乳腺钼靶精美完整PPT课件
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乳腺钼靶诊断分级标准 ppt课件
特点：临床体检可触及，界清，超声诊断 考虑腺瘤，或超声提示为混合型囊肿
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13
Category 4B
部分界清 部分模糊
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14
Category 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
ppt课件
15
Category 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
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16
区段或线状分布的细线状钙化
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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5
Category 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
ppt课件
6
Category 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
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7
Category 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
图2
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8
Category 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
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9
Category 2
4、乳腺内淋巴结影
ppt课件10源自Category 3特点：1、局限性不对称腺体影
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11
2、簇状分布圆形或点状钙化
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12
Category 4A
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17
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
ppt课件
18
Category 6
100% 是恶性
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
1
Category 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包括： 点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
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13
Category 4B
部分界清 部分模糊
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14
Category 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
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Category 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
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区段或线状分布的细线状钙化
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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Category 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
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6
Category 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
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7
Category 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
图2
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8
Category 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
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9
Category 2
4、乳腺内淋巴结影
ppt课件10源自Category 3特点：1、局限性不对称腺体影
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2、簇状分布圆形或点状钙化
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Category 4A
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17
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
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18
Category 6
100% 是恶性
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1
Category 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包括： 点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
乳腺钼靶检查PPT课件
布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
乳腺钼靶检查及其临床应用ppt课件
及其它摄影（比如较薄部位的检查）。临
床上对乳腺增生、钙化、结节、乳腺炎、 乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等的诊断
具有重大意义。
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14
常见的三大病变：
乳腺增生——多见于25～45岁女性，其本质上 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构 的紊乱。 乳腺炎——急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染， 绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多 见，发病常在产后3～4周。 乳腺癌——乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈 癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤 的7～10%。乳癌最早的表现是患乳出现单发的、 无痛性并呈进行性生长的小肿块。
是乳腺外科最常用的检查方式之一。
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3
乳腺钼靶X线机阳极靶面采用钼，此X线 机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点， 可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶。 此检查辐射剂量亦降低至每人次（两侧四位） 0.003Gy以下，对人体损害相对较小。即使临 床诊断乳腺癌已很明确时，仍应进行乳腺钼 靶摄影，因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的 位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及 对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治
摄影时，乳腺组织应平整无皱褶放入暗匣支架上， 侧斜位片上，还应将其同侧腋下淋巴组织充分包 括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴
结不易被遗漏。
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12
乳腺钼靶检查临床应用
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13
乳腺钼靶检查包括：乳腺常规摄影、乳 腺定位检查、乳腺导管造影术（检查乳头 溢液的基本方法）、局部放大摄影、腋下 软组织摄影（主要应用于腋下淋巴摄影）
24
提高乳腺保护意识，呵护乳腺健康
合理饮食 保持心情舒畅 良好的坐姿及内衣的正确穿戴 产后女性尽量正常人工哺乳 定期自检或体检
床上对乳腺增生、钙化、结节、乳腺炎、 乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等的诊断
具有重大意义。
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14
常见的三大病变：
乳腺增生——多见于25～45岁女性，其本质上 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构 的紊乱。 乳腺炎——急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染， 绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多 见，发病常在产后3～4周。 乳腺癌——乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈 癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤 的7～10%。乳癌最早的表现是患乳出现单发的、 无痛性并呈进行性生长的小肿块。
是乳腺外科最常用的检查方式之一。
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3
乳腺钼靶X线机阳极靶面采用钼，此X线 机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点， 可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶。 此检查辐射剂量亦降低至每人次（两侧四位） 0.003Gy以下，对人体损害相对较小。即使临 床诊断乳腺癌已很明确时，仍应进行乳腺钼 靶摄影，因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的 位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及 对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治
摄影时，乳腺组织应平整无皱褶放入暗匣支架上， 侧斜位片上，还应将其同侧腋下淋巴组织充分包 括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴
结不易被遗漏。
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乳腺钼靶检查临床应用
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乳腺钼靶检查包括：乳腺常规摄影、乳 腺定位检查、乳腺导管造影术（检查乳头 溢液的基本方法）、局部放大摄影、腋下 软组织摄影（主要应用于腋下淋巴摄影）
24
提高乳腺保护意识，呵护乳腺健康
合理饮食 保持心情舒畅 良好的坐姿及内衣的正确穿戴 产后女性尽量正常人工哺乳 定期自检或体检
乳腺钼靶报告规范PPT课件
形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为
