中国2型糖尿病防治指南(2017年版
新版CDS指南解读
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A） 起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代 目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C从基线值降至30%左右（A）
本次指南修订历程
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
指南修订专家会
2018CDS指南更新概要
1 2 3 纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。
•
首选ACEI或ARB，通常需要多种药
动药物治疗，并可以采取联合治疗
物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为
基础的联合治疗方案 •
（A）
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿 剂、选择性β 受体阻滞剂（A）
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹一例
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。
甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。
近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。
本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。
1 病例资料患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。
现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。
出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。
1周前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。
辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。
治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid口服降糖治疗。
应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，次日患者诉皮疹症状有所减轻。
入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部位未再发生，予以出院。
中国糖尿病膳食指南(2017)
中国糖尿病膳食指南解读作为糖尿病患者，最纠结的就是每天该怎么吃。
为此《中国糖尿病膳食指南(2017版)》给出了八点建议。
推荐一：吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。
1. 合理饮食，种类多样，预防营养不良,成年人 BMI 应在 18.5～23.9kg／m2之间。
2. 控制体重，吃动平衡，谨防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm。
3. 规律运动，中等强度、有氧运动为主。
每周至少 3次，每次不少于 20 分钟。
推荐二:主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。
1. 主食定量，按需摄入；2. 全谷物、杂豆类应占主食摄入量的三分之一。
推荐三:多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。
1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建议餐餐有蔬菜；2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于 70%；3. 两餐之间适量选择低 GI （血糖生成指数）的水果。
“很多糖尿病患者在吃水果、肉类等食物方面存在误区，被诊断为糖尿病后就有了诸多饮食禁忌”，水果不是不能吃，而应该控制好每次摄入的时间和总量，建议两餐之间吃水果，每次在150g-200g左右，也可以模仿水果拼盘，进行多样化的摄入。
推荐四:常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。
1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄；3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。
推荐五，奶类豆类天天有，零食加餐合理选择，特别推荐每日摄入300g的液态奶，临时加餐可选择坚果。
1. 保证每日 300 克液态奶或相当量奶制品的摄入；2. 重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。
推荐六，清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。
1. 烹调注意少油少盐，成人每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克；2. 推荐饮用白开水，成人每天饮用量 1500～1700 毫升；3. 饮料可选淡茶与咖啡；4. 不推荐糖尿病患者饮酒。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
《GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见》要点
《GLP・1受体激动剂临床应用专家指导意见》姜点胰升血糖素样肽1 （ GLP-1 ）受体激动剂属于肠促胰素类药物，近年来在T2DM治疗领域得到了越来越广泛的应用。
2005年,国际上第一个GLP-1 受体激动剂成功上市，其后10余年来，随着硏发的不断深入和循证医学证据的逐渐积累,该类药物在T2DM治疗中的地位不断得到提升。
《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》也^其列入二联降糖治疗选择之一。
目前，我国已上市的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂。
—、GLP-1受体激动剂发展史及分类肠促胰素是从肠道分泌的可刺激胰岛素分泌的物质的统称。
