肛肠科无痛技术PPT课件
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肛肠科疼痛知识培训PPT课件
11
二 护士
• 入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时， 及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。
• 手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告 知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第1天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止。
具痛评估
表。
16
八 疼痛评分标准
疼痛等级
评
分
无痛
0
轻度疼痛（1- 1 3分）
2
3
中度疼痛(4- 4 6)
症状表现
无痛 安静平卧不痛，翻身咳 嗽时疼痛 咳嗽时疼痛，深呼吸不 痛 安静平卧不痛，咳嗽深 呼吸疼痛 安静平卧时间歇性疼痛 ，开始影响生活质量
肛肠科疼痛知识培训
•
.
1
一 无痛病房的概念
“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
•
2
二、肛门术后疼痛的特点
• 1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配， 痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈 的疼痛。
• 2、排便时疼痛 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛 也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻 璃一样疼痛。
18
（三）实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况，具体制定疼痛处理措施；
• 1 • 1 1、排便前半小时坐浴，便后及时坐浴；中药熏洗； 2、药物镇痛。
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎药 抗炎止痛解热 用于轻、中度疼痛的协
二 护士
• 入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时， 及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。
• 手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告 知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估， 评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第1天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医 生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼 痛降到3分为止。
具痛评估
表。
16
八 疼痛评分标准
疼痛等级
评
分
无痛
0
轻度疼痛（1- 1 3分）
2
3
中度疼痛(4- 4 6)
症状表现
无痛 安静平卧不痛，翻身咳 嗽时疼痛 咳嗽时疼痛，深呼吸不 痛 安静平卧不痛，咳嗽深 呼吸疼痛 安静平卧时间歇性疼痛 ，开始影响生活质量
肛肠科疼痛知识培训
•
.
1
一 无痛病房的概念
“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
•
2
二、肛门术后疼痛的特点
• 1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配， 痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈 的疼痛。
• 2、排便时疼痛 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛 也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻 璃一样疼痛。
18
（三）实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况，具体制定疼痛处理措施；
• 1 • 1 1、排便前半小时坐浴，便后及时坐浴；中药熏洗； 2、药物镇痛。
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎药 抗炎止痛解热 用于轻、中度疼痛的协
肛肠科常见检查ppt演示课件
可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 ② 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 ③ 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， ④ 若有血迹而未触及病变，应行结肠法
正确的检查方法
.
9
重视直肠指诊！！！
简单但重要的临床检查方法
70%直肠癌可通过指检发现
而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作 直肠指诊
.
10
肛镜检查 方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出
芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜 色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物 等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠 和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。
.
11
.
12
检查记录方法
按时钟定位
表明体位
.
13
上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定 位法予以记录。如检查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方中点为12点。
肛肠科常见检查 体位及方法
.
1
常用体位？
.
2
常用体位
.
3
臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥胖病人。 左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲 90度，适用于病重，年老体弱的病人。 截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈 曲，适用肥胖病人。 蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔 脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最 常用的体位。
检查体位 膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、
.
4
肛门视诊
用两手拇指轻轻分开病人的 臀部，观察肛门及周围有无 脱出物外痔、瘘口、脓肿、 肛裂等。
.
5
直肠指诊
直肠指诊方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油， 用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先 试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应 注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。
正确的检查方法
.
9
重视直肠指诊！！！
简单但重要的临床检查方法
70%直肠癌可通过指检发现
而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作 直肠指诊
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10
肛镜检查 方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出
芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜 色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物 等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠 和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。
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11
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12
检查记录方法
按时钟定位
表明体位
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13
上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定 位法予以记录。如检查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方中点为12点。
肛肠科常见检查 体位及方法
.
1
常用体位？
.
2
常用体位
.
3
臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥胖病人。 左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲 90度，适用于病重，年老体弱的病人。 截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈 曲，适用肥胖病人。 蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔 脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最 常用的体位。
检查体位 膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、
.
