乳腺钼靶PPT课件

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乳腺钼靶检查 ppt课件

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正常乳腺的X线表现
• 不同个体的差异 • 同一个体在不同的年龄阶段的差异 • 孕娠和哺乳期
美国放射学乳腺报告和数据管理系统
(BIRADS)
第一类:脂肪含量占75%以上,腺体含量占25%以下
第二类:脂肪含量占50-75%,腺体含量占25-50% 第三类:脂肪含量占25-50%,腺体含量占50-75% 第四类:脂肪含量占25%以下,腺体含量占75%以上
乳癌。必要时需做活检
乳内淋巴结
仅占5%. 正常淋巴结：小于1cm, 蚕豆样，内侧中心为“门”，呈脐状，轴位中心为脂肪密度
叶状囊肉瘤
• 分三型:良性,介于良恶之间,恶性 • 大约10-15%为恶性,一般为血行转移 • 边缘光滑,有浅分叶的巨大肿块 • 与巨大纤维腺瘤类似 • 平片难以鉴别良恶性 • 体检+平片+活检 • 术后坚持随访
与早期乳癌难以区别
乳腺癌
• 边缘模糊的圆形或类圆形肿块 • 密度略高于周围腺体 • 对周围小叶间隔结构有影响 • 有时可见病灶周围血管增多、增粗 • 明确诊断要依靠活检
边缘不规整的肿块
• 乳腺癌 • 有些囊肿和纤维腺瘤 • 挫伤或血肿 • 乳腺感染包括脓肿形成 • 脂肪坏死 • 手术或活检后改变
布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检

乳腺癌的钼靶诊断-PPT

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Leabharlann Baidu
此种薄壁得良性钙化表现为球形表面得钙质沉积。脂肪坏死和囊肿壁钙化是最常见得边缘钙
化。
缝合线上钙质沉积,典型表现为线状或管状
中度钙化
此类钙化很小、很模糊,
恶性钙化
钙化分布
钼靶X检查常见异常情况
二、肿物肿块(mass) :可从两个方向(CC、 MLO)
上看到得占位性病变。
若只在一个方向上可见,有可能并非真正得肿块时,不用“肿块”,而用“阴影”(density)来描述。 •
形状
指所看到得整体形态,不考虑边缘。
a、圆形 b、卵圆形 c、分叶形(lobular) d、不规则形(irregular)
边缘
a、境界清晰光滑(circumscribed,welldefined,sharply-defined)
乳腺癌的钼靶诊断
乳腺摄影技术及质量控制
1、投照方位: 常用:头尾位(CC位、轴位)
内外斜位(MLO位、斜位) 加摄:内外位(ML位) 侧位
外内位(LM位)
乳腺片得观察分析: ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察
②对病灶得分析: 肿块得形态、大小、边缘、密度及伴随得征象; 钙化得形态、大小、轮廓、密度、分布等; 其它间接征象:皮肤、血管、乳头、淋巴结等。
乳腺报告书写要求: 参照2003年美国放射学院制定得乳腺影像学报告和数据系统(BI-RADS)第4版,诊断标准如下: 0类:为不定类别,需进一步行其它影像学查; 1类:阴性; 2类:肯定良性病变; 3类:良性可能性大,建议随访6个月复查; 4类:可疑恶性病变(恶性约2-95%左右)建议活检; 5类:高度提示恶性病变(95%可能性);

乳腺钼靶诊断PPT课件

次要征象（间接征象）
➢癌周水肿环（透亮晕）
癌灶本身可压迫乳腺小梁结构使之局部移位，造成周围脂肪组织堆积，肿瘤周围出现一圈低密度区，称癌周水肿环。因恶性肿瘤向四周生长速度不均匀，脂肪组织受压程度不同，形成宽窄不一的透亮环，这是癌瘤的特点。良性肿瘤的透亮环较为均匀、纤细。上述改变可局限于病灶的某一周边或累积全周。
➢血运增加
乳腺癌的血运增加在X线片上可表现有两种形式：
1 患乳血管直径（通常为静脉）较健侧明显增粗，以及病变区出现粗大的肿瘤引流静脉
2 病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈网状。
血运增加这一征象多数出现在中、晚期乳腺癌中，多数早期病例缺乏这一征象。Dodd曾根据两侧乳房最粗血管直径比例来鉴别良、恶性病变。超过1： 1.4者认为恶性病变。
判断有无皮肤增厚，一是以乳房下方皱褶为基准，凡厚
度超过此处者认为是增厚。二是与相近皮肤比较，有无密度的增高，弹性的降低。
➢“彗星尾征”
X线表现为起自于肿瘤表面致密狭长的三角形影。通常位于癌灶的后或上方，有作者亦称“塔尖征”。此征比较少见。亦系癌瘤侵犯乳腺实质所致。
➢乳后间隙的侵犯
深位的乳腺癌可早期侵犯浅筋膜深层，导致乳后间隙的局限闭塞或消失。CT检查对确定有无乳后间隙及胸大肌的侵犯最为可靠。普通钼靶片很难见到。
3小线虫状泥沙或针尖状分支Βιβλιοθήκη Baidu钙化 4沿乳导管方向密集分布的钙化 5仅少数粘液腺癌可表现有粗大钙化而酷似良性钙化