现已发现的人体内肠促胰素主要有葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（GIP ）和GLP-1O GIP 在T2DM 患者中水平正常或升高，对胰岛p细胞的促胰岛素分泌作用弱，其临床应用价值有限。
目前，临床上肠促胰素类药物均基于GLP-1。
根据分子结构特点，GLP-1受体激动剂可分为两大类：第一类是基于exendin-4结构,由人工合成的艾塞那肽和利司那肽，其氨基酸序列与人GLP-1同源性较低；第二类基于天然人GLP-1结构，通过对人GLP-1分子结构局部修饰加工而成，与人GLP-1氨基酸序列同源性较高，如利拉鲁肽。
目前，国内上市的贝那鲁肽为重组人GLP-1分子，与人GLP-1氨基酸序列完全相同。
不同GLP-1受体激动剂的药代动力学和分子结构特点存在差异(附录1丄根据作用时间长短，GLP-1受体激动剂分为短效和长效制剂两大类，短效制剂包括艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽，长效制剂包括利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂。
二、GLP-1受体激动剂的临床应用方法GLP-1受体激动剂临床应用主要推荐意见总结见表：L。
1. 适应证与使用时机：GLP-1受体激动剂适用于成人T2DM患者，该类药物在我国得到药监部门批准的适应证如下。
(1 )艾塞那肽：适用于服用二甲双肌、磺腺类、TZDs、二甲双弧和磺腺类联用、二甲双呱和TZDs联用不能有效控制血糖的T2DM患者的辅助治疗以改善血糖控制。
内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017版)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。
一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。
2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。
降糖新药SGLT2抑制剂该怎么用
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
降糖新药SGLT-2抑制剂民医院内科副主任医师）
2型糖尿病占所有糖尿病患者的90% 以上，治疗药物的种类也有很多，如胰岛 素、双胍类、磺脲类和非磺脲类胰岛素促 泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素 样肽-1（GLP-1）激动剂和二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂等不同机制的降糖药 物。但临床上，对于胰岛功能极度受损的难 治性糖尿病患者，由于年龄大、病程长，降 糖药物的选择经常会比较困难。比如：
染，则应首先针对泌尿系感染进行治疗， 治愈后再用药，可以降低服药期间发生泌 尿系感染的风险。
酮症酸中毒：据报道称，使用SGLT-2 抑制剂有增加酮症酸中毒发生的倾向， 很可能是由于使用本类药物时，每天排 出大量糖分的同时会增加水分排出，使 患者处于轻微脱水状态，如果平时喝水 少，就容易在尿中出现酮体，严重时还 可能发生酮症酸中毒。因此对于使用 SGLT-2抑制剂的患者，应该告知他们每 天饮水量至少要达到2升，对于肥胖、容 易出汗和运动量大的人群，需要进一步 增加饮水量，这样就可以大大降低发生 酮症酸中毒的风险了。
由于SGLT-2抑制剂在肾小管不但可以 减少葡萄糖的重吸收，而且同时抑制钠的再 吸收，因而SGLT-2抑制剂还有降压作用。 甚至有研究认为SGLT-2抑制剂治疗糖尿病 时其降压水平可以达到氢氯噻嗪的水平。
2017最新版《中国2型糖尿病防治指南》更新(2017-11-25更新)
பைடு நூலகம் 序
• 备受瞩目的2017年版《中国2型糖尿病防治指南》 （以下简称“新指南”）自2016年9月启动修订， 前后历经五次专家讨论，预计将于2018年1月正 式发布。11月25日上午在中华医学会糖尿病学分 会第二十一次全国学术会议（CDS 2017）的全体 大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上 海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授隆重介 绍了新指南的修订情况。与2013版指南相比，新 指南有哪些重要的更新要点？
• 下面让我们一起学习本次指南更新内容
一、一个立足于中国证据和中国实践的中国指南
中国2型糖尿病防治指南2017版
中国2型糖尿病防治指南2017版目录：一、编写说明贾伟平陆菊明DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。
近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。
为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。
一、编写要求在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。
本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。
证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。
检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。
修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。
二、中国糖尿病的患病率本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。
2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。
2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。
中国糖尿病膳食指南2017年解读
中国糖尿病膳食指南2017年解读
• 提示了很多糖友们在日常中的一些饮食误区。例如：主食 粗杂粮的建议比例适宜，不需大量的摄入；蔬菜每天300 到500克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70 克；水果不是不能吃，是应当根据自身情况控制好每次摄 入的时间和量（建议两餐之间吃水果）；而在当下饮食中 欠缺较大的奶类与豆类则建议每天都要摄入。最新的中国 居民营养与慢性病报告就显示与2002年相比，2012年居 民奶类、大豆及纸品类摄入量更是呈下降趋势。
中国糖尿病膳食指南2017年解读
中国糖尿病膳食指南2017年解读
