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• 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻 标本病理结果正确.
.
81
.
82
.
83
Thanks for your attention
.
84
• 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲
• 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征
• 腋窝淋巴结：体积较大（>1cm）,形态接近正圆形
.
49
乳
腺
癌
的
间
接
征
.
象50
皮肤凹陷征
常常与皮肤增厚 并存，是纤维收 缩牵拉皮肤所致， 常见到一纤细的 纤维索条影连到 凹陷中心与癌瘤 肿块。（需要切 线位显示）
.
51
漏斗征象：
漏斗征在X线片上呈 现一较致密的三角 形阴影，位于乳头 下方，三角形的底 在乳头下，尖指向 深部，形似漏斗， 所以叫漏斗征。病 理上多为乳晕下非 特异性纤维组织增 生反应所致
.
52
浸润性 导管Ca 血管增粗
.
53
多发钙化、
皮肤增厚、
乳头内陷、
.
54
边缘模糊、血管增粗、 皮肤增厚、钙化
.
26
肿块边缘部分清楚
(浸润导管Ca ) .
27
浸润性导管 Ca
.
28
浸润性导 管Ca
.
29
黏液腺癌
. 类圆形肿块
30
类圆形肿块
.
31
肿 块
.
32
肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca）
.
33
浸润导管 Ca
.
34
胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：
毛刺肿块、分叶肿块、透亮 环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊 壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。
.
15
.
16
.
17
.
18
三 乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
.
70
纤维腺瘤
.
71
左乳纤维腺瘤
.
72
右乳Ca
.
73
左乳腺脓肿
.
74
乳腺导管造影
.
75
导管造影
.
76
.
77
大导管乳头状瘤
.
78
浆细胞性乳腺炎
.
79
.
80
全数字化术前定位在乳腺亚临 床病变应用中的探讨
• 根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位 及ML位或LM位上穿刺针位置
• 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区
.
5
.
6
二 正常乳腺的X线表现
• 是正常乳腺组织的投影
.
7
• 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方
法：
Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。
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8
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9
腺 体 型
.
10
腺 体 型
.
11
.
12
.
13
良 性 钙 化
.
14
萎缩透亮型
乳腺数字化钼靶X线诊 断的临床应用
.
1
一 乳腺X线检查技术
(一) 常规体位
1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL
OBLIQUE VIEW)
（二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等
.
2
.
3
.
4
乳腺的分区、定位
• 四个象限：外上、外下、内下、内上
.
38
多发 钙化 1
.
39
多发 钙化2
.
40
原位导管Ca 伴早期浸润
.
41
• 微小钙化灶的 清晰显示
.
42
良性钙化特点
• 形态较规则：类圆形、小点状等 • 颗粒较大 • 较孤立分布，<5个/cm • 数目不定，相对较少 • 边缘锐利清晰 • 密度高
.
43
乳腺良性钙化
.
44
乳腺内A壁钙化
.
35
乳 腺 癌 的 直 接 征 象
.
36
与良性肿块的鉴别
密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得
值
.
37
•
(二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见）
可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在
典型恶性钙化特点：
形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、 多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中 分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多>7个/cm2
.
45
隐匿性 乳Ca
.
46
.
47
.
48
三 其它诊断依据
• 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常 需比较健侧更具意义
• 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮 带、宽窄不均
• 皮肤改变：厚皮征或酒窝征
• 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后， 导管受阻扩张
分叶结节状等
3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少
数肿瘤边缘或部分边缘光滑
4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的
差异越大，肿块的恶性程度越高)
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19
癌组织浸润毛刺
.
20
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21
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22
乳腺恶性钙化
.
23
乳腺癌伴恶性钙化
.
24
.
25
黏
分
液
叶
腺
状
肿
块
Ca
.
55
浸润型隐匿性癌 淋巴结肿大
.
56
腋前淋巴结
.
57
.
58
良性恶性肿块的鉴别
.
59
乳腺透亮形囊肿
.源自文库
60
乳腺致密性囊肿
.
61
乳 腺 囊 肿
.
62
乳腺脂肪瘤
.
63
乳腺脂肪瘤
.