4
肛门视诊
用两手拇指轻轻分开病人的 臀部，观察肛门及周围有无 脱出物外痔、瘘口、脓肿、 肛裂等。
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5
直肠指诊
直肠指诊方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油， 用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先 试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应 注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。
肛肠外科(讲述)ppt课件
，大多位于肛管后正中线。 病因与病理 便秘，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤。 肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。 粗暴检查可造成肛裂。 肛裂多为单发的纵形溃疡。反复损伤、感染， 使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、 静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组 织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因 炎症和纤维变而肥大。
临床表现
外痔
单纯性外痔 异物感 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝 结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内 用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药 ，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有 5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制 胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。
治疗
注射疗法
器械套扎法
内痔胶圈 套扎术
手术疗法
痔切除术 齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞 开。 痔环状切除术 手术借助长8～12cm有炳 软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断 缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩 肛。 外痔血栓剥离术 局麻放射状切开皮肤取 栓，术后敞开伤口，换药至愈合。
直肠内面观
上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
临床表现
外痔
单纯性外痔 异物感 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝 结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内 用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药 ，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有 5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制 胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。
治疗
注射疗法
器械套扎法
内痔胶圈 套扎术
手术疗法
痔切除术 齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞 开。 痔环状切除术 手术借助长8～12cm有炳 软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断 缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩 肛。 外痔血栓剥离术 局麻放射状切开皮肤取 栓，术后敞开伤口，换药至愈合。
直肠内面观
上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。
肛肠外科PPT课件
顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后 正中6点，前方中点为12点。
顺时钟定位法记录（截石位）
二、直肠肛管周围脓肿
病因、病理和分类
病因：肛隐窝炎。少数：外伤、肛周皮肤感染。 病理：肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类：
在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直
（5）处理尿潴留：手术后24h应注意有无尿潴留的 发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿或针 刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下 可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料都 可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能 解除尿潴留时才考虑导尿。
滑肌纤维、结缔组织及静脉丛构成。便秘、腹压 增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、 扩张成痔。
饮酒及辛辣饮食刺激。
分类和病理
内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿
线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右后、右前 三处（截石位3、7、11点钟处）。内痔分四期。
外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿
（5）缓解疼痛：对有剧烈疼痛的病人，可于肛
管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛门周围冷 敷。如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏 （如苯唑卡因依沙吖啶软膏），以缓解疼痛、促 进溃疡愈合。
（6）预防并发症：痔长期出血会致贫血。指
导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱用止血药；严 重贫血时需输血，平时注意饮食营养。并注意防 止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴。
2. 手术前护理
（1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天 早晨禁食。
（2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要 时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘 膜，引起痔出血。
顺时钟定位法记录（截石位）
二、直肠肛管周围脓肿
病因、病理和分类
病因：肛隐窝炎。少数：外伤、肛周皮肤感染。 病理：肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类：
在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直
（5）处理尿潴留：手术后24h应注意有无尿潴留的 发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿或针 刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下 可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料都 可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能 解除尿潴留时才考虑导尿。