• 1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体 重；
• 2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3； • 3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样； • 4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类； • 5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择； • 6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒； • 7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序； • 8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
中国糖尿病膳食指南2017年解读
中国糖尿病膳食指南2017年解读
• 从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬 菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2，其中绿叶菜不少于 70g；两餐之间选择低GI的水果为宜。（“血糖生成指数” 简称“升糖指数”，英文简称(GI)——指含50克碳水化合 物的食物与相当量的葡萄糖相比，在餐后2小时升高血糖 的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。）
中国糖尿病膳食指南2017年解读
• 畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较 高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之， 牛肉最低，应适量食用。
2型糖尿病及并发症的全程管控-012-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-2型糖尿病及并发症的
全程管控
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)解读2017版新指南—聚焦二甲双胍治疗的变与不变
1、相较于前几版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍证据在2017版指南中有更新的是（）
A、在特殊人群中的应用[正确答案]
B、二甲双胍仍是降糖疗效最强的口服降糖药之一
C、安全性
D、心血管获益
E、经济学获益
2、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中指出，目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童，（）仍是唯一获批的儿童糖尿病降糖药物
A、二甲双胍[正确答案]
B、阿卡波糖
C、达格列净
D、利拉鲁肽
E、西格列汀
3、对盐酸二甲双胍缓释片描述错误的是（）
A、胃肠道不良反应更低
B、可替代治疗对于不能耐受二甲双胍普通片的患者
C、降糖效果与二甲双胍普通片相当
D、疗效相同的情况下缓释片安全性没有普通片高[正确答案]
E、依从性相对于普通片有显著提高
4、根据相关指南推荐，下列对二甲双胍描述错误的是（）
A、T2DM药物治疗的首选是二甲双胍
B、单药二甲双胍容易出现低血糖[正确答案]
C、无论单药、二联、三联或胰岛素治疗，二甲双胍全程用药，除非有禁忌。
中国2型糖尿病膳食指南(2017)
• 高血糖引起的氧化应激是糖尿病的重要发病机制，蔬菜水果中的抗氧化营养素 有助于降低2型糖尿病发病风险
规律运动
• 规律运动不但能增强体质，还能显著降低 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白、甘 油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平
• 不同时间运动对餐后血糖影响不同，餐后散步对降低餐后血糖更有效 • 不恰当的运动方式或强度易造成糖尿病患者心血管事件发生（心绞痛发作、猝
死等）、代谢紊乱以及骨关节韧带损伤 • 运动方案的调整应遵循由少至多、由轻至重、由疏至密等原则调整适合自己的
• 将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，所提出的 GL 值更能客观反映 一餐食物对餐后血糖的影响
多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样
• 餐餐有新鲜蔬菜，烹调方法要得当 • 每日蔬菜摄入量 500g 左右，深色蔬菜占 1/2 以上 • 两餐之间适量选择水果，以低 GI 水果为宜
餐餐有新鲜蔬菜，烹调方法要得当
运动方案 • 糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运动为主，每周至少 3次，每次不少于
20 min
保持健康体重
• 吃动平衡是指能量的摄入与能量的消耗保持平衡状态 • 吃动平衡既是维持健康体重的重要因素，也是调节和控制血糖的重要因素 • 能量的摄入大于能量的消耗，短期可能导致血糖的升高，长久则会引起超重和
中国 2 型糖尿病 膳食指南 （2017）
核心推荐
• 推荐一：合理饮食，吃动平衡，控制血糖 • 推荐二：主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食 • 推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样 • 推荐四：常吃鱼、禽，蛋类和畜肉类适量，限制加工肉类摄入 • 推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择 • 推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒 • 推荐七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序 • 推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导
2型糖尿病个体化治疗-044-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-044-2型糖尿病个体化
治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病个体化治疗的策略选择
答案详见：
1、口服降糖药中，磺脲类药物是通过（）来达到降糖目的
