乳腺钼靶PPT课件
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乳腺钼靶诊断分级标准 ppt课件
特点：临床体检可触及，界清，超声诊断 考虑腺瘤，或超声提示为混合型囊肿
ppt课件
13
Category 4B
部分界清 部分模糊
ppt课件
14
Category 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
ppt课件
15
Category 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
ppt课件
16
区段或线状分布的细线状钙化
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
Category 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
ppt课件
6
Category 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
ppt课件
7
Category 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
图2
ppt课件
8
Category 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
ppt课件
9
Category 2
4、乳腺内淋巴结影
ppt课件10源自Category 3特点：1、局限性不对称腺体影
ppt课件
11
2、簇状分布圆形或点状钙化
ppt课件
12
Category 4A
ppt课件
17
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
ppt课件
18
Category 6
100% 是恶性
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
1
Category 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包括： 点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
ppt课件
13
Category 4B
部分界清 部分模糊
ppt课件
14
Category 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
ppt课件
15
Category 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
ppt课件
16
区段或线状分布的细线状钙化
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
Category 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
ppt课件
6
Category 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
ppt课件
7
Category 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
图2
ppt课件
8
Category 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
ppt课件
9
Category 2
4、乳腺内淋巴结影
ppt课件10源自Category 3特点：1、局限性不对称腺体影
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11
2、簇状分布圆形或点状钙化
ppt课件
12
Category 4A
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17
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
ppt课件
18
Category 6
100% 是恶性
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19
ppt课件
20
ppt课件
1
Category 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包括： 点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
乳腺钼靶诊断PPT课件
乳腺癌的钼靶X线表现
乳腺癌钼靶X线所见分为 ❖主要征象（直接征于临床的肿块：
约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，显示率 随乳腺本底情况及病理类型而异。脂肪型乳腺显示率高，年轻 致密型乳腺显示率低。炎性乳癌及导管内癌常见不到肿块。
X线片上测得的肿块绝大多数（94.2%）小于临床测量。由于 此点在鉴别诊断中非常重要，应要求临床医生测量精确，不可 粗略估计，必要时放射科医生亲自测量。
单纯癌 1厘米以下小结节 伴局限性皮肤增厚
癌瘤块影的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性
肿瘤密度高。少数较大癌瘤，因坏死、液化等原因出现密度不 均，空洞样影。
乳腺癌肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。少数病
例形态较奇特，花瓣状或肾形。边缘多数可见毛刺或浸润。典 型的毛刺呈放射状，毛刺可细小，也可粗长。浸润影常沿导管 向乳头方向蔓延，既而出现乳头的牵扯回缩征象。
次要征象（间接征象）
➢癌周水肿环（透亮晕）
癌灶本身可压迫乳腺小梁结构使之局部 移位，造成周围脂肪组织堆积，肿瘤周围出 现一圈低密度区，称癌周水肿环。因恶性肿 瘤向四周生长速度不均匀，脂肪组织受压程 度不同，形成宽窄不一的透亮环，这是癌瘤 的特点。良性肿瘤的透亮环较为均匀、纤细。 上述改变可局限于病灶的某一周边或累积全 周。
➢腋及乳腺内淋巴结的侵犯
X线片上发现腋淋巴结肿大，诊断应慎重。
根据《乳腺癌诊治规范》中建议，凡具有
两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加 上两个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。 唯一的例外是钙化，当X线片上表现为典型的 恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，也可诊断 为乳腺癌。按此原则，乳腺癌的诊断正确率约 在85％～90％之间，其中假阴性率较高，约8 ％～10％之间，而假阳性率较低，约仅2％左 右。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法PPT
诊断与治疗建议
对于正常结果，建议定期进行乳 腺钼靶拍片复查，以持续监测乳
腺健康状况。
对于异常结果，建议进一步进行 乳腺超声、MRI等检查，以便更