替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合
时, 则可能有临床意义。
(四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。
两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较
团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛,
尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象,
单上。
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4
触诊
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂， 然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。
检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹， 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4 个象限，以便记录病变部位。
触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个 区域。
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11
发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位 （内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、 旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾 位、乳沟位、腋尾位。
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乳腺影像术语
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15
一、常见征象（3个）
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肿块(Masses)
•脂肪型
•少量腺体型
•多量腺体型
•致密型
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病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中 央区、尾叶区
• 深度－前、中、后
•银河区（milky way)---乳腺
癌好发区
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45
乳腺钼靶影像诊断学PPT课件
病理：常见有完整的包膜，表面光滑， 略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ， 大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。
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81
临床症状：
一般无自觉症状，多为偶然发 现，少数可有轻度疼痛，为阵发性 或偶发性，或在月经期明显。触诊 可及类圆形肿块，表面光滑，质韧， 活动，与皮肤无粘连。
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40
恶性钙化
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41
泥沙样钙化
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42
泥沙样钙化
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43
多形性不均质钙化
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44
分枝状钙化
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45
钙化分布：簇状 段样 区域 散在
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区域
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47
簇样
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乳腺增生性疾病：
为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高 峰年龄在30~40岁，可单侧或双侧发病。
主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块， 症状常与月经周期有关。
因病理诊断标准及分类不统一，故命名较 混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤 维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、 乳头状瘤病等。
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纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点：
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临床症状：
一般无自觉症状，多为偶然发 现，少数可有轻度疼痛，为阵发性 或偶发性，或在月经期明显。触诊 可及类圆形肿块，表面光滑，质韧， 活动，与皮肤无粘连。
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恶性钙化
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泥沙样钙化
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多形性不均质钙化
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分枝状钙化
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钙化分布：簇状 段样 区域 散在
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区域
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簇样
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乳腺增生性疾病：
为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高 峰年龄在30~40岁，可单侧或双侧发病。
主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块， 症状常与月经周期有关。
因病理诊断标准及分类不统一，故命名较 混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤 维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、 乳头状瘤病等。
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纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点：
乳腺钼靶影像诊断-PPT
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位 肿块/浸润区内 密度 较致密
肿块/浸润区内\外或内外均有 致密或较淡
大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规
则形成融合成火树状
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈 单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同 心圆或钼样结构。
典型X线表现: 1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:伴钙化得肿块不是浸润性小叶癌得特征性
表现。
四、粘液腺癌
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺得外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下 方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
12
(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大得价值。 一般在以下情况可进行投照此位:
2、摄影条件得标准 观片灯下可以看到皮肤得轮廓 透过致密组织可以观察到脉管得结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌得皮肤结构所成得影像清晰明显
二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求 成像得体位标准
胸肌得角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定得乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称
五、合并征象: 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管
乳腺钼靶精美培训课件
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乳腺恶性钙化
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肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca）
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浸润导管 Ca
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胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：
三 乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
分叶结节状等
• 是正常乳腺组织的投影
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三 乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
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乳 腺 癌 的 直 接 征 象
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36
与良性肿块的鉴别
密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得
值
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37
•
(二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见）
可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在
典型恶性钙化特点：
形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、 多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中 分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多>7个/cm2
乳腺数字化钼靶X线诊 断的临床应用
.
1
一 乳腺X线检查技术
(一) 常规体位
1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL
OBLIQUE VIEW)
（二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等
.
2
.
3
.