A、减少肝脏葡萄糖的输出
B、促进胰岛素分泌[正确答案]
C、改善胰岛素抵抗
D、延缓碳水化合物在肠道的消化吸收
E、抑制尿液中葡萄糖的重吸收
2、口服降糖药中，DPP-4抑制剂是通过（）来达到降糖目的
A、减少肝脏葡萄糖的输出
B、促进胰岛素分泌
C、减少体内GLP-1的分解[正确答案]
D、延缓碳水化合物在肠道的消化吸收
E、抑制尿液中葡萄糖的重吸收
3、个体化治疗方案的制定需考量的因素中不包括的是（）
A、并发症及合并症
B、体重控制[正确答案]
C、血糖控制
D、职业特点
E、方案尽可能简单
4、下列关于糖尿病非药物治疗中的个体化策略描述错误的是（）
A、个体化教育/饮食/运动/血糖监测
B、告诉患者“边界”在哪里
C、降糖药物合理使用[正确答案]
D、个体化的规律的生活方式
E、血糖监测的意义：什么时候该测血糖。
9糖尿病健康管理
1. (判断题)2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。
（A ）A. 正确B. 错误2. (判断题)35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。
（A）A. 正确B. 错误3. (判断题)35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。
（A）A. 正确B. 错误4. (判断题)辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。
（A ）A. 正确B. 错误5. (判断题)糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。
BA. 正确B. 错误6. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。
（B ）A. 正确B. 错误7. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。
（B）A. 正确B. 错误8. (判断题)尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。
（A ）A. 正确B. 错误9. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。
（B ）A. 正确B. 错误10. (判断题)糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。
（A）A. 正确B. 错误11. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。
（B ）A. 正确B. 错误12. (判断题)对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。
（A）A. 正确B. 错误13. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。
（B ）A. 正确B. 错误14. (判断题)对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
关于2型糖尿病的五部指南
以患者为中心的多学科管理：
糖尿病的管理应由多学科管理小组组成， 可包括初级保健医师、次专科医师、执业 护士、助理医师、护士、营养师、运动治 疗师、药师、牙医、足科医生以及精神卫 生专业人士。 E
以患者为中心的2型糖尿病血糖管理决策循环
治疗方案的回顾与达成
• 治疗方案回顾 • 医患双方就治疗方案的调整达成一致 • 确保新的治疗方案的及时落实以及根
中性
中性
必要的剂 量调整 （除了 利格列汀）
有效减少 蛋白尿
中性
中性
增加 低血 糖风 险Fra bibliotek中性中性
中性
中度
中性
中性
轻度
中度
见#3 中性
中性 中性
中等
可能减 少卒中 风险 中度骨 折风险
中性
可能有 ASCV D风险
中性
中性 获益 中性
中性 安全 中性
中性
中性 阿格中性列汀和中沙性 格列中汀性可能 中性
增加心衰住院风险
Abbreviations: ASCVD: Atherosclerotic cardiovascular disease; CKD: Chronic kidney disease; CVOT: Cardiovascular outcome trial; HF: Heart failure; GLP-1RA: Glucagon-like peptide-1 receptor agonist; SGLT2: Sodium glucose linked transporter 2
据病情调整治疗方案 • 定期进行本决策环（每年至少一到两
次）
评估患者关键特征
• 目前的生活方式 • 合并症，如：ASCVD、CKD、HF • 临床特征，如：年龄、 HbA1c、体重 • 主观驱动性情况，抑郁情况 • 文化和经济社会背景
2型糖尿病防治指南要点解读-1774-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1774-2型糖尿病防治指
南要点解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)2017年ADA糖尿病神经病变解读
1、糖尿病周围神经病变最常见的症状是（）
A、直立性低血压、胃轻瘫
B、静息时心动过速、运动不耐受
C、足溃疡
D、疼痛、感觉异常和麻木[正确答案]
2、长期使用二甲双胍的患者应重视潜在（）缺乏的早期筛查
A、VitD
B、VitB12[正确答案]
C、VitB2
D、VitC
E、VitB6
3、以下对痛性糖尿病周围神经病变的认识，错误的是（）
A、不伴有接触痛[正确答案]
B、是由于糖尿病患者的周围躯体感觉系统异常直接导致疼痛增加的神经痛
C、粗略估计3-25%的糖尿病患者经历过此神经痛
D、常见的描述为针刺样、深部痛、如电击或灼烧样痛和痛觉过敏
E、常用视觉模拟量表进行严重程度的分级
4、2017年ADA指南建议，所有患者应在诊断T2DM时和诊断T1DM（）年后评估DSPN，此后至少每年复查一次
A、5[正确答案]
B、4
C、3
D、2
E、1。
2018百名专家会-糖眼对话-眼科篇-及早筛查,及早防治+-+从指南看羟苯磺酸钙对糖网病的防治
4
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
*DR:糖尿病视网膜病变
国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新糖尿病地图
我国DM人群居 世界第一， 达1.14亿！
2017年全球DM：4.25亿
东南亚：0.82亿 北美和加勒比：0.46亿 美国南部和中部：0.26亿
西太平洋：1.59亿
6.4
7.03
确诊后年数