滑肌纤维、结缔组织及静脉丛构成。便秘、腹压 增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、 扩张成痔。
饮酒及辛辣饮食刺激。
分类和病理
内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿
线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右后、右前 三处（截石位3、7、11点钟处）。内痔分四期。
外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿
（5）缓解疼痛：对有剧烈疼痛的病人，可于肛
管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛门周围冷 敷。如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏 （如苯唑卡因依沙吖啶软膏），以缓解疼痛、促 进溃疡愈合。
（6）预防并发症：痔长期出血会致贫血。指
导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱用止血药；严 重贫血时需输血，平时注意饮食营养。并注意防 止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴。
2. 手术前护理
（1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天 早晨禁食。
（2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要 时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘 膜，引起痔出血。
肛肠疾病诊疗技巧ppt课件
2019 2
二、麻醉技巧：
• • • • • •
2019
1：局麻： （1）药物： 甲磺酸罗哌卡因注射液5ML（扬子江药业） +利多卡因5ML +生理盐水20ML +付肾素2滴。 优点：麻醉时间长，不过敏，术野清晰。
3
（2）局麻技巧：
• 长5号细针头，近肛管，后1CM左右刺入， 进针要有打在括约肌中的韧性感，肛管方 能松驰，否则肛门不松弛，影响手术，但 从3、9点向12点进针时，即麻醉肛门前位 时，要在皮下，不要在肌层，否则易引起 尿潴留，推药要一定要慢，是减轻疼痛的 关键。
-
13
三.护理技巧：
1、局麻术前、术后一杯浓白糖水，消除术中、 术后低血糖；静脉、骶麻、腰麻等其他麻醉， 患者下床前一定要一杯浓白糖水，消除术后 低血糖引起的晕厥、摔倒。 2、门诊日间手术患者术后观察1~2小时，小便排 出后，更换新敷料患者再离开医院。 3、术后用药：破伤风必打，抗菌素预防治疗的 的实际意义。 4、提倡普食，不使用缓解剂，正常大便可起到 机械扩肛作用，大便稀、细、少，引起狭窄。
2019
-
10
布比卡因副作用
• （1）少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留 及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注 射麻黄碱或阿托品。 • (2)过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦 发生心肌毒性几无复苏希望。 • 【注意事项】 本品毒性较较利多卡因大4倍，心 脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较 小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊 厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。
2019
-
6
静脉全麻合并局麻
• 最适合肛肠手术等短小手术，以静脉麻做 诱导睡眠，并不完全依赖静脉而手术，手 术本身仍靠局麻完成。 • 患者舒适感极强—做手术象做梦。 • 要和麻醉师有良好的协作。
二、麻醉技巧：
• • • • • •
2019
1：局麻： （1）药物： 甲磺酸罗哌卡因注射液5ML（扬子江药业） +利多卡因5ML +生理盐水20ML +付肾素2滴。 优点：麻醉时间长，不过敏，术野清晰。
3
（2）局麻技巧：
• 长5号细针头，近肛管，后1CM左右刺入， 进针要有打在括约肌中的韧性感，肛管方 能松驰，否则肛门不松弛，影响手术，但 从3、9点向12点进针时，即麻醉肛门前位 时，要在皮下，不要在肌层，否则易引起 尿潴留，推药要一定要慢，是减轻疼痛的 关键。
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13
三.护理技巧：
1、局麻术前、术后一杯浓白糖水，消除术中、 术后低血糖；静脉、骶麻、腰麻等其他麻醉， 患者下床前一定要一杯浓白糖水，消除术后 低血糖引起的晕厥、摔倒。 2、门诊日间手术患者术后观察1~2小时，小便排 出后，更换新敷料患者再离开医院。 3、术后用药：破伤风必打，抗菌素预防治疗的 的实际意义。 4、提倡普食，不使用缓解剂，正常大便可起到 机械扩肛作用，大便稀、细、少，引起狭窄。
2019
-
10
布比卡因副作用
• （1）少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留 及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注 射麻黄碱或阿托品。 • (2)过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦 发生心肌毒性几无复苏希望。 • 【注意事项】 本品毒性较较利多卡因大4倍，心 脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较 小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊 厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。
2019
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6
静脉全麻合并局麻
• 最适合肛肠手术等短小手术，以静脉麻做 诱导睡眠，并不完全依赖静脉而手术，手 术本身仍靠局麻完成。 • 患者舒适感极强—做手术象做梦。 • 要和麻醉师有良好的协作。
肛肠科无痛技术教学内容PPT文档27页
肛肠科无痛技术教学内容
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠(结肠)息肉
临床表现与诊断
便血: 无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后 重。 直肠肿块 带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃 状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能 发现。 肛指与内镜检查: 园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，
乙状结肠息肉
切除摘除术: 适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部 ，切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除 。 电凝切除术: 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或 结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。 套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底， 取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。 结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。
检查步骤
肛门镜