4
乳腺的分区、定位
• 四个象限：外上、外下、内下、内上
• 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲
• 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征
• 腋窝淋巴结：体积较大（>1cm）,形态接近正圆形
.
49
乳
腺
癌
的
间
接
征
.
象50
皮肤凹陷征
常常与皮肤增厚 并存，是纤维收 缩牵拉皮肤所致， 常见到一纤细的 纤维索条影连到 凹陷中心与癌瘤 肿块。（需要切 线位显示）
.
.
45
隐匿性 乳Ca
.
46
.
47
.
48
三 其它诊断依据
• 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常 需比较健侧更具意义
• 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮 带、宽窄不均
• 皮肤改变：厚皮征或酒窝征
• 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后， 导管受阻扩张
.
70
纤维腺瘤
.
71
左乳纤维腺瘤
.
72
右乳Ca
.
73
左乳腺脓肿
.
74
乳腺导管造影
.
75
导管造影
.
76
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77
大导管乳头状瘤
.
78
浆细胞性乳腺炎
.
79
.
80
全数字化术前定位在乳腺亚临 床病变应用中的探讨
• 根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位 及ML位或LM位上穿刺针位置
.
55
浸润型隐匿性癌 淋巴结肿大
.
56
腋前淋巴结
.
57
.
58
良性恶性肿块的鉴别
.
59
乳腺透亮形囊肿
.
60
乳腺致密性囊肿
.
61
乳 腺 囊 肿
.
62
乳腺脂肪瘤
.
63
乳腺脂肪瘤
.
64
乳腺脂肪瘤
.
65
乳腺错构瘤
.
66
乳腺慢性炎症
.
67
乳腺纤维腺瘤
.
68
乳 腺 增 生
.
69
乳 腺 增 生
• 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻 标本病理结果正确.
.
81
.
82
.
83
Thanks for your attention
.
84
51
漏斗征象：
漏斗征在X线片上呈 现一较致密的三角 形阴影，位于乳头 下方，三角形的底 在乳头下，尖指向 深部，形似漏斗， 所以叫漏斗征。病 理上多为乳晕下非 特异性纤维组织增 生反应所致
.
52
浸润性 导管Ca 血管增粗
.
53
多发钙化、
皮肤增厚、
乳头内陷、
.
54
边缘模糊、血管增粗、 皮肤增厚、钙化
.
26
肿块边缘部分清楚
(浸润导管Ca ) .
27
浸润性导管 Ca
.
28
浸润性导 管Ca
.
29
黏液腺癌
. 类圆形肿块
30
类圆形肿块
.
31
肿 块
.
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肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca）
.
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浸润导管 Ca
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34
胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：
毛刺肿块、分叶肿块、透亮 环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊 壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。
• 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区
.
5
.
6
二 正常乳腺的X线表现
• 是正常乳腺组织的投影
.
7
• 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方
法：
Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。
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8
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9
腺 体 型
.
10
腺 体 型
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11
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12
.
13
良 性 钙 化
.
14
萎缩透亮型
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38
多发 钙化 1
.
39
多发 钙化2
.
40
原位导管Ca 伴早期浸润
.
41
• 微小钙化灶的 清晰显示
.
42
良性钙化特点
• 形态较规则：类圆形、小点状等 • 颗粒较大 • 较孤立分布，<5个/cm • 数目不定，相对较少 • 边缘锐利清晰 • 密度高
.
43
乳腺良性钙化
.
44
乳腺内A壁钙化
分叶结节状等
3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少
数肿瘤边缘或部分边缘光滑
4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的
差异越大，肿块的恶性程度越高)
.
19
癌组织浸润毛刺
.
20
.
21
.
22
乳腺恶性钙化
.
23
乳腺癌伴恶性钙化
.
24
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25
黏
分
液
叶
腺
状
肿
块
Ca
.
17
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18
三 乳腺癌的主要X线表现
• (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)
1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀
▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。
2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、
.