乳腺钼靶诊断 ppt

沿导管走行的细小钙化
乳腺癌钙化的几种分布形式
钙化型
乳腺癌钙化的形态
黏液腺癌钙化颗粒略粗大
单纯癌大量钙化呈小杆状、分叉状及不规则状
黏液腺癌团块状钙化边缘模糊良性钙化密度高边界清
钙化型
108193 浸润型导管癌伴腺纤维瘤钢丝定位术
慢性炎症细小钙化沿导管走行
毛刺型
32653 女硬癌毛刺粗长超过瘤体的一倍
在钼靶X线片上表现为乳头下一支或数支
乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。乳腺癌患者约有 22%有“导管征”。
皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）
乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜层及
皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加淋巴回流障碍等原因所造成。
右乳癌病理：右乳内上单纯癌弥漫浸润
右乳癌右乳外上单纯癌
左乳簇状钙化病理：左乳内上导管内癌
左乳癌病理：左乳晕区浸导及浸润性小叶癌
左乳癌病理：左乳外上单纯癌弥漫浸润
左乳癌
左乳癌（恶性钙化）
右乳癌病理：右乳外上浸导
左乳癌病理；左乳内上浸导
左乳外上局限致密考虑炎症病理；左乳癌
腋及乳腺内淋巴结的侵犯
X线片上发现腋淋巴结肿大，诊断应慎重。
根据《乳腺癌诊治规范》中建议，凡具有

乳腺钼靶-PPT

• 微小钙化灶得清晰显示
良性钙化特点
• 形态较规则:类圆形、小点状等 • 颗粒较大 • 较孤立分布,<5个/cm • 数目不定,相对较少 • 边缘锐利清晰 • 密度高
乳腺良性钙化
乳腺内A壁钙化
隐匿性乳Ca
三其它诊断依据
• 乳腺结构变形:由于肿瘤浸润周围组织引起,故常需比较健侧更具意义
浸润性导管Ca 血管增粗
多发钙化、皮肤增厚、乳头内陷、
边缘模糊、血管增粗、皮肤增厚、钙化
浸润型隐匿性癌淋巴结肿大
腋前淋巴结
良性恶性肿块得鉴别
乳腺透亮形囊肿
乳腺致密性囊肿
乳腺囊肿
乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤
乳腺错构瘤
乳腺慢性炎症
乳腺纤维腺瘤
乳腺增生
• (一)肿块(临床发现得乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1、密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同得肿块影,出现在以脂肪为背景得透亮乳腺中,检出率较高;存在于结构较致密得乳腺中,有被遮掩得可能。
2、形态 : 以团块状最常见,形态多样,可为云片状、星芒状、
分叶结节状等
3、边缘:毛糙或模糊,常可见长短不一、粗细不等得毛刺;少数
•
(二) 钙化(较常见,约4成左右病例可见)
可位于肿块内或周边,也可没有肿块而单独存在

乳腺钼靶影像诊断-PPT

常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。
病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样; 镜下见间质内有丰富得粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。
X线表现:
1、以不伴钙化肿块最为常见,其他特点是:瘤体大, 境界清,位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润,密度高。
五、合并征象: 皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管
乳头内陷异常血管
皮肤增厚乳头内陷
皮肤增厚
塔尖征大导管相
乳头内陷、大导管相
皮肤增厚
一、概述:
病因: 1)、遗传因素; 2)、激素因素; 3)、饮食; 4)、吸烟与饮洒; 5)、病毒; 6)、其它;
乳腺癌X线诊断得主要目得是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌得X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌得X线表现一般可分直接征象和间接征象。
一)、直接征象: 肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张
二)、间接征象: 乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
axillary
Mediastinal Internal mammary