纤维或电子结肠镜 检
直肠癌
结肠癌 肛 瘘
克 隆 病
直肠肛管周围脓肿perianorectal
abscess
病因和分类
病因:肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类:
在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直 肠脓肿； 在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。
齿状线上下结构
部 位 齿线 以上
表层 动脉 组织 供应
静脉流向 淋巴回流
直肠上静 脉流入门 静脉 直肠下静 脉流入下 腔静脉 腹主动脉 周围及髂 内淋巴结 腹股沟淋 巴结及髂 外淋巴结
粘 膜
齿线 皮 以下 肤
直肠 上下 动脉 肛管 动脉
神经支 配 植物神 经支配 无痛觉 阴部内 神经痛 觉敏感
肛管直肠环
肛门直肠检查体位
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。 顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛
最新肛肠外科.PPT课件
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乙状结肠息肉
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治疗
切除摘除术: 适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部， 切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。 电凝切除术: 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或 结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。 套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底， 取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。 结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。 切除息肉送病检。
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齿状线
齿状线上下的 神经、血管分 布
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齿状线上下结构
部 表层 动脉 位 组织 供应
齿线 粘 直肠 以上 膜 上下
动脉
齿线 皮 肛管 以下 肤 动脉
静脉流向
直肠上静 脉流入门 静脉 直肠下静 脉流入下 腔静脉
淋巴回流
腹主动脉 周围及髂 内淋巴结 腹股沟淋 巴结及髂 外淋巴结
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直肠肛管检查方法
体位： 膝胸位 病人双膝跪于检查床上，头胸部贴 在床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最 常用。 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关 节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度， 适用于病重，年老体弱的病人。 截石位 仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋 膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。 蹲位 病人作大便姿势，向下用力摒气，适 用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。
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痔切除术
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内痔环切术
(1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出 环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘 膜，分离痔核 (4)环行切断内层粘膜， 缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部 引流
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PPH手术
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直肠(结肠)息肉
乙状结肠息肉
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治疗
切除摘除术: 适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部， 切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。 电凝切除术: 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或 结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。 套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底， 取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。 结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。 切除息肉送病检。
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齿状线
齿状线上下的 神经、血管分 布
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齿状线上下结构
部 表层 动脉 位 组织 供应
齿线 粘 直肠 以上 膜 上下
动脉
齿线 皮 肛管 以下 肤 动脉
静脉流向
直肠上静 脉流入门 静脉 直肠下静 脉流入下 腔静脉
淋巴回流
腹主动脉 周围及髂 内淋巴结 腹股沟淋 巴结及髂 外淋巴结
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直肠肛管检查方法
体位： 膝胸位 病人双膝跪于检查床上，头胸部贴 在床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最 常用。 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关 节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度， 适用于病重，年老体弱的病人。 截石位 仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋 膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。 蹲位 病人作大便姿势，向下用力摒气，适 用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。
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痔切除术
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内痔环切术
(1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出 环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘 膜，分离痔核 (4)环行切断内层粘膜， 缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部 引流