35
乳 腺 癌 的 直 接 征 象
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36
与良性肿块的鉴别
密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得
值
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37
•
(二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见）
可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在
典型恶性钙化特点：
形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、 多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中 分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多>7个/cm2
乳腺数字化钼靶X线诊 断的临床应用
.
1
一 乳腺X线检查技术
(一) 常规体位
1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL
OBLIQUE VIEW)
（二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等
.
2
.
3
.
4
乳腺的分区、定位
• 四个象限：外上、外下、内下、内上
• 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲
• 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征
• 腋窝淋巴结：体积较大（>1cm）,形态接近正圆形
.
49
乳
腺
癌
的
间
接
征
.
象50
皮肤凹陷征
常常与皮肤增厚 并存，是纤维收 缩牵拉皮肤所致， 常见到一纤细的 纤维索条影连到 凹陷中心与癌瘤 肿块。（需要切 线位显示）
.
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45
隐匿性 乳Ca
.
46
.
47
.
48
三 其它诊断依据
• 乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常 需比较健侧更具意义
• 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮 带、宽窄不均
• 皮肤改变：厚皮征或酒窝征
• 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致
• 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后， 导管受阻扩张
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70
纤维腺瘤
.
71
左乳纤维腺瘤
.
72
右乳Ca
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73
左乳腺脓肿
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74
乳腺导管造影
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75
导管造影
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76
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77
大导管乳头状瘤
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78
浆细胞性乳腺炎
.
79
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80
全数字化术前定位在乳腺亚临 床病变应用中的探讨
• 根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位 及ML位或LM位上穿刺针位置
.
55
浸润型隐匿性癌 淋巴结肿大
.
56
腋前淋巴结
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57
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58
良性恶性肿块的鉴别
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59
乳腺透亮形囊肿
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60
乳腺致密性囊肿
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61
乳 腺 囊 肿
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62
乳腺脂肪瘤
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63
乳腺脂肪瘤
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64
乳腺脂肪瘤
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65
乳腺错构瘤
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66
乳腺慢性炎症
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67
乳腺纤维腺瘤
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68
乳 腺 增 生
.
69
乳 腺 增 生
• 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻 标本病理结果正确.
.
81
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82
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83
Thanks for your attention
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84
51
漏斗征象：
漏斗征在X线片上呈 现一较致密的三角 形阴影，位于乳头 下方，三角形的底 在乳头下，尖指向 深部，形似漏斗， 所以叫漏斗征。病 理上多为乳晕下非 特异性纤维组织增 生反应所致
.
52
浸润性 导管Ca 血管增粗
.
53
多发钙化、
皮肤增厚、
乳头内陷、
.
54
边缘模糊、血管增粗、 皮肤增厚、钙化
.
26
肿块边缘部分清楚
(浸润导管Ca ) .
27
浸润性导管 Ca
.
28
浸润性导 管Ca
.
29
黏液腺癌
. 类圆形肿块
30
类圆形肿块
.
31
肿 块
.
32
肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca）
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33
浸润导管 Ca
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胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：
毛刺肿块、分叶肿块、透亮 环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊 壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。
• 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区
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二 正常乳腺的X线表现
• 是正常乳腺组织的投影
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• 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方
法：
Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、 Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。
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腺 体 型
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10
腺 体 型
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良 性 钙 化
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萎缩透亮型
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多发 钙化 1
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多发 钙化2
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原位导管Ca 伴早期浸润
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41
• 微小钙化灶的 清晰显示
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良性钙化特点
• 形态较规则：类圆形、小点状等 • 颗粒较大 • 较孤立分布，<5个/cm • 数目不定，相对较少 • 边缘锐利清晰 • 密度高
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乳腺良性钙化
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乳腺内A壁钙化
分叶结节状等
3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少
数肿瘤边缘或部分边缘光滑
4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的
差异越大，肿块的恶性程度越高)
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癌组织浸润毛刺
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乳腺恶性钙化
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23
乳腺癌伴恶性钙化
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黏
分
液
叶
腺
状
肿
块
Ca