清热剂-方剂学-云南中医学院PPT课件

竹叶石膏汤
运
辨证要点
用
本方为治疗热病后期，余热 未清，气津耗伤的常用方 。
临证以身热多汗，心胸烦闷， 短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕， 舌红少苔，脉细数为辨证要点。
竹叶石膏汤
现代运用
流脑后期、夏季热、中暑等 属余热未清，气津两伤者，以 及糖尿病属胃热阴伤者。
第二节 清 热 凉 血
一、适应证： 热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，
入血就恐耗血动血， 直须凉血散血
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方解 犀角地黄汤
君 犀角：凉血清心解毒
臣 生地：凉血滋阴生津
佐 赤芍 清热凉血，活血散瘀
丹皮
“凉血散血”
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犀角地黄汤
配伍特点
凉血与活血散瘀并用，使热 清血宁而无耗血动血之滤，凉血 止血又无冰伏留瘀之弊。
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类方比较 清营汤
犀角地黄汤Fra Baidu bibliotek
配伍 清营凉血中伍以银花、 清热凉血中配伍赤
麦冬
【主治】
热入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵
语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑 疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
清营汤
【方解】
君—犀角
清营凉血之要药 清解营分之热毒
生地：凉血滋阴
臣
麦冬：养阴生津
玄参：降火解毒 清热解毒
银花、连翘、竹叶 透热转气
佐 黄连：清心解毒
清营汤
丹参：清热凉血、活血散瘀
【配伍特点】
热痰 + 竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰
营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重 用银翘、黄连，或 + 石膏、知母、大青叶、板 兰根、贯众之属，增强清热解毒之力
【药理研究】 1、解热、抗炎作用 2、抑菌作用 3、抗血栓作用 4、改善微循环
【现代运用】
本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜 炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他热 性病证属热入营分者。
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五、使用注意：
1、辨别里热所在部位； 2、辨别热证真假； 3、辨别热证的虚实； 4、权衡轻重，量证投药； 5、邪热炽盛，服清热剂即吐者，可采用“从 治”之法（反佐法）。
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第一节 清 气 分 热
一、适应证：
热在气分证。 症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口
渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。
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二、方剂配伍特点：
以清热解毒为主，配伍养阴生津和“透 热转气”之品。
【证治要点 】
本方为治疗热邪初入营证的常用方。临 床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉数为辨证要点。
清营汤
【加减应用】
清营汤
寸脉大，舌干较甚者 - 黄连，以免苦燥伤阴
热陷心包而窍闭神昏者 + 安宫牛黄丸或至宝丹 以清心开窍
营热动风而见痉厥抽搐者 + 紫雪丹，或 + 羚 羊角、钩藤、地龙以熄风止痉
清营汤
犀角地黄汤
《小品方》， 录自《外台秘要》
组成 犀角地黄汤 犀角 生地 赤芍
丹皮
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犀角地黄汤
主治
热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，
热 脉细数 入 热伤血络：斑色紫黑，吐血，衄 血 血，便血，尿血等 分 蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲
咽，大便色黑易解。
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犀角地黄汤
功用（治法） 清热解毒，凉血散瘀
竹叶石膏汤
功用 清热生津，益气和胃
方解 竹叶石膏汤
竹叶：清心利水除烦
君 石膏：清热生津除烦
臣
人参 麦冬
补气养阴生津
配麦冬，去性存用
佐 半夏：
使参、麦补而不滞
降逆和胃止呕 使石膏清而不寒
使 粳米、甘草：和胃养脾
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竹叶石膏汤
配伍特点
清热与益气养阴并用，祛邪扶 正兼顾，清而不寒，补而不滞。
《医宗金鉴》称本方为：“以 大寒之剂，易为清补之方。”
临证以各种失血，斑色紫黑， 神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。
3、了解：清骨散、当归六黄汤
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【概述】
一、定义：
• 凡以清热药为主组成， • 有清热、泻火、凉血、解毒等作用， • 治疗里热证的方剂
二、立法依据：
《素问.至真要大论》“热者寒之”、“温 者清之”
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三、分类、适应证、代表方：
1、清气分热—气分热盛—白虎汤等 2、清营凉血—热入营血—清营汤等 3、清热解毒—三焦火毒热盛证—黄连解毒汤 4、清脏腑热—脏腑热盛证—龙胆泻肝汤等 5、清虚热—热邪伏阴证—青蒿鳖甲汤等
白虎汤
使用注意
表证未解的无汗发热、口 不渴者；脉见浮细或沉者；血 虚发热，脉洪不胜重按者；真 寒假热的阴盛格阳证等均不可 误用。
竹叶石膏汤
《伤寒论》
竹叶石膏汤
组成
竹叶 半夏
石膏 粳米
麦冬 甘草
人参
竹叶石膏汤
主治
伤寒、温病、暑病余热未清， 气津两伤证。气分热盛后期，身 热多汗，心胸烦闷，短气神疲， 口干喜饮，气逆欲呕，或虚烦不 寐，舌红少苔，脉细数。
连翘等轻宣透邪之品， 芍、丹皮等泻热散
寓有“透热转气”之 瘀之品，寓有“凉
意
血散血”之意
异
主治
邪热初入营分未动 血之证
邪入血分之耗血、 动血之证
功用 透热养阴
凉血散瘀
同
均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主， 共治热入营血证，都具有清热凉血之功
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犀角地黄汤
运
辨证要点
用
本方为治疗温热病热入血分 证的常用方。
第四章 清热剂
教学目的与要求
1、掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒 汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆 泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连 汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。
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2
2、熟悉：（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项（2）犀角地黄汤、普济消毒饮、左金 丸、泻白散、玉女煎
甘草
白虎汤
用法
➢ 煮米熟汤成。 ➢ 温服。
白虎汤
运
辨证要点
用
本方为治疗阳明气分热盛证的 基础方。
临证以身大热、汗大出、口大 渴、脉洪大（“四大症”）为辨证 要点。
白虎汤
现代运用
感染性疾病，如大叶性肺炎、 流行性乙型脑炎、流行性出血热、 牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风 湿性关节炎等属气分热盛者。
斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血， 发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。
二、方剂配伍特点：
清营凉血药为主，适当配伍清宣透达及 凉血散瘀之品。
三、代表方：
清营汤、犀角地黄汤等。
清营汤
《温病条辨》
【组成】 犀角 生地 玄参 竹叶心 丹参 黄连 银花 连翘
【功用】 清营解毒，透热养阴
【病因病机】 邪热内传营分，耗伤营阴
以辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母 为主组方。
三、代表方：
白虎汤、竹叶石膏汤等
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白虎汤
《伤寒论》
组成
白虎汤
石膏 知母 粳米
甘草
白虎汤
主治
气分热盛证。壮热面赤，烦渴 引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
白虎汤
功用
清热生津
方解
白虎汤
君 石膏：清热透邪，生津除烦
臣 知母：清热滋阴
粳米
佐
益胃生津，顾护脾胃