准确地评估病变性质。
根据检查结果，制定相应的治疗 方案，如药物治疗、手术治疗等
。
05 注意事项与护理建议
检查前准备
预约挂号
提前预约乳腺钼靶拍片 检查，确保检查时间和 流程顺利。
医生根据乳房大小和形态， 选择合适的投照体位，通常 包括头尾位和内外斜位。
投照时，患者保持静止，避 免呼吸和移动，以免产生影 像模糊。
常规检查一般包括双侧乳房 的投照，以观察乳腺的结构 、形态和密度。
特殊检查
01
对于病变位置较深或者腺体致密的情况，医生可能会采 用侧卧位或俯卧位进行投照。
02
对于病变位置较表浅或者存在钙化的患者，医生可能会 采用压迫板进行加压投照，以提高影像质量。
或疼痛感。
调整生活习惯
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动和良好的心 态，有助于预防乳腺疾病。
谢谢聆听
患者需提前预约并填写相关登记表，了解检查 注意事项。
准备
患者需穿着宽松、无金属装饰的上衣，摘 除首饰和内衣。
B
C
检查过程
患者平躺于检查床上，医生会对乳房进行压 迫固定，并进行X线曝光。整个检查过程大 约需要5-10分钟。
结果解读
医生会根据拍片结果进行解读，如有异常会 建议进一步检查或穿刺活检。
D
02
适用人群
01
乳腺癌高危人群
有家族遗传史、既往乳腺疾病史、长期未进行乳腺检查 等高危因素的女性。
02
40岁以上的女性
作为乳腺癌筛查的常规手段，建议每年进行一次乳腺钼 靶拍片检查。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法PPT课件
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
6
❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
造影征象
一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。
二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
83885
标本照相
微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。
整个标本拍一张片
将标本切成数片拍片
意义：
1、帮助外科大夫确认病变是否切除 2、指导病理科大夫取材的最佳位置
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许 多人为因素直接影响照片质量，如：软组织 可变性大、投照位置选择不当、组织包括不 全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片 内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照 方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位 置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则 上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
乳腺钼靶检查要点-PPT精品
2020/6/4
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乳腺钼靶检查体位照射
摆位-附加位置 XCC
2020/6/4
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• 投照条件
• 投照位置
左右的标记
标准摄影法
右R 左L
内外斜位 MLO
头尾位 CC
2020/6/4
9
乳腺钼靶检查体位照射
• 压迫 • 分离乳腺腺体组织，减少组织重叠 • 提高对比分辨率，以更好的发现组织间的微小差异 • 减少散射，降低剂量 • 缩短被检体与胶片间的距离，从而减少几何模糊
• 要逐渐施加压力；手动调整压力：乳腺压迫力的范围为 100-180牛顿
2020/6/4
5
乳腺钼靶检查的适用年龄及最佳检查时间
• 正常人群普查：36-40岁及55岁以上女每1.5-2.0 年检查一次；高危人群一般为（41-54岁）检查 周期可缩短为每年一次
• 最佳检查时间：检查尽量避开经前期，最佳时间 为月经来潮后3-7天；绝经后妇女不做特殊要求
2020/6/4
6
乳腺钼靶检查前准备
大肌的程度 • 可见乳头轮廓 • 乳房无皱褶
2020/6/4
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2020/6/4
15
乳腺钼靶检查体位照射
摆位-MLO（内外斜位）
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16
乳腺钼靶检查体位照射
摆位-MLO（内外斜位）
MLO合格标准
• 使乳腺组织充分伸展，最大限度 地显示
• 左右两侧乳房的图片对称 • 乳腺组织外缘可见乳头的轮廓 • 胸大肌延伸到乳头基线水平 • 乳腺后方的脂肪组织被很好地显
示出来（特别是乳腺组织的内下 角不能缺失） • 乳房无皱褶
2020/6/4
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2020/6/4
乳腺钼靶检查PPT课件
布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
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•一定要与前片比较－－发 现病灶
35
关于报告中的主观因素
•一定要与前片比较－－前 后比较治疗
36
关于报告中的主观因素 •良恶性间有重叠－－IV 级？III 级？
纤维腺瘤
囊肿
37
关于报告中的主观因素
良性钙化
38
关于报告中的主观因素
特殊投照体位的重要性
早癌
39
关于报告中的主观因素
对自己的诊断要有信心
• 深度－前、中、后
33
总体印象
评估分类－－先评估，后分类
•0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 •I 级－－阴性 •II 级－－良性发现 •III 级－－可能是良性发现，建议短期随访 •IV 级－－可疑异常，要考虑活检 •V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施
34
关于报告中的主观因素
性、 弥漫或散在
18
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
19
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲
20
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
21
特殊征象
22
特殊征象
非对称性乳腺组织
23
特殊征象 局灶性非对称致密
24
合并征象
25
40
关于报告中的主观因素
必要时自己检查病人
结构扭曲 浸润性导管癌
41
关于报告中的主观因素
不盲目迷信临床医生－－临床拟乳腺癌
42
谢 谢
43
2019/11/20
.