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PPH手术
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直肠(结肠)息肉
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骶管内有网状静脉丛，愈近 上端静脉越粗大，硬膜外腔前方 Ｖ丛密集，吻合丰富，血管固定 不活动，后方较稀疏。骶神经根 位于骶管硬膜外腔两侧，外包纤 维鞘和脂肪。第１、２、３骶神 经根较粗大。直肠由交感神经和 副交感神经支配，肛门、肛管部 主要有阴部神经与肛门神经支配。
//选点时要仔细体验，手摸心会，注意总结自己的经验，提高 穿刺成功率。
误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症。 脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔裂口位置 越高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就 越高。// 预防全脊麻措施；采用穿刺点宁低勿高。尾骨尖 向上6cm为宜，宁直勿斜，垂直进针。宁浅勿深，入腔即 停。注药宁少勿多，边推边抽的原则进行。密切观察麻醉 平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻可能，作好 抢救。
ａ：尾骨尖法定位 以食指摸到尾骨尖拇指向上６cm，以拇指压按此处突出标志即两 骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，
ｂ：大小三角法 左右髂后上棘连线与骶 裂孔中点形成一个呈倒 等腰三角形即大三角。 下顶角即为骶裂孔，即 小三角。
骶骨孔与髂后上棘构成之三角形
ｃ：丁氏垂线法
两髂后上棘连线中点（即骶２棘突中点），垂直向下连线８ ｃｍ的凹陷处。
范围，需要肛肠外科医生自己麻醉，独立操作。如何 提高麻醉质量，保证最佳效果。达到无痛状态，肌肉 松驰显著，安全并发症少的目的，这是肛肠外科医生 的最基本技能之一。
肛肠病的麻醉具有专科特点，应根据疾病的种类
和患者的体质不同，选择不同的麻醉方式。首选骶管 阻滞麻醉，其次是局部麻醉。
为防止麻醉意外，保证最佳麻醉效果，在麻醉手术 前
肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的 基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的 病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。//
所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。
/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔 脱出嵌顿或血栓形成、血栓性外痔、 肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊 会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成 剧烈疼痛，千万不要强行做肛门、肛 管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如 果对其认识不足,或操作不当,亦会引 起病人的疼痛,造成一些不必要的痛 苦,而惧怕下一步的手术获治疗。
前言
在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术及术 后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大 痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼 痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技 术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合 措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌 肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。
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ｄ：５骨突定位法
黄氏采用５骨突定位，认为其骨性标志三角形的上角为骶中嵴 末端，三角形的两下角为左右骶角，在其下有两尾角与骶角呈正 方形关系。因此在体表定位时这个三形和正方形的五骨突，不管 找到其中几个，都能找出穿刺点部位。
步骤： 取俯卧位，双下肢自然伸直，准确定位后
先以1ml注射器吸取利多卡因，在选点处垂直进针 逐层麻醉。
（1）应全面了解病史，进行全身检查 （2）作好麻醉药品的选择及过敏试验 （3）对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。
骶管麻醉
1.3.1骶部解剖概要 1.3.2定位方法 1.3.3穿刺技巧 1.3.4不良反映及处理
骶管解剖
一般呈Ｖ字形。骶尾间隙（又称骶裂孔、骶裂沟、骶管裂 隙），多呈倒Ｖ字形三角。下部两旁各有小突起，叫骶角。骶中 嵴末端膨隆处、骶裂孔和骶角，为骶管麻醉穿刺点的主要标志。 但骶裂孔的形态、变异较大，有人报告，骶裂孔形态多呈三角形、 长方形、方形、亦有马蹄形、不规则形。有的无骶角、无骶裂孔、 骶角不对称、尾骨骶化等变异。
综上所述，骶管麻醉需 熟悉骶骨、骶裂孔，骶管的类 型变异，提高麻醉操作技巧， 避开不利解剖因素，提高麻醉 成功率，保证手术在即安全又 无痛状态下完成。
局麻具有简便易行，安全并发症少的优点，但有肛门松驰 较差，注药时疼痛的缺憾，是在骶麻失败或病情需要时的重要 方法之一。
肛肠科局麻多采用二点法、四点法 、六点法麻醉。用３点法麻醉较为 合理，在６点处垂直进针，麻醉肛 门Ｎ和肛尾韧带，退后至皮下潜行 浸润至３点到９点，再３、９点区 各浸润至１１点、１点区。快速进 针至深层，边退边注。/
然后再穿刺进入椎管内，缓慢推注1%利多卡因20ml。
穿刺成功四要素的标志为（１）落空感。（２）抽无回液回 血。（３）推药无阻力、针芯无压缩回弹现象。（４）注药后组 织无肿胀。
骶管麻醉属于小范围麻醉，全身影响小，一般是安
全的，少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、甚至 全脊麻等。在不良反应中出血比较常见。
骶裂孔的主要造成障碍，还有一些肥胖病 人根本摸不到任何标志
骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端 平第二骶椎的下缘，囊和终丝由纤 维索形成“隔”样结构，将骶管分成 左右两半。骶管内黄韧带弹性较强、 韧性大，纤维方向近于垂直，厚约 ４——５mm。
骶裂孔两缘中部各有一结节状隆起
// 多发生在落空感不明显，穿刺较深损伤骶管内静 脉丛。
/ 对回抽有血者立即退针改向上少许移位，试穿成功， 回抽无血即注药，再有血者即放弃，改用局麻。对回抽 无血，注药后有中毒症状者，因回抽而产生负压，使血 管壁阻塞了针口，形成单项活瓣。所以对穿刺不理想者， 要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、 渗入血管引起麻醉不全，或中毒症状。
图1-1食指检查法
肛诊的操作方法
右手戴手套，涂以石蜡油或凡士林，病人张口 呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之 后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼 和肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指 诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才 能获得满意的检查结果。
１、麻醉 肛管、直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术
对单发的血栓性外痔类小病灶， 可少量麻药直接病灶部注射，即可
达到麻醉无痛完成手术的效果。
肛管局部浸润法 1、尾骨2、尾骨前区进针 3、再由肛管两侧进针4、最后在前区注药