64
乳腺脂肪瘤
.
65
乳腺错构瘤
.
66
乳腺慢性炎症
.
67
乳腺纤维腺瘤
.
68
乳 腺 增 生
.
69
乳 腺 增 生
.
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Thanks for your attention
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• 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲
• 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征
• 腋窝淋巴结：体积较大（>1cm）,形态接近正圆形
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乳
腺
癌
的
间
接
征
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象50
皮肤凹陷征
常常与皮肤增厚 并存，是纤维收 缩牵拉皮肤所致， 常见到一纤细的 纤维索条影连到 凹陷中心与癌瘤 肿块。（需要切 线位显示）
.
51
漏斗征象：
漏斗征在X线片上呈 现一较致密的三角 形阴影，位于乳头 下方，三角形的底 在乳头下，尖指向 深部，形似漏斗， 所以叫漏斗征。病 理上多为乳晕下非 特异性纤维组织增 生反应所致
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52
浸润性 导管Ca 血管增粗
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53
多发钙化、
皮肤增厚、
乳头内陷、
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54
边缘模糊、血管增粗、 皮肤增厚、钙化
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肿块边缘部分清楚
(浸润导管Ca ) .
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浸润性导管 Ca
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28
浸润性导 管Ca
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29
黏液腺癌
. 类圆形肿块
30
类圆形肿块
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31
肿 块
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32
肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca）
.
33
浸润导管 Ca
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34
胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：
毛刺肿块、分叶肿块、透亮 环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊 壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。
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三 乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
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纤维腺瘤
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71
左乳纤维腺瘤
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72
右乳Ca
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73
左乳腺脓肿
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乳腺导管造影
.
75
导管造影
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76
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77
大导管乳头状瘤
.
78
浆细胞性乳腺炎
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80
全数字化术前定位在乳腺亚临 床病变应用中的探讨
• 根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位 及ML位或LM位上穿刺针位置
• 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区
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二 正常乳腺的X线表现
• 是正常乳腺组织的投影
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• 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方
法：
Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。
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腺 体 型
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腺 体 型
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良 性 钙 化
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14
萎缩透亮型
乳腺数字化钼靶X线诊 断的临床应用
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1
一 乳腺X线检查技术
(一) 常规体位
1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL
OBLIQUE VIEW)
（二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等
.
2
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4
乳腺的分区、定位
• 四个象限：外上、外下、内下、内上
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多发 钙化 1
.
39
多发 钙化2
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40
原位导管Ca 伴早期浸润
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41
• 微小钙化灶的 清晰显示
.
42
良性钙化特点
• 形态较规则：类圆形、小点状等 • 颗粒较大 • 较孤立分布，<5个/cm • 数目不定，相对较少 • 边缘锐利清晰 • 密度高
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43
乳腺良性钙化
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44
乳腺内A壁钙化
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35
乳 腺 癌 的 直 接 征 象
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36
与良性肿块的鉴别
密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得
值
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37
•
(二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见）
可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在
典型恶性钙化特点：
形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、 多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中 分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多>7个/cm2
.
45
隐匿性 乳Ca
.
46
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47
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48
三 其它诊断依据
• 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常 需比较健侧更具意义
• 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮 带、宽窄不均
• 皮肤改变：厚皮征或酒窝征
• 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后， 导管受阻扩张
分叶结节状等
3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少
数肿瘤边缘或部分边缘光滑
4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的
差异越大，肿块的恶性程度越高)
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癌组织浸润毛刺
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乳腺恶性钙化
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23
乳腺癌伴恶性钙化
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24
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黏
分
液
叶
腺
状
肿
块
Ca
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55
浸润型隐匿性癌 淋巴结肿大
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56
腋前淋巴结
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57
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58
良性恶性肿块的鉴别
.
59
乳腺透亮形囊肿
.源自文库
60
乳腺致密性囊肿
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乳 腺 囊 肿
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乳腺脂肪瘤
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63
乳腺脂肪瘤
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64
乳腺脂肪瘤
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65
乳腺错构瘤
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66
乳腺慢性炎症
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乳腺纤维腺瘤
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68
乳 腺 增 生
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乳 腺 增 生