44
4
乳腺影像术语
5
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
6
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
7
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒
状
3.密度 4.大小
8
边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
乳腺X线报告的步骤与策略
江西医学院一附院放射科 曾献军
1
乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第三版
美国放射学会
2
规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
3
•乳腺影像术语 •报告系统
•随访和结果监控 •国家乳腺数据库 •附录
合并征象
皮肤收缩
26
合并征象
乳头收缩
27
合并征象
腋下淋巴结28Biblioteka 合并征象腋下淋巴结
29
合并征象
腋下淋巴结
30
报告系统
乳腺分型 病变描述 总体印象
31
乳腺分型
•脂肪型 •少量腺体型 •多量腺体型 •致密型
32
病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中 央区、尾叶区
9
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘 3.密度：高密度、等密度、低密度、
含脂肪密度
4.大小
10
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
11
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状 *2.边缘 3.密度 4.大小
12
大小
浸润性导管癌 <1cm
13
钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
14
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
15
不定性钙化
16
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
17
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域
35
关于报告中的主观因素
•一定要与前片比较－－前 后比较治疗
36
关于报告中的主观因素 •良恶性间有重叠－－IV 级？III 级？
纤维腺瘤
囊肿
37
关于报告中的主观因素
良性钙化
38
关于报告中的主观因素
特殊投照体位的重要性
早癌
39
关于报告中的主观因素
对自己的诊断要有信心
• 深度－前、中、后
33
总体印象
评估分类－－先评估，后分类
•0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 •I 级－－阴性 •II 级－－良性发现 •III 级－－可能是良性发现，建议短期随访 •IV 级－－可疑异常，要考虑活检 •V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施
34
关于报告中的主观因素
性、 弥漫或散在
18
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
19
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲
20
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
21
特殊征象
22
特殊征象
非对称性乳腺组织
23
特殊征象 局灶性非对称致密
24
合并征象
25
40
关于报告中的主观因素
必要时自己检查病人
结构扭曲 浸润性导管癌
41
关于报告中的主观因素
不盲目迷信临床医生－－临床拟乳腺癌
42
谢 谢
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2019/11/20
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乳腺影像术语
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肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
6
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
7
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒
状
3.密度 4.大小
8
边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
乳腺X线报告的步骤与策略
江西医学院一附院放射科 曾献军
1
乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第三版
美国放射学会
2
规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
3
•乳腺影像术语 •报告系统
•随访和结果监控 •国家乳腺数据库 •附录
合并征象
皮肤收缩
26
合并征象
乳头收缩
27
合并征象
腋下淋巴结28Biblioteka 合并征象腋下淋巴结
29
合并征象
腋下淋巴结
30
报告系统
乳腺分型 病变描述 总体印象
31
乳腺分型
•脂肪型 •少量腺体型 •多量腺体型 •致密型
32
病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中 央区、尾叶区
9
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘 3.密度：高密度、等密度、低密度、
含脂肪密度
4.大小
10
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
11
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状 *2.边缘 3.密度 4.大小
12
大小
浸润性导管癌 <1cm
13
钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
14
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
15
不定性钙化
16
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
17
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域