乳腺钼靶精美完整ppt课件

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隐匿性乳Ca
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三其它诊断依据
• 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常需比较健侧更具意义
• 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮带、宽窄不均
• 皮肤改变：厚皮征或酒窝征
• 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受阻扩张
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三乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
• 四个区: 银河区无人地带乳晕下区内侧区
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二正常乳腺的X线表现
• 是正常乳腺组织的投影
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• 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方
法：
Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。
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腺体型
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腺体型

乳腺钼靶.ppt2

钙化
部位--腺内或乳皮肤上大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm² ；5/cm3 *形态--典型良性钙化、高度恶性可能

钙化、不定性钙化
*分布
部位
腺内乳皮肤上
部位
腺内
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部位
乳皮肤上
大小
0.5mm 1mm
数量
●5/cm² ●5/cm³
*形态
典型良性钙化中等度疑为恶性性钙化高度恶性可能钙化
分布

线状
分布

簇状
分布

段样
分布

区域性
分布

弥漫分布
*结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影局灶性收缩或实质的边缘扭曲

结构扭曲
硬化性乳腺病
手术后疤痕
特殊征象
不对称管状结构/孤立扩张导管乳内淋巴结球形不对称 *局灶性不对称

特殊征象

不对称管状结构/ 孤立扩张导管
典型良性钙化
皮肤钙化血管钙化粗糙或爆米花样钙化粗棒状钙化
圆形或点状
环状或蛋壳样钙化
中空状钙化
牛奶样钙化缝线钙化
营养不良钙化
典型良性钙化

皮肤钙化
典型良性钙化

乳腺钼靶ppt

温馨提示：
检查最佳时间为月经结束后5－7天摄双侧乳腺片对比，利于发现微小病变为提高图像清晰度，摄片时需给乳腺加
压
乳腺自我检查手法
阅读X线片方法
双侧不同体位同时对比腺体 *不对称 *高密度致密影肿块/结节钙化 *结构扭曲乳头/乳晕皮肤/皮下脂肪层/悬韧带血管/导管淋巴结/副乳
重视乳腺X线钼靶检查
乳腺癌高危人群应每年进行X线检查，世界卫生组织明确提出乳腺癌是目前仅有通过普查可以降低死亡率的恶性肿瘤之一，X线钼靶摄影以高分辨率、良好的对比度列为首选影像学检查方法，近年在一些乳腺癌高发的西方发达国家，随着X线普查的广泛开展，至少使死亡率降低了30%。
建议每年进行乳腺钼靶检查的人
群：
1、家族成员中（直系或旁系）有患乳腺癌或有其它癌家族史的女性；2、不生育或首次足月产年龄晚，未哺乳或哺乳不良者；3、月经初潮早、月经周期提前，绝经年龄晚于50岁者；4、内源性激素增高者；5、外源性激素增高，长期服用避孕药者；6、既往有乳腺良性病变史者；7、有一侧乳腺癌病史的妇女；8、肥胖，尤其是闭经后的肥胖妇女；9、高脂肪、低纤维素饮食的妇女，经常饮酒者；10、吸烟或被动吸烟者；11、40岁以上的妇女。
圆形Fra Baidu bibliotek卵圆型分叶型不规则型
肿块

乳腺钼靶精美课件

第四十九页，共83页。
第五十页，共83页。
皮肤凹陷征
常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）
漏斗征象：
漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致
第五十八页，共83页。
乳腺透亮形囊肿
第五十九页，共83页。
乳腺致密性囊肿
第六十页，共83页。
第六十一页，共83页。
乳腺囊肿
乳腺脂肪瘤
第六十二页，共83页。
乳腺脂肪瘤
第六十三页，共83页。
乳腺脂肪瘤
第六十四页，共83页。
乳腺错构瘤
第六十五页，共83页。
乳腺慢性炎症
第六十六页，共83页。
宽窄不均 • 皮肤改变：厚皮征或酒窝征 • 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受
阻扩张
• 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲 • 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征
• 腋窝淋巴结：体积较大（>1cm）,形态接近正圆形
第四十八页，共83页。
乳腺癌的间接征象
第七十六页，共83页。

乳腺钼靶拍片体位及检查方法 PPT

六、导管分支减少因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈，使显影的分支减少。
七、导管分支紊乱导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。
八、管腔充盈缺损管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球形或锯齿状充盈缺损。
九、瘤体显影约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。
立体定位检查技术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导外科切检。
十、瘤周间质显影约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片（外侧斜）应包括乳后间隙，及部分胸大肌影。
❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。