• 2016年中国一项横断面调查，纳入3124名北京市居民，通过45°视网膜照相分析 DR与血糖水平之间的联系。检测3124名居民（其中DR患者40例）的HbA1c及 FPG，按十分位数分为10个阶层，计算每个阶层中DR的患病率
• Wisconsin眼病研究显示，2型糖尿病患者确诊后，NPDR、PDR、 黄斑病变等糖尿病眼病发病率随确诊后年数而增加。
17
1. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 2. 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933 3. Echouffo-Tcheugui J.B.,et al. Diabet. Med. 2013; 30: 1272-1292. 4. Tung TH, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2006 Oct;13(5):327-333. CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
成人糖尿病食养指南(2023年版)-糖尿病诊断标准
糖正常参考范围下限通常为 3.9mmol/L。
表 5.2 糖尿病诊断标准
典型糖尿病症状 加上随机血糖 或加上空腹血糖 或加上 OGTT 2h 血糖 或加上 HbA1c
无糖尿病典型症状者，须改日复查确认
≥ 11.1mmol/L ≥7.0mmol/L ≥ 11.1mmol/L
≥6.5%
注： OGTT 为口服葡萄糖耐量试验； HbA1c 为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包 括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降； 随机血糖指不考虑上次用餐时
间， 一天中任意时间的血糖， 不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低； 空腹
状态指至少 8 小时没有进食能量。
62Biblioteka 附录 5表 5.1 糖代谢状态分类 （世界卫生组织 1999 年）
正常血糖
＜ 6.1
＜ 7.8
空腹血糖受损
≥6.1，＜ 7.0
＜ 7.8
糖耐量减低
＜ 7.0
≥7.8，＜ 11.1
糖尿病
≥7.0
≥ 11.1
引自世界卫生组织 1999 年，中国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年版）
注： 空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损， 也称糖尿病前期； 空腹血
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2017版指南重要变更
5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确
6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准
7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南
8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A) • 推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利 尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
• 风险评估方法如 ACC/AHA 的 10 年动脉粥样硬化性心 血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司 匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐
者），急性肾损伤，骨折
胰岛素常规治疗路径
2013年版 2017年版
胰岛素起始剂量
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。 起始剂量为0.1~0.3U/(kg· d)
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
2017年版
我国指南的发展历程
2007年版 2003年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨 2013年版 • 初步收集中国人群临床证据 • 使指南的体例更符合临床指南的要求 2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展 2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
尿病史小于10年
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低， 推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值
危险等级
LDL-C
mmol/L
非HDL-C
mmol/L
极高危
高危 中危
<1.8
<2.6 <3.4
<2.6
<3.4 <4.1
2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗
SGLT2抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 HbA1c下降0.5%~1.0%
单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺
脲类药物时，可增加低血糖发生风险 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C 常见：生殖泌尿道感染
其他作用
不良反应
罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患
(Gestational Diabetes Mellitus,
GDM)
妊娠期间的糖尿病
(Diabetes in Pregnancy, DIP)
妊娠期显性糖尿病
(Overt Diabetes Mellitus, ODM)
糖尿病合并妊娠
(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM)
• 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，
高危风险者的年龄范围由 2013年版本的>50岁的男性 或>60岁的女性修改为≥50岁的男性和女性
糖尿病慢性并发症：CKD
