左侧乳腺内见高 密度肿块阴影， 边缘分叶状、伴 有乳头内凹陷。
71
• 左侧乳腺内见高密度肿块阴影。
72
• ④增粗扭曲的血管影；
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• 乳腺癌高密 度肿块边缘 向周围形成 长线状阴影。
74Байду номын сангаас
⑤腋下淋巴结增大，一般直径﹥1.8CM以上方有阳性意义。