• 删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分期 • 修改肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR≥30 mg/g)，或病理、尿 液、血液或影像学检查异常 • 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度 CKD分期 1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5） 肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常 肾脏损伤a伴eGFR轻度下降 eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降 eGFR重度下降 肾衰竭 eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1] ≥90 60~89 45~59 30~45 15~29 ＜15或透析
指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
糖尿病的特殊情况——妊娠
2013年版 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
2017年版 妊娠合并高血糖状态
妊娠期糖尿病
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d) ≥150
2型糖尿病高血糖治疗路径
口服降糖药分类
双胍类 • 减少肝脏 葡萄糖的 输出
磺脲类 格列奈 类
TZDs
α -糖苷 酶抑制 剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
• 促进胰岛 • 改善胰岛 • 延缓碳水 • 减少体内 • 抑制尿 素分泌 素抵抗 化合物在 GLP-1 液中葡 肠道的消 的分解 萄糖的 化吸收 重吸收
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖 尿病，尤其存在其他心血管风 慎选适应证 险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型 糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
eGFR下降者0.60.8g/kg
糖尿病慢性并发症：视网膜病变
强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网
膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF ）治疗结果
并不理想
新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜
病变和黄斑水肿
或 者 eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2 )
-1 的糖尿病患者，首选 ACEI
或ARB类药物治疗（A） • 对 伴 高 血 压 且 UACR 30~300 mg/g 的糖尿病患者，推荐首选 ACEI或者ARB类药物治疗（B） • 推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄 入量约 0.8g/kg ，开始透析者蛋 白摄入量适当增加（B）
也称妊娠期间的糖尿病
(Diabetes in Pregnancy, DIP)
糖尿病合并妊娠
(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM)
老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议
2017年新增加了以下内容：
患者临床特点/ 健康状况 评估 合理的 HbA1c(%) 目标 空腹或餐 睡前血糖 前血糖 (mmol/L) (mmol/L) 血压 (mmHg) 血脂 使用他汀类 药物，除非 有禁忌证或 不能耐受 使用他汀类 药物，除非 有禁忌证或 不能耐受
糖尿病慢性并发症：CKD
2013年版
• 控制高血压 : 降压药物首选 ACEI 或 ARB ，血压控制不佳者可加用 其他降压药物 • 控制蛋白尿 : 微量白蛋白尿期， 首选ACEI或ARB • 低蛋白饮食: 肾功能正常者，每 日 蛋 白 摄 入 量 为 0.8g/kg ；
2017年版
• 对伴高血压且UACR>300 mg/g
2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A)
老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 (A) • >120/80mmHg 启动生活方式干预 (B) • ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者
高于目标值 20/10mmHg 应立即启
糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率：
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
6.9%
男性：7.7% 女性：6.1%
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
2型糖尿病综合控制目标
2013年版
检测指标
血糖*(mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg) TC(mmol/L)
本次指南修订历程
指南修订专家会
• • 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
2017版指南重要变更
1. 纳入最新的中国人群研究证据
2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示
和证据级别 3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖，且 至少有高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压中的两项
代谢手术的管理
术前筛选及评估
• 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科 医师 • 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至 少60 ～ 120